Все, что вы хотели знать о полисе ОМС

Где можно получить полис ОМС и какие документы для этого нужны? Как получить полис на новорожденного ребенка? Что делать, если полис потерялся? Нужно ли подросткам менять полис при первом получении паспорта? Как выбрать страховую организацию и лечебное учреждение? На эти и другие вопросы ответили начальник отдела организации защиты прав граждан Территориального фонда ОМС Кемеровской области Игорь ИВАНОВ и начальник отдела организации ОМС Наталья КИСЕЛЕВА.

Гарантия получения помощи

-Здравствуйте, слышала, что сейчас старые полисы меняются на полисы ОМС единого образца. Что он собой представляет и до какого срока такой полис можно получить?

-С 1 мая 2011 года в Российской Федерации, в том числе в Кемеровской области, выдаются полисы ОМС единого образца. Это бланк формата А5, который печатается на заводе Гознака в Москве. На полисе указывается ФИО, дата рождения, пол и 16-значный номер. Точная дата, когда гражданам необходимо заменить старые полисы ОМС на полисы ОМС единого образца, на сегодняшний день не установлена ни одним законодательным актом, поэтому тот полис, который находится у вас на руках, действителен, вы можете спокойно им пользоваться.

-Он действителен в любом городе?

-Полисы обязательного медицинского страхования действуют на всей территории России. Однако практика показывает, что граждане, которые приезжают в Москву или Санкт-Петербург на длительное время, сталкиваются с проблемами при оказании медицинской помощи при предъявлении полиса ОМС старого образца. Поэтому если вы часто путешествуете или отправляетесь в командировки, будет лучше получить полис единого образца.

-Недавно потеряла полис ОМС вместе с документами. Как его можно восстановить? Что для этого нужно?

- Для получения дубликата полиса Вам необходимо обратиться в страховую компанию и предоставить следующие документы:

Документ, удостоверяющий личность, возможно наличие временного удостоверения личности, выдаваемого органами ФМС на период изготовления паспорта;

СНИЛС (карточка Пенсионного фонда).

В страховой компании Вы напишите заявление и в течение 30 дней вам изготовят новый полис ОМС. С полным списком страховых медицинских организаций можно ознакомиться на сайте ТФОМС www.kemoms.ru в рубрике «Справочная информация»

- Меня зовут Притчина Любовь Алексеевна, пенсионерка. Получилось так, что у меня резко помутнел хрусталик и нужно было срочно делать операцию. На ФПК у нас окулиста нет, все процедуры, в том числе и оперативное вмешательство пришлось проходить платно. Скажите, могу ли я рассчитывать на возмещение денежных средств?

-Если клиника, в которой Вам делали операцию, работает в системе обязательного медицинского страхования, то Вы вправе рассчитывать на компенсацию. Необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, приложив все платежные документы. Специалисты рассмотрят и дадут ответ.

-В каких случаях полис обязательного медицинского страхования необходимо заменить?

Н.К.: полис ОМС подлежит замене в следующих случаях: при изменении фамилии, имени или отчества; пола и даты рождения, а также если в нем указаны неверные сведения или он пришел в негодность.

- Сложилась такая ситуация: много лет была прикреплена к поликлинике Кемеровского кардиологического центра. Недавно у меня сменилась прописка, по которой я отношусь к отделению №3 поликлиники №5, расположенному на проспекте Шахтеров. Могу ли я выбрать поликлинику кардиоцентра для дальнейшего обследования?

- С 2011 года, согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гражданин вправе выбрать медицинскую организацию из числа тех, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС, а также участкового врача. Однако при рассмотрении заявления руководителем будет учитываться укомплектованность лечебного учреждения персоналом, выполнение нормативов нагрузки на участковых врачей. Основным принципом для получения первичной медико-санитарной помощи остается территориальный.

-Как мне нужно поступить дальше?

-Вам необходимо обратиться в ОВП, также с письменным заявлением, которое обязаны рассмотреть в течение трех дней и сообщить вам о решении. Поскольку к отделению №3 вы относитесь территориально, думаю, что проблем не возникнет.

-Хочу сменить страховую медицинскую организацию, подскажите, как это можно сделать?

