Сборник тест заданий и задач. башкирский государственный медицинский университет

Тестовые задания для проверки конечного уровня знаний по теме:

СКЛЕРОДЕРМИЯ

все перечисленные, кроме

в) нарушения липидного обмена

г) острых и хронических инфекционных заболеванийд) инсоляции

2. В патогенезе склеродермии имеет значение все перчисленное, кроме

а) функциональных нарушений фибробластов

б) прогрессирющего фиброза кожи

в) облитерирующего поражения артериол

г) нуклеофагоцитоза в костном мозгед) зменения метаболизма коллагена

3. Различают все перечисленные формы склеродермии, кроме

д) болезни белых пятен

4. Различают следующие стадии бляшечной склеродермии, кроме

в) воспалительного отека

5. Клиническими проявлениями склеродермии является все перчисленное, кроме

а) уплотнения кожи в очагах

б) наличия лилово-розового бордюра по периферии очага

в) псевдоатрофического ободка Воронова

г) атрофии кожи в очагах

д) потери волос в очагах

6. Очаги бляшечной склеродермии чаще располагается во всех пе­речисленных областях, кроме

б) локтевых сгибов и подмышечных ямок

в) верхних конечностей

д) нижних конечностей

7. Для линейной склеродермии характерно все перечисленное, кроме

а) бесследного разрешения

б) линейного расположения

в) расположения по ходу нервных стволов

г) расположения на лбу с переходов на спинку носа

8. При склеродермии больные ощущают все перечисленное, кроме

а) чувства стягивания

б) зуда, усиливающегося ночью

в) незначительного зуда кожи

д) напряжения кожи

9. Для продромального периода системной склеродермии характерно все перечисленное, кроме

а) ощущения зуда кожных покровов

в) побледнения кожи конечностей

г) зябкости кистей

д) болей в мышцах и суставах

10. При склеродермии имеют место все перчисленные гистологические изменения, кроме

а) фибриноидной дегенерации соединительнотканных

компонентов б) утолщения стенок капилляров

в) гомогенизации коллагеновых волокон

г) истончения всех слоев кожи

11. Системная склеродермия клинически проявляется всем пере­численным, кроме

в) сгибательной контрактуры кистей

г) наличия эритематозно-инфильтративных бляшек на лице

д) сужения ротового отверстия

12. Для склеродермии характерны все перечисленные признаки, кроме

а) симптома Бенье-Мещерского

в) симптома «дамского каблука»

13. Для лечения склеродермии применяется все перечисленные препараты, кроме

г) д-пеницилламина (купренила)

14. Наружно при лечении склеродермии применяется все перечисленное, кроме

а) 30% раствора димексида

б) ceрно-дегтярной мази

в) крема с трипсином

г) гепариновой мази

15. Из физиотерапевтических npоцедyp при склеродермии применя­ется все перечисленное, кроме

а) фонофореза лидазы

б) парафиновых аппликаций

в) УФО в субэритемных дозах

д) сероводородных ванн Эталоны ответов: 1 – в; 2 - г; 3 – а; 4 – б, д; 5 – в; 6 – б; 7 - в; 8 – б; 9 – а; 10 – а; 11 – г; 12 - д; 13 – б; 14 – б; 15 – в. Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СКЛЕРОДЕРМИЯЗадача № 1.

Больная Б., 20 лет, обратилась в РКВД в ноябре 2006года с жалобами на неприятные ощущения типа легкого жжения, покалывания в области наружной поверхности правого бедра. Считает себя боль­ной с июня, когда на месте сильного удара волейбольным мячом появилась сиреневая полоса размером до 2см, постепенно увеличивающаяся. Не лечилась, кврачам не обращалась.

Общее состояние удовлетворительное. Анализы крови, мочи, содержание сахара, холестерина, билирубина в крови - в пределах нормы.

На наружной поверхности верхней трети правого бедра имеется белесоватый очаг размерами до 4 см, плотный, окруженный сире­невой полосой до 0,3 см шириной, постепенно переходящей в неизмененную кожу. Других высыпаний на коже и слизистых нет.

3. Прогноз? Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больной бляшечная склеродермия.

2. При лечении бляшечной склеродермии применяется пенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД х 4 раза в день на курс до 20млн ЕД. Показаны вазоактивные средства (теоникол, компламин, никотиновая кислота, никошпан). Ферментные препараты - лидаза по 64 ЕД в/м (15-20 инъекций на курс), фоно- или элект­рофорез ронидазы, трипсина, ультрафонофорез купренила с гидрокортизоном, витамины группы А,Е, В, С. Наружно - димексид. Лечение курсами с перерывом 3 месяца - до 6-8 курсов.

