Применение препарата "Коллост" для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов (экспериментальное исследование) Шестаков Игорь Алексеевич

Шестаков Игорь Алексеевич. Применение препарата "Коллост" для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов (экспериментальное исследование) : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Шестаков Игорь Алексеевич; [Место защиты: ГОУВПО "Московская медицинская академия"].- Москва, 2009.- 98 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Осложнения, сопровождающие операции на органах брюшной полости, являются одной из наиболее сложных проблем клинической хирургии. Ведущим среди послеоперационных осложнений является перитонит из-за несостоятельности швов созданных анастомозов, который нередко приводит к летальному исходу (Алиев Ф.Ш. с соавт., 2003; Debus E.S. et al., 1997). Частота несостоятельности толстокишечных соустий, составляет по данным разных авторов от 1,9% до 30% (Каншин Н.Н. 1998; Маскин С.С. с соавт., 1999; Мельник В.М. с соавт. 2003; Афендулов С.А. с соавт., 2009; Burch J.M. et al., 2000).

Согласно литературным данным, основными причинами несостоятельности анастомозов на толстой кишке являются: нарушение техники операции, особенности кровоснабжения анастомозируемых отрезков кишки, нарушение микроциркуляции в стенке кишки после наложения швов, анатомические особенности строения стенки толстой кишки, воздействие патогенных микроорганизмов, несовершенство используемого шовного материала, повышение давления в просвете кишки, наличие осложнений опухолевого процесса, послеоперационных осложнений, пожилой возраст больных, наличие сопутствующих заболеваний, нарушение гомеостаза (Брюсов П.Г. с соавт., 1996; Маскин С.С. с соавт., 2000; Kologlu M. et al., 2000; Torkvist L. et al., 2001; Singer M.A. et al., 2004). Поэтому реальным путем повышения надежности толстокишечных соустий является совершенствование техники их формирования и способов укрепления линии анастомоза, на что указывают многие авторы (Калиниченко О.А. 1994; Галкин Р.А. с соавт., 1997). Известны способы укрепления линии швов толстой кишки с использованием различных биологических (Ванин О.А. с соавт., 1999; Горский В.А. 2001; Кутуков В.В. 2001; Шуркалин Б. К. с соавт., 2004; Northover J.M.A. et al., 2001), и синтетических (Истомин Н. П. с соавт., 1998; Попов В. А. с соавт., 2003, 2006) материалов.

Однако всем известным до настоящего времени способам присущи определенные недостатки следующих типов: техническая сложность выполнения вмешательства (при использовании аутоматериалов), недостаточная биосовместимость и побочное химическое и механическое действие на ткани (синтетические клеевые покрытия), высокая стоимость имеющихся современных биоматериалов. Из всех способов укрепления швов желудочно-кишечного тракта наиболее перспективным признано использование биоматериалов с заданными свойствами.

В связи с указанным, актуальным является исследование возможностей применения для укрепления линии кишечных швов новых биологических материалов, которые в настоящее время показали свою эффективность в других целях (закрытие раневых дефектов кожи, паренхиматозных органов, пломбировка костных дефектов). К таким материалам относится препарат «Коллост», представляющий собой пленку из дермального коллагена и используемый для закрытия кожных ран и трофических язв, восполнения костных дефектов.

Цель исследования. Обосновать в эксперименте возможность применения препарата «Коллост» для укрепления толстокишечных анастомозов в асептических условиях и на фоне перитонита с целью профилактики их несостоятельности.

Задачи исследования.

1. Провести сравнительный анализ биологической герметичности толстокишечного анастомоза при формировании его однорядным швом и однорядным швом с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита.

2. Провести сравнительный анализ механической прочности толстокишечного анастомоза при формировании его однорядным швом и однорядным швом с применением препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита.

3. Изучить реакцию тканей стенки толстой кишки на имплантацию препарата «Коллост» в различные сроки в асептических условиях и на фоне перитонита.

4. Исследовать динамику морфологических изменений в зоне однорядных толстокишечных анастомозов с использованием препарата «Коллост» в асептических условиях и на фоне перитонита в сравнении с формированием анастомозов однорядным швом.

Научная новизна. Впервые обоснована возможность применения препарата «Коллост» для профилактики несостоятельности толстокишечных анастомозов в асептических условиях и на фоне перитонита при резекции толстой кишки в условиях эксперимента.

Дана комплексная оценка (биологическая, механическая, морфологическая) результатов применения данного препарата. Доказано, что его использование улучшает физико-механические характеристики толстокишечного анастомоза, повышает его биологическую герметичность и усиливает репаративные процессы в области анастомоза.

На основании результатов экспериментальных данных разработан новый способ формирования толстокишечных анастомозов с помощью мембраны препарата «Коллост» (патент РФ №2364353).

Практическая ценность. На основании проведенного экспериментального исследования разработан способ формирования толстокишечных анастомозов, позволяющий снизить частоту данного осложнения, как в асептических условиях, так и на фоне перитонита.

Применение разработанного способа формирования толстокишечного анастомоза не усложняет технику операции, не увеличивает ее длительности и эффективно снижает частоту несостоятельности толстокишечных анастомозов.

Данный способ может быть рекомендован в последующем для клинической апробации.

Положения, выносимые на защиту:

1. Мембрана препарата «Коллост» может быть имплантирована в стенку толстой кишки при формировании толстокишечного анастомоза в эксперименте.

2. Укрепление толстокишечных анастомозов препаратом «Коллост» повышает их механическую прочность, физическую и биологическую герметичность, стимулирует репаративные изменения в области анастомоза.

3. Способ применения препарата «Коллост» для укрепления толстокишечных анастомозов в эксперименте (Патент РФ №2364353).

Внедрение: Результаты диссертационного исследования используются в учебных курсах кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедры анатомии и гистологии человека Белгородского государственного университета, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы: Основные положения работы доложены на межрегиональной конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж, 2007), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Заболевания поджелудочной железы» (Сочи, 2007), на 2-ой международной научной конференции молодых ученых - медиков (Курск, 2008). Апробация диссертации проведена на межкафедральном заседании кафедры общей хирургии с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедры анатомии и гистологии человека, кафедры хирургических болезней №1 Белгородского государственного университета, хирургических отделений МУЗ ГБ №2, МГКБ №1 г. Белгорода.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, входящем в перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикаций результатов диссертационных исследований. Получен 1 патент РФ (№ 2364353).

Объем и структура: Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста. Состоит из введения, главы обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы, включающего 188 отечественных и 95 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 25 рисунками, включающими 7 графиков и диаграмм, 33 макро- и микрофотографии. .