Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему: Эффективность квантовой терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных с отрыми заболеваниями придатков матки

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность квантовой терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных с отрыми заболеваниями придатков матки

Пахурцдзе Розалина Фердинантовна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КВАНТОВОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ

14.01.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание зченой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

доктор медицинских наук Андреева Маргарита Викторовна

доктор медицинских наук Белан Элеонора Борисовна

доктор медицинских наук, профессор

Вдовин Сергей Васильевич

доктор медицинских наук, профессор

Федорович Олег Казимирович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Защита состоится «_____»___________2012 года в_________часов

на заседании Диссертационного Совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу:

400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «_____»_____________2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета д.м.н., профессор

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Острые гинекологическое заболевания, несмотря на все достижения современной науки, представляют угрозу здоровью и жизни женщин (JI.A. Цыганкова, 2006). Среди них одно из ведущих мест занимают острые воспалительные заболевания придатков матки (24%) и апоплексия яичника (17%) (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 2003; A.C. Гаспаров и др., 2004, А.Э. Тер-Овакимян, 2008).

Проблема апоплексии яичника (АЯ) сохраняет свою актуальность до настоящего времени в связи со снижением возрастного ценза заболевания и неуклонной тенденцией роста частоты этой патологии (Н.Г. Литвшщева, 2004). Кровоизлиянию в яичник преимущественно подвержены женщины в возрасте 16-35 лет (Н.В. Содномова, 2008).

Среди больных гинекологических стационаров гнойные воспалительные заболевания придатков матки (ГВЗПМ), в том числе гнойные тубоовариальные образования (ГТОО) составляют 20-30% и чаще встречаются в возрасте 20-24 лет (В.И. Краснопольский и др., 2006; В.В. Калинин, 2008; Н.Г. Балакшина, 2009). Затраты на стационарное лечение данной категории больных в России составляют 50-60% от всех расходов на оказание гинекологической помощи населению. Частота осложнений и рецидивов ГВЗПМ колеблется от 13 до 35%, а летальность достигает 4% (Н.Г. Балакшина, 2009).

АЯ и ГТОО могут протекать тяжело и в большинстве случаев требуют экстренного хирургического вмешательства, часто сопровождающегося утратой части или целого органа и приводящего к невынашиванию беременности, бесплодию, развито спаечного процесса (О.С. Элибекова и др., 2005; Л.И. Кох и др., 2007; О.М. Сирота, 2008; Н.Г. Балакшина, 2009; Л.И. Мальцева и др., 2010), а значит, к снижению репродуктивного потенциала у молодых женщин и ухудшению демографической ситуации в стране.

Таким образом, сохранение репродуктивного здоровья женщин с острыми заболеваниями придатков матки (ОЗПМ) после перенесенного хирургического лечения очень актуально в связи с «омоложением» возраста данной патологии, увеличением ее частоты и отсутствием достаточной информации о состоянии этих больных в раннем послеоперационном периоде. Усовершенствование ведения раннего послеоперационного периода у пациенток с указанной патологией является залогом профилактики послеоперационных осложнений и улучшения качества их жизни.

Работы по применению квантовой терапии (КТ) для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с ОЗПМ, а именно с АЯ и ГТОО, отсутствуют, что явилось предметом наших исследований.

Цель работы - усовершенствование комплексной профилактики осложнений у больных с острыми заболеваниями придатков матки в раннем послеоперационном периоде на основе применения квантовой терапии.

1. Выявить особенности клиники, адаптации, психоэмоционального статуса, вегетативной регуляции, продукции ингерлейкина-8, а также качества жизни у больных с АЯ и ГТОО при традиционном ведении раннего послеоперационного периода.

2. Изучить роль интерлейкина-В как маркера воспалительного процесса в динамике раннего послеоперационного периода у женщин с АЯ и ГТОО.

3. Обосновать новый комплекс профилактики осложнений после операции на придатках матки с включением в него квантовой терапии.

4. Провести клиническую апробацию усовершенствованного метода комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с ОЗПМ.

Впервые выявлены адаптационные возможности, состояние психоэмоционального профиля личности, характер вегетативной регуляции, особенности продукции ингерлейкина-8 у женщин с ОЗПМ в раннем послеоперационном периоде.

Доказана высокая эффективность электропунктурной диагностики для оценки состояния больных после операции на придатках матки.

Впервые изучена роль сывороточного уровня ИЛ-8 как маркера течения раннего послеоперационного периода у больных с ОЗПМ в динамике.

Впервые применен метод КТ и оценена его эффективность для профилактики осложнений у больных с ОЗПМ в раннем послеоперационном периоде.

Установлено, что КТ способствует восстановлению нарушенных функций организма и предупреждает развитие осложнений после операции.

