И пришла весна. или ПОЛЛИНОЗ (аллергия на пыльцу растений)
Поллиноз (сенная лихорадка, весенний/летний/осенний катар, сезонный риноконъюнктивит, пыльцевая астма) - это атопическое заболевание, возникающее у лиц с аллергической предрасположенностью как реакция на пыльцу ветрогенных растений. Из многих тысяч распространенных во всем мире растений примерно 60 продуцируют пыльцу, которая вызывает поллиноз. Пыльца этих растений имеет чрезвычайно мелкие размеры от 10 до 50 микрон, выделяется в огромных количествах и легко разносится ветром. Клинически проявляется острым воспалительным поражением слизистых оболочек глаз, носа, дыхательных путей. Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений.
Поллиноз - это одно из самых распространенных аллергических заболеваний — им страдают в различных странах от 7 до 24% населения. В каждом регионе есть свои аллергенные растения. Например, для американцев, французов и южного населения России наиболее опасна амброзия, в период массового цветения которой вспышки поллиноза носят характер эпидемии. В Индии «поставщиками» сильных аллергенов являютя эвкалипт и акация, в Италии — береза, крапива, сорго, оливковое дерево, в Японии 13 млн человек (более 10% населения) каждую весну страдают от насморка и конъюнктивита, вызванных цветением суги — японского кедра. В Казахстане опасность представляют полынь, конопля сорная и злаки, в Узбекистане — пыльца хлопчатника, чинары, грецкого ореха, сирийской розы, мальвы, в Грузии — пыльца платана, некоторых злаков, амброзии и полыни. В Украине – пыльца каштана и дуба, злаковых растений. В Москве и области - береза.
Название болезни «поллиноз» происходит от английского слова «pollen», что означает «пыльца».
Симптомы поллиноза известны многим, так что не буду на этом останавливаться.
Остановлюсь на основных постулатах правильного лечения и сосуществования с поллинозом.
Основные правила в сезон пыления причинного растения:
1. На период цветения растения, вызывающего у вас аллергию, рекомендуется уехать в другую климатическую зону.
2. Если это невозможно, постарайтесь больше времени проводить в помещении, особенно рано утром и в сухие жаркие дни, когда концентрации пылцы в воздухе максимальная.
3. Не рекомендуется выезжать за город; откажитесь от «сельскохозяйственных» работ.
4. Во время поездки в автомобиле закрывайте окна.
5. Ежедневно проводите влажную уборку в квартире.
6. Проветривайте помещение после дождя, вечером и в безветренную погоду. На открытые окна можно повесить хорошо смоченную марлю (в несколько слоев).
7. Рекомендуется использовать очистители воздуха или кондиционеры с защитными (гипоаллергенными) фильтрами.
8. Не сушите вещи после стирки на улице или на балконе, так как на них оседает пыльца.
9. Принимайте душ не реже двух раз в день. Принимайте душ и мойте волосы, по приходу с улицы или перед сном.
10. В период обострения болезни необходимо ежедневно и неоднократно проводить туалет носовой полости, тпромывание глаз и полоскание горла водой или физиологическим раствором хлорида натрия (1/4 чайной ложки поваренной соли на 1 стакан теплой кипяченой воды).
11. В сезон пыления растений не рекомендуется проводить плановые оперативные вмешательства, инструментальные обследования, профилактические прививки.
12. Откажитесь от приема фитопрепаратов.
13. Не рекомендуется использование косметических (кремы, шампуни и т.д.) и лекарственных препаратов, содержащих в своем составе травяные и фруктовые компоненты, не используйте дезодоранты и спреи с резкими, особенно цветочными запахами.
14. Обязательно соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением тех продуктов, которые имеют общие антигены с пыльцой аллергенных для вас растений, а так же меда, продуктов пчеловодства, продуктов, содержащих химические красители, консерванты, усилители вкуса и аромата, шоколада, сахара.
15. Выходя на улицу, одевайте очки.
16. Избегайте психоэмоциональных и тяжелых физических нагрузок.
Оральный аллергический синдром
Оральный аллергический синдром (ОАС) обусловлен гомологичностью (схожестью в структуре) термолабильных (неустойчивых к температуре) протеинов (белков) свежих фруктов, овощей и пыльцы растений.
Симптомы ОАС развиваются в первые минуты после употребления свежих фруктов или овощей, реже – спустя один-два часа. Характерно появление отечности, покалывания, зуда и жжения в области языка, десен, неба, губ, а также эритематозных элементов в периоральной области, на шее. Нередко наблюдается заложенность носа, насморк, чихание, явления конъюнктивита. В большинстве случаев симптомы кратковременные и купируются самостоятельно, однако в отдельных случаях возможно сочетание с бронхообструктивным синдромом, системными реакциями.
Поэтому в период пыления причинных для вас растений необходимо соблюдать диету, с исключением или, хотя бы, ограничением продуктов, способных вызвать ОАС.
При аллергии к пыльце деревьев:
1. Березовый сок
2. Косточковые: сливы, персики, нектарин , абрикосы, вишня, черешня, маслины, оливки;
3. Яблоки, груши, киви
4. Орехи: лесные орехи (фундук), грецкие орехи, миндаль
5. Зелень и специи ( петрушка, сельдерей, укроп, кари, анис, тмин)
7. Возможны реакции на: картофель, помидоры, огурцы, лук
При аллергии к пыльце луговых (злаковых) трав - костер, райграс, ежа, тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, лисохвост:
1. Пиво, хлебный квас, солод, пшеничная водка, заменители кофе
2. Кукуруза , сорго
3. Соя, бобы, арахис
5. Геркулес и крупы (манная крупа, овес, пшеница, ячмень и т.д.)