3. Прогноз благоприятный для выздоровления, крайне редко наблюдается переход ограниченных форм склеродермии в системную.Задача № 2.

Больная Б., 80 лет, пенсионерка, обратилась в РКВД, с жа­лобами на появление участков уплотнения по всему кожному по­крову, жжение, зуд, затруднения при движениях в плечевых, локтевых, голеностопных суставах. 2года назад после трав­мы стало беспокоить чувство стягивания кожи, покалывания, преимущественно на боковых поверхностях туловища в пояснич­ной области. Появились участки уплотнения на коже плеч, пред­плечий, груди, живота, бедер, голеней, ограничение объема движений в суствах.

Больная росла и развивалась нормально. Страдала частыми ангинами, перенесла воспаление легких, брюшной тиф. В настоящее время выявлена хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, артериальная гипертензия (II стадия), сахарный диабет (легкая степень). Замужем с 19 лет, 7 беременностей, 3 родов, 4 медицинских аборта. Менопауза с 55 лет. Общее состояние удовлетворительное. Рост 150 см., масса тела 68 кг. Периферические лимфатические узлы не увеличены, видимые слизистые бледно-розового цвета. Ограничен объем движений в плечевых, локтевых иголеностопных суставах. В легких ды­хание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, при­глушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сто­рон. Кожные покровы бледные. Подкожная жировая клетчатка вы­ражена умеренно. Кожа туловища, конечностей диффузно уплот­нена, отмечаются множественные спаянные с подлежащими тканями уплотненные участки. В области плечевого пояса имеется атрофия кожи, мышц. Пальпация очагов поражения без­болезненная. На участках уплотнения на плечах, груди, животе имеются полосы депигментации. Поражения внутренних органов не выявлено. ОАК и ОАМ, биохомия крови без отклонений от нормы.

3. Прогноз? Эталоны ответов к задаче №2.

1. У больной Системная склеродермия, диффузное поражение кожи, мышечно-суставной синдром, хроническое течение.

2.Д-пеницилламин (купренил) по 500 мг/сут - 6 месяцев под конт­ролем анализов крови и мочи, амнохиноловые препараты - делагил 250 мг/сут в сочетании с нестероидными противовоспали­тельными (индометанин, ибупрофен). Лидаза по 64 ЕД/сут через день № 20, витамины группы А,Е,В,С. Электрофорез с гиалуронидазой, аппликапии ДМСО.

3. Прогноз при хроническом, медленно прогрессирующем течении

благоприятный. При развитии системной склеродермии в пожилом возрасте заболевание протекает не столь агрессивно.Задача № 3.

Больная Е., 31 год, обратилась в РКВД с жалобами на уплотнение, чувство стягивания кожи правого бедра, появление сиреневатого пятна на животе. Больна полгода. Заметила сиреневато-красный очаг уплотнения на правом бедре. К врачу не обращалась. Очаг поражения постепенно увеличивался в размерах. За 2недели до обращения в РКВД появилось сиреневато-розовое пятно на животе.

В детстве росла и развивалась нормально. Перенесла краснуху, часто болела ОРВИ.

Общее состояние удовлетворительное. При физикальном исследо­вании патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На латеральной поверхности правого бедра имеется очаг уплотнения кожи диаметром около 10 см счеткими границами, розово-красного цвета, округлой формы, правильных очертаний. По периферии очага имеется ободок шириной 1,5 см, нечетких очер­таний, сиреневого цвета, постепенно переходящий в неизмененную кожу. На коже нижней трети живота справа располагается очаг диаметром около 3 см, сиренево-красного цвета, постепенно переходящий в неизмененную кожу без нарушения плотности и эластич­ности.

В общем и биохимическом анализах крови, анализе мочи патоло­гических изменений не обнаружено. При электрокардиографическом исследовании и рентгенологическом исследовании грудной клетки отклонений от нормы не выявлено.

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение больной. Эталоны ответов к задаче № 3.

1. У больной бляшечная склеродермия.

2. Бляшечную склеродермию дифференцируют с витилиго и недиффе-ренцированной формой лепры.