- Для того чтобы сменить страховую медицинскую организацию, необходимо заполнить заявление в выбранную СМО, предоставить старый полис, документ, удостоверяющий личность, и СНИЛС (страховое свидетельство, выданное Пенсионным фондом). Отмечу, что в соответствии со статьей 15 Правил ОМС замену страховой медицинской организации гражданин имеет право осуществить 1 раз в течение года, но не позднее 1 ноября. Если гражданин сменил место жительство (переехал из одной области в другую), то замену страховой компании он может осуществить независимо от вышеуказанных сроков.

Позаботьтесь о детях

-Расскажите, пожалуйста, как можно получить полис ОМС на новорожденного ребенка? какие документы для этого нужны?

Н.К.: После того, как зарегистрировали ребенка, то есть получили свидетельство о рождении, одному из родителей необходимо выбрать страховую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС. При обращении необходимо заполнить заявление о выборе СМО на основании свидетельства о рождении ребенка, паспорта одного из родителей или законного представителя ребенка.

В день обращения выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, а в течение 30 рабочих дней будет изготовлен сам полис ОМС единого образца.

-Добрый день, меня зовут Наталья. Через месяц ребенку исполняется 14 лет, будем получать паспорт. Нужно ли в этом случае менять полис?

-Нет, полис ОМС менять не нужно. В соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании» Вы должны сообщить паспортные данные вашего ребенка в вашу страховую медицинскую организацию.

-Для этого нужно куда-нибудь ехать?

-Нет, это можно сделать по телефонам, которые указаны на бланке полиса ОМС.

-Еще хотелось бы узнать, придется ли нам после получения паспорта менять детскую поликлинику на взрослую?

-Во взрослую поликлинику ребенок обращается по достижении им 18 лет.

Документ, который должен быть у каждого

-Добрый день, слышала, что СМО «Сибирь» теперь называется по-другому, это правда? Для людей, застрахованных в этой компании, что-то изменится?

-С 1 апреля 2014 года ООО «СМО «Сибирь» реорганизовано путем присоединения к ООО «АльфаСтрахование-ОМС» филиал «Сибирь». Для застрахованных граждан ничего не изменится: полисы ОМС, выданные ранее ООО «СМО Сибирь», являются действующими и не нуждаются в каких-либо дополнительных отметках, печатях или штампах о продлении.

-Это «прямая линия»? Слышала, что страховая компания ООО «СК «СДС-Медицина» больше не работает. На руках остался их полис, он действителен или нужно застраховаться в другой организации?

-Да, нужно. Всем застрахованным, у кого на руках остались полисы ООО «СК «СДС-Медицина» и кто еще не определился с выбором страховой медицинской организации, это следует сделать до 1 июня 2014 года. Если гражданин не осуществит этот выбор самостоятельно, то ТФОМС сам выбирает за гражданина страховую компанию и направляет ей все необходимые сведения. Сведения распределяются между страховыми организациями пропорционально страховому портфелю, который определяется к общей численности застрахованных.

Подробности

С 1 апреля 2014 года «Страховая компания «СДС-Медицина» прекратила свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Кузбасса.

Лицам, застрахованным ООО «СК «СДС-Медицина», необходимо обратиться в одну из страховых компаний, работающих в системе ОМС на территории Кузбасса для получения полиса ОМС. Сделать это необходимо до 1 июня 2014 года.

Со списком страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Кемеровской области, можно ознакомиться на сайте www.kemoms.ru (вкладка «Справочная информация» «СМО Кемеровской области»).

Важно!

Есть вопросы по ОМС? Звоните!

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области работает круглосуточная горячая линия, на которую можно обратиться с вопросами получения и действия полиса обязательного медицинского страхования, а также прав граждан при оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, по телефону: 8 (384-2) 49-60-68.

Кстати

Со списком страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Кемеровской области, можно ознакомиться на сайте www.kemoms.ru («Справочная информация»/«СМО Кемеровской области»).

Телефоны для информации в ТФОМС Кемеровской области:

8 (384-2) 36-24-44, 58-86-34, 58-86-30.

Все, что вы хотели знать о полисе ОМС

Читайте также