6. Отруби, проростки злаков, панировочные сухари
7. Макаронные изделия
8. Хлеб и хлебобулочные изделия
9. Изделия из муки (колбасы, клецки, блины, шницели, котлеты, подливы, соусы)
10. Мороженное, щербет, пудинги
11. Возможны реакции на клубнику, землянику, цитрусовые.
При аллергии к пыльце сорных трав - амброзия, подсолнечник, полынь, лебеда:
1. Семена подсолнечника и подсолнечное масло (подсолнечная халва, майонез, горчица)
3. Напитки, приготовленные с использованием полыни (вермуты, бальзамы, абсент)
5. Кабачки, баклажаны
6. Зелень и специи (сельдерей, укроп, тмин, петрушка, кари, перец, анис, мускатный орех, корица, имбирь и кориандр)
9. Латук, топинамбур
11. Возможны реакции на морковь, чеснок, цитрусовые, бананы
Перекрестная аллергия может быть не только на продукты, но и на растения, потому людям с поллинозам не рекомендуется фитотерапия. Более подробно о перекрестах в картинках.
На данный момент существует эффективное лечение поллиноза.
I. Купирование симптомов
1. Антигистаминные препараты - новое поколение безопасно, эффективно в купировании таких симптомов, как зуд, слезотечение, течение из носа, но не способны купировать такие симптом, как заложенность носа, бронхоспазм, так как они реализуются практически без участия гистаминовых рецепторов.
2. Антилейкотриеновые препараты - хорошо купируют слабую и среднюю степень заложенности носа, легкую астму.
3. Топические (местнодействующие) стероиды (гормоны). Местно действующие гормональные препараты - это препараты выбора (основные) для лечение поллиноза. Не стоит бояться слова "гормоны" в целом - все местно действующие гормональные препараты последнего поколения действуют исключительно местно и не оказывают подавляющего эффекта на надпочечники, то есть не имеют системных побочных эффектов. К ним относятся спреи в нос и ингаляторы при астме.
Стероиды, будучи иммунодепрессорами, воздействуют на все звенья аллергической реакции, то есть купируют все симптомы.
Существующие на данный момент местные гормоны обладают минимум побочных эффектов, которые встречаются достаточно редко - сухость слизистых, першение в горле, кашель, носовые кровотечения (для спреев в нос), першение в горле, кашель, оральный кандидоз (грибок в языке и в горле) - для астма-ингаляторов.
4. Системные стероиды длительного действия (как говорят пациенты - один укол от аллергии на месяц-два) - действуют так же, как местные гормоны, но эффект распространяется на весь организм. У них много побочных эффектов - подавление выработки собственных гормонов в надпочечниках, нарушение менструаций у женщин, бесплодие у мужчин, ломкость костей, набор массы тела и т.д. Я не советую пациентам прибегать к этим уколом, так как это небезопасно.
5. Спреи в нос, образующие защитную пленку - вполне годны, как вспомогательные средства, но не как основные. Пленки в носу обычно недостаточно для защиты от пыльцы, так как она попадает в глаза, вдыхается в бронхи.
6. Солевые растворы - неотъемлемая часть лечения, необходимы для "смывания" пыльцы со слизистых
7. Назальные (носовые) фильтры - то же, что и спреи в нос, образующие пленку
8. Местные антигистаминные препараты - капли в глаза действуют хорошо и быстро, спреи в нос действуют только на легкую степень насморка без заложенности носа (объяснение в пункте 1)
10. Кромоны - как много в этом слове (кромогликат натрия и иже с ними). На данный момент практически не применяются, так как обладают слабым действием.
II. Аллерген-специфическая иммунотерапия (лечение аллергенами, прививка от аллергии) - единственный патогенетический метод (не снятие симптомов) лечения. Существует много схем проведения, много препаратов (большинство из них недоступно в России). Если будут заявки, сделаю отдельный пост об этом.
Диагностика поллиноза
В первую очередь, при подозрении на поллиноз, следует обратиться к аллергологу.
Существует несколько методов диагностики:
-Скарификационные аллергопробы (наиболее часто применяется в России) - на руку наносятся "царапинки" и капается аллерген.
Не проводится на фоне приема антигистаминных препаратов и на фоне обострения аллергии.
-Прик-тесты или тест уколом - сначала капается аллерген на кожу или "иголочка" обмакивается в аллерген, затем проколавыатеся кожа (в России практически не применяется из-за отсутствия прик-систем) .
Не проводится на фоне приема антигистаминных препаратов и на фоне обострения аллергии.
-Диагностика "по крови" - определение специфических IgE к каждому аллергену. В отличие от кожных тестов можно проводить на фоне приема антигистаминных препаратов и на фоне обострения аллергии.
-Молекулярная диагностика аллергеии - новое направление в аллергодиагностике, наиболее необходимо для принятия решения проводить ли аллерген-специфическую иммунотерапию. Это анализ крови не на общий IgE к аллергену, а на компоненты аллергена, из которых он состояит. Об этом расскажу в посте про аллерген-специфическую иммунотерапию, если будет желание такого поста.
Постскриптум:
Одно из основных правил успешного лечения поллиноза (симптоматического) - начать лечение немного заранее или, хотя бы при первом чихе. Не запускать процесс до тяжелых форм, купирование которых, требует приличного времени.
Для определения начала пыления растений и мониторинга существуют специфические сайты, выкладывающие информацию о количестве пыльцы в вашем городе (в России мониторинг уровня пыльцы ведется далеко не во всех городах).
Насколько знаю, сейчас в России существует единственный сайт http://www.kestine.ru/monitoring.aspx
Но он медленно, но верно вымирает, по многим городам мониторинги отсутствуют уже с 2014 года.