3. При лечении бляшечной склеродермии применяется пенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД х 4 раза в день на курс до 20млн ЕД. Показаны вазоактивные средства (теоникол, компламин, никотиновая кислота, никошпан). Ферментные препараты - лидаза по 64 ЕД в/м (15-20 инъекций на курс), фоно- или элект­рофорез ронидазы, трипсина, ультрафонофорез купренила с гидрокортизоном, витамины группы А,Е, В, С. Наружно - димексид. Лечение курсами с перерывом 3 месяца - до 6-8 курсов. Кроме того, с успехом приме­няется препарат, улучшающий микрциркуляцию - дипромоний, в начале курса парентерально - 0,05 г, растворяя в 2мл во­ды для инъекций – 5 дней, затем внутрь в таблетках по 0,02 г 3 раза а в день после еды – 35-40 дней.Задача № 4 (для педиатрического факультета).

Больная Б., 8 лет, поступила в стационар РКВД с жалобами на поражение кожи ягодиц. Месяц назад девочке были сделаны инъ­екции пенициллина по поводу пневмонии. По окончании курса тера­пии на ягодицах появились сиренево-розовые пятна, постепен­но уплотнявшиеся, что заставило родителей обратиться к дермато­логу.

Ребенок от первой беременности, первых родов. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: при приеме тетрацик­лина, употребления в пищу шоколада, цитрусовых возникает уртикарная сыпь. Девочка росла и развивалась нормально. Перенесен­ные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ, ангины. Профилакти­ческие прививки до 4 мес. сделаны по плану, затем, в связи с по­явлением высыпаний на коже при переходе на смешанное вскармли­вание, прививки были отменены.

Общее состояние относительно удовлетворительное, телосложе­ние правильное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, зев чистый. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 70 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.Физиологические от­правления в норме.

Процесс на коже носит ограниченный характер. На ягодицах симметрично расположены очаги диаметром 4 см, правильных очер­таний, округлой формы, сиренево-коричневого цвета, с выраженным западением в центре, плотной консистенции. По периферии очагов имеется бледно-сиреневый ободок шириной до 1,5 см. В периферической крови СОЭ 23 мм /час. Анализы мочи без изменений, биохимические анализы крови в пределах нормы.

3. Прогноз в плане возможной трансформации в системную форму заболевания. Эталоны ответов к задаче № 4.

1. У девочки бляшечная склеродермия.

2. В данном случае требуется терапия без применения антибиотиковт.к. возникновение заболевания связано с инъекциями пенициллина,­кроме того, у больной имеется непереносимость тетрациклина,ряда пищевых продуктов,имеется медицинский. отвод от прививок.Разработан отечественный препарат карнитина хлорид - являющийсянестероидным анаболиком, поступает в организм человека с­пищей, обнаруживается в мышечной ткани, оказывает выраженныйтерапевтический эффект при заболеваниях соединительной ткани.Применяется 20% раствор карнитина хлорида внутрь по 1 чайнойложке 3 раза в день после еды в течение 35-45 дней. Для ­улучшения микроииркуляции следует назначить дипромоний 0,01 по

1/2 таблетки 3 раза в день, наружно компрессы с 50% раствором димексида.

3. Трансформация бляшечной склеродермии в системную происходитредко, в том случае, если имеется генетическая предрасположен-­ность, связанная с носительством определенных НLА -антигенов,предрасполагающих: к продукции свойственных ССД аутоантител.

В данном случае прогноз будет ясен в процессе дальнейшего наблюдения за больной.

Задача № 5 (для педиатрического факультета).

Больная З., 4 лет поступила в РКВД, с жалобами на поражение всего кожного покрова. Больна с 7-месячного возраста. Мать обратила внимание на уплотнение и блеск кожи на мизинце ле­вой руки и в очаге на левой стопе, сопровождавшиеся болезненностью. Девочка медленно прибавляла в массе, отставала в росте, прорезывании зубов. Лечилась у хирурга и педиатра.

При поступлении: ребенок резко отстает в физическом разви­тии, пониженного питания. Склероатрофический процесс захватыва­ет весь кожный покров. На бедрах и голенях, больше с наружой стороны до кончиков 4 и 5 пальцев имеется атрофия кожи и подлежащих тканей, гду просвечивает рисунок сосудистой сети. Склеродактилия. Атрофия и склерозирование кожи, подкожной клетчатки и мышц охватывает плечи, предплечья и кисти. На левой кисти мутиляция 4 и 6 пальцев, на правой кисти -4 и 5 пальцев, они резко уменьшены в размерах, истончены, находятся в полусогнутом состоянии, ногтевые пластинки отсутствуют. В области стопы име­ется несколько очагов атрофии кожи. Лицо, в основном щеки и подбородок, стянуты истонченной кожей. Ротовое отверстие сужено. Дистрофия зубов. При обследовании OAK и ОАМ - без патологии, ЭКГ - в пределах нормы. На рентгенограмме легких имеется усиле­ние бронхососудистого рисунка в прикорневой зоне.

