36 неделя беременности: вес и рост ребенка, что происходит с будущей мамой

Поздравляем! Вы на финишной прямой. К концу 36 недели беременности все органы и системы малыша полностью сформированы. Сейчас он занимается тем, что наращивает жировую ткань. Ваша же задача – копить силы, отдыхать при первой же возможности и настраиваться на позитивный лад.

Лечение при преждевременных родах

Цель — снизить тонус миометрия, уменьшить маточные сокращения. Это достигают путем блокирования окситоциновых рецепторов — именно гормон окситоцин запускает процесс рождения.

Такими антагонистами окситоциновых рецепторов являются токолитики. Один из современных представителей этой группы препаратов — атозибан.

Средство эффективно, но имеет противопоказания. Запрещено проводить лечение беременным на сроке менее 24 и более 33 недель, при маточном кровотечении, задержке роста, дистрессе или внутриутробной гибели плода, тяжелой форме преэклампсии, при разрыве плодной оболочки после 30 недели, предлежании плаценты или ее отслойке.

Этап первый — прогнозирование их наступления. Зависит от ситуации: процесс начинается, начался или речь идет о его угрозе.

Этап второй — профилактика респираторного дистресс синдрома у дитя. Врачи стимулируют созревание легких. Применяют средства из группы глюкокортикоидов.

Этап третий — пролонгирование беременности. Врачи стараются отсрочить преждевременные роды — дать время легким малыша и плаценте созреть. Для этого применяют токолитики — они угнетают сократительную деятельность матки. Обычно проводят профилактику — проводят токолиз до схваток. При начавшихся терапия малоэффективна. Продолжительность лечения — максимум 48 часов.

Этап четвертый — подготовка к рождению недоношенного младенца. Роженицу переводят в стационар более высокого уровня. Физиология преждевременных родов не отличается от рождения дитя в срок. Но от врачей требуется пристальное внимание для минимизации осложнений для мамы и крохи.

Этап пятый — профилактика инфекций и их осложнений. В зоне риска — роженицы, у которых отошли воды. Если пациентка рожает на сроке до 34 недели, ей могут проколоть курсом дексаметазон. Он ускоряет созревание плаценты и внутренних органов крохи, снижает риск осложнений.

Ощущения будущей мамы

Из-за потяжелевшего живота, увеличившейся груди и скованности в движениях на 36 неделе вы можете чувствовать себя уставшей и разбитой. Но дышать, скорее всего, стало проще, и изжога отступила, ведь на этом сроке живот опускается в малый таз, и матка уже не давит на диафрагму и желудок.

Примерно за 2 недели до предполагаемых родов вместо прогестерона главенствующую роль в гормональном фоне начинают играть эстрогены, от концентрации которых зависит скорость раскрытия шейки матки в начале родов. Беременная может почувствовать такие изменения в ощущениях и самочувствии:

• снижение массы тела и исчезновение отечности – так организм избавляется от лишней жидкости перед родами;
• изменения стула – разжижение вплоть до поноса и частые позывы – еще один способ выведения жидкости;
• отхождение слизистой пробки из цервикального канала, – это желеобразные выделения, светлые или желтоватые, иногда с примесью крови;
• тренировочные схватки – хаотичные сокращения матки, длящиеся несколько секунд, женщина отмечает, что тянет низ живота, но боль проходит самостоятельно.

У повторнородящих возникают те же симптомы, единственная разница – они могут появиться на 1-2 недели раньше и быть более ярко выраженными еще и потому, что опытная мама уже может отличить их от других состояний.

Как отличить ложные схватки от истинных?

Настоящие схватки – регулярные, нарастающие, интервалы между ними со временем уменьшаются. Болезненные ощущения появляются в спине и животе, не локализуясь в одном месте. Ложные схватки можно отличить от настоящих по следующим признакам:

• нерегулярные, могут наблюдаться от 1 раза в сутки до 5 в час;
• слабые, интенсивность быстро уменьшается;
• непродолжительные, длятся несколько секунд;
• проходят при изменении положения тела или двигательной активности;
• не сопровождаются другими признаками.

Что происходит с плодом

На 36 неделе беременности вес ребенка составляет в среднем 2,6 кг, ему все сложнее двигаться свободно. Поэтому все шевеления и даже то, как ребенок икает, мама чувствует довольно ярко. Обычно к этому времени плод переворачивается головой вниз, ручки и ножки прижаты к телу. В таком положении он останется вплоть до появления на свет.

