Показания и способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка Бутуханов Сергей Борисович

Бутуханов Сергей Борисович. Показания и способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Бутуханов Сергей Борисович; [Место защиты: ГОУВПО "Сибирский государственный медицинский университет"].- Томск, 2008.- 111 с.: ил.

Содержание к диссертации

CLASS Глава 1 (обзор литературы) 1 CLASS 0

Патогенез варикозного расширения вен пищевода и желудка и кровотечения из варикозных вен

Клиническая картина, диагностика и прогнозирование при варикозном расширении вен пищевода и желудка

Хирургические вмешательства, применяемые для лечения портальной гипертензии

Проксимальная резекция желудка и резекция дистальной части пищевода

CLASS Глава 2 Материалы и методы исследовани CLASS я

2.1 Характеристика клинического материала 36

2.2. Характеристика методов исследования 39

2.2.1. Лабораторная диагностика 39

2.2.2. Инструментальная диагностика 41

Глава 3 Диагностика, способ лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка 47

3.1. Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка 47

3.1.1. Эндоскопическое исследование 47

3.1.2. Эндоскопическая ультрасонография 50 Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов с ва-

3.1.3. рикозпым расширением вен пищевода и желудка на дооперационном этапе

Оценка секреторной и моторной функции желудка у пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка Способ лечения и профилактики кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка 54

Глава 4 Результаты применения операции проксимальной резекции желудка 76

4.1. Осложнения послеоперационного периода 76

4.2. Эндоскопическое исследование 78

4.3. Эндоскопическая ультрасонография Трансабдоминальное ультразвуковое исследование пациентов после операции проксимальной резекции желудка 83

4.5. Рентгенологическое исследование 99

4.6.Секреторная и моторная функции желудка после проксимальной его резекции

4.7.Исследование качества жизни у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка после оперативного лечения

Практические рекомендации 133

Список литературы 134

Введение к работе

Актуальность. На сегодняшний день среди операций, корригирующих ПГ, варианты портосистемного шунтирования занимают доминирующее положение и являются наиболее радикальными [Б.Н. Котив и др., 2000; А.К. Ерамишанцев, 2001; L.F. Rikkers, G. Jin, 1994; J.C. Collins, I.J. Sarfeh, 1995].

Однако техническая сложность и значительная продолжительность операции ограничивает их внедрение в условиях ургентнои хирургии при продолжающемся кровотечении и высоком риске- геморрагии после его остановки. Также, имеется широкий контингент больных, которым произвести шунтирование по каким-либо причинам невозможно или нежелательно. Это больные с выраженной энцефалопатией, низкими показателями воротной гемодинамики, распространенным тромбозом сосудов портальной системы и тромбозом ранее наложенного анастомоза. К этой же категории относятся больные, перенесшие спленэктомию, пациенты с анатомическими особенностями сосудов портальной системы, при- которых техническое выполнение шунтирующих операций не представляется возможным.

Особое место среди оперативных вмешательств при варикозном расширении вен пищевода и желудка занимала проксимальная резекция желудка и резекция дистальной части пищевода [М.Д. Пациора и др., 1970; К.Н. Цацаниди, А.К. Ерамишанцев , 1975; М.Д. Пациора и др., 1980; А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, 1998; М.Ш. Турениязов, 2000; А.К. Ерамишанцев, 2004]. По данным Ерамишанцева А.К., Лебезева В.М. (1998) частичная эзофагогастрэктомия, устраняя риск рецидива кровотечения, сопровождалась диспептическими расстройствами, которые у 42,6% больных сочетались с тяжелой агастральной астенией и рецидивами массивных кровотечений (30%) вследствие эрозивно-язвенных процессов, поэтому показания к резекции пищевода и кардии желудка были сужены.

Вместе с тем авторы указывают, что у отдельных больных срок наблюдения превысил 30 лет, рецидивы кровотечения у них не отмечались, боль-

ные сохранили трудоспособность при остающемся небольшом дефиците массы тела. Анализ этих наблюдений не позволяет отказаться от этой операции и считать её показанной в тех редких ситуациях, когда другого пути помочь этим больным не остается, и этот вопрос требует дальнейшего изучения [А.К. Ерамишанцев, 2004].

С другой стороны, актуальной является необходимость проведения ревизии методики выполнения этой операции, подходы к осуществлению каждого из этапов которой были разработаны в 60-70-х гг.

Внедрение технологий разобщения гастроэзофагеального коллектора с выполнением принципов функциональной хирургии и прецизионной техники, применение новых подходов к проксимальной резекции желудка диктуют необходимость изучения оперированного желудка для определения возможности использования операции в плановой и экстренной хирургии портальной гипертензии.не только с целью устранения источника кровотечения, но и для достижения хороших функциональных результатов, исключения осложнений и неблагоприятных последствий вмешательства и обеспечения хорошего и отличного качества жизни.

Цель исследования - разработать и внедрить в клинику способ проксимальной резекции желудка с целью улучшения результатов профилактики и лечения кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Разработать и внедрить в клиническую практику способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Обосновать показания к выполнению операции проксимальной резекции желудка в модификации клиники.

Изучить непосредственные и отдаленные результаты клинического применения проксимальной резекции желудка как способа профилактики и лечения кровотечений из расширенных вен гастроэзофагеальной зоны.

4. Изучить функциональное состояние эзофагогастродуоденального комплекса после проксимальной резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка.

Научная новизна.

Осуществлен новый подход к решению проблемы улучшения результатов профилактики и лечения геморрагии из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

Патогенетически разработана внедрен в клиническую практику способ проксимальной:резекции желудка у больных с варикозным расширением вен пищевода и желудка, направленный на устранение источника кровотечения и достижение хороших функциональных результатов. Способ предусматривает выполнение селективной проксимальной ваготомии, разобщение гастроэзо-фагеальных коллатералей; формирование искусственной кардии-.- мышечного жома и инвагинационного клапана в области анастомоза.

Уточнены.показания-к выполнению проксимальной резекции желудка.

Изучено: функциональное состояние эзофагогастродуоденального Показания и способ проксимальной резекции желудка при варикозном расширении вен пищевода и желудка