Вопросы: 1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Каков прогноз заболевания?

Эталоны ответов к задаче № 5

1. У девочки системная склеродермия (акросклеротический вариант).

2. Показано комплексное курсовое лечение, включающее лидазу, пе-нициллин, никотиновую кислоту, аевит, но-шпу, витамины С и В12 массаж, парафиновые аппликации, электрофорез с лидазой.

3. Прогноз неблагоприятный, инвалидность с детства, акросклеротический вариант более благоприятный по прогнозу, чем ситемная склеродермия с висцеральным синдромом. При нарастании висцеральной патологии возможен летальный исход.Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме:

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

1. Различают все перечисленные клинические формы красной вол­чанки, кроме

д) поверхностной (центробежной эритемы)

2. Клиническая картина красной волчанки включает все перечислен­ные признаки, кроме

б) отека и уплотнения кожи в очагах

г) фолликулярного гиперкератоза

д) рубцовой атрофии

3. К факторам патогенеза при красной волчанке относятся все перечисленные, кроме

а) образования циркулирующих антиядерных антител

б) повышенной потливости кожи

в) формирования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)

г) отложения ЦИК в базальных мембранах

д) системного поражения соединительной ткани

4. Диагностическими признаками системной красной волчанки являются все перечисленные, кроме

а) обнаружения LE-клеток в крови

б) симптома Бенье-Мещерского

в) симптома "дамского каблука"

г) симптома Горчакова-Арди

д) симптома Хачатуряна

5. Для поверхностной формы красной волчанки характерно все перечисленное, кроме наличия

а) гиперкератоза в очагах

б) отечного эритематозного пятна

в) центробежного распространения очага

г) атрофии в очагахд) верно а) и г)

6. К осложнениям дискоидной красной волчанки относится все пе­речисленное, кроме

а) рожистого воспаления

б) образования рубцовой атрофии

г) перехода в системную красную волчанку

7. В системную красную волчанку чаще трансформируются следующие формы кожной красной волчанки

а) центробежная эритема

б) диссеминированнаяв) инфильтративная

8. Для острой системной красной волчанки характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения без предшествующей хроническом формы

б) поражения сердца

г) отсутствия LE-клеток в крови

д) поражения органов пищеварения

9. Системная красная волчанка чаще наблюдается

а) в возрасте 18-40 лет

г) у молодых женщин

10. Для начала СКВ характерно все перечисленное, кроме

а) побледнения и похолодания кожи кистей

б) подъема температуры

в) болей в суставах

г) появления эритематозных участков кожи

д) появления буллезных и геморрагических элементов на коже

11. Для СКВ характерны все перечисленные лабораторные показа­тели, кроме

а) наличия РН-клеток в мазках - отпечатках

б) наличия L Е-клеток в крови

в) повышенного СОЭ

12. При красной волчанке наблюдаются все перечисленные гистопатологические изменения,кроме

г) наличия периваскулярного инфильтрата

д) отека и дистрофии коллагеновык волокон

13. При острой красной волчанке для высыпаний характерно все пе­речисленное, кроме

а) наличия застойно-гиперемических очагов без четких границ

б) небольшого количества очагов

в) буллезных и геморрагических элементов сыпи

г) наличия пятен цвета «кофе с молоком»

д) изолированного поражения красной каймы губ Эталоны ответов: 1 – б; 2 - б; 3 – б; 4 – г; 5 – д; 6 – б; 7 - д; 8 – г; 9 – д;

10 – а; 11 – а; 12 - б; 13 – г. Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: КРАСНАЯ ВОЛЧАНКАЗадача № 1.

Больной С., 1939 г рождения, кузнец, с 20-летнего возраста страда­ет ДКВ. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре препара­тами хинолинового ряда, местно применял кортикостероидные мази.

