У нас в гостях: Татьяна Калугина, главный детский инфекционист Екатеринбурга

У нас в гостях Татьяна Викторовна Калугина – главный детский инфекционист Екатеринбурга, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии УГМУ, врач-консультант ДГКБ N 11, автор более 60 научных работ, соавтор руководства "Детские инфекционные болезни".

Татьяна Викторовна ответит на вопросы о гриппе и ОРВИ: какие меры предпринять для профилактики, как лечить, стоит ли прививать детей.

Обязательно ли лечение ОРВИ должно сопровождаться приёмом антивирусных средств? Последний раз лечила детей без них, только обильным питьём, жаропонижающим по мере необходимости. В итоге сначала болезнь пошла на спад, а через несколько дней всё возобновилось, пришлось пить антибиотики. Означает ли это привыкание к антивирусным препаратам, отсутствие у организма сил справиться самому без осложнений?

Уважаемая Лиза! Мне кажется, Вы частично сами ответили на свой вопрос. Отсутствие терапии на ранних сроках может приводить как к негладкому течению, так и развитию осложнений. О привыкании (развитие резистентности к препарату) можно говорить в том случае, если при применении препарата эффекта не наблюдается.

Добрый день, подскажите, у меня ребёнку 7 лет, ходим в первый класс, стоит ли давать анаферон для профилактики и как его принимать, многие говорят, можно пить по 3 месяца?

Автор :

Уважаемая Анастасия! Безусловно, стоит - при контакте с больным гриппом или ОРВИ либо в период сезонного подъёма данных заболеваний.

По какому принципу придумываются названия для новых выдуманных форм гриппа? Птичий. куриный. свиной.

Эффективен ли арбидол?

Автор :

Название соответствует организму, который является основным резервуаром данного вируса. Арбидол может использоваться в целях профилактики и лечения. Наибольший эффект отмечается при использовании его в первые часы или сутки заболевания.

Ожидается ли вспышка слоновьего гриппа или козьего? Спасибо.

Автор :

Появление нового типа вируса - вещь закономерная, связанная с его высокой изменчивостью. А какое название он получит - дело исследователей.

Как подготовить ребёнка к садику, чтобы не болел часто?

Начало посещения детского коллектива, как правило, является стрессовой реакцией, на фоне которой транзиторно может наблюдаться снижение иммунитета, что является одним из фактором повышенной заболеваемости ребёнка в новом (в инфекционном плане) для него коллективе. Поэтому целесообразно в течение первой недели начала посещений (адаптация), либо при возвращении после заболевания использовать препараты, которые защищают слизистые от контакта с ними патогенных агентов. В качестве таковых можно использовать мазь "Виферон" (обработка слизистой носа и ротовой полости).

Татьяна Викторовна, здравствуйте!

Что вы думайте о таких препаратах, как Анаферон, Эргоферон и прочие подобные? Не из-за этих ли препаратов иммунитет наших детей снижен до такой степени? Или причины в экологии? Ведь мы же раньше так часто и долго не болели.

Автор :

Уважаемая Марина! К указанным препаратам отношусь очень положительно. Их эффект могла оценить на собственном опыте. Но только очень важно начать приём препарата при самых первых симптомах вирусной инфекции. А что касается иммунитета, причины, приводящие к его снижению, могут быть самые разные, в том числе и экология.

Почему не ведётся статистика - какое количество детей в процентном соотношении, привитых от гриппа, болеет чаще против детей непривитых. Это мое личное наблюдение: я своему ребёнку прививки от гриппа (ОРВИ) не ставлю, ни разу гриппом не болели (как и большинство остальных непривитых детей). Зато дети в нашей школе, у которых стоят подобные прививки, все переболели в том или ином году.

Автор :

Такая статистика ведётся. Я рада, что Ваши дети не болеют. Но я знаю родителей, которые прививают своих детей в ежегодном режиме и их дети тоже не болеют.

Почему детский участковый врач выписывает оциллококцинум?

Автор :

Данный препарат к использованию не запрещен. Продаётся через аптечную сеть. Каждый практикующий врач имеет свой положительный опыт по эффективности приёма того или иного препарата.

Татьяна Викторовна, добрый день.

