Коррекция формы и функции носа (Риносептопластика)

Пластика носа - одна из самых сложных и восстребованных операций в мире пластической хирургии. Нос - самая выделяющаяся часть тела, и многие на столько трепетно относятся к носу, что изъявляют желание оперироваться даже при нормальном, на взгляд хирургов, носе. Только представьте себе, какие требования к результату операции они предъявляют. На результат операций могут повлиять огромное колличество факторов, это и длина спинки носа, толщина кожи, эластичность кожи, и способность сокращаться, структура костно-хрящевого каркаса. Этим многообразием факторов, оказывающих влияние на ринопластику, и объясняется тот факт, что у двух разных больных при одинаково хорошо выполненной операции носы получаются совершенно разные .

Итак, рассмотрим основные показания к операции "Риносептопластика":

• неудовлетворенность пациента формой и/или размерами носа (чрезмерно большой или маленький нос, наличие горбинки носа, седловидный нос, широкий или длинный нос, объемный купол носа, чрезмерное нависание (вздернутость) кончика носа и т.д. )
• коррекция искривлённой носовой перегородки
• различные новообразования
• неудовлетворительные результаты предыдущих операций
• врождённые деформации костно-хрящевого скелета носа
• посттравматические деформации костно-хрящевого скелета носа

В настоящее время выделяют эстетическую ринопластику, функциональую и реконструктивную:

• эстетическая ринопластика – выполняется при нормальном функционирование носа как органа и отсутствие у человека в анамнезе каких-либо травм (коррекция формы носа, кончика носа, крыльев носа.)
• функциональная риносептопластика – при различных нарушениях функции носа
• реконструктивная риносептопластика – выполняется при резком изменении формы носа вследствие каких-либо факторов (травма, ятрогения и т.д.)

Операция выполняется и под местной анестезий, и под общим наркозом.

Операции по коррекции формы и функции носа можно проводить двумя способами: открытым и закрытым.

Выбор метода зависит от предпочтений хирурга и поставленных перед ним задач. Основное отличие данных способов заключается в выполнении поперечного разреза на колюмелле носа.

Разрез кожи при открытом способе производится в виде ступеньки или в виде перевернутой буквы V , при закрытом способе этого разреза нет.

В обоих способах выполняются так называемые вестибулярные разрезы, которые выполняются по внутренней поверхности носового хода в 3-4 мм от края ноздри. Применение открытого способа позволят хирургу получить хороший доступ к структурам носа с визуальным контролем. При закрытом доступе хирург работает практически вслепую. Основным преимуществом закрытого доступа является отсутствие наружного рубца на колюмелле носа. После выполнения разрезов хирург отделяет покровные такни носа от костно-хрящевого скелета с выделением зоны интереса. При наличии горбинки выполняются иссечение горбинки, надсечение костей носа, после которых формируется спинка носа необходимой ширины. При необходимости изменения формы и размеров носа производятся соответствующие манипуляции на хрящах носа.

Травмы носа приводят не только к внешним деформациям лицевого скелета, но и к нарушениям процесса носового дыхания. Для исправления выраженных искривлений носовой перегородки хирурги вынуждены ее полностью выделять и извлекать, а после ее выпрямления обратно фиксировать на прежнее место (септопластика). Если же пациенту ранее выполнялась подслизистая резекция носовой перегородки, то в некоторых ситуациях приходится прибегать к воссозданию последней из реберного хряща, хряща ушной раковины (кстати, изменение размера и формы ушной раковины называется отопластика). Обширные реконструкции носа нередко требуют проведения нескольких этапов.

Повторные операции отличаются большей сложностью и нередко требуют применения пластического материала, позволяющего восстановить нужные элементы скелета носа. Лучшим пластическим материалам является хрящ пациента, который может быть взят из носовой перегородки, ушной раковины и даже хрящевой части ребра непосредственно у пациента. Собственные пересаженные ткани хорошо адаптируются на новом месте и не отторгаются, выполняют важные функции улучшения очертаний носа, укрепления его ослабленных или деформированных частей, создания ребер жесткости боковых стенок носа.

Длительность пребывания в стационаре 1-3 дня под наблюдением дежурного врача. Тампоны из носовых ходов удаляют через 1-2 дня, в первые дни после их удаления может сохраняться заложенность носа. Гипсовую повязку снимают через 7-10 дней. Отёчность кожи носа и век достигает максимума на 2-3 день после операции, затем уменьшается. В первые 1-2 месяца после риносептопластики носа могут отмечаться снижение чувствительность кожи носа и верхней губы (чувствительность восстанавливается самостоятельно).

В послеоперационном периоде пациенту необходимо соблюдать ряд правил: избегать травматизации носа, не спать на лице, в течение месяца желательно не носить очки, ограничить физическую нагрузку, а также избегать резких перепадов температур (холод или жара).