Усовершенствован алгоритм ведения послеоперационного периода при ОЗПМ.

Практическая значимость Внедрение нового комплекса профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ позволило снизить в 2,4 - 2,5 раза их частоту, уменьшить в 3,5-4,5 раза суммарную дозу опиатов, применяемых в послеоперационном периоде, а также сократить на 2,03 - 2,29 койка - дня пребывание больных в стационаре.

Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в практическую и педагогическую работу кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственною медицинского университета, а также в работу ряда гинекологических стационаров г. Волгограда -МУЗ ГКБ СМП № 25, МУЗ «КБ СМП № 7».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обоснование необходимости усоверенствования метода комплексной профилактики послеоперационных осложнений у больных с ОЗПМ.

2. Эффективность усовершенствованного метода профилактики осложнений у женщин с ОЗПМ на основе применения КТ в раннем послеоперационном периоде.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 55-й -57-й научнопрактических конференциях профессорско-преподавательского коллектива Волго-

градского государственного медицинского университета «Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области» (г. Волгоград, 2008-2010гг.); на 14-й Поволжской научно-практической конференции «Пути сохранения репродуктивного здоровья женщин. Традиции и инновации», (Волгоград, 2010); на 12-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в изданиях, рецензируемых ВАК. Разработано и оформлено рационализаторское предложение № 37 от 25.05.2011 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций,

списка литературы, содержащего_______отечественных и_____зарубежных источников.

Диссертация содержит таблиц и рисунков.

Материалы, объем и методы исследования. Для решения поставленных задач с целью усовершенствования метода профилактики послеоперационных осложнений нами проведено комплексное клинико-лабораторно-инструментальное обследование и лечение 166 пациенток с ОЗПМ, подвергшихся оперативному лечению в экстренном и в срочном порядке. Показаниями для операции были АЯ и ГГОО. Все больные были разделены на 2 клинические группы. Первая группа - 83 пациентки с АЯ. Они были разделены на основную группу - 43 пациентки, в комплекс традиционного послеоперационного ведения которых был включен метод КТ с первых суток после операции, и группу сравнения - 40 пациенток, получавших в раннем послеоперационном периоде тот же лечебный комплекс, но без включения КТ. Возраст обследованных пациенток варьировал от 18 до 38 лет. Средний возраст в основной группе составил 29,05±5,32 года, в группе сравнения - 28,64±4,87 года (р>0,05). Во вторую групп>' вошли 83 пациентки с ГТОО. Они были также разделены на основную группу - 42 пациентки, которым после операции проводилось традиционное лечение с включением в него КТ с первых суток после операции, и группу сравнения - 41 пациентка, получавшая в раннем послеоперационном периоде тот же лечебный комплекс, кроме КТ. Возраст обследованных больных колебался от 28 до 45 лет. Средний возраст в основной группе составил 36,64±5,28 года, в группе сравнения - 35,89±4,16 года (р>0,05).

С целью отбора пациенток для исследования были разработаны критерии включения в группы и критерии исключения.

Критерии включения при АЯ и ГТОО: установленный диагноз; согласие пациентки на клиническое обследование; возраст от 18 до 38 лет при АЯ и от 28 до 45 лег при ГТОО; наличие в анамнезе у пациентки хронического воспаления придатков матки; отсутствие тяжелой эксграгенитальной патологии.

Критерии исключения при АЯ: возраст менее18 и более 38 лет; нарушенная маточная или эктопическая беременность; лиосаль пинке, пиооварум.

Критерии исключения при ГТОО: возраст менее 28 лет и более 45 лет; апоплексия яичника.

Общие критерии исключения при АЯ и ГТОО: острый салышнгоофорит, обострение хронического сальпингоофорита; перекрут ножки кисты или кистомы яичника; опухоли органов репродуктивной системы; сочетание указанной патологии с другими гинекологическими заболеваниями (с эндометриозом, миомой матки, кистомой яичника и др.); перитонит любой этиологии; острая хирургическая патология; тяжелые экстрагенитальные заболевания; отказ от участия в данном обследовании; состояния, являющиеся противопоказаниями для проведеия КТ (Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии «РИКТА» / Под редакцией Ю.Б. Хейфеца. -М., 2003).