Учла все прошлые пожелания и написала пост на 90% сама, практически без копипасты и простым языком, без медицинских терминов (ну как смогла).
Для Москвы есть вполне живой сайт мониторинга. "Пыльца club" или как-то так. У них ещё приложение для смартфонов есть довольно сносное. А кестин умер совсем.
по поводу Прик-тестов. проводятся у нас и активно, особенно в детской практике. дети их "царапками" называют, реально похоже на шрамы от кошачьих когтей.
Может вы мне подскажете. Лет 6 назад появилась аллергия(глаза, нос чесались, насморк, чихание) с каждым годом симптомы угасали спустя 3 года они легко переносятся но появилась более сильная аллергическая реакция в виде сыпи очень чешется, сначала небольшая но от воды,пота увеличивается в размерах и похожа на лишай чем то( вот в мае сначало сыпь небольшая не так сильно чешется и легко поддается лечению но ближе к июню высыпает очень сильно руки и ноги, даже пигментные пятна после них остаются не от всех от части (руки на леопарда похожи)) может подскажете чем бороться с этой сыпью очень досаждает? врачи особо ничего не говорят выписывали фукоцин и мазь ц-дерм и колол супрастин. до июля - середины это продолжается( живу в Беларуси) пока появилось только пару пятнышек. Боюсь уже конца месяца так как это ад(
Про аллерген-специфическую иммунотерапию хотелось бы подробнее почитать
ТС, здравствуйте. Что можете сказать насчёт препарата "рукам"? Мне колют от аллергии один раз в год.
Здравствуйте, извиняюсь, что в пишу в старый пост, но нужен ваш совет. У меня аллергия на полынь и сорные травы, соотвественно мне нельзя есть то что в списке сорных сверху, и продуктов с консервантами, красителями и т.д. Но я не понимаю, почему аллерголог запретил мне колбасу, яйца, и строго ограничил питье чая. На эти продукты и на мед кстати, у меня нет аллергических реакций и ОАС. Почему их нельзя употреблять?( Буду благодарен за ответ!
Есть ли у кого нибудь опыт использования фильтра на окно RESPILON? Пишут что помогает защитится от пыльцы и пыли. https://setka-plisse.ru/gipoallergennaya-moskitnaya-setka
Мне рассказывали что делают какой-то волшебный укол иммуноглобулина во время сезона, не подскажете что имелось ввиду?
Про метод лечения познавательно бы было, и я хотел бы про это почитать, сравнивая то, о чём мне говорил аллерголог лет 15 назад, но. Боюсь, что особо ничего нового не придумали за это время, по крайней мере у нас (в России), а это значит, что это ввод аллергенов. Как бы люди, начитавшись, не начали самолечение.А для лечения людей кладут в стационар, на две недели кажется, причём сезон аллергии, по крайней мере раньше так было.
p.s. К сожалению я для этого времени так и не нашёл. :-(
первая картинка из DOOMa да?
Ой, да ну нахер. У нас из-за нескольких процентов аллергиков все тополя в городе вырубили. А тополя, как известно - лучшие очистители воздуха. Учитывая, что город стоит рядом с заводами - из-за небольшой кучки людей теперь страдают все.
"Ненавижу, блять, аллергиков."(с)
Как оценивается эффективность безоперационного лечения грыжи диска?
Часто от меня вы видите картинки МРТ с уменьшением грыжи диска. Этот процесс называется резорбция грыжи диска.
Если причиной боли в спине является повреждение межпозвонкового диска, то единственным способом выздоровления является его заживление и резорбция грыжи диска (если она образовалась).
На текущий момент есть ряд параметров, которые позволяют оценить вероятность и сроки наступления резорбции. Для оценки применяется МРТ. Естественно, что МРТ должно быть связано с текущим ухудшением, т.е. сделано после появления боли и не старше 3 месяцев (лучше не старше 1 месяца).
Что влияет на вероятность резорбции грыжи диска?
1. Общее состояние пациента, наличие хронических заболеваний. В частности, заболевания нарушающие общие процессы заживления. Например, сахарный диабет.
2. Возраст. У людей молодого и среднего возраста резорбция происходит чаще и быстрее, чем в пожилом возрасте. Стоит отметить, что грыжа как причина жалоб в пожилом возрасте встречается не часто. При этом в нашей практике была пациентка возрастом 91 год с острой грыжей диска у которой произошла резорбция грыжи диска.
3. Возможно, влияет предыдущее лечение. Есть данные, что применение противовоспалительных препаратов замедляют процесс резорбции и могут при водить к состоянию хронической боли в пояснице. Это следствие дефекта процессов регенерации, когда происходит постоянное повреждение незажившего до конца диска.
4. Вид и размер грыжи диска. Это те параметры, которые врач может оценить по МРТ снимкам. Чем больше грыжа диска – тем больше вероятность её резорбции. Это связано с более бурным воспалительным процессом, а резорбция во многом идет за счет воспаления. Максимальным шансом на резорбцию обладают секвестрированные грыжи диска. Если у вас грыжа диска с секвестром, то вас можно вылечить без операции с вероятностью 98%.
5. Срок появления грыжи диска. Чем более свежее повреждение, тем лучше оно лечится. Старую травму всегда сложнее вылечить. Оптимально начало лечения от появления боли до 2х-3х месяцев.
Как это выглядит? МРТ нашей пациентки. Кстати, ее случай мы подробно разбирали в данном видео на Ютубе. Её 5 нейрохирургов отправляли на операцию просто посмотрев МРТ, а не саму пациентку.
Данный текст - отрывок из нашего обновленного руководства по безоперационному лечению грыж, которое в скором времени будет доступно бесплатно всем желающим. Последняя его редакция, опубликованная здесь на Пикабу уже выдержала 1 переработку, так что пришло время обновиться.