В этом году вся наша семья (муж, я, двое детей) переболели гриппом в тяжёлой форме с температурой под 40 в течение нескольких дней. Хотя гриппом не болели очень много лет! Болезнь буквально выбила нас из жизни, на лекарства потратили приличную сумму, муж-кормилец был на больничном больше недели.

Больше такого не хочется!

Как можно обезопасить себя?

Имеет ли смысл делать прививки, чтобы избежать повторения? И если да, то порекомендуйте, когда и как нужно прививаться.

Автор :

Уважаемая Юлия! Безусловно, прививка против гриппа не устраняет самой возможности инфицирования вирусом, но зато обеспечивает более лёгкое течение заболевания. Вакцины есть отечественные и зарубежные, профилактику лучше проводить за 2 месяца до ожидаемого подъёма заболеваемости, обычно это октябрь - ноябрь.

От каких детских прививок можно отказаться родителям?

Автор :

Можно отказаться от всех, вопрос в другом: а нужно ли это делать?

Назовите, пожалуйста, статью, которая гласит об обязательной постановке прививок от гриппа.

Автор :

Такой статьи нет. Есть научно обоснованные данные о пользе вакцинации против ряда инфекций, в том числе и от гриппа.

Скажите, пожалуйста, как вы относитесь к массовой иммунизации населения? Вы сами прививаетесь?

Положительно. Именно наличие достаточной иммунной прослойки в Екатеринбурге (привитость детского населения около 95%) позволяет контролировать уровень ряда инфекционных болезней, таких как корь, полиомиелит, дифтерия, заболеваемость которыми на текущий момент времени сведена к нулю. Я на данном этапе не прививаюсь в силу объективных причин. Но мои дети и внуки привиты в соответствии с Национальным календарём.

У меня вопрос, что делать, если встретишь больного гриппом ребёнка? Держаться от него подальше или полицию вызвать?

Автор :

От контакта с больным гриппом никто не застрахован. Если это произошло, можно принять антивирусные препараты в рекомендуемом профилактическом режиме.

Как ребёнка до года защитить от гриппа? Изолировать не можем, папа на работу ходит, второй ребёнок в детский сад. Как понять, ОРВИ или грипп?

Автор :

Уважаемая Мария! Грипп от других ОРВИ отличает высокая температура (39-40 градусов), выраженные симптомы интоксикации при минимальных катаральных явлениях в первые дни болезни. В случае если подобные симптомы возникнут у Ваших близких, либо просто респираторные явления, необходимо в домашних условиях надеть маску, ограничить близкий контакт с маленьким ребёнком, а самому ребёнку можно обработать слизистую носа и ротовой полости мазью "Виферон".

Как подготовить ребёнка к садику, чтобы часто не болел, и возьмут ли ребёнка в садик, если нет прививок, которые невозможно поставить, т. к. имеются противопоказания? Спасибо за ответ.

Автор :

Уважаемая Анастасия! В садик ребёнка примут вне зависимости от прививок. Однако, если в группе возникнет карантин по прививаемым инфекциям, ребёнок будет удален из группы на период карантина. Вы пишете, что не прививаетесь в связи с противопоказаниями. В чём они? Чтобы дать конкретные рекомендации по подготовке, нужно знать проблемы, которые могут возникнуть у ребёнка. Поэтому лучше обратиться за рекомендациями к участковому врачу.

Добрый день. Подскажите, когда в городе появится прививка от ветрянки и ротавируса. Спасибо

Автор :

Поставки вакцины против ветряной оспы ожидаются во второй половине года. Вакцина против ротавируса (ротатект) была в наличии в Центре вакцинопрофилактики. Но поставить её можно только в сроке с 3 месяцев жизни до 8 месяцев жизни.

Добрый день. Подскажите, как ведёт себя мононуклеоз в организме ребёнка? Как вести себя родителям через год, два? Какие меры укрепления применять?

Автор :

Уважаемая Елена! Мононуклеозоподобный синдром может быть обусловлен такими герпесвирусами, как цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, вирус герпеса 6-го типа. После перенесённого острого заболевания ребёнок состоит на диспансерном учёте в течение 6-12 месяцев. При этом 1 раз в 3 месяца ему проводится лабораторное обследование (ОАК, биохимия, ИФА) с целью оценки исхода заболевания. В связи с развитием в ряде случаев после перенесённого заболевания иммунодефицитного состояния у ребёнка может увеличиться частота респираторных инфекций. В этом случае пациент нуждается в иммунореабилитации (консультация инфекциониста или иммунолога).

