Увеличение лимфоузлов в легких и сопутствующие крайне неблагоприятные симптомы.

Краткий анамнез: сахарный диабет 1-го типа, субкомпенсация, стаж 11,5 лет (возраст - 23). Серьезных осложнений пока не выявлено. Имелись проблемы с ЖКТ (хронический гастродуоденит) - вначале склонность к запорам, через некоторое время гастроэнтерологичекого лечения - стабилизировались и появилась склонность к активной многократной дефекации и даже утренней диарее. Долгое время имелся сравнительно небольшой лишний вес, с которым боролась путем физ. нагрузок и диет (естественно, с учетом компенсации и инсулинотерапии), но не всегда успешно.

Последние порядка 3 месяцев были довольно интенсивные нервные нагрузки, и вообще очень активная жизнь, нчала терять вес, чему сначала радовалась. Сначала связывала это именно с нервным напряжением и активностью. Потом стало казаться, что вес теряется паталогически (за 2 месяца потеряла порядка 5 кг), появились неприятные гастрологические симптомы (вроде обострения гастрита), пропал аппетит по утрам.

Взяв отпуск, начала проходить всевозможные обследования. На флюорограмме нашли увеличение лимфоузлов в правом легком. Направили в тубдиспнсер. Там отложили до понедельника подробную рентгенограмму, ссылаясь на санитарный день. Сделали р-ю манту.

Клинические анализы от 26.08.09 ткаие:

АЛТ - 8,10 АСТ - 13,60 Билирубин общий - 11,7 Билирубин прямой - 2,7 Билирубин непрямой - 9,0

Клинический анализ крови:

Гемоглобин - 141 Эритроциты - 4,57 Цветовой показатель - 0,93 Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците - 31 Тромбоциты - 306 Лейкоциты - 5,9

какой-то непонятный, дописанный от руки значок типа Ht (?) - 43

Палочкоядерные - 0 Сегментоядерные - 72 Эозинофилы - 1 Базофилы - 0 Лимфоциты - 20 Моноциты - 8 СОЭ - 8

Цвет - тем коричн., оформл. реакция - щелочная пищевые частицы, вид. невооруж. глазом - - мышечные волокна неизменные - Мышечные волокна измененные - 1 нежно-волокнистая соединительная ткань - - жир нейтральный - - жирные кислоты - - мыла жирных кислот - 2 крахмал внутриклеточный - - крахмал внеклеточный - - клетчатка переваримая - 2 клетчатка непереваримая - 1 детрит - 3 стеркобилин - 1 билирубин - - йодофильная флора - - слизь, лейкоциты, эритроциты - сл - 0, L - ед. реакция на скрытую кровь (Грегерсена) - отр.

Повышается температура до субфебрильных значений и выше (до 37,7). Кажется, что болит сердце, отдает в спину. Состояние очень плохое, как физически, так и психически. Основное подозрение - лимфосаркома. А в ПТД сказали, ждать до понедельника.

Я знаю. Поэтому прохожу каждый год ФЛГ. В подростковом возрсте меня даже ставили на учет в тубдиспансер на основании р-и Манту и Перке, с диагнозом "туб. инфицирована". Потом - сняли. В легких изменений не было.

К сожалению, снимка на руках сейчас нет. Будет только в понедельник (если доживу; прошу прощения за здоровый песимизм, он мне свойственен). Манту, которую сегодня поставили, на мой взгляд дилетанта, абсолютно нормальная (внутренний ореол около 7 мм). Антигистаминное (Цетрин) по рекомендации врача приняла.

Итак, весь день совершала марш-бросок по противотуберкулезным заведениям.

Р-я Манту 8 мм, не воспаленная, без инфузий,"дорожек" до локтя и т. п., т. е. "спокойная". Анализ мочи тоже относительно в норме: 1,015. кислая, Б(-), глюкоза - 50 мг/дл (т. к. единовременноуровень глюкозы крови подскочил до 10 во вермя ее накопления, что, разумеется, периодически случается), Лейк. - 0-2 в п/з.