Всем пациенткам обеих трупп проводилось стандартное общеклиническое обследование в соответствии с требованиями предоперационной подготовки, которое включало изучение медико-социальных показателей, данных общего и акушерско-гинекологического анамнеза, выявление сопутствующей экстрагенитальной и генитальной патологии. Изучались длительность и характер течения основной патологии, проводимого ранее лечения. На основании этих данных оценивали факторы риска АЯ и ГТОО. Кроме того, общеклиническое обследование включало в себя общий и гинекологический осмотр, исследование показателей общего и биохимического анализов крови и др. Они выполнялись согласно национальному руководству по гинекологии (В.И. Кулаков и др., 2007). При наличии или выявлении экстрагенитальной патологии больные осматривались терапевтом, неврологом и др. Обследование на инфекции, в том числе на ИППП, проведено методом бактериоскопического исследования, с помощью ПЦР и культурального метода. Бактериологическое исследование микрофлоры цервикального канала шейки матки, мочи, крови, брюшной полости проводилось с определением чувствительности к антибиотикам по общепринятой методике. Ультразвуковое исследование органов малого таза проводилось на ультрасонографе SONO-ASE 8800 (Корея).

Оценивались продолжительность пребывания больных в стационаре до операции, длительность её, вид хирургического доступа, величина кровопотери во время операции, объём оперативного вмешательства. Сравнивались течение раннего послеоперационного периода у больных в основной группе и группе сравнения по состоянию по-слсоперационной раны, характеру температурной реакции, длительности послеоперационного периода, характеру и частоте осложнений, количеству наркотических анальгетиков, использованных с целью обезболивания после операции. Исследования проводились до операции, в 1-е, 5-е сутки послеоперационного периода и при выписке из стационара (8-10 сутки после операции). Патоморфологическое исследование операционного материала проводилось на базе судебно-гистологической лаборатории ГУЗ «ВОБСМЭ» (г. Волгоград).

Всем больным проводили измерение АД, частоты пульса, массы и длины тела с определением в последующем ИФИ (А.П. Берсенева, 1591) для оценки адаптационных возможностей организма. Психоэмоциональный профиль личности (ПЭПЛ) изу-

чался с помощью психодиагностического теста ПДТ-25 на основе тестов MMPI и 16PF в компьютерной обработке А.Р. Кулмагамбетова, Л.Т. Ямпольского. Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводилось с помощью электропунктурной диагностики (ЭДЦ) по методу Ryodoraku. Проведены специальные исследования особенностей продукции интерлейкина - В (ИЛ-8) у больных с АЯ и ГТОО. Уровень ИЛ-8 определялся у них в сыворотке крови (ИФА, «Век-тор-Бест»; чувствительность метода 2 пг/мл) до операции, в течение 3-5 часов после операции, на 6 сутки после операции. Оценка качества жизни женщин проводилась методом анкетирования на основе вопросника «Качество жизни женщин», разработанного в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатолопш РАМН (В.И. Кулаков и др., 1999). Основная группа и группа сравнения при АЯ и ГТОО были сопоставимы по возрасту, длительности, степени тяжести и характеру заболевания, объему оперативного вмешательства.

В раннем послеоперационном периоде все пациентки получали традиционный комплекс лечения: адекватную инфузионную терапию в течение первых двух суток после операции с использованием антибиотиков цефалоспоринового ряда; препаратов, улучшающих реологию и микроциркуляцгао крови; симптоматическую терапию и др. В основной группе в этот комплекс была включена КТ, которая проводилась пациенткам в послеоперационном периоде с 1-х по 8-10-е сутки. Для этой цели был использован аппарат «РИКТА», выпускаемый ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», рекомендованный к применению в медицинской практике Минздравом РФ с 1993 года Аппараты серии РИКТА обеспечивают уникальное одновременное воздействие импульсным низкоинтенсивным монохроматическим лазерным излучением, непрерывным инфракрасным излучением, красным светом повышенной интенсивности в терапевтическом диапазоне и постоянным магнитным полем. Для проведения КТ больным с АЯ и ГТОО в раннем послеоперационном периоде использовался аппарат РИКТА - 04/4. На курс требовалось 8-10 процедур, по 13 минут каждая (ежедневно). КТ проводили в соответствии с методическими рекомендациями по применению аппарата КТ «РИКТА» (Ю.Б. Хейфец, 2003). Применялась общая универсальная реабилитационная программа с использованием 9 зон воздействия и местное лечение с воздействием КТ на послеоперационный шов.

Все результаты обследования статистически обработаны с помощью пакетов компьютерных программ Microsoft Excel, Statistica v.6.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно проведенным исследованиям, выявлены основные факторы риска АЯ: отягощенный акушерско-шнеколопиеский (О АГА) (100% - артифициальные аборты; воспалительные заболевания гениталий, нарушения менструального цикла) и соматический анамнез (81,93%), раннее начало половой жизни (97,67%), оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе (53,01% - аппен-дэктомия, холсцистэктомия, кесарево сечение), отсутствие контрацепции (43,37%), неадекватная контрацепция (39,76%), табакокурение (30,12%), большое количество половых партнеров (5 и более). По мнению Л.И. Кох и др.(2008), Н.В. Содномовой

(2008) и др., О АГА является главной причиной риска АЯ. Немаловажная роль в развитии АЯ принадлежит экстрагенитальной патологии, которая выявлена у женщин в грушах сравнения более чем в 80% случаев. Ведущей патологией у них были болезни органов пищеварения и СВД. Из социально-биологических факторов риска АЯ у больных груш сравнения надо отмстить возраст - 18-38 лет и социальное положение

- более половины из них были служащие.