В июне 2007 года больной втечение месяца работал электросварщиком (защитной маской не пользовался), после чего наступило обо­стрение процесса: усилился зуд, появилась гиперемия, шелушение, жжение, особенно в области правой ушной раковины. После непродол­жительного лечения фторокортом состояние кожи улучшилось. Через месяц на правой ушной раковине образовались многочисленные опу­холевидные образования, на которые больной не обратил должного внимания. Опухоль быстро прогрессировала и в сентябре достигла размеров куриного яйца, появились изъязвления. Больной обратился за медицинской помощью.

При поступлении в стационар РКВД самочувствие больного удов­летворительное. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. На щеках, носу - очаг поражения в виде бабочки. В цент­ре очага - атрофия кожи, многочисленные телеангиоэктазии, места­ми скопления корок и чешуек серого цвета. По периферии очагов слабо выраженная зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного оттенка. При поскабливании участков поражения определяется симптомы Бенье-Мещерского и "дамского каблука". В области правой ушной раковины имеется опухоль размерами 10x10 см, возвышающаяся над уровнем кожи на 4-5 см, деревянистой плотности, прорастающая в подлежащие ткани. Поверхность ее темно-коричневая, бугристая, покрыта множественными массивными корками, при снятии которых обнажаются кровоточащие язвы диаметром от 1 до 2 см, неправильной формы, с обрывистыми, кратерообразными кра­ями, дно покрыто гнойно-некротическим налетом. Клинические ана­лизы крови, за исключением повышенной СОЭ, мочи, биохимические показатели функции печени без отклонений от нормы. LЕ-клетки не обнаружены.

3. Прогноз.Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Эритематоз-карцинома правой ушной раковины. Для подтверждения диагноза необходимо патогистологическое исследование.

2. Лечение в условиях онкодиспансера – короткодистанционная рентгенотерапия в комбинации с цитостатиками.

3. Прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления – благоприятный, необходимо диспансерное наблюдение у онколога и дерматолога.Задача № 2.

Больной И., 50 лет, поступил в кожное отделение РКВД с жалобами на поражение кожи лица, усиление гиперемии в очагах. Болен 2 года, заболел весной после работы на солнце (по профессии механизатор), когда на коже лица появились отечные пятна, долгое время не обращался к дерматологу, лечился самостоятельно различными мазями, отмечает ухудшение каждую весну, обратился к дерматологу по месту житель­ства, был направлен в стационар РКВД.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Патологи­ческих изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Поражена кожа лица в области щек и спинки носа, где имеютсяочаги, по форме напоминающие бабочку, размерами 4x5 см и 2x5 смс четкими, неровными границами. В центре очагов имеются участкирубцевидной атрофии, по периферии - зона фолликулярного гиперке-­ратоза и гиперемии застойно-синюшного цвета. На поверхности ­очагов имеются участки с наличием чешуек серого цвета, при поскабливании которых отмечается болезненность (симптом Бенье-Мещерского). С внутренней стороны чешуек видны шипики (симптом«дамского каблука»). В центральной части очага кожа истончена,депигментирована, с множественными телеангиоэктазиями. Другихвысыпаний на коже и слизистых нет. LЕ- клетки в крови не обнаружены.

2. Назначьте больному лечение.

3. Прогноз заболевания?

4. Каковы меры профилактики рецидивов? Эталоны ответов к задаче № 2.

1. У больного дискоидная красная волчанка.

2. Лечение: Препараты аминохинолового ряда: делагил или резохин по 0,25 х 2 раза в день, циклами по 5 дней с 3-х дневнымипе­рерывами, или непрерывно по 0,25 х 2 раза в день 40 дней. Фотодесенсибилизирующим действием обладает никотиновая кис­лота и витамины группа В (В2,В5,В6, В15), оказывающие противовоспалительное действие. Витамины А, Е активируют обмен соединительнотканных компонентов дермы. Наружно – кортикостероидные мази.

3. Хроническая дискоидная форма рубцующегося эритематоза протекает доброкачественно с благоприятным прогнозом в отношении жизни, излечения и сохранения работоспособности.

4. Рациональное трудоустройство (работа, не связанная с пребыванием на солнце, ветру, морозе, у горячих печей). Применение защитных кремов, ношение защитных очков, широкополыхшляп. Профилактический прием аминохиноловых препаратов и витаминов группы В, никотиновой кислота весной.Задача № 3.