Всем спасибо и не болейте.
Нет прижиганию эрозии!
Если эрозию не прижечь, может быть рак. Так искренне считают многие женщины. Потому что так им сказал их гинеколог. Но это неправда.
В медицинском понятии эрозия – значит язва, дефект ткани. Истинная эрозия на шейке возникает вследствие ранения шейки или какого-то острого воспаления или инфекции. Встречается крайне редко, заживает самостоятельно, как только устраняется причина.
Гинекологи же в большинстве случаев "эрозией" называют красное пятно на шейке матки, которое они видят при осмотре. Чаще всего этоэктопия цилиндрического эпителия. Почему? Никто не знает. Так сложилось.
Что такое эктопия?Сначала немного расскажу про шейку. Матка условно делится на две части – тело и шейку. Тело матки более широкое с толстым мышечным слоем, имеет внутреннюю полость. В ней во время беременности растет и развивается ребенок. Шейка матки более узкая часть, нужна в первую очередь для того, чтобы удержать беременность внутри матки. Часть шейки матки мы можем увидеть, если введем зеркало во влагалище. Это называется наружная порция шейки матки.
Шейка матки покрыта двумя типами эпителия (это такая ткань, которая покрывает наши органы и защищает их). Гладеньким (неороговевающим многослойным плоским) – он бледно-розового цвета. Загляните к себе в рот и посмотрите на щеки. Там такой же. Второй - однорядный цилиндрический – он ярко-красный, с множеством маленьких сосочков. Похож на тот что на языке.
Цилиндрический эпителий расположен преимущественно в канале шейки матки. А многослойный плоский - снаружи. Место, где они встречаются и один переходит в другой называется переходной зоной или зоной трансформации. Она представляет для нас очень большой интерес, потому что все дисплазии и раки шейки матки начинаются именно в ней. Очень удобно, когда эта зона видна и доступна.
Зона перехода у разных женщин может располагаться в разных местах. У одних - внутри канала и не видна. У других снаружи шейки матки. Более того, она может смещаться в разные периоды женщины у одной и той же женщины то в канал, то становиться видной. Все эти варианты нормальны. Лечения не требуют. И "прижигания" тем более.
А еще "эрозией" шейки матки может оказаться дисплазия или даже рак. Именно на этом основано мнение, что все что мы видим некрасивое на шейке лучше прижечь, а то мало ли что.
На самом деле все не совсем так. Если говорить о дисплазии, то про "прижигание" не может быть и речи. При лечении дисплазии важно получить ткань для гистологического исследования, чтоб понять достаточный ли участок был удален и нет ли там чего похуже.Если шейку просто "прижечь", неважно каким способом, - мы не узнаем достаточна ли была глубина воздействия и все ли поврежденные клетки разрушены. И точно ли это была дисплазия.Поэтому комментарии "моей подруге не прижгли эрозию и она умерла от рака" или "мне прижгли вовремя, иначе был бы рак" лишены всяческого смысла.
А сейчас я еще "сломаю вам мозг". Ровная гладкая и красивая внешне шейка матки не говорит ровным счетом ни о чем. Дисплазия может развиваться глубоко в канале и быть не видна. Поэтому гораздо важнее не то как выглядит шейка матки, а какой результат качественно взятого цитологического мазка.
Для тех, кому сложно читать - я прикреплю свое видео, где я еще раз это объясняю. Я снимала его для тик-ток, но с удовольствием поделюсь и здесь.
Почему мелкие камни в желчном пузыре хуже крупных?
Оперировал однажды пациентку лапароскопически (через проколы). Поступила в плановом порядке с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).
Впервые она заболела за 4 месяца до обращения, естественно после погрешности в еде, употребления большого количества жирной пищи. До этого ее никогда ничего не беспокоило и соответственно она не обследовалась.
При обследовании по УЗИ обнаружили камни в желчном пузыре. А так как воспаление в желчном пузыре было не острое, пациентка была направлена на плановую операцию. С обследованием особенно не торопилась, поэтому и прошло 4 месяца.
Надо сказать, что рекомендаций по питанию она особенно не придерживалась. Во время беседы при поступлении отмечала, что боли в животе периодически возникали. При плановой операции желчный пузырь изменён, почти как острый (флегмонозный).
Камни на фото (специально распечатал и сфотографировал их на фоне линейки при увеличении для красоты), они меньше сантиметра. Диаметр желчных протоков также около 5-6 миллиметров. Получается, что промедление конкретно в этой ситуации могло привести к неприятным последствиям. Мелкие камни при поедании жирной пищи могли бы выйти в желчный проток и вызвать желтуху.
Или бывает, что на фоне сильных болей камень проскакивает через желчные пути, травмируя их. А когда протоки начинают заживать после такой травматизации, формирующийся рубец может конкретно сузить просвет, вызывая также желтуху. В такой ситуации на результаты лечения влияет даже индивидуальное анатомическое расположение органов. Пациента требуется очень детально обследовать, исключать рак.
Главное, что также чаще всего, к сожалению, одной операции "через прокольчики" будет недостаточно. Лучше обращаться за помощью своевременно.