У 56,7% больных наблюдалась смешанная форма АЯ. В обследованных грушах преобладала АЯ средней степени тяжести (73,46%). АЯ возникала у большинства женщин обеих груш во вторую фазу менструального цикла (62,65%), реже в период овуляции (22,89%) и в первую фазу (14,46%). При поступлении в стационар основной жалобой пациенток обеих групп была боль внизу живота - в 95,35% случаев в основной группе и в 97,50 % случаев в груше сравнения (р>0,05). Она сопровождалась иррадиацией в прямую кишку и вегето-сосудистыми проявлениями (слабостью, тошнотой, головокружением, сухостью во рту).

Существенным показателем, указывающим на воспалительную реакцию организм данного контингента больных, было изменение со стороны белой крови - лейкоцитоз (в основной груше 10,87±0,21*109/л, в груше сравнения - 11,10±0,30>«1С^/л, р>0,05) со сдвигом влево. Дополнительным свидетельством в пользу наличия воспалительных изменений в организме у пациенток груш сравнения с АЯ была повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 19,17±0,93 мм/ч в основной груше и 18,64±0,84 мм/ч в груше сравнения (р>0,05).

Установлено, что наиболее высокий уровень ИЛ-8 определяется у больных с количеством лейкоцитов 7-10х109/л. Более низкие и более высокие лейкоцитарные показатели ассоциировались с более низким уровнем ИЛ-8 (табл. 1.).

Данный цитокин синтезируется в очаге воспаления, и главной его функцией является привлечение в очаг основных клеток, участвующих в разрешении воспаления,

- нейтрофилов. Очевидно, при недостаточной продукции ИЛ-8 нарушается миграция лейкоцитов в очаг воспаления, что затрудняет разрешение процесса и осложняет клиническое течение заболевания. Второй вариант, вероятно, является следствием высокой функциональной активности клеток крови и/или достаточным их сосредоточением в очаге под действием даже небольших количеств ИЛ-8 (табл.1.). Исследование уровня ИЛ-8 в сыворотке крови больных с АЯ до операции показало его более высокие значения (Me, Q3 и шах) для женщин моложе 35 лет, что можно объяснить возрастным снижением напряженности иммунного ответа.

Исходный уровень сывороточного ИЛ-8 у больных с АЯ при различном количестве

лейкоцитов в периферической крови

Уровень ИЛ-8, пг/мл Количество лейкоцитов (х 10у/л)

Me [QI-Q3] 5,5 [0-126,5] 25,6(9,3-260,6] 10,0 [2,1-118,9]

' У 83,72% женщин основной группы и 80,00% группы сравнения диагноз'«апоплексия яичника» был подтвержден результатами УЗИ органов малого таза.

При обследовании больных групп сравнения на хроническую урогенитальную инфекцию у 87,95 % из них выявлена генитальная инфекция, представленная, в основном, микоплазменной и уреаплазменной (36,14%), а также хламидийной (16,86%) инфекцией. Микстинфекция обнаружена у 84,33% больных с АЯ.

Полученные данные подтверждены результатами последующего морфологического исследования операционного материала, свидетельствующими о признаках, характерных для хронического воспалительного процесса в ткани яичника.

До операции адаптационные возможности больных основной группы и группы сравнения практически не отличались: у них, в основном, зарегистрирован срыв адаптации - соответственно 76,74% и 80,00% (р>0,05). Удовлетворительная адаптация у пациенток основной группы и группы сравнения наблюдалась всего в 2,33% и 2,50% случаев соответственно (р>0,05). Исследование психоэмоционального статуса (ПЭС) у больных групп сравнения до операции показало, что в обеих группах преобладало астеноневротическос состояние (АНС), которое составило в основной группе 55,81%%, в группе сравнения - 52,50% (р>0,05). Психоэмоционально устойчивый профиль личности (ПЭУ) выявлен всего у 18,60% пациенток основной группы и у 15,00% больных труппы сравнения (р>0,05).

Предоперационный период у всех больных сравниваемых групп протекал на фоне дистонии ВНС, выразившейся в энергетическом дисбалансе практически всех акупунктурных меридианов, ответственных за функциональное состояние соматического, нервно-психического и репродуктивного здоровья (р>0,05).

