Реабилитация - кожный синдром. Классификация

Классификация кожного синдрома. Традиционно считается, что для успешной работы врача необходим практический опыт, так как диагноз кожного заболевания в большинстве случаев визуален, т.е. устанавливается на основании клинической картины. В то же время успех лечения во многом определяется знаниями этиологии и патогенеза дерматоза. Помощь в освоении теоретических знаний и практической врачебной деятельности призваны оказывать классификации болезней на основе типовых патофизиологических синдромов. К сожалению, в современной дерматологии ни одна из используемых классификаций не удовлетворяет требованию о наличии единого критерия для выделения групп заболеваний: этиологического, патогенетического, морфологического и т.д.

Известные классификации основаны на различных критериях: этиологическом, патогенетическом. Отдельные разделы выделены по морфологии сыпи, другие - на основании вовлеченных в патологический процесс структур кожи. Отсутствует классификация болезней кожи по единому признаку. Отечественные дерматологи всегда отличались стремлением связывать поражения кожи с различными заболеваниями других органов, нервной системы и всего организма». Морфологические классификации, без сомнения, полезны для диагностики заболеваний кожи, однако мало информативны для понимания сути патологических процессов, а значит, выбора лечебных мероприятий. В то же время в современной медицинской науке успешно используются патогенетический подход в классифицировании.

Патогенез, как сущность патологического процесса, проявляется совокупностью симптомов болезни. Группа симптомов, патогенетически связанных между собой и отражающих основную линию развития болезни, образуют типовой синдром. В клинике внутренних болезней широко используют так называемую синдромальную терапию, т.е. лечебные воздействия, направленные на коррекцию синдромов, выявленных у больного. В основе же клинических синдромов лежат синдромы патогенетические. Как правило, для каждой нозологии мы можем выделить ведущий патогенетический синдром, который в первую очередь будет определять лечебные подходы. Отсюда возникает потребность в создании классификации заболеваний кожи на основе синдромально-патогенетического подхода.

Это подразумевает определение для каждой нозологии ведущего патогенетического синдрома, отражающего патогенетическую сущность заболевания. К сожалению, отсутствие единых воззрений на патогенез многих заболеваний кожи создает определенные трудности, однако не отрицает необходимость создания подобной классификации. На основании анализа мировой литературы и собственного научно-практического опыта предпринята попытка создать классификацию кожного синдрома на основе типовых патофизиологических синдромов.

I. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ С ВЕДУЩИМИ СИНДРОМАМИ НАРУШЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА

1. Инфекционные дерматиты (инфекционный синдром): А. На фоне сниженной резистентности организма; Б. На фоне высокой резистентности организма; 1.1. Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии); 1.2. Грибковые заболевания кожи (микозы); 1.3. Вирусные дерматозы; 1.4. Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы); 1.5. Кожный лейшманиоз; 1.6. Туберкулез кожи; 1.7. Лепра; 1.8. Бореллиоз;

2. Простые дерматиты (синдром воспаления): A. Нормэргическое воспаление: 2.1 Простые (артифициальные) дерматиты; Б. Гипоэргическое воспаление: 2.2. Аллергические контактные дерматиты; B. Гиперэргическое воспаление: 2.3. Лучевые дерматиты;

II. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ С ВЕДУЩИМИ СИНДРОМАМИ НАРУШЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА:

3. Дисадаптационные дермопатии: 3.1. Фотодерматиты; 3.2. Бромодерма; 3.3. Йододерма;

4. Дисалгические дермопатии: A. Сниженная чувствительность; 4.1. Трофотропный ацетилхолиновый кожный зуд; 4.2. Почесуха взрослых; 4.3. Узловатая почесуха. 4.4. Почесуха Гебра. Б. Повышенная чувствительность; 4.5. Эрготропный адреналиновый кожный зуд; 4.6. Prurigo aestevalis. B. Извращенная чувствительность (зудящие дерматозы). Кожный зуд; Почесуха Гайда; 5. Дисневротические дермопатии: А. Эрготропные с преобладанием возбуждения и симпатотонии (панико-фобические): 5.1. Эрготропный нейродермит ограниченный (лишай Видаля); 5.2. Гипергидроз (дисгидроз); 5.3. Очаговая алопеция. Б. Трофотропные с преобладанием торможения, ваготонии (оборонительно-депрессивные): 5.4. Трофотропный нейродермит ограниченный (лишай Видаля);