Мой блог ВКонтакте:
Ответ на пост «Каково быть педиатром в поликлинике молодому специалисту: Мой ужас при знакомстве с детьми-хрониками»
Жаль, что некомпетентных врачей катастрофически много. Мой ужас при знакомстве с детским травматологом-ортопедом:В прошлом году мы стали родителями прекрасного крепкого пацана. Беременность протекала без патологий, было лишь одно маленькое но: наш Мишка никак не хотел переворачиваться в животе вниз головой. Так и просидел до самых родов в тазовом предлежании.В родительских хлопотах пролетел первый месяц жизни нашего хулигана и пришло время стандартного медосмотра новорождённого. Делаем мы все необходимые узи и в заключении об УЗИ ТБС нам под вопросом прописывают незрелость сустава и направляют к ортопеду. Ну, собственно, этот специалист и так в списке врачей для обязательного прохождения. Приходим к нему, он проводит беглый осмотр ребёнка, смотрит результаты УЗИ и просто вводит меня в шок своими речами. У сына недоразвитый сустав, нужно лечить, иначе будут очень серьёзные проблемы, операции, даже возможна инвалидность. Назначает широкое пеленание, массаж, электрофорез, повторное УЗИ в 3 месяца. Забираю свой пищащий комочек, выхожу из кабинета, идём домой и просто реву белугой. Сейчас я понимаю, что моя реакция была с излишком бурной, но я только стала мамой, гормоны ещё бушуют, тревожность зашкаливает) Следующие два месяца выполняем назначения врача, ходим на электрофорез, разводим ножки сложенной в несколько раз пеленкой, проходим курс массажа. Параллельно поглощаю читаю интернет, пытаюсь изучить вопрос, для понимания вообще картины происходящего. Стукает нам 3 месяца, снова идём на УЗИ, получаем заключение, сверяю с первым - есть положительная динамика! Радостная топаю снова к ортопеду, иииии. Снова выхожу со слезами. Ставит диагноз дисплазия ТБС. "Все не радужно у вас, мамочка. Большие риски. Снова массаж, электрофорез и носите перинку Фрейка"Фото перинки из интернета:
В такой штуке ребёнок должен находиться круглосуточно. Ну что поделать, купили, носим. Удовольствие ещё то, что для малыша, что для родителей.Но на фоне самостоятельного чтения инета по теме, в моей маской голове бьётся мысль идти к другому специалисту. Вот не нравится мне этот гусь! Я же вижу, что есть улучшения на УЗИ! Озадачилась поисками детских ортопедов, читала отзывы, даже, прости Господи, в инстаграм искала. Решила выцарапывать направление в медицинский центр имени Турнера, там все сливки ортопедии. В это же время начинаем снова посещать электрофорез, медсестра, знакомая с нами с прошлого курса, скептически смотрит на ребёнка в перинке и спрашивает: вы, мол, только у нашего ортопеда были? Больше нигде не консультировались? У меня в голове звенит звоночек. Не только мне кажется, что хрень какая-то) И советует нам эта медсестра врача в соседней поликлинике, говорят очень толковый. Видимо и правда хорош, талон пришлось просто выцарапывать)И вот осматривает нас этот другой ортопед, как следует осматривает, тщательно, сгибает и разгибает у ребёнка все, что сгибается и разгибается. Смотрит УЗИ и говорит, что вообще ничего криминального не видит. Да, есть небольшое недоразвитие, скорее всего из за тазового предлежания. При таких показателях, как у нас на УЗИ дисплазию не ставят, даже 1 степени. Дал направление на рентген, посмотреть более детально фронтальную проекцию. И на следующем приёме подробно и без запугивания на снимке все показал и рассказал, сказал снять к чёртовой бабушке перинку, обеспечить ребёнку нормальную двигательную активность, ещё разок пройти курс массажа и посещать его раз в три месяца для контроля. Какое было дикое желание пойти и высказать все первому врачу - вы себе не представляете. Спустя время подошла очередь на массаж и наша чудесная массажистка нам поведала, что по странному стечению обстоятельств с начала прошлого лета подозрительно много детей с диагнозом дисплазия тбс. Какой ему от этого профит - загадка. Сейчас нам 1,1г., наш нормальный ортопед написал в карте сложное слово "реконвалесцент". Мы здорОвы и это здОрово) Можно кидать тапки за ошибки, кому мало запятых - вот вам. )
Почему человек решает стать проктологом?
Привет всем, как то сразу не представился.Меня зовут Василий и я врач оперирующий хирург по основной специальности.
Параллельно у меня есть субпрофы, и одна из них колопроктология.
Сегодня расскажу вам на моем примере, как вообще человек доходит то того, чтобы работать по такой необычной специальности. И это один из самых популярных вопросов которые мне задают, в соцсетях в том числе.
На самом деле, в хирургии я оперирую, в том числе большие операции на органах живота. Но работа врачом прекрасна тем, что на работе приходится думать, где бы заработать! Поэтому вместе с преподаванием студентам и дежурствами в хирургической клинике на старте хирургической карьеры мне нужна была подработка.
Началось это, когда я писал кандидатскую диссертацию в 2011-2012 годах. Меня не знали, я был молодым хирургом (а молодежь зачем? всем нужны опытные), социальные сети не были так развиты. Из арсенала навыков у меня были базовые хирургические, стремление и способность учиться и пожалуй все.
Хотя тогда я уже консультировал в частной клинике, где главным врачом была мой бывший преподаватель в университете. Однако люди не очень активно шли по причине недостаточной моей известности и малого опыта.
При этом надо сказать, что хирургом в частной клинике в регионах тяжело работать. Хирург - это врач, к которому идут люди на операции, с ранами, с гнойниками. Для помощи надо иметь в арсенале кучу инструмента, чистую перевязочную, гнойную перевязочную, операционную.
Куча помещений, которые можно занять, например, терапевтами или гинекологами или другими специалистами, которые будут для клиники гораздо прибыльнее и менее рискованны. А сидеть на хирургическом приеме и рассказывать, что это у вас гнойник, вам надо в другую больницу, чтобы вскрыли - это такое себе удовольствие. Тем более, что вскрыть могу сам. Короче, консультативный прием для хирурга - это не работа.
А еще хирургия - это всегда риск. Риск осложнений во время операции, риск осложнений после операции. И я еще не говорю про наблюдения за пациентом после операции, которые некоторым больным требуется круглосуточное.