Все больные были прооперированы в экстренном порядке лапаротомичсским способом. Средняя продолжительность операции в основной группе и группе сравнения составила 75,12±3,28 мин. и 80,21±2,95 мин. соответственно (р>0,05). У большинства больных с АЯ величина интраоперанионной кровопотсри не превысила 300 мл, что составило 93,02% случаев в основной группе и 87,50% - в группе сравнения (р>0,05). Объем операции в группах сравнения не отличался между собой. В обеих группах были произведены энуклеация кисты, ушивание или резекция яичника. По данным инструментальных методов исследования, а также оперативных и морфологических заключений в большинстве случаев причиной АЯ являлось кровоизлияние в кисту желтого тела и ее разрыв (62,79% в основной группе и 65,0% в группе сравнения, р>0,05).

Актуальность проблемы профилактики осложнений после операции у больных с АЯ в настоящее время рассматривается особенно пристально из-за высокой частоты данной патологии у женщин репродуктивного возраста, а также в аспекте их отрицательного воздействия на организм женщины, что приводит, в первую очередь, к снижению ее репродуктивного потенциала, качества жизни и наносит ей материальный и моральный ущерб.

В связи с этим с целью профилактики послеоперационных осложнений у пациенток основной группы с АЯ нами была предложена патогенетически обоснованная те-

лечения КТ. Последняя, благодаря обезболивающему, противовоспалительному, ре-паративному, имунномодулирующему, десенсибилизирующему, антиетрессорному и др. свойствам, а также повышению чувствительности организма к антибиотикам, может служить высокоэффективным методом профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с АЯ.

В результате применения профилактических мероприятий с применением КТ у больных с АЯ достигнуто следующее.

На фоне применения КТ с 1-х суток после операции частота осложнений в основной группе была достоверно ниже, чем в группе сравнения (соответственно 11,63% и 27,50%, р<0,05) (рис Л).

Рис.1. Характер и частота осложнений в группах сравнения с АЯ в послеоперационном периоде

Надо отметить, что в раннем послеоперационном периоде в основной группе только в 4,65% случаев отмечено обострение экстрагенигальной патологии, в группе сравнения таких осложнений было достоверно больше (р<0,05).

Частота осложнений в послеоперационном периоде, связанных с нарушением иммунной системы, у больных основной группы была в 3 раза меньше (2,33%), чем в группе сравнения (р<0,05), что можно объяснить положительным действием КТ на иммунную систему пациенток, подвергшихся операционному стрессу, который оказывает угнетающее влияние на её функцию. Это также подтверждается данными о достоверных различиях между такими показателями крови, как СОЭ, количество лимфоцитов и палочкоядерных нейтрофилов у больных сравниваемых групп на 8-е сутки после операции. Так, средние значения СОЭ (13,08±1,12 мм/ч), количества па-лочкоздерных нейтрофилов (3,07±0,44%) в основной группе были достоверно ниже, а лимфоцитов - достоверно выше (34.75±1,33%), чем в группе сравнения (21,36±1,21 мм/ч, 6,01±А,47%, 25,71±1,62% соответственно, р<0,05).

Сведения о динамике сывороточного уровня ИЛ-8 при АЯ приведены в таблице 4 (результаты обсуждаются ниже совместно с данными об уровне ИЛ-8 при ГТОО).

У больных основной группы выявлена более ранняя (на 2-3 сутки после операции)

Ы1нфнльтрзт в ооласти шва 2- Г емзтома

5-Паре? кишечника .1

нормализация температуры тела, чем в группе сравнения (на 4-5 сутки, р<0,05). Эти данные свидетельствуют о противовоспалительном эффекте КТ.

Нарушение восстановления моторики кишечника после операции у пациенток основной группы не наблюдалось. В группе сравнения оно составило 5,00% (р<0,05). Так, среднее время восстановления моторики ЖКТ в основной группе было на одни сутки меньше (2,16±0,48 дня), чем в группе сравнения (3,36±0,33 дня).

Данная ситуация вполне объяснима с точки зрения послеоперационного обезболивания. После полостной операции применяются наркотические анальгетики, побочным эффектом которых может быть парез кишечника. Резкое сокращение на фоне проведения КТ количества наркотических анальгетиков, назначаемых в послеоперационном периоде, существенно снижало их отрицательное влияние на пе ристальтику кишечника у больных основной группы. Так, средняя суммарная доза опиатов, использованных для обезболивания пациенток основной группы после операции, была в 4,5 раза меньше, чем в группе сравнения (р<0,05) (рис.2.). Полученные данные подтверждают один из лечебных эффектов К'Г - обезболивающий.