Добрый день, Татьяна Викторовна!

Скажите пожалуйста, почему МДОУ высаживает здоровых детей, не привитых от гриппа в период отсутствия объявленного карантина?

Второй вопрос: если ребёнок аллергик и аллергирует на куриный белок в т. ч., а прививка от гриппа содержит компоненты куриного белка, то имеют ли право высадить из МДОУ за отсутствие прививки здорового ребёнка?

Как быть в этой ситуации?

Автор :

Гусева Татьяна Александровна

При наличии официально оформленного медотвода от прививки ребёнок будет оставлен в группе. Но при этом Вы должны осознавать степень риска, которому подвергается непривитый ребёнок в группе, где отмечаются случаи заболеваемости гриппом.

Здравствуйте! Я был привит от гриппа в ноябре 2014 года. 30 января вечером заболел - поднялась температура, начался кашель с болью в груди, в горле, затем потекло из носа. Лечился "Кагоцелом" по схеме, "АЦЦ". Когда лечение не помогло, продолжил лечение "Ринзой" и "Лазолваном". Вроде полегчало. Но кашель с отделением мокроты не проходит. На больничном был с 2 по 14 февраля. Нужно ли дальше лечиться или само пройдёт со временем?

Автор :

Уважаемый Евгений! Катаральные симптомы могут быть обусловлены как вирусами, так и бактериями, в том числе их атипичными представителями. Мне кажется, назначить правильное лечение в соответствии с имеющейся клиникой должен врач. Не стоит заниматься самолечением.

Эффективны ли фероны (анаферон, виферон, гриппферон) для профилактики гриппа и простуды у малышей? Можно ли для профилактики принимать их постоянно (нашей малышке 8 месяцев)? Не так давно в интернете пролетела очередная "утка" о том, что фероны вызывают рак лимфатической системы, что Вы думаете по этому поводу?

Автор :

Уважаемая Ольга! Любое лекарство следует принимать по назначению. В Вашем случае профилактику следует проводить в случае контакта с больным ОРВИ. В период сезонного подъёма для снижения риска заболевания следует свести к минимуму контакты (на время эпидемии снимают даже профилактические приёмы в поликлинике). Если всё-таки контакта не избежать, целесообразно слизистую носа и ротовой полости обработать мазью "Виферон".

Татьяна Викторовна, добрый день! Сейчас очень большую популярность среди родителей имеет украинский педиатр, доктор Комаровский, как вы относитесь к его советам: лечение вирусных заболеваний по возможности без лекарств, а за счёт создания благоприятных условий (влажность воздуха, температура в помещении +18-+22С, частые прогулки при отсутствии температуры), или всё же при вирусных заболеваниях нужно пить противовирусные препараты? И ещё один вопрос, как вы относитесь к иммуностимуляторам, например, иммунорикс?

Не могу сказать, что я согласна со всеми утверждениями указанного доктора. Но как популяризация здорового образа жизни вполне устраивает. Комфортная температура, влажность воздуха, прогулки, закаливание - это всё профилактические мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования. Но если инфекция всё-таки развивается, моё твердое убеждение, что организму следует помочь с ней справиться, используя прежде всего медикаментозные средства. К иммунориксу, как и другим иммуномодуляторам, отношусь положительно, но только назначать их должен специалист, а не родитель, прочитавший информацию в интернете.

Здравствуйте! Почему в наших поликлиниках при ОРВИ очень часто выписывают антибиотики? Ведь антибиотики не помогают против вирусов, но при этом, практически всегда, когда имеет место быть высокая температура, выписываются антибиотики, это ведь очень вредно для ребёнка! Мы пошли первый год в садик и болеем практически каждый месяц, и каждый раз нам выписывают стандартный набор лекарств, в который входят и антибиотики, и противовирусные лекарства, такое ощущение, что врач просто перестраховывается, но при этом ему без разницы, что он убивает будущее здоровье ребёнка!

Уважаемая Елена! Это действительно порочная практика. На всех научных съездах и конгрессах педиатров призывают обдуманно подходить к назначению антибиотиков, и, следует признать, что определённые сдвиги в этом направлении есть. А Вам я бы посоветовала сменить педиатра, тем более, что таким правом Вы обладаете.