Но хирургия мне нравилась и нравится до сих пор, зачем ее менять на что-то другое? И тут на помощь пришла проктология - специальность, которая требует хирургических навыков, однако, в отличие от общей хирургии имеет большой спектр амбулаторных манипуляций, которые очень востребованы и требуют, можно сказать, упрощенных условий, в отличие от классической хирургии.
Параллельно, данная специальность развивает новые навыки в общей хирургии. Потому что колопроктология - это не только выходное отверстие, а еще и вся толстая кишка. А на ней много операций и в общей хирургии. Еще, прямая кишка очень интересно работает и вы не представляете сколько там нюансов!
Да и проктологов в принципе не так много, как общих хирургов. А болезни, которые лечит врач-проктолог, чрезвычайно популярны!
И кстати, я за популяризацию проктологии. Считается, что пойти к проктологу - ну это уж совсем. Очень хочу это исправить, потому что современная колопроктология - это нестрашно, умеренно болезненно и эффективно!
Каково быть педиатром в поликлинике молодому специалисту: Мой ужас при знакомстве с детьми-хрониками
С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!
Продолжаем размышления о работе в поликлинике глазами молодого врача-педиатра (посты на эту тему - ссылка 1 и ссылка 2).
На каждом педиатрическом участке есть особенные дети, которых нужно реально лечить и серьезно наблюдать. Эти детки имеют тяжелые заболевания (в том числе приводящие к инвалидности), и подход здесь должен быть особенным и более внимательным. С такими детьми (и их родителями) необходимо быть на связи (присутствовать в их жизни), всячески поддерживать, уделять время и не лениться "покопаться" в их ситуациях.
Когда я только устроился на участок - первым делом поинтересовался именно особенными детками. Подошел к заведующей (она всех особенных знает) - собрал нужную информацию и в течение первого месяца просто приходил к ним домой "на знакомство" - и заодно войти в курс дела.
И каком же бешенстве я был, по ходу таких знакомств. К сожалению, моя злость на тот момент оказалась направлена против моих же коллег.
1) Ребенок с поликистозом почек от рождения ("дырки" пустые в почке, и увеличенный размер органа), возраст 2.5 года. Живот большой, нарушена функция почки. Наблюдаются врачом-нефрологом (врач, который лечит почки, но не хирург. Хирургия почки - это урологи).
При таком диагнозе очень важно оценивать, на сколько эта самая функция почки нарушена - есть специальная формула. И в зависимости от этого абсолютно разная тактика лечения и прогноз заболевания.
Что вызвало возмущение: нефролог оценивал функцию почки без знания роста ребенка! А рост - это одна из переменных формулы для расчета. И, конечно, расчет по итогу был абсолютно неправильный, следствием чего явилось необоснованное назначение лишних лекарств.
И второй момент, из-за которого ребенка пришлось экстренно госпитализировать - ему никто никогда не измерял артериальное давление до моего прихода! За 2.5 года болезни - необходимо было постоянно следить за давлением. И что Вы думаете. Измеряю давление - оно оказывается 150/90. (должно быть
80-90 на 60-65). И ребенок при этом чувствует себя нормально - бегает и играет - а это признак того, что такое давление уже не один день, и даже не одну неделю. Организм уже "привык" к таким цифрам.
Почему я - врач-педиатр - был вынужден исправлять работу узкого специалиста. И почему я оказался единственным неравнодушным - измерил давление маленькому ребенку - и не поленился на это потратить около 40 минут своего времени (измерять давление детям в таком возрасте очень сложно).
2) Девочка с синдромом Дауна - возраст 9 лет. Пришла первый раз по поводу ОРВИ, но я начал интересоваться жизнью ребенка в общих чертах.
Как оказалось, что девочка не ходит в школу до сих пор. А почему. У мамочки страх - над девочкой обязательно будут издеваться, и ей это навредит.
*На самом деле с синдромом Дауна можно даже устроиться на работу, научиться хоть минимально контактировать с обществом. Да чего там говорить, даже актеры с этим синдромом есть. Но с ребенком нужно заниматься не только дома вдвоем (тем более мама - не педагог), нужна школа!
Я потратил всего 10 минут времени, чтобы обсудить с мамой ее страхи и переживания. Достаточно было посочувствовать, принять ее переживания и с заразительной уверенностью сказать о необходимости школы.
В ближайшее первое сентября девочка пошла в школу. Мамочка даже была растрогана - наконец-то что-то в их жизни поменялось к лучшему.
Мое возмущение: почему я первый, кто оказался неравнодушным и обсудил с мамой необходимость посещения школы в 9 лет?! Но уже упущено 1-2 года. Они по несколько раз в год обращались к врачам, и вообще никто не обратил внимание, ходит ли девочка в школу, и почему они не просят справку в школу после выздоровления от всяких ОРВИ. Но уже упущено 1-2 года.
3) Ребенок 10 лет с эпилепсией - принимает терапию, но приступы иногда случаются. И когда они впервые пришли на прием за рецептом на препарат - я не поленился и начал "копать" всю историю ребенка. И нашел очевидный пробел - они ниразу не ходили к генетику (то ли внешний вид, то ли особенности развития ребенка были не совсем обычный, таких так и хочется показать генетику. И на кафедре генетики не однократно говорили о наследственных формах эпилепсий). Отправляю к нужному доктору - сдали анализы - поменяли диагноз - назначили другой препарат - и на тот момент приступов больше не повторялось. Согласитесь, что было бы здорово, попасть к генетику намного раньше.
