Повреждения менисков коленного сустава

Повреждения менисков коленного сустава у спортсменов составляют около 50%. Различают паракапсульные и трансхондральные разрывы менисков в области тела, переднего или заднего рога. Разнообразный характер повреждения обусловливает многообразие клинических проявлений травматического симптомокомплекса (рис. 19).

Рис. 19. Виды повреждений менисков:

а — трансхондральный разрыв в области тела и переднего рога; б — трансхондральный разрыв по типу «ручки-лейки»; в — трансхондральный разрыв в области тела; г — трансхондральный разрыв в области заднего рога; д — лоскутный разрыв в области заднего рога; е — паракапсульный разрыв в области тела; ж — лоскутный разрыв в области переднего рога и тела; з — лоскутный разрыв в области тела и заднего рога; и — паракапсульный разрыв со смещением кнутри; к — поперечный разрыв; л — паракапсульный разрыв в области переднего рога; м — паракапсульный разрыв в области тела заднего рога

Симптомы. 1. Основной симптом — боль (медиально или латерально — в зависимости от локализации повреждения). Усиливают ее состояние тракции и сжатия мениска. Боль при разрыве мениска: спонтанная — различной интенсивности, постоянно локализуется в области суставной щели; спровоцированная — возникает при обследовании, совершении специальных движений, блокадах, когда оторванная часть мениска смещается кнутри и т. п., а также при нажиме или перкуссии.

Усиление боли при разгибании и ослабление при сгибании известно как симптом Гориневской, а в западной литературе — как симптом Bragard. Необходимо правильно исследовать коленный сустав при совершении разгибания, при этом пальцы обследующего должны быть на уровне внутренней и наружной суставных щелей.

2. Блокада сустава. Обследование дает картину болезненного пружинящего сопротивления при попытке полного разгибания коленного сустава. Блокада может длиться в течение нескольких дней и недель, может самопроизвольно исчезнуть после совершения активного движения и, как правило, сопровождается выпотом в полость сустава. Она иногда возникает по причине фиброзно-склеротического изменения жировых (болезнь Гоффа) и свободных хондромных тел, склеротических изменений и инвагинации капсулы, как следствие первичного трофического вывиха надколенника.

3. Движение аддукционно-абдукционного характера голени определяет так называемый мениско-лигаментарный тест. Абдукция провоцирует обострение болей травмированного наружного мениска в силу его компрессии, аддукция — аналогичный механизм при повреждении внутреннего мениска. Посадка «по-турецки» ведет к компрессии задневнутреннего отдела поврежденного мениска. Усиление болей известно в литературе как симптом Пайер — Гориневской.

4. Ротационные тесты. Наружная ротация голени при сгибании на 90° приводит к потягиванию и усилению болей при повреждении внутреннего мениска, и наоборот — внутренняя ротация голени (сгибание на 90°) провоцирует боль в области наружного мениска (тот симптом известен в литературе как Steineman — Konecznu или Steineman).

5. Методы исследования мениска путем компрессии. Боли по ходу суставной щели усиливаются при сгибании и гиперэкстензии — компрессии (сжатие) переднего сегмента мениска. При флексии 90—135° также по причине компрессии появляется боль в заднем сегменте мениска.

6. Наличие неполного разгибания коленного сустава. Наиболее часто поврежденный мениск ведет к ограничению разгибания, однако степень ограничения различна (для этого нужно быть внимательным и сравнивать травмированную ногу со здоровой). Неполное разгибание в коленном суставе в течение длительного времени приводит к гипотрофии мышц. Этот симптом известен как симптом ладони — Ланда — Гориневской.

7. Перескальзывание мениска. При осмотре и пальпации суставной щели можно установить перескальзывание под кожей плотного тела, что может быть оторванным фрагментом мениска, который легко смещается в параменисковый рецессус — карман. Это симптом лоскутообразного разрыва мениска.

8. Щелкающий мениск — это частичная или одномоментная блокада или интерпозиция частью мениска.

В начале обследования при сгибании коленного сустава под углом 90° производятся флексии и тракция вперед, ведущие к перескакиванию; то же происходит при тракции назад. Симптом этот особенно ценен, так как позволяет установить повреждение крестообразной связки и мениска одновременно. Другой известный симптом на перескакивание (щелканье) — симптом Мс. Murray. Он помогает определить локализацию повреждения. При поражении заднего рога обследование проводится при максимальном сгибании, в среднем отделе мениска — при сгибании 90°, в переднем роге — при небольшой флексии.

При щелкающем суставе следует иметь в виду: дискоидный мениск; отрыв задней части наружного мениска; повреждение задней части внутреннего мениска при разрыве передней крестообразной связки.

9. При разрыве мениска отмечается неустойчивость коленного сустава (он как бы раскрывается), что особенно ярко проявляется при попытке удержать центр тяжести стоя на одной ноге. Усиливается этот симптом под влиянием гипотрофии мышц и наиболее часто наблюдается при лоскутных разрывах мениска.