Рис. 2. Средняя суммарная доза опиатов, использованная для обезболивания пациенток с АЯ групп сравнения в раннем послеоперационном периоде

Анализ показателей, отражающих состояние гемодинамики, выявил у больных основной группы на фоне КТ нормализацию показателей АД и ЧСС уже к 5-м суткам после операции, которая сохранялась у них до момента выписки. В группе сравнения такой динамики показателей АД и ЧСС не происходило.

Сравнительный анализ лабораторных данных на 8-е сутки после операции выявил у больных групп сравнения достоверные различия между такими показателями коа-гулограммы, как время рекальцификации плазмы (108,79±1,03сек. в основной группе, 89,14±2,23сек. в группе сравнения, р<0,05), содержание фибриногена в крови (2,46±0,25 и 4,0!±0,27 г/л соответственно, р<0,05). Эго свидетельствует о более быстром нивелировании гиперкоагуляционного сдвига на фоне КТ и более выраженной гиперкоагуляции у пациенток группы сравнения в раннем послеоперационном периоде. Положительную динамику коагуляционных тестов в основной группе можно объяснить ангистрессоркым действием КТ на организм женщин после операции, что подтверждается данными Ю.Б. Хейфеца (2003).

К 8-м суткам послеоперационного период? у пациенток основной группы отмечено достоверное снижение количества билирубина в крови по сравнению с его показа-

телем в группе сравнения (р<0,05). Эго свидетельствует о репаративном эффекте КТ. Кроме того, в основной группе к 8-м суткам после операции выявлено достоверное повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов по сравнению с показателями у пациенток группы сравнения (р<0,05).

Средняя продолжительность пребывания больных основной группы в стационаре после операции составила 6,49±0,32 дня (рис.З.). В группе сравнения этот показатель был достоверно больше (р<0,05),что свидетельствует о более ранней выписке больных, получавших КТ с 1-х суток после операции, по сравнению с пациентками группы сравнения.

Основная группа Группа сраонсния

Рис.З. Длительность пребывания больных групп сравнения с АЯ в стационаре

Таким образом, полученные данные подтверждают положительное влияние КТ на показатели, отражающие состояние свертывающей системы крови, иммунной системы женщин основной группы в раннем послеоперационном периоде. Они подтверждают гипокоагуляционный эффект КТ, улучшение реологических характеристик крови, а также более быстрое восстановление нарушений микроциркуляции после хирургического вмешательства у больных с АЯ. Такое положительное влияние КТ на систему крови способствует благоприятному течению послеоперационного периода, уменьшению числа послеоперационных осложнений, а значит, получению наиболее оптимальных результатов после оперативного лечения.

Результаты специальных исследований также достоверно доказали, что разработанный нами новый комплекс профилактики послеоперационных осложнении с использованием КТ приводит к нормализации адаптационных процессов, ПЭПЛ, функционального состояния ВНС, в конечном итоге - к улучшению качества жизни больных оперированных по поводу АЯ.

Так после курса КТ число пациенток с удовлетворительной адаптацией и с напряжением адаптации достоверно увеличилось, а со срывом адаптации достоверно снизилось (в 2 раза) по сравнению с показателями до лечения, а также с данными в группе сравнения (р<0,05) (табл.2). Итак, полученные нами данные подтверждают один из лечебных эффектов КТ - повышение общего уровня адаптации организма, что так необходимо больным с АЯ после операции.

Выявлены положительные изменения показателей ПЭС у пациенток основной группы: достоверно увеличилось количество женщин с устойчивым ПЭС (с 18,60%

до 39,53%, р<0,05) и достоверно снизилось число их с ИПС (с 25,19 до 9,30%, р<0,05). В группе сравнения после стандартного лечения выявлена тенденция к снижению частоты АНС и ИПС и увеличению частоты ПЭУ (р>0,05).

Таким образом, проведенный в динамике анализ ПЭПЛ больных с АЯ в послеоперационном периоде показал, что на фоне КТ достоверно улучшились показатели психологического тестирования в основной группе по сравнению с группой сравнения. КТ, как известно, обладает целенаправленным положительным влиянием на вегетативные центры, снижая уровень их возбудимости, что, по - видимому, в конечном итоге приводит к нормализации ПЭС больных с АЯ после операции.