Смотрел видео в интернете "Яд от элиты", где говорится, что все прививки для угнетения человечества, чтоб люди не размножались и т. д. Смотрели ли Вы данный фильм, и что думаете об этом?

Автор :

Уважаемый Максим! Нет, данный фильм в поле моего зрения не попал. Как отношусь - отрицательно. Есть совершенно очевидные вещи: только благодаря массовой иммунизации в России практически сведена к нулю заболеваемость такими инфекциями, как корь, полиомиелит, дифтерия, гепатит В

Почему до сих пор, по Вашему мнению, не придумали лекарство от гриппа и ОРВИ, чтобы раз и навсегда? Ведь на дворе XXI век. Может быть, это не выгодно для корпораций, производящих лекарства (теория заговора), пока люди болеют - у них есть прибыль..

Уважаемая Анастасия! Решить проблему коренным образом могла бы вакцинация, как, например, при натуральной оспе. Но вирус крайне изменчив, и создать универсальную вакцину на сегодня не представляется возможным.

Верите ли Вы в то, что все эти свиные и прочие гриппы спецслужбы различных стран в своих секретных лабораториях создают и потом распыляют, чтобы уменьшить популяцию человечества? Потому что денег и еды на всех не хватит - если будут все, как китайцы, размножаться?

Автор :

Добрый еечер! Татьяна Викторовна, подскажите, пожалуйста, у ребёнка третий день температура, выше 38,5 не поднимается и спадает сама. Симптомы: насморк и кашель, как долго может держаться температура и можно ли обойтись без антибиотиков?

Автор :

Уважаемая Анастасия! Нельзя лечить ребёнка заочно. Кроме жалоб, анамнеза заболевания, большое значение имеет осмотр пациента. Только при учёте всех данных можно поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию. Надеюсь, что Вы уже обратились к педиатру.

Здравствуйте, Татьяна Викторовна!

Возможно, мой вопрос не будет уникальным и, возможно, он не совсем по адресу, но, тем не менее, уделите, пожалуйста, Ваше внимание моей проблеме.

Суть моего обращения проста: в данный момент времени работа дошкольных детских учреждений Екатеринбурга имеет значительно большие успехи по части инфицирования воспитанников и инкубации возбудителей ОРЗ, нежели прогресс по воспитательной работе. Пока ребенок в садик не ходит - он относительно здоров (ОРВИ не чаще 2 раз в год). В садике - два-три-пять дней (как повезёт) "посещаем", дальше почти месячный больничный. Не знаю, насколько этот режим посещения укрепляет иммунитет ребёнка и организм в целом, но остальным членам семьи, которые начинают по кругу болеть свежепринесённой детсадовской хворью, точно позитива и здоровья не прибавляет.

По моему личному мнению, на данный момент времени ДОУ абсолютно неспособны противостоять вирусным эпидемиям. И такое положение дел устраивает как сами ДОУ, так и по каким-то непонятным мне причинам большинство родителей: родители молча разделяют текущий подход и пытаются "играть по правилам".

Пример из реальной жизни: некоторое время тому назад с нами в ДОУ пришёл малыш, у которого через несколько минут нахождения в тёплом помещении начался невыносимый, непрерывающийся кашель, с такими жуткими хрипами, что все взрослые просто остолбенели от ужаса - казалось абсолютно нереальным, что эти страшные звуки издаёт трёх-четырёхгодовалый малыш. Справедливости ради отмечу, что не все взрослые испытали испуг - генетическая мать ребёнка отнеслась к происходящему спокойно. Очевидно, она дома пообвыклась и глубокого шока не испытала - вроде бы как ничего необычного в состоянии своего сына она не отметила.

Сопровождающие детей взрослые с бледными лицами наблюдали за тем, как воспитатель судорожными руками пыталась измерить температуру тела малыша. Градусник ничего выходящего за рамки нормы не показал, и вроде как формальных признаков для отказа в посещении не было. Последнее, что я отметил для себя, это когда, наконец, кашель прекратился, ребёнок горько заплакал, ощущая давление ситуации. Всё это время мама спокойно находилась рядом, когда ребёнок был уже на руках у воспитателя.