6. Дисгормональные дермопатии: А. Преобладание стресс-индуцирующих катаболических гормонов: 6.1. Расстройства пигментации: 6.1.1. Витилиго; 6.1.3. Мелазма; 6.2. Сухая себорея; Б. Преобладание стресс-лимитирующих анаболических гормонов: 6.3. Хлоазма; 6.4. Андрогенная алопеция; 6.5. Микседема кожи; 6.6. Претибиальная микседема; 6.7. Жирная себорея. 6.8. Акне (обыкновенные угри).

7. Дисиммунные дермопатии: А. Аллергические дерматиты: 7.1. Аллергодерматозы; 7.1.1. Атопический дерматит; 7.1.2. Экзема; 7.1.3. Крапивница. 7.2. Токсикодермии; 7.3. Красный плоский лишай; 7.4. Многоформная экссудативная эритема; 7.5. Аллергические ангииты (васкулиты) кожи; 7.6. Острый парапсориаз; 7.7. Трофотропный «осенне-зимний» псориаз; 7.8. Тотальная алопеция; 7.9. Поражения кожи при болезнях соединительной ткани: 7.9.1. Склеродермия; 7.9.2. Дерматомиозит; 7.9.3. Узелковый периартериит; Б. Иммунодефицитные дерматиты: 7.10. Эрготропный «летний» псориаз; 7.11. Пузырные дерматозы; 7.11.1. Акантолитическая пузырчатка; 7.11.2. Буллезный пемфигоид; 7.11.3. Герпетиформный дерматит Дюринга; 7.12. Саркома Капоши; 7.13. Красная волчанка.

8. Дисметаболические дермопатии: А. Ацидозные дермопатии: 8.1. Кольцевидная гранулема; Б. Алкалозные дермопатии: 8.2. Пеллагра; 8.3. Липоидный некробиоз; 8.4. Ксантоматоз.

III. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ С ВЕДУЩИМИ СИНДРОМАМИ НАРУШЕННОЙ СИСТЕМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ.

9. Дисциркуляторные дермопатии: А. Артериальные дермопатии (артериальная недостаточность): 9.1. Розацея; 9.2. Розовые угри Б. Венозные дермопатии (венозная недостаточность): 9.3. Варикозные (трофические) язвы.

IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ С ВЕДУЩИМИ СИНДРОМАМИ ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. 10. Диспластические дермопатии (диспластический кожный синдром): A. Гиперпластические (трофотропные) дермопатии; 10.1. Ихтиоз; 10.2. Болезнь Дарье; 10.3. Кератодермии; 10.4. Келоид. Б. Гипопластические (эрготропные) дермопатии: 10.5. Эктодермальные дисплазии; 10.6. Атрофия кожи пятнистая (анетодермия); 10.7. Врожденный буллезный эпидермолиз; B. Неопластические дермопатии: 10.8. Невусы; 10.9. Опухоли кожи; 10.10. Мастоцитоз; 10.11. Саркоидоз; 10.12. Лимфомы кожи;

11. Дистрофические дермопатии (дистрофический кожный синдром): А. Гипертрофические (синтетические) дермопатии: 11.1. Ринофима; 11.2. Гипертрофические рубцы. Б. Гипотрофические (катаболические) дермопатии: 11.3. Полосовидная атрофия кожи; 11.4. Атрофический рубец; 11.5. Фото- и хроноиндуцированное старение кожи. 12. Суставной синдром (гипермобильный/ гипомобильный): А. Субкомпенсация (адаптационный синдром); Б. Декомпенсация (дисадаптационный синдром); 12.1. Псориатический полиартрит.