Адаптационные показатели по ИФИ у пациенток групп сравнения с АЯ в динамике наблюдения

Адаптация (ИФИ) Основная группа - Группа сравнения

До лечевня После лечевня р До лечения После лечецни Р

п М*го% я №щ% п М±ш% п М*га%

Удовлетворительная (3) 233*230 б 13,9&5Д8 «0,05 2,50*2,47 4 10,00*4,74 >0,05

Напряжение (Ж1) 4 9,30*4,43 13 30,23*7,00 •** 0,05 3 7,50*4,16 5 12,50*5ДЗ >0,05

Неудовлетворительная (Ж2) 5 11,63*4,89 8 18,60±5ДЗ >0,05 4 10,00*4.74 7 17,50*6,01 >0,05

Срыв адаптации 00 33 76,74*6,44 16 37,21*7,37 <0,01 32 80,00*6^2 24 60,00*7,39 <0,05

Всего больных 43 100 43 100 40 100 40 100

Примечание. * * * означает достоверность различий показателей между основной группой и группой сравнения при р <0,05. ’

В результате проведенного профилактического лечения в раннем послеоперационном периоде у больных групп сравнения с АЯ показатели электропроводности по меридианам улучшились, но наиболее существенно в основной группе, чем в группе сравнения (р< 0,05). На фоне КТ достоверно уменьшилось количество акупунктурных меридианов с патологическими показателями электропроводности по сравнению с показателями до лечения и с данными в группе сравнения (р< 0,05). Так, анализ показателей ЭПД функционального состояния ВНС у пациенток после КТ установил достоверное снижение дисбаланса энергии в меридианах-мишенях, выявленных до лечения (р<0,05-0,01). Это меридианы сердца, мочевого пузыря, печени, селезенки, поджелудочной железы, перикарда, тонкого кишечника, желчного пузыря, желудка. Полученные данные отражают достоверное снижение частоты дистонии ВНС у больных, получавших в послеоперационном периоде КТ.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии КТ на функциональное состояние ВНС у больных с АЯ в раннем послеоперационном

периоде за счет одного из ее лечебных эффектов - улучшения проводимости нервных волокон и снижения уровня возбудимости вегетативных центров.

Оценка качества жизни пациенток очень актуальна. Она позволяет выявить факторы, за счет которых происходит снижение качества жизни больных, и, следовательно, проводить соответствующие медико-профилактические мероприятия. Анализ результатов анкетирования пациенток с АЯ после оперативного лечения показал следующее (рис.4.).

Показатели 5 основных категорий качества жизни, а также общей самооценки состояния здоровья и качества жизни больных, получивших в послеоперационном периоде курс КТ, были достоверно лучше, чем у пациенток группы сравнения. Эго касается показателей таких основных категорий, как физическая активность (1,82 балла

- основная группе, 2,64 балла - группа сравнения, р<0,05), психическое состояние (2,24 балла и 2,86 балла соответственно, р<0,05), социальное функционирование (1,24 балла и 1,12 балла соответственно, р<0,05), ролевое функционирование (1,26 балла и 1,71 балла соответственно, р<0,05), сексуальное функционирование (1,85 балла и 2,53 балла соответственно, р<0,05). Вследствие этого у больных основной группы стали достоверно лучше показатели общей самооценки состояния здоровья (1,22 балла - основная группа, 2,07 балла - группа сравнения, р<0,05), а также показатели общей самооценки качества жизни (1,34 балла и 2,15 балла соответственно, р<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о благоприятном влиянии КТ на категории, отражающие качество жизни женщин основной группы.

Основная группа ■Групп» сран»»»«

¿'Психическая активное гь ■

3* Социальное функшюодоваюк 4-Ролевое функци0»%»овзние 5 * Сексуальное фуНКШЮМфО&ЭККС <> * Обшая самооценка сосюящм чдор овья " - Общая самооценка кэчесгаа дзгяш

Рис.4. Показатели качества жизни пациенток обследованных групп с АЯ через 3 месяца после лечения

Актуальность проблемы профилактики осложнений после операции у больных с ГТОО в настоящее время рассматривается особенно пристальное аспекте их отрицательного воздействия на организм женщин, что приводит, в первую очередь, к снижению их репродуютшного потенциала и резко снижает их качество жизни.

В результате проведенного исследования установлены ведущие факторы риска ГТ00: отягощенный акушерско-гинекологический (ОАГА) (100% - артифициальные аборты; хронические воспалительные заболевания придатков матки, обусловленные, в основном, ИППП; нарушения менструального цикла) и соматический анамнез (75,90%), раннее начало половой жизни (95,18%), оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза в анамнезе (22,89% - аппендэктомия, холецистэктомия, кесарево сечение), неадекватная контрацепция (61,45%), отсутствие контрацепции (31,33%), табакокурение и употребление алкоголя (38,55%), большое количество половых партнеров (4 и более). Позднее начало менархе (в 15-16 лег) обнаружено у одной трети обследованиих больных. По мнению В. И. Краснопольского и др. (2006), ОАГА является главной причиной риска ГТОО. Данные авторы также считают, что соматическая патология являются одним из ведущих факторов риска ГТОО. Так экстрагенитальные заболевания зарегистрированы более чем у 70% у женщин групп сравнения, в основном, в виде болезней органов пищеварения и гипертонической болезни. Из социально-биологических факторов риска ГТОО в группах сравнения надо отметить возраст - 18-38 лет и социальное положение - более половины из них были служащие

Особая роль в возникновении риска ГТОО принадлежит контрацепции (ЛАЦыганкова, 2006). Среди методов контрацепции преобладали ВМК (38,55%) и прерванный половой акт (15,67%). Причем, использовали ВМК больше 5 лег 27,71% обследованных женщин. При этом каждая третья пациентка с ГТОО вообще не предохранялась от беременности.

