Принципы дифференциальной диагностики инфекций влагалища

Выделения из влагалища могут быть вызваны самыми разными причинами, но чаще всего обусловлены инфекциями. Наиболее распространенные инфекционно-воспалительные заболевания влагалища — это трихомониаз, бактериальный вагиноз и кандидозный вульвовагинит. Причиной выделений из влагалища могут быть и те инфекции, которые локализуются в более высоких отделах генитального тракта, в частности в канале шейки матки. Там причиной воспаления чаще всего бывают гонококки или хламидии. Если воспалительный процесс при этом выражен достаточно сильно, то выделения, образующиеся в цервикальном канале, скапливаются во влагалище и симулируют вагинит. Причиной выделений из влагалища могут быть и невоспалительные заболевания влагалища и шейки матки, в частности аллергия, новообразование, инородное тело, дерматоз. И все же одной из главных причин выделений из влагалища является кандидозный вульвовагинит, вызываемый дрожжевыми грибами рода Candida. Хотя бы раз в жизни кандидозный вульвовагинит наблюдается у 75% женщин, а бессимптомное носительство Candida во влагалище характерно для 10-20% пациенток.

Принципы дифференциальной диагностики инфекций влагалища

Для каждой инфекции влагалища известен ряд симптомов, но ни один из них нельзя считать специфичным. Тем не менее, знание клинической симптоматики необходимо, особенно в ситуациях, когда лабораторная диагностика по каким-либо причинам недоступна.

В Европейском руководстве по заболеваниям, передаваемым половым путем, для каждой из распространенных инфекций приведены наиболее характерные субъективные и объективные признаки (табл. 1).

Таблица 1.Клинические признаки инфекций влагалища

ПризнакиЗаболевание Бактериальный вагиноз Трихомониаз Кандидозный вульвовагинит Клиническая картина Жалобы Выделения из влагалища Выделения из влагалища, зуд или жжение в области вульвы, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения внизу живота (редко) Выделения из влагалища, зуд или болезненность в области вульвы, диспареуния Выделения Есть, с рыбным запахом Есть, с неприятным запахом Есть, без неприятного запаха Отсутствие симптоматики У 50% больных У 10-50% больных У 10-20% больных Данные осмотра вульвы и влагалища Выделения Жидкие белые гомогенные, покрывающие стенки и вход во влагалище Есть в 70% случаев (пенистые, желтого цвета — у 10-30% больных) Творожистые, без неприятного запаха Патологические изменения вульвы и влагалища Нет Эритема вульвы, вагинит; примерно в 2% случаев при обычном осмотре в зеркалах определяется цервицит («клубничная» шейка); у 5-15% больных патологических изменений нет Эритема, эрозии, отек вульвы; сопутствующие поражения кожи

Несмотря на то, что каждая из инфекций имеет клинические особенности, не следует пренебрегать лабораторными исследованиями. Кроме того, возможны и нетипичные проявления любой из этих инфекций. В Европейских рекомендациях сформулированы следующие показания для лабораторного исследования при выделениях из влагалища:

характер влагалищных выделений изменился по сравнению с нормой;
у полового партнера выявлен трихомониаз или кандидозный вульвовагинит;
характер влагалищных выделений не изменился после эмпирического лечения;
зуд вульвы не исчез после эмпирического лечения.

Характерные лабораторные признаки бактериального вагиноза, трихомониаза и кандидозного вульвовагинита представлены в табл. 2.

Таблица 2.Лабораторные признаки инфекций влагалища

Метод исследования Бактериальный вагиноз Трихомониаз Кандидозный вульвовагинит Измерение рН влагалищного содержимого > 4,5 > 4,5 4,0-4,5 Аминотест с 10% раствором гидроксида калия Положительный * Часто положительный Отрицательный Микроскопия влажного препарата влагалищных выделений, полученных с боковой стенки влагалища и разведенных в физиологическом растворе Ключевые клетки ** Подвижные жгутиковые простейшие в 40-80% случаев Псевдогифы в 40-60% случаев Микроскопия окрашенного по Граму мазка, полученного с боковой стенки влагалища > 6 баллов по критериям Nugent Не применяется Споры или псевдогифы у 65% больных с клиническими признаками

* Появление рыбного запаха при добавлении 10% KOH к мазку из влагалища. ** Зрелые клетки влагалищного эпителия, густо усеянные полиморфными бактериями.

Основными критериями диагностики кандидозного вульвовагинита являются:

рН влагалища 4-4,5;
отсутствие запаха (в тесте на запах на зеркале и в аминотесте с 10% KOH);
выявление дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате влагалищных выделений (у 40-60% больных);
выявление дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке со стенок влагалища, окрашенном по Граму (у 65% больных);
выявление дрожжеподобных грибов при исследовании материала из влагалища или вульвы культуральными методами.

У 90% женщин возбудителем кандидозного вульвовагинита оказывается Candida albicans, у остальных — другие виды Candida, например, C. glabrata.

================= Вы читаете тему: Выделения из влагалища: дифференциальный диагноз и лечение кандидозного вульвовагинита

Принципы дифференциальной диагностики инфекций влагалища. . .

Гомберг М. А. Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт, Московский государственный медико-стоматологический университет. Опубликовано: «Медицинская панорама» № 9, октябрь 2005.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