На теле малыша становится меньше лануго и сыровидной смазки. Малыш проглатывает их вместе с амниотической жидкостью, так формируется меконий – первый стул малыша.

Кто в группе риска

Любая женщина в положении может родить раньше времени. У некоторых будущих мам шансы преждевременных родов выше. В зону риска входят беременные:

• моложе 17 и старше 35 лет;
• вынашивают более одного плода;
• имеют особенности строения матки или ее шейки;
• употребляют вредные вещества — наркотики, спиртное, курят;
• имеют тяжелые физические нагрузки;
• имеют опыт преждевременных родов;
• работают на вредном производстве;
• подвергаются сексуальному, эмоциональному насилию, стрессам, психическим нагрузкам.

В зоне риска будущие мамы, которые не стали на учет в период вынашивания или игнорируют УЗИ, скрининги, лабораторные исследования.

Угроза ранних преждевременных родов чаще встречаются при диагнозах: сахарный диабет, анемия, гипертония, мочеполовые инфекции, гипотиреоз, проблемы с весом до зачатия (дефицит или ожирение), тромбофилия, влагалищные кровотечения. Есть риск и при зачатии путем ЭКО, при врожденных пороках развития плода.

Если женщина ранее рожала дитя досрочно, шансы преждевременных родов сохраняются и при последующих беременностях. То же касается и веса крохи: если первенец появился на свет с дефицитом массы тела, то и его брат или сестра может быть маловесным.

Врачи указывают на ряд факторов, которые имеют место задолго до зачатия дитя. К ним относятся:

1. Гинекологические заболевания, перенесенные в детском или подростковом возрасте;
2. Раннее начало интимной жизни;
3. Наследственный фактор;
4. Патологии предыдущей беременности: гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды;
5. Чрезмерное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии;
6. Угроза выкидыша на ранних сроках.

Еще один фактор риска — хирургическое вмешательство или травмы органов брюшной полости в период вынашивания.

Анализы и УЗИ

Тридцать шестая неделя беременности – оптимальное время для следующих исследований:

• биохимический анализ крови – для оценки общего состояния здоровья матери, уровня гемоглобина, гормонов и др.;
• тест на ВИЧ, половые инфекции – для определения тактики родов;
• гинекологический мазок – выявит присутствие патогенной микрофлоры;
• общий анализ мочи – укажет на возможные нарушения в работе почек и мочевыводящей системы.

Также вам необходимо будет пройти КТГ: по сердцебиению плода можно вовремя диагностировать гипоксию и другие нарушения.

УЗИ на 36 неделе беременности проводится по показаниям, если не было назначено ранее или для дополнительной диагностики при сопутствующих симптомах.

Причины преждевременных родов

Врачи указывают на основные причины патологии:

1. Ранняя активность эндокринной системы плода;
2. Инфекции и воспалительные процессы — уреаплазмоз, микоплазмоз, пиелонефрит, бактериальный вагиноз. Они провоцируют выработку простагландинов. Гормоны воздействуют на маточную мускулатуру — вызывают схватки и преждевременные роды;
3. Плацентарные кровотечения. Они возникают при неправильном предлежании или отслойке. Ситуация серьезная, есть угроза жизни матери. Поэтому при предлежании показана госпитализация;
4. Слабость шейки. В 20% случаев приводит к преждевременным родам. Сюда относятся и такие факторы: перерыв между текущим и предыдущим вынашиванием — менее 2-х лет, женщина ожидает 4 ребенка и более;
5. Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка раскрывается сама — происходит выкидыш или преждевременные роды. Возможно раскрытие механическим путем — при выскабливании после выкидыша, ЭКО, аборта;
6. Патологии со стороны малыша — внутриутробное инфицирование, пороки развития внутренних органов.

Хронические недуги, стоматологические проблемы, перенесенная ангина, состояние здоровья в период вынашивания, генетический фактор — все это общие причины раннего родоразрешения. Иногда ее невозможно определить. Хотя это важно для разработки эффективных средств профилактики патологии.

