Отравление бензином, керосином, скипидаром

Бензин, керосин, скипидар оказывают психотропное (наркотическое), гепатотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Отравление может возникать как при вдыхании паров, так и при употреблении внутрь.

При употреблении внутрь отмечаются запах керосина или бензина изо рта, боль и жжение во рту и в животе, тошнота, иногда рвота, диарея. В тяжелых случаях отмечаются иктеричность кожных покровов, увеличение печени. Возможно развитие судорожного синдрома, острого психоза. При аспирации токсических веществ на фоне рвоты возникают боли в груди, одышка, кашель, кровянистая мокрота, цианоз, при аускультации изменения в легких выявляются

редко. При вдыхании паров отмечаются головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением. В тяжелых случаях — судорожный синдром и кома, развитие отека легких с возможным летальным исходом.

• При энтеральном пути проникновения:

— промывание желудка только через зонд, до этого ввести в желудок масло: вазелиновое или касторовое в дозе 2 мл/кг или взвесь активированного угля (с последующим извлечением); не давать рвотных средств!

• При ингаляционном пути проникновения:

— удалить ребенка из помещения, насыщенного парами токсических веществ, обеспечить доступ свежего воздуха;

• Для поддержания АД — 10% кофеин 0,1 мл/год жизни п/к или 25% кордиамин 0,1 мл/год жизни в/м.

• При сердечной недостаточности - 0,06 % раствор коргликона в разовой дозе детям 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5- 0,8 мл в/в струйно медленно на 5-10% растворе глюкозы.

• При коматозном состоянии и нарушении дыхания перевод на ИВЛ.

Отравление прижигающими жидкостями

Прижигающие жидкости вызывают химические ожоги кожи, слизистых оболочек. Кроме того, многие из них обладают и резорбтивным действием. В первую очередь речь идет о концентрированных кислотах и щелочах и средствах бытовой химии, которые их содержат. Достаточно выраженным прижигающим действием обладают также ацетон, бром, йод, перманганат калия, пергидроль, скипидар, сулема, фенолы, формалин и др.

Кислоты концентрированные (неорганические - азотная, серная, соляная; органические - уксусная, щавелевая и др.). Оказывают местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), гемотоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое влияние. Неорганические кислоты обладают очень сильным местным и слабым резорбтивным действием, органические кислоты, напротив - наиболее выраженными резорбтивными свойствами. Щелочи едкие (едкий натр - каустическая сода, каустик, едкая сода; едкий калий - гидрат окиси калия, поташ; окись кальция (негашеная известь); аммиак, нашатырный спирт и др.).

После приема внутрь концентрированных кислот сразу же появляется интенсивная боль в полости рта, горле, по ходу пищевода, в животе. Характерны мучительная рвота с примесью крови, желудочно-кишечное кровотечение. Из-за отека гортани происходит резкое сужение голосовой щели, возникают признаки затруднения дыхания и асфиксии. Голос хриплый, может быть афония. В тяжелых случаях — отек легких: дыхание клокочущее, шумное, с обильным выделением слизи. Отмечается двигательное и психическое возбуждение, экзофтальм. Температура тела повышена, тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД повышено, диурез уменьшен. Из-за гемолиза эритроцитов развивается гемоглобинурия - моча становится красно-бурой или темно-коричневой (особенно при отравлении уксусной эссенцией). Явления токсического шока возможны уже в первые часы после отравления и могут быть причиной смерти ребенка.

Симптомы отравления едкими щелочами аналогичны клинике отравления неорганическими кислотами, но сами ожоги имеют особенности. При взаимодействии с белками и жирами тканей образуются мыла или студенистые щелочные альбуминаты (колликвационный некроз), отек быстро прогрессирует с появлением серокоричневых налетов.

• Местное и общее обезболивание.

• Промывание желудка (как можно быстрее!) после премедикации (1% промедол - 0,1 мл/год жизни, 0,1% атропин - 0,1 мл/год жизни) водой температурой 18-20°С только через зонд (!), смазанный снаружи растительным маслом. Наличие крови в желудке не является противопоказанием к зондовому промыванию желудка. После промывания - прием обволакивающих средств (молоко, яичный белок, слизистый отвар).Не следует пытаться нейтрализовать щелочь раствором кислоты, нейтрализация кислоты раствором бикарбоната натрия недопусти-

ма (!), так как образующийся углекислый газ может вызвать перфорацию желудка.

• Противошоковая терапия: гидрокортизон - 5 мг/кг в/в или в/м, плазмозаменители.

• Антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия парентерально.

• Местное лечение обожженной поверхности, в т. ч. Аэрозольные ингаляции в составе: пенициллин в дозе 300000 ЕД , 0,5% раствор новокаина - 3,0 мл, 0,1% раствор адреналина - 1,0 мл.