Ты можешь не разбираться в сложной болезни (это нормально), и банальная нехватка знаний не позволит тебе изменить жизнь ребенка в лучшую сторону. Но почему я, приходя домой после знакомства с такими детьми, садился за компьютер и читал сначала русскую, а затем и зарубежную литературу? Я звонил преподавателям и другим докторам, чьи контакты уже имелись, либо я их находил - делился с ними новыми случаями и просил помощи. Я считаю, что так должен делать каждый врач-педиатр!
У меня искреннее негодование к врачам-педиатрам, которые всячески отмахиваются от непростых пациентов, и кроме как простого кашля и соплей больше ничего лечить не хотят и не могут. Работа педиатром - это знать всё по чуть-чуть - и вовремя уметь направить ребенка к нужному узкому специалисту. На каждого особенного ребенка на участке я потратил не один час: работал с ними на приеме/на дому, читал кучу литературы на тему заболевания и тактики ведения. Искал лазейки, как помочь (например, не все родители знают, что некоторые лекарства они могут получить бесплатно).
Истории этих детей иногда очень длинные и запутанные. Но именно с ними и нужно работать больше и усерднее!
Я всегда при необходимости уделял целый час приема пациенту, с которым нужно было посидеть и подумать. Мамочки чувствовали, что ими наконец-то "занялись" - и для них это уже некое успокоение. Быть мамой ребенка-инвалида - врагу не пожелаешь.
Среди всех соплей и кашлей на участке, в первую очередь необходимо помнить о тех, кто больше всего нуждается в твоем внимании и сочувствии!
Всем мамочкам особенных деток - терпения Вам, и я Вами восхищаюсь!
Забавный нестандартный случай на скорой помощи
Во времена студенчества я работал медбратом выездной бригады скорой помощи.
Прихожу на очередную смену и, пока сменщица не успела уйти, интересуюсь, как прошла ночь - сколько раз поднимали на вызов… И она начала рассказывать про свое ночное «приключение»:Время 03:30 ночи… Отвезла пациента (взрослого) в инфекционную больницу. Как-то быстро приняли в этот раз - буквально через пять минут выхожу, сажусь в машину и говорю: «поехали на базу»… уставшая была, капец, вздремнула по дороге… И тут меня водитель с криком будит: «ТЫ КТО ТАКАЯ?!»… Спросонья понять ничего не могу… Какой-то незнакомый мужик за рулем, привёз меня не понятно куда… Перепугалась… * Известны случаи угона машин скорой помощи.
Оказалось, что как только высадили пациента, водитель сменщицы отъехал, чтобы освободить место для высадки пациента другой бригады (с другого района города). И моя сменщица перепутала машину (к слову, все они одинаковые - узнаешь только по водителю или по номерам).
И немного о законе парных случаев: фельдшер-девушка этой самой другой бригады выходит из бокса, видит одну единственную машину - и садится в нее с теми же словами «на базу»… И они тоже уехали, но на пол пути недоразумение обнаружилось…
По итогу через старших врачей созвонились, и вернули фельдшеров в свои родные машины и к своим водителям ))
Как из меня не получился юрист
Вся история ниже – абсолютная правда На самом деле быть врачом я никогда не мечтала, больше даже наоборот. Когда училась в школе, говорила, что буду кем угодно, только не врачом. Ну-ну)
Когда пришло время куда-то поступать – четкой цели кем я хочу стать, как и у многих не было. Жила в Сургуте, собиралась замуж и уезжать куда-то желания не было. Поэтому выбирала из того, что поближе. Сургутский государственный университет, к тому времени уже как 2 года принимал студентов
Перебрав факультеты, остановилась на юридическом. Буду юристом – подумала Оксана. Первый экзамен – английский. У меня с ним сложно и по сей день. Тройбан. И тут в Оксане включается перфекционист (борюсь с этим качеством по сей день) и дальше Оксана экзамены сдавать не идет. Все, юристом быть не хочу. Английский на 5 я не выучу.
Куда идти дальше? Понимания о том, кем хочу быть так и нет. Перебрав факультеты еще раз, выбираю биофизику. Кем оттуда я выйду непонятно – но вышку тог надо получить. Год подготовительных курсов, в этот раз с экзаменами все удачно. Поступила, учимся.
Прошло 6 мес, нас собирают и говорят. Эм. дорогие наши студенты. Вы все должны написать заявление, что ну просто всю жизнь мечтали и очень хотите быть врачами. Мы будем переквалифицироваться в медицинский факультет. Большинство было не против (видимо, когда поступали уже что-то знали об этом, в отличие от меня) и мне сопротивляться смысла не было. Так наш факультет стал медицинским. А я получила диплом по специальности Лечебное дело профессия врач.
Но медицинское образование на этом не оканчивается, надо выбирать специальность. Выбор лично у меня был между судмедэкспертом (очень звали туда в ординатуру) и гинекологией с акушерством. И то и другое нравилось и получалось, но выбрала все-таки жизнь.
В итоге вот уже 20 лет я работаю врачом акушер-гинекологом. И это самый правильный выбор в моей жизни. Я очень люблю свою специальность. Работала везде, сейчас остановилась на амбулаторной практике, потому что люблю работать в первую очередь головой. Жду вас на консультации – вы точно останетесь довольны общением со мной.
А в комментариях пишите, как вы пришли к тому, чем сейчас занимаетесь. Давайте узнаем друг друга получше!
Ответ на пост «Кожа в которой я живу»
Эпиграф:"Мы спускались в ад, мы вернулись назад,Наши жопы до сих пор еще тлеют-горят. " - несколько изменённый отрывок из творчества группы "Чёртово колесо инженера Ферриса".