Что обсудить с врачом

• Если анализы выявили у вас пониженный уровень гемоглобина, проконсультируйтесь с врачом о том, какие препараты вам можно принимать. Диетой такое состояние не скорректировать, а недостаток железа у вас означает такой же дефицит и у ребенка.
• Тазовое предлежание, то есть ягодицами к шейке матки, во многих случаях является причиной кесарева сечения. Но в целом у малыша есть еще 1-2 недели, чтобы перевернуться. Узнайте у гинеколога, какие упражнения могут помочь в этом, и когда стоит прийти на контрольное УЗИ, чтобы проверить, как лежит плод.
• Возможны ли интимные отношения на 36 неделе беременности? Уточните у врача, нет ли у вас противопоказаний. Обычно специалисты в третьем триместре советуют «не увлекаться», а также использовать во время секса презерватив, так риск инфицирования велик, особенно если начинает отходить слизистая пробка.

В статье рассматривается проблема выбора способа ведения родов при недоношенной беременности. По мнению большинства авторов, абдоминальное родоразрешение в интересах плода оправдано при перинатальном риске, тазовом, косом или поперечном положении плода, при наличии отягощенного акушерского анамнеза и совокупности различных показаний. Расширение показаний к кесареву сечению со стороны плода на сроках менее 34 недель целесообразно проводить только при наличии квалифицированной неонатологической службы. Как операция выбора предложена методика кесарева сечения с извлечением плода в плодном пузыре.

Несмотря на успехи перинатальной медицины, проблема рождения маловесных детей (недоношенные или дети с задержкой внутриутробного развития) приобретает все большую актуальность. С одной стороны, это обусловлено тем, частота преждевременных родов имеет тенденцию к росту, с другой — именно маловесные дети определяют уровень перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости

Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что малая масса тела при рождении является весьма значимым фактором, определяющим продолжительность и качество жизни человека на протяжении всей его жизни [21] [28] [33] [41].

На особом месте стоит поиск адекватных методов родоразрешения при преждевременных родах с целью улучшить исход беременности для маловесных новорожденных и младенцев. Частота операции кесарева сечения при недоношенной беременности, по сводным данным, достигает 34-75%. При общей озабоченности проблемой роста частоты кесарева сечения и стремлении выработать оптимальный подход к использованию этой операции, в литературе имеются противоречивые сведения о роли абдоминального родоразрешения в улучшении перинатальных исходов при недоношенной беременности.

Часть исследований указывает на то, что при улучшении выживаемости, растет заболеваемость недоношенных детей. По данным Шаршенова А.К. с соавт.(2004) заболеваемость недоношенных новорожденных после кесарева сечения в 1,5 раза выше, чем у детей, рождённых через естественные родовые пути [17].

Результаты других исследований, напротив, свидетельствуют о том, что кесарево сечения является более щадящим методом родоразрешения для недоношенного плода. Г.М.Савельева с соавт. (2008) провели анализ результатов досрочного прерывания беременности при многоплодной беременности. Отмечено, что частота церебральных поражений была практически одинаковой как у детей, родившихся через естественные пути, так и при кесаревом сечении. Однако, тяжесть мозговых поражений была менее выражена при абдоминальном родоразрешении. Оперативное родоразрешение снижало частоту внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени по сравнению с частотой их развития при родоразрешении через естественные родовые пути [8]. Учитывая, что частота преждевременных родов при многоплодии в 7-10 раз превышает таковую при одноплодной беременности, результаты проведенного исследования рекомендуется учитывать при выборе метода родоразрешения при многоплодной беременности в пользу кесарева сечения, особенно на сроках менее 34 недели.

В исследованиях Козлова П.В. и соавт. (2008) показано, что кесарево сечение достоверно снижает уровень перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных с тазовым предлежанием с массой плода более 1000 граммов, но не влияет на исход при массе более 1800 [4].

Практические врачи, в силу сложившихся традиций, принимая во внимание небольшие размеры плода при преждевременных родах и задержке развития плода, часто выбирают роды через естественные родовые пути, однако острая гипоксия в родах приводит к экстренному родоразрешению, тем самым ухудшая перинатальный исход. Ранее оперативное родоразрешение не считалось предпочтительным, но в настоящее время все чаще рекомендуют проведение данной операции [5][12]. Также необходимо помнить о том, что во время родов через естественные родовые пути перинатальный эффект непредсказуем, что обусловлено влиянием множества различных факторов, таких как сила схваток, состояние костей таза, мышц и поведения женщины [43].