При поступлении в стационар основными жалобами больных с ГТОО обеих групп были боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (в основной группе-45,24%, в труппе сравнения-51 Д2%) и без иррадиации (в основной группе- 42,86%, в группе сравнения* 46,34%). У 11,90% больных основной группы и 9,76% пациенток группы сравнения были гнойные выделения из половых путей (р>0,05).

Показателем, указывающим на воспалительные изменения в организме, был лейкоцитоз (в основной группе-13,5 3±0,22*109/л, в труппе сравнения- 12,54±0Д1><109/л, р>0,05) со сдвигом влево (10,46±0,56% и 9,97±0,54% палочкоядерных лейкоцитов соответственно, р>0,05). Дополнительным свидетельством о наличии воспалительной реакции в организме больных было повышенное СОЭ: 24,54±0,89 мм/ч в основной группе и 23,89±0,90 мм/ч в группе сравнения (р>0,05).

При изучении дооперациониого сывороточного уровня ИЛ-8 у больных с ГТОО были выявлены те же закономерности, что и при АЯ (табл.4.).

У 85,71% женщин основной группы и 87,80% группы сравнения диагноз ГТОО был подтвержден результатами УЗИ органов малого таза.

При обследовании на хроническую урогенитальную инфекцию у 90,95 % пациенток обеих групп выявлена генитальная инфекция, в основном, в виде микстинфекции, обнаруженной в 81,93% случаев. Причиной развития ГТОО была преимущественно кишечная палочка, а также грамотрицатглъные и грамположигельные анаэробы, что

согласуется с данными В.И. Краснопольского и др.(2006); Н.Г. Балакшиной (2009); Е.В.Уткина (2010) и др.

Результаты последующего морфологического исследования операционного материала, свидетельствующие о признаках, характерных для хронического воспалительного процесса в ткани яичника, подтвердили полученные нами данные.

Изучение процесса адаптации у больных основной группы и группы сравнения до операции выявило нарушение адаптации, в основном, в виде ее срыва в 85,71% и 82,93% случаев соответственно (р>0,05). Удовлетворительная адаптация у пациенток обеих групп не выявлена. При исследовании ПЭС у больных групп сравнения установлено преобладание в обеих группах АНС (в основной группе - 64,29%, в группе сравнения - 65,85%, р>0,05). Всего 26,19% женщин основной группы и 24,39% пациенток группы сравнения имели устойчивый ПЭПЛ (р>0,05).

Изучение состояния ВНС с помощью ЭПД выявило дистонию ВНС, выразившуюся в энергетическом дисбалансе 12 акупунктурных меридианов у пациенток обеих групп. Эти мервдианы ответственны, в первую очередь, за состояние эмоциональной, психической сферы, а также за состояние ВНС, репродуктивного и соматического здоровья (А.Ф. Жаркин, H.A. Жаркин, 1988).

Все больные были прооперированы в срочном порядке лапарогомическим способом. Средняя продолжительность операции в основной группе и группе сравнения составила 90,27±5,48 мин. и 95,12±6,95 мин. соответственно (р>0,05). У большинства больных с ГТОО величина итраоперационной кровопотери не превысила 320 мл, что составило 85,71% случая в основной группе и 87,88% - в группе сравнения (р>0,05). В обеих группах больным была произведена аднексэктомия.

С целью профилактики послеоперационных осложнений у пациенток основной группы нами была включена КТ в комплексное традиционное лечение в раннем послеоперационном периоде. Получены следующие результаты.

Установлено, что частота осложнений в раннем послеоперационном периоде в основной группе была достоверно ниже, чем в группе сравнения (соответственно 14,28,% и 36,59%, р<0,05) (рис.5.).

Нарушение восстановления моторики кишечника в виде его пареза после опера- , ции в основной группе не выявлено. Но в группе сравнения частота данной патология составила 7,32% (р<0,05). Восстановление моторики ЖКТ у больных основной группы происходило, в среднем, на одни сутки раньше, чем у пациенток в группе сравне- I ния (3,31±0,09 и 4,35±0,12 дня соответственно, р<0,05). Эго можно объяснить стимулирующим эффектом КТ на перистальтику кишечника больных с ГТОО в основной группе.

Рис,5. Характер и частота осложнений в грушах сравнения с ГТОО в послеоперационном периоде