Снимки. На крупной рентгенограмме подтвердилось все то же самое - увеличение лимфоузлов. Сделали томографию.

Диагноз: гиперплазия ВГЛУ неястного генеза. Просветы трахео-бронх. древа сохранены. Гиперплазия л. узлов паратрахеальной бронхопульмон. группы справа и бронхопульмональной группы слева.

Дале отправили к лимфологу на консультацию. Ее заключение (после пальпации периферических лимфоузлов): Периферические л/узлы не увеличены. Для уточнения этиологии увеличения ВГЛУ показана чрезбронхиальная биопсия.

Вот, собственно, пока все. Подозревают, главным образом, саркоидоз (не так ужасно, как онкология, конечно, но тоже очень неприятно, учитывая уже одно имеющееся серьезное аутоиммунное заболевание - СД1), но не исключают возможность "чего угодно".

Томографию на диске мне получить не удалось (вернее, я даже не путалась, учитывая, какой там сегодня был, честно говоря, полный дурдом и дикая многочасовая очередь к одному врачу ), зато у меня есть все снимки сейчас на руках, я их на цифровой фотоаппарат пыталась заснять через экран, как в теме описывалось. Вот, если удобно, то они тут (на фото-сервисе провайдера): [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Да, все получилось хорошо, я посмотрела. Скажите (я могла что-то упустить) - томографию Вам делали обычную, или компьютерную? Постарайтесь записать завтра диск, наверное, так. Сейчас Вам надо сделать фибробронхоскопию с трансбронхиальной биопсией лимфоузла. Если будет свищ, обязательно надо чтобы взяли свищевое отделяемое на все исследования (цитология и ВК).

Пока это действительно больше всего похоже на саркоидоз.

Ну вот: пока только дали направление на обследование в НИИ Фтизиопульмонологии на Лиговском ([ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Завтра запись, выходные еще, возможно, дадут пожить дома, с понедельника - наверное, госпитализация. В противотуберкулезном диспансере - вообще дурдом (наверное, неэтично так в консультации на медицинском форуме, но трудно сдержать эмоции!), конечно, виноваты не врачи, а система! Сегодня там часа 3 провела, прежде чем направление получила. При мне одного больного, по-видимому, с тяжелой открытой формой туберкулеза госпитализировали. И то не сразу. Часа 2 под дверью топтался, кашлял в ВМП, надетую через некоторое время.

Врач-фтизиатр сказала, что на данном этапе они туберкулез ни подтвердить, ни опровергнуть не могут, поэтому посылают на дообследование. Немного непонятно, почему посылают на дообследование в центр, специализированный на туберкулезе, при том, что это 95% - не туберкулез? Диагностируют ли они там на должном уровне другие патологии? А то почитала различную информацию в Интернете - даже в Москве умудряются лечить месяцами от туберкулеза пациента с онкологией в легких ([ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) . Врач в ПТД сочувственно разводит руками и говорит, что всякие случаи бывают. Нет, у меня к ней нет претензий, она молодой специалист, и это замечательно, что молодые идут работать в подобные места. Вот только, наверное, опыта не хватает, а в самом диспансере - организованности никакой.

В общем, мне, наверное, пока что на какой-нибудь психологический или психотерапевтический форум? (если такие есть) А то так много недоделанных дел осталось, незаконченных всяких начинаний (в частности, автокредит), что просто как-то грустно.

Поначитавшись о том, как у нас обстоят дела с паллиативной медициной, и вовсе приуныла. Просто я понимаю прекрасно, что после лечения подобных заболеваний на запущенных стадиях и из практически здоровых людей выживают единицы, и то без рецидивов в дальнейшем практически не обходится. А имея СД-1 в наличии, которого и так уже хватает за глаза и за уши, это только зря мучиться физически и психически. Поэтому естестенно меня волнует вопрос симптоматического лечения и достойного завершения всего этого.