Никогда раньше ничего не писал на Пикабу, но здесь, имхо, дело важное. Я прошел долгий путь борьбы с подобными (не скажу, что с такими же, но с похожими) кожными проблемами. Началось всё так же, как и в оригинальном посте - во время летней сессии в далеком 2003м году - вылезала сыпь и покраснения на местах, где одежда швами или джинсы поясом тёрлись по коже наиболее активно. Поход к хорошему специалисту и анализы ничего не дали - меньше ешьте белка, меньше нервничайте, меньше потейте, меньше чешитесь, меньше болейте, кек. Обострялось это дело крайне редко, пока в 2014м году я с женой и новорожденным ребенком переехал за город в свой дом, залезши в долларовый кредит на $100k, взятый у знакомого под небольшой процент и получивши повышение и новый стресс на работе. К осени 2014го года отделочные работы были завершены в объёме, чтобы жить в достаточном комфорте, но Подольскмежрайгаз, ъуъ-контора, тянул резину и нервы с газификацией и пришлось поставить котел на солярке. Надо ли говорить, что произошел "парад планет" уровень стресса к зиме 2014 зашкалил - я начал опухать и чесаться с новой силой, но происходило это преимущественно на ногах после душа. Самый сильный эффект достигался когда купаешься после мороза - внешне ничего заметного не происходило (если не прикасаться), но кожа на ногах зудела так, кто хотелось либо её содрать шлифмашиной, либо застрелиться из строительного пистолета дюбелем. Вода у нас водопроводная и поступает из близлежащих скважин Подольскводоканала.
В интернете на форумах я видел многотысячные треды, где люди страдают очень похожими проблемами, но никакого решения нет. В ход идёт всё - от стероидных препаратов до лошадиных транквилизаторов, от спец.средств для купания до медитации. Тот же самый кож-вен врач посоветовал перестать вытираться полотенцем, только промакивать кожу, а вместо мыла использовать средства фирмы Emoleum, это давало некоторое облегчение, но по сути горение в аду превращалось в лёгкую средневековую профилактическую пытку для уже покаявшихся. А что происходило, если сдаться и почесать - я передавать не буду. Появилось ощущение, что кожа пахнет серой, особенно если сунуть нос в горловину футболки, но никто другой ничего унюхать не мог.
Коллега посоветовал мне попробовать "Дезал" - антигистаминное, которое ему прописали против реакции на укусы насекомых, и это помогло - одна таблЭтка раз в два дня на порядки снижала зуд, стало возможным немного почесаться, когда чешется. Летом проблема отступала и можно было таблетки не пить, зимой со стрессом и морозом накатывала снова, но таблетки ситуацию вывозили. до какого-то момента. Через три года такой чудесной жизни появился новый прикол - лицо. Летом, когда я частично слезал с колёс, иногда ни с того ни с сего могла зачесаться губа или щека и горе почесавшему. Я ложился на плановую операцию летом по удалению остеосинтеза после перелома и вечерком пошел прогуляться во двор после операции, где меня укусила мошка прямо под глазом и я машинально почесал )))) когда я вернулся, врачей охватила паника, как в фильмах, где привозят разорванного гранатой, но почему-то еще дышащего персонажа. Сбежался народ, меня обкололи чем только могли и на утро выписали мои свиные глазки из стационара от греха. Тут я проследил еще одну линию - спиртное и наркоз сильно повышают вероятность аллергических проявлений.
В какой-то момент мне надоело, что раз в два месяца шторку из душа приходится ломать как одеяло Василиваныча и выбрасывать или полоскать в соляной кислоте - пришло время заняться водоподготовкой. Варианты с традиционными ионообменниками я отмел, так как ионную силу раствора они не снижают, лишь подменяя Ca2+ и Mg2+ на 2Na+ и SO42- c CO32- на 2CL-. Догружать к уже имеющейся жесткости в районе 350ppm десятки килограмм соли ежемесячно, попадающие в итоге в септик, откачиваемый на грунт, совсем не хотелось. Я рассудил так - обратноосмотический фильтр под раковиной цедит почти дистиллированную воду тонкой струйкой и сбрасывает половину потребленной воды в канализацию, но что мешает поставить большой бак, копить в него чистую воду и использовать по необходимости? Главное, чтобы фильтр мог за сутки дать около куба чистой воды, а сбросную воду с удвоенной жесткостью 600-700ppm сливать в ливневый дренажный колодец, где она будет уходить в песчаник, разбавляясь дождем. Не буду описывать отладку этого процесса, но в итоге я получил водоснабжение супермягкой водой с жесткостью 20ppm и даже снизил нагрузку на септик, так как все ионы жесткости теперь не связывались в осадки с мылом и т.п., а улетали назад в подземные горизонты, где им самое место.
Я победил. Облегчение наступило где-то через неделю, через два месяца я пил таблетки раз в четыре дня, через 10 месяцев я полностью снялся с таблеток и забыл про них, надеюсь, навсегда. Через полтора года ушла абсолютно вся аллергическая симптоматика. Стрессы, насекомые, кошки, мороз - по боку, теперь я могу чесать где угодно, когда захочу, а это дорогого стоит. Один из тех случаев, когда понимаешь, как круто быть здоровым человеком. Аллергены работают сообща, раскачивая иммунный ответ и на фоне жесткой воды, или, возможно, какого-то одного из ионов - например s2- или Fe2+/3+ у меня начались проблемы со всем подряд, один раз закусил коньяк мёдом в сотах, реакция была феерической, но теперь я при всём желании не могу воспроизвести ни один из былых симптомов. Есть только один приблудный рыжий кот, после которого если потрогать лицо, появляется лёгкий дискомфорт, остальные три кота никак не сказываются, хоть их пузом занюхивай.
PS мы зачастую заботимся о том, какую воду пьём, куда больше, чем о той, которой моемся, в то время как пить мы можем хоть нарзан, а вот купаться в нём выйдет не у всех.