Больная К., 62 лет, поступила в стационар РКВД 13 ноября 2006 года с жалобами на наличие высыпаний на коже лица, общую сла­бость. Считает себя больной 4 мес. Заболевание началось с появ­ления красноты на коже лица, повышения температуры, болей в су­ставах, вскоре выпали волосы на голове, наступило резкое похуда­ние. По месту жительства лечилась антигистаминными препаратами, смазывала очаги поражения кортикостероидными мазями - без эффек­та. Больная была направлена в РКВД с диагнозом экзема лица.

При поступлении: питание понижено, волосы в лобной и теменной области выпали, кожа лица гиперемирована, отечна, особенно в области лба и вокруг глаз, на этом фоне рассеяны в большом ко­личестве плотно сидящие не коже белесоватые чешуйки.

В детстве перенесла брюшной тиф, пневмонию, оперирована по поводу фибромиомы матки. Сопутствующие заболевания; атеросклеротический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, деформи­рующий артрозоартрит коленных суставов. OAK : Нв 120 г/л, эр. 3,7х10 12 /л, л. 6,9х10 9 /л, э. 2%,с. 69%, лимф. 25%, мон. 5%.

СОЭ 45 мм/час. ОАМ в пределах нормы. В крови обнаружены в боль­шом количестве LE- клетки.

3. Прогноз?Эталоны ответов к задаче № 3.

1. Диагноз: Системная красная волчанка, подострое течение.

2. Лечение: кортикостероиды - преднизолон а суточной дозе 50мг, антибиотоки - пенициллин по 500 000 ЕД 4 раза а в день, гемодез 400,0 внутривенно 2 раза в неделю, панангин 1т 3 раза в день, бессолевая диета, аскорбиновая кислота, вит В15, снижение кортикостероидов после стабилизации процесса до поддерживающих доз. Наружно – кортикостероидные мази.

3. Прогноз при системной красной волчанке для жизни при адекватной терапии и диспансерном наблюдении – благоприятный, рекомендуется рациональное трудоустройство, своевременный выход на инвалидность.Задача № 4 (для стоматологического факультета).

Больная Б., 40 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие поражения красной каймы губ и слизистой полости рта, которые появились летом после длительного пребывания на солнце. Больна 2 месяца, не лечилась, к врачу не обращалась.

При осмотре в области красной каймы губ наблюдается наличие ограниченных очагов инфильтрации насыщенно-красного цвета, покрытых плотно сидящими беловато-серыми чешуйками. По периферии очагов имеются участки помутнения эпителия в виде полосок белого цвета. В центре очагов видны участки атрофии.

На слизистой полости рта щек по линии смыкания зубов имеются воспалительные слегка инфильтрированные очаги с возвышающимися краями и слегка запавшим атрофированным центром. По периферии очагов – ороговение в виде белых нежных полосок типа «частокол». Под люминесцентной лампой определяется снежно-голубоватое свечение очагов поражения на красной кайме губ. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Внутренние органы без патологии.

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение больной.

4. Каков прогноз заболевания?

5. Меры профилактики обострения?

Эталоны ответов к задаче № 4.

1. Диагноз: Хроническая красная волчанка красной каймы губ и слизистой оболочки рта (типичная форма).

2. Красную волчанку красной каймы губ следует дифференцировать с красным плоским лишаем красной каймы губ, для которого характерна выраженная синюшность очага поражения, состоящего из слившихся между собой папул, образующих определенный рисунок, также отсутствует атрофия. Отсутствие эритемы, атрофии, иной характер гиперкератоза отличает лейкоплакию от красной волчанки, отсутствует снежно-белое свечение очагов под лампой Вуда.

Красную волчанку слизистой полости рта дифференцируют с красным плоским лишаем этой локализации, при котором имеются слившиеся рисунчатого характера папулы и отсутствуют по переферии очагов черточки отроговения в виде «частокола».

Красную волчанку слизистых следует отличать от лейкоплакии, при которой отсутствует воспаление, а ороговение отмечается во всем очаге поражения в виде «налепленной пленки».

3. Лечение: препараты аминохинолового ряда – делагил по 0,25 Х 2 раза в день до 40 дней, витамина группы А,Е,В,С, наружно кортикостероидные мази.

4. Прогноз при хронической красной волчанке благоприятный в отношении жизни, излечения и сохранения трудоспособности.

5. Меры профилактики обострений: рациональное трудоустройство (работа, не связанная с пребыванием на солнце, ветру, морозе, у горячих печей). Применение защитных кремов, ношение защитных очков, широкополыхшляп. Профилактический прием аминохиноловых препаратов и витаминов группы В, никотиновой кислоты весной.