Небольшой штрих для полноты картины: обратно домой с ребёнком она не может - ей же на работу нужно!

После этого случая группа через несколько дней была закрыта на карантин. Возобновят посещение только со следующей недели: вынужденный отдых (правильнее - вынужденная болезнь) примерно 3 недели.

Хочу отметить, что в ДОУ есть медсестра, но приходит она значительно позже начала занятий и здоровье детей не контролирует. Также следует упомянуть, что и поликлиника выпускает ребёнка с больничного даже при остаточном рините ("Да они все носом шмыгают, выходите, хватит дома сидеть, нужно больничный закрывать. "), что, на мой взгляд, как-то не очень коррелирует с полным выздоровлением (и это тоже тема для отдельного вопроса - критерии, по которым педиатр определяет степень здоровья ребенка - они существуют? Или на глаз + нормализация температуры тела, активность?).

Возможно, Вам известно, как правильно должна быть организована работа ДОУ, чтобы дети посещали ДОУ для получения знания, а не для инфицирования очередной порцией вредоносных бацилл. Очень хотелось бы услышать Ваше экспертное мнение по части профилактики и пресечения распространения в ДОУ не только гриппа и ОРВИ, а инфекционных заболеваний в целом.

Сопутствующий вопрос: как долго может ребёнок, переболевший ОРЗ, являться источником потенциальной опасности (в плане заражения, разумеется) для остальных детей в группе? Этот период у детей и взрослых одинаковый? Или это зависит от возбудителя?

Что, на Ваш взгляд, правильнее: ограничивать посещение больным детям или максимально защищать всех посетителей садиков? Логичный ответ, на мой взгляд, исходил бы из принципа "чище там, где не сорят", однако на сегодня всё подтверждение отсутствие заболевания - это только подпись в журнале посещений рукой родителя, и, само собой разумеется, когда родителю нужно на работу, ребёнок - здоров в любом состоянии.

Эффективна ли, на Ваш взгляд, система противодействия распространению гриппа и ОРВИ в детских дошкольных учреждениях Екатеринбурга в целом? Если, на Ваш взгляд, есть места, над которыми нужно работать, то кто конкретно должен заниматься этой проблемой? Если такие службы существуют, то знакомы ли они с текущей ситуацией и выстроенной схемой противодействия распространению вирусных инфекций в ДОУ?

На Ваш взгляд, какой способ повышения иммунитета у дошкольников наиболее эффективен? Слышал, что некоторые родители в целях профилактики пытаются давать детям 3-4 лет "Арбидол" и подобные препараты - оправдано ли применение в целях профилактики такого класса препаратов?

P. S.: Я не хочу называть номер ДОУ, где произошёл этот неприятный случай, потому что считаю, что такие вещи, как профилактика ОРВИ, должны выполняться системно, и более чем уверен, что если бы воспитатель проявила жёсткость и отказала в посещении данному ребёнку, то это было бы ударом и для самого ребёнка, и ударом по самолюбию его матери с непонятно какими перспективами на психологический реванш - думаю, человек, который отводит больного ребенка в садик "потому что на работу нужно", не имеет моральных принципов или устоев и состоит как раз в той касте людей, которым далеко без разницы на окружающих. В задачи ДОУ методы экстренной психиатрии для "особых" родителей, насколько водится, не входит.

Спасибо за внимание!

Автор :

Уважаемый Олег! Вы подняли очень значимую проблему, которая может быть темой отдельного разговора. Я ни в коем случае не снимаю ответственность с ДОУ в случае приёма в группу заведомо больного ребёнка. В то же время для наших родителей основной сигнал для обращения к врачу - это подъём температуры. Кашель и насморк, а иногда и нарушение стула - не повод остаться дома и вызвать врача или обратиться в поликлинику. К сожалению, этим грешит большинство родителей. Поэтому неслучайно, наверно, никто из присутствующих не сделал замечания маме больного ребёнка, не привлёк внимания воспитателя или медицинского работника, потому что понимают, что в следующий раз могут оказаться в таком же положении. Таким образом, чтобы поменять ситуацию, нужно поменять менталитет населения в отношении здоровья. Критерии выздоровления прописаны по каждому заболеванию, ими и должны руководствоваться врачи при выписке ребенка в ДОУ.

Что касается иммуномодуляторов, они должны назначаться только специалистом.