Нарушения содержания фосфатов в плазме крови

Гипофосфатемия. Гипофосфатемия при нарушениях обмена кальция обычно обусловлена избытком ПГ в кровотоке. В этих условиях, а также при нарушениях реабсорбции фосфатов в почках организм теряет фосфаты.

Подобно калию, фосфаты поступают в клетки из внеклеточной жидкости под влиянием инсулина (это происходит при лечении диабетической комы). Такое перераспределение фосфатов обычно является причиной гипофосфатемии у больных, получающих парентеральное питание с инсулином и глюкозой. Длительное парентеральное питание без соответствующих добавок фосфатов может вызвать истинное истощение резервов фосфата. Полагают, что Гипофосфатемия при парентеральном питании, обусловленная либо истинной недостаточностью, либо перераспределением, вызывает судороги. Такие больные неизменно находятся в тяжелом состоянии. Если причиной наблюдаемых симптомов действительно является Гипофосфатемия, трудно объяснить, почему при избытке ПГ в кровотоке или при гипофосфатемическом рахите, когда уровни фосфатов в плазме одинаково низкие, у больных отсутствуют эти клинические проявления.

Гиперфосфатемия. Наиболее распространенной причиной гиперфосфатемии является недостаточность почечных клубочков. Важно не приступать к коррекции гипокальциемии до тех пор, пока не будут приняты меры, направленные на снижение уровня фосфатов в плазме.

Менее распространенные причины гиперфосфатемии — гипопаратиреоз и акромегалия.

В норме содержание фосфатов в плазме у детей выше, чем у взрослых.

ОБМЕН МАГНИЯ. Среди неорганических компонентов костной ткани магний встречается наряду с кальцием и проявляет такие же тенденции к миграции в костную ткань и из нее, как и кальций. Концентрации магния во всех клетках также значительно выше, чем во внеклеточной жидкости. Поэтому магний поступает в клетки и выходит из них при тех же условиях, что и калий или фосфаты.

Организм может терять большие количества магния с фекалиями при диарее или с жидкостью, вытекающей через фистулу кишечника.

Уровень магния в плазме и его регуляция. Приблизительно 35% магния (как и кальция) плазмы связано с белками. Однако значение данной формы магния изучено в меньшей степени, чем кальция.

Механизм регуляции содержания магния исследован недостаточно. Известно, что альдостерон повышает секрецию магния с мочой; ПГ может также воздействовать на его всасывание и экскрецию.

Клинические проявления отклонений от нормы уровня магния в плазме крови. Гипомагниемия. Симнтомы гипомагниемии и гипокальпиемии очень сходны. Если у больного с тетанией концентрации в плаяме крови кальция, белка и бикарбонатов (или, что является более точным показателем, рН крови) в пределах нормы, следует взять кровь для определения содержания магния. Если имеются веские основания для предположения о недостаточности магния (например, при тяжелой диарее или потере магния через фистулу кишечника) и нельзя достаточно быстро сделать анализ, следует применить внутривенное вливание жидкости, содержащей магний, в качестве терапевтического теста. Для лечения менее тяжелой недостаточности магния его препараты назначают внутрь.

Гипермагниемия. Гипермагниемия, вызывающая гипотонию мышц, редко встречается без таких сопутствующих аномалий, как гиперкальциемия или почечная недостаточность. Не всегда легко дифференцировать отклонения от нормы результатов лабораторных исследований, обусловленные исключительно изменениями содержания магния, от последствий сопутствующих аномалий.

Причины отклонений от нормы уровня магния в плазме крови. Гипомагниемия. Избыточные потери магния. Магний теряется в избытке при тяжелой длительной диарее или через фистулу кишечника. Эти причины вызывают развитие настолько тяжелых нарушений обмена магния, что их клинические проявления требуют лечения.

Гипомагниемия, сопровождаемая гипокальциемией. Гипокальциемия часто сопровождается гипомагниемией, поскольку магний обнаруживает тенденцию к миграции в костную ткань и из нее в сочетании с кальцием. Такое явление возможно при гипопаратиреозе или снижении концентрации кальция после удаления аденомы паращитовидных желез, сочетавшейся с тяжелым поражением костной ткани.

Гипомагниемия, сопровождаемая гипокалиемией. Поскольку магний мигрирует в клетки и из них одновременно с калием, гипомагниемия часто сочетается с гипокалиемией. Такие явления встречаются, в частности, при лечении диуретиками и при первичном альдостеронизме. Подобные гипомагниемии редко имеют важное клиническое значение.

Гипермагниемия. Наиболее распространенной причиной гипермагниемии, по-видимому, является недостаточность почечных клубочков (когда содержание калия в плазме также повышено). Специальное лечение, если оно требуется, применяют редко; обычно бывает достаточно терапевтических мероприятий, ориентированных на борьбу с основным заболеванием.

Соли магния никогда пе следует назначать при недостаточности почечных клубочков.