Многие зарубежные исследователи считают, что при решении вопроса о кесаревом сечении необходимо учитывать просьбу женщины, особенно при преждевременных родах по сочетанным показаниям [18][22]. Риск родовой травмы плода послужил основанием для увеличения частоты кесарева сечения при недоношенной беременности до 84% в США и до 42% в Англии [20] [27].

A. Chojnacki et al. (1985) провели анализ 73 преждевременных родов за пятилетний период при тазовом предлежании плода и сроках беременности 32-36 недель с массой плода от 1501 до 2500 граммов. Из 73 женщин 21 беременная была родоразрешена путём операции кесарева сечения. Среди детей, извлечённых путём операции кесарева сечения, умер 1 (4,7%), а при родах через естественные родовые пути — 16 (30,8%). У 25 (48%) детей при родах через естественные родовые пути наблюдалась асфиксия тяжёлой и средней степени, при кесаревом сечении эта цифра составляла 4 (19%). В связи с этим авторы предлагают шире применять данную операцию при преждевременных родах [24].

По мнению Lewis B.V. and Senevirante H.R. (1986), кесарево сечение при преждевременных родах и тазовом предлежании может на 50% снизить перинатальную смертность. Преимущества абдоминального родоразрешения у женщин с недоношенной беременностью и тазовым предлежанием показаны и в других исследованиях [38] [39].

Одним из основных является вопрос: с какого срока гестации производить кесарево сечение в интересах плода? В центре планирования семьи и репродукции проводили исследование о целесообразности применения кесарева сечения на ранних сроках гестации. Было выявлено, что целесообразно производить кесарево сечение в интересах плода с 28 недель и выше. Срок гестации при этом имеет большее значение, чем вес плода [6].

По данным отечественных и зарубежных авторов, дети, рожденные в сроки гестации от 22 до 25 недель, не выживают или, в большинстве своём, имеют крайне неудовлетворительные исходы [8][25][31]. Следовательно, возможности абдоминального родоразрешения на этих сроках беременности ограничены жизненными показаниями со стороны матери, наиболее частыми из которых являются дородовые кровотечения.

Исследование Сорокиной З.К. (2008) показывает, что при головном предлежании плода на сроке 22-27 недель проведение оперативного родоразрешения значительно увеличивает заболеваемость, на сроках 28-32 недели эта закономерность сохраняется только при многоплодной беременности, на сроках 33-37 недель — выживаемость одинакова как при родах через естественные родовые пути, так и при кесаревом сечении [14].

Некоторые авторы предлагают проведение абдоминального родоразрешения при всех преждевременных родах до 32 недель беременности ввиду значительного снижения показателей детской смертности и инвалидности [23].

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии (г.Москва), было проанализировано 96 преждевременных родов на сроках гестации 28-33 недели. Из них 17 были через естественные родовые пути, а 79 — путём операции кесарева сечения. Выявлено, что мертворождение наблюдалось у 7 (41%) при самопроизвольных родах и у 2 (1,9%) при оперативных, ранняя неонатальная смертность у 3-х (30%) и 8-ми (7,9 %) соответственно. [11] [12].

В Центре планирования семьи и репродукции г. Москвы в 2005 году у 214 женщин кесарево сечение было произведено на сроке 28-37 недель (239 детей), из них у 50 женщин до 32 недель, у 48 женщин в 33-34 недели и у 116 женщин на сроках 35-37 недель. При оперативном родоразрешении масса плода до 1500 г была у 31 (13%) ребёнка, до 2000 г — у 60 (38,1%) и до 2500 г — у 148 (61,9%) новорожденных. Перинатальная смертность недоношенных детей составила 48,7 ‰, а у доношенных 2,1 ‰. Наибольший процент новорожденных погибает при массе тела 1499 г, вне зависимости от метода родоразрешения. В этой группе из 86 детей погибли 19, что составляет 22 %. При массе тела от 1500 до 1999 из 84 погибло 5 новорожденных (5,9%). Среди новорожденных с массой 2000-2500 г погибло 2 ребёнка из 81 (2,5%). Сравнение выживаемости детей с экстремально низкой и низкой массой тела при различных методах родоразрешения показало, что выживаемость детей при кесаревом сечении выше (83,9%), чем при самопроизвольных родах (69,5%). К первому году жизни у детей после самопроизвольных родов заболеваемость также была выше [7].

Другое исследование было проведено с целью изучения влияния способа родоразрешения на ближайшие исходы у недоношенных новорожденных, родившихся с экстремально низкой и низкой массой тела в сроки гестации 25-32 недель [16]. Были обследованы 132 пациентки с преждевременными родами и их младенцы в раннем неонатальном и постнатальном периодах. Установлено, что уровень смертности среди недоношенных детей с экстремально низкой и низкой массой тела в основном зависит от срока гестации, способа родоразрешения и показаний для досрочного оперативного родоразрешения. Кесарево сечение произведено у 68 (60,2%) женщин при одноплодной беременности и у 10 (52,6%) — при многоплодии. Остальные женщины родили через естественные родовые пути. Было выявлено, что частота асфиксии новорожденных ниже у детей, рождённых путём операции кесарева сечения. Проведение оперативного родоразрешения по относительным показаниям, в первую очередь в интересах плода, снижает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний III-IV степени по сравнению с частотой их развития при родоразрешении через естественные родовые пути. Смертность недоношенных детей в сроки гестации 25-32 недель при кесаревом сечении в общей сложности составила 17,1%, а при родах через естественные родовые пути — 41,3%.

Г.М. Савельева и Р.И. Шалина [9] в своих исследованиях младенцев с задержкой внутриутробного развития выявили, что при кесаревом сечении не было случаев рождения детей в состоянии асфиксии, но у всех новорожденных отмечались нарушения процессов адаптации (гипогликемия, поздняя прибавка массы тела, необходимость создания температурного режима) и лёгкие изменения функции ЦНС. К 1 году жизни лёгкие изменения ЦНС сохранились лишь у 18 % детей. Следовательно, в условиях хронической гипоксии плода оперативное родоразрешение полностью не исключает нарушений функции ЦНС, но снижает тяжесть поражения, и является более предпочтительным.

Следует признать, что в отечественном акушерстве не выработано четких рекомендаций и показаний для кесарева сечения при недоношенной беременности. Национальное руководство по акушерству, изданное с участием ведущих специалистов страны, рекомендует индивидуально определять показания для абдоминального родоразрешения при преждевременных родах [2]. Абдоминальное родоразрешение в интересах плода оправдано при перинатальном риске, тазовом, косом или поперечном положении плода, при наличии отягощенного акушерского анамнеза и совокупности различных показаний. Вместе с тем, подчеркивается, что расширение показаний к кесареву сечению со стороны плода на сроках менее 34 недель целесообразно проводить только при наличии квалифицированной неонатологической службы. Это мнение разделяется и зарубежными специалистами [29] [32] [34] [37] [40].

Выявлена взаимосвязь исходов операции для новорожденных от характера разреза на матке [43]. Для уменьшения риска травмы плода предлагается продольный разрез на матке в области нижнего сегмента, обеспечивающий бережное родоразрешение. Авторы полагают, что основными причинами детской смертности при любом методе родоразрешения являются внутричерепные кровоизлияния и крайняя степень незрелости плода. Новорожденные, извлечённые путём операции кесарева сечения, имели лучшие клинико-лабораторные показатели по сравнению с детьми, родившимися через естественные родовые пути.

В ряде руководств содержатся рекомендации по использованию истмико-корпорального разреза при операции КС, выполняемой при недоношенной беременности [1]. Данный разрез оправдан в тех случаях, когда нижний сегмент не сформирован. Существенный недостаток операции, ограничивающей ее внедрение в практику, заключается в следующем. Вертикальный разрез хуже заживает [10] [35] [42] и ведение последующей беременности у пациентки с истмико-корпоральным рубцом на матке принципиально не отличается от тактики ведения беременности после классического кесарева сечения, а роды должны быть завершены повторной операцией кесарева сечения [15]. При повторных беременностях у женщин после кесарева сечения отмечается высокая частота разрыва матки по рубцу [3] [26].

Для уменьшения риска травмы плода и уменьшения кровопотери Hillemanns H.G. [30] предложил методику операции с послойным рассечением матки без повреждения плодных оболочек, которые вскрываются после полного завершения разреза матки. В России она стала применяться в некоторых клиниках при недоношенной беременности.

Нами было проведено изучение эффективности операции кесарева сечение, выполненной с извлечением маловесного плода в целом плодном пузыре для улучшения перинатальных исходов у преждевременно рождённых детей.

Принцип операции заключается в сохранения целостности плодного пузыря при выполнении разреза на матке и создании своеобразной механической и гидравлической защиты плода при его извлечении. Выбор разреза на коже, способ рассечения передней брюшной стенки определяются хирургом. Матку рекомендуется вскрывать разрезом по Дерфлёру, а при несформированном нижнем сегменте — истмико-корпоральным разрезом. Далее хирург отслаивает плодный пузырь от стенок матки с учётом расположения плаценты, затем подводит головку плода к ране. Следующим этапом является выведение головки плода из полости матки с помощью ассистента, который надавливает через переднюю брюшную стенку на дно матки с целью создания необходимого положительного давления для выведения головки плода. Новорожденного извлекают в плодном пузыре целиком или до плечевого пояса, затем оболочки вскрывают, ребёнка перекладывают на лоток и отделяют от пуповины.

По методу «копия-пара» было обследовано 80 младенцев на сроках беременности 28-37 недель, из них 40 детей, извлечённых в оболочках (основная группа), и 40 новорожденных, появившихся на свет путём кесарева сечения, выполненного традиционно (контрольная группа). Подбор копий осуществлялся по основному диагнозу, сроку беременности, массе тела новорожденного, учитывалось проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств, эндотрахеальное введение сурфактанта.

Полученные результаты свидетельствовали о преимуществах кесарева сечения с извлечением плода в целом плодном пузыре при преждевременных родах. Результаты клинических и специальных методов исследования продемонстрировали разницу в неврологическом статусе новорожденных основной группы от детей контрольной, которая проявлялась в снижении количества и выраженности кровоизлияний, уменьшении тяжести церебральных ишемий и перинатальных поражений ЦНС. В Резолюции IV Съезда акушеров и гинекологов России по проблеме преждевременных родов методика кесарева сечения с извлечением плода в плодном пузыре была предложена как операция выбора.

Таким образом, проблема выбора способа родоразрешения при недоношенной беременности далека от своего решения. Требуют доработки показания к операции кесарева сечения с учетом срока беременности, массы плода, акушерской ситуации. Актуальны вопросы дифференцированного подхода к выбору оперативного родоразрешения женщин с недоношенными и маловесными плодами и разработки методик операции. Оптимизация абдоминального родоразрешения при гестозах, тазовом предлежании плода, многоплодной беременности, рубце на матке и других состояниях будет способствовать улучшению исходов преждевременных родов, снижению младенческой смертности и заболеваемости.

И. Ф. Фаткуллин, Ф.И. Фаткуллин,

Казанский государственный медицинский университет

Фаткуллин Ильдар Фаридович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2

Литература:

1. Абрамченко В.В. / Активное ведение родов: руководство для врачей. — Спб.: СпецЛит, 2003 — с. 523-532.

2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.

3. Козаченко В.П. Беременность и роды после повторного кесарева сечения. — М., 1979.

4. Козлов В.П., Такташова Р.Н., Берёзкина Н.А., Айдарова Т.В. Вопросы практической педиатрии — 2008. — Т. 3, № 5. — с. 28 — 29.

5. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. // М.: Медицина, 2002. — с. 65-69.

6. Савельева Г.М. // Акуш. и гин. — 2003. — №2. — С. 3-6.

7. Савельева Г.М., Караганова Е.Я., Курцер М.А. и др. // Акуш. и гин. — 2007. — №2. — С. 3-7.

8. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И., Клименко П.А. и др. // Рос. вест. акушера-гинеколога — 2008. — Т 8. — №6. — С. 56-61.

9. Савельева Г.М.. Шалина Р.И. // Акуш. и гин.- 1993. — №3.

10. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. — М., 1989.

11. Сидельникова В.М. // Рос. вест/ акуш-гин. — 2007 — Т 7. — С. 62-64.

12. Сидельникова В.М. //Акуш. и гин. — 2007 — № 5 — С. 24-27.

13. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок. М: Гэотар-медицина 2006. — С.192-206.

14. Сорокина З.Х. // Вопросы практической педиатрии. — 2008. — Т. 3, № 5. — С. 50-51.

15. Фаткуллин И.Ф., Галимова И.Р. Кесарево сечение. М.: Медпресс-информ, 2007. — 160 с.

16. Шалина Р.М. с соавт. // Вопр. гин., акуш. и перинатол. 2004; т.3,№4 с. 57-63.

17. Шаршенов А.К., Рыбалкина Л.Д., Джакипова А.К. // Рос. вест. акуш-гин. — 2004. Т. 4, С. 41-44.

18. Abitbol M.M., Castilio J., Tailor U.B. et al. Am Family Phisician 1993; 47: 1: 129-134.

19. Alexander G.R., Kogan M., Bader D. et al. // Pediatrics 2006; 118: 4: 1566-1573.

20. Atkinson M.W., Owen J. Hauth J.C. Obstet and Gynec 1996; 87: 99-102.

21. Barker D.J. Altered regional blood flow in the fetus: the origins of cardiovascular disease? / D.J. Barker, M.A. Hanson // Acta Paediatr. Related Articles, Links, 2004. — № 93(12). — Р. 1559-1560.

22. Broadhead T.J., James D.K. Cesarean Section. Eds B.L. Flamm, E.J. Quiligan. Berlin 1995; 9-21.

23. Chiva P., Pralea E., Undrea V.// Obstet. Si Ginec.- 1986 Vol. 34.- P.365-368.

24. Chojnacki A., Gawinski P., Malenczyk M. /Ginec. Pol.- 1985.- Vol. 56.- P. 365-368.

25. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L. et al. Eds. Williams Obstetrics (22nd edition). McGraw-Hill Medical Publishing Division 2005; 858.

26. Field Ch. S. // Obstet. Gynec. Clin. N. Amer. — 1988. — Vol. 15, N 4. P. 657-672.

27. Flamm B.L. Best practice a research Clin Obstet Gynec 2001; 15: 1: 81-92.

28. Forsen T.J. // American Medicine. Related Articles, Links. — 2004. — № 36(5). — P 389-392.

29. Hasan I.J., Khanum A. // J Pak Med Assoc 2000;50:405-409.

30. Hillemans H.G. // geburtsh. U. Fraunheilk. — 1988. — Bd. 48, N 1. — S. 20-28.

31. Hoekstra R.E., Ferrara T.B., Couser R.J. et al. // Pediatrics 2004; 113: 1: Pl 1: e1-e6.

32. Horbar J.D., Rogowski J., Plsek P.E., et al. // Pediatrics 2001;107:14-22.

33. Kajantie E., Eriksson J., Osmond C., Wood P.J., Forsen T., Barker D.J., Phillips D.I. // Clin Endocrinol (Oxf). 2004 Feb;60(2):201-7.

34. Korejo R., Bhutta S., Noorani K.J., Bhutta Z.A. // J Pak Med Assoc 2007;57:168-172.

35. Lao T.T., Halperm S.H., Crosby E.T., Huh C. // Arch. Gynec. Obstet. — 1993. — Vol. 252, N 3. — P. 113-117.

36. Larroque B., Breart ., Kaminski M. et al. // Arch. Dis. Child Fetal Neanatal Ed 2004; 89: 2: 139-144.

37. Lawn J.E., Cousens S., Zupan J. // Lancet 2005;365:891-900.

38. Lewis B.V., Senevirante H.R.// Amer. J. Obstet. Gynec. — 1979 Vol.134, N6- P. 615-618.

39. Main D.M, Main E.K., Maurer M.M. // Ibid. — 1983. — Vol. 146. P. 580-584.

40. Martines J., Paul V, Bhutta ZA, Koblinsky M, Saucat A, Walker N, et al. // Lancet 2005;365:1189-1197.

41. Neville, Walker J.L. // Arch Dis Child. 2005 Mar;90(3): 258-61.

42. Shoham Z., Blickstein J., Zosmer A. Et al. // Eur. J. Obstet. Gynec. — 1989. Vol. 32, N 2 — P. 67-70.

43. Towner D., Castro M.A., Eby-Wilkens E., Gilbert W.M.. // The New England Journal of Medicine 02.12.99, Vol 341, N 23; P 1709-1714.

44. Weisbach W., Menzel K., Wagner F. Zbl. Gynak.- 1986. — Vol. 108.- P. 424-434.

Возможные осложнения

Многие беременные жалуются на следующие неприятные симптомы 36 недели.

Такое происходит под влиянием гормона релаксина, который готовит мышцы и связки к родам, делая их более мягкими и эластичными.

Это ощущение связано со схватками – истинными, когда начинается родовая деятельность, и тренировочными. Отличить их друг от друга можно, измерив время между схватками. Во время родов они возникают через равные промежутки, болевые ощущения при этом нарастают. Тренировочные обычно хаотичны и вскоре пройдут самостоятельно. Тонус матки на 36 неделе также может быть связан с этим симптомом. Для него характерны сильные и продолжительные болевые ощущения.

Это чувство может быть субъективным и обусловленным тем, что малышу стало теснее в утробе. Однако если вас действительно мучают сомнения, лучше сообщите об этом гинекологу. С помощью КТГ или УЗИ он сможет быстро оценить состояние плода.

Это порою неизбежно в третьем триместре беременности. Не ограничивайте себя в жидкости. Вопреки устоявшемуся мнению, это только усилит отечность, если она появилась. А вот сократить употребление соли в этом случае необходимо. Если же на фоне отечности возникает тошнота, повышается давление или температура, срочно обратитесь к гинекологу: это симптомы гестоза беременных.

Симптомы преждевременных родов

Перечислим признаки, по которым вы можете заподозрить, что малыш торопится появиться на свет раньше времени.

Спазмы над лобком. Они похожи на боль при месячных.

Боль, давление и дискомфорт в области гениталий, бедер, таза. В области поясницы возникает тупая боль.

Ощущение пресса, давления в спине.

Диарея, спазмы и боль в кишечнике.

Выделения из влагалища — они усиливаются. Могут быть водянистыми, розовыми, коричневыми, кровянистыми.

Схватки разной степени интенсивности. Прикоснитесь к животу кончиками пальцев — почувствуете сжатие и расслабление матки. Насчитали более 4 схваток за 60 минут? Вызывайте скорую помощь — вам нужен срочный осмотр акушера.

Опасность представляют и такие симптомы: внезапное нарушение зрения, вспышки и «мушки» перед глазами, непрекращающаяся мигрень, отек лица или рук, температура 38º С и выше, болезненное мочеиспускание, травма живота, снижение активности плода в 3 триместре (менее 10 движений за 12 часов).

Любые из перечисленных симптомов свидетельствуют о риске преждевременных родов. Обратитесь за медицинской помощью.

Готовим грудь к лактации

Рекомендация «закаливать грудь», растирая соски полотенцем после душа, – безнадежно устарела. Этот метод не только никак не поможет, но и навредит нежной коже ареолы: появится раздражение, а в процессе кормления и трещины.

А вот на что обязательно стоит обратить внимание, так это на форму соска. Если он плоский или втянутый, вам стоит запастись терпением и настойчивостью, потому что новорожденному сперва будет непросто правильно удерживать грудь во рту.

Советуем вам заранее купить формирователь соска – устройство, напоминающее по форме ракушку, которое поможет ему приподняться. Изучите удобные позы для кормления и способы, как малышу помочь правильно захватить грудь.

Собираем сумку для роддома

Тридцать седьмая неделя беременности – оптимальное время для сбора вещей в родильный дом. Обычно будущей маме нужно 3 пакета:

• в родовом отделении вам понадобятся документы, в том числе обменная карта и родовой сертификат, зарядное устройство для телефона, бутылка воды, моющиеся резиновые тапочки, носочки или компрессионные чулки, влажные и/или сухие салфетки. Также вы можете захватить наушники, в некоторые роддома можно прийти со своим фитболом.
• Самый большой пакет – для послеродового отделения. В нем должна быть одежда и гигиенические принадлежности для вас и малыша: подгузники, мыло, салфетки, крем для сосков и др. Родственники, навещая вас, могут принести с собой продукты.
• Заранее приготовьте одежду для выписки себе и новорожденному с учетом погодных условий и того, что ваше тело не сразу может вернуться к добеременным формам.

Современные правила в родильных домах стали менее строгими по сравнению с теми, что были даже пару лет назад. Разрешены посещения, и мама может одевать себя и ребенка в одежду, принесенную из дома, а не использовать казенные сорочки и пеленки. Но все же советуем вам заранее узнать в выбранном учреждении, что можно и нельзя брать с собой.

Чек-лист 36 недели беременности

• Не упускайте любую возможность отдохнуть. Лучше лежа, приподняв ноги или устроившись на левом боку. Так вы восстановите силы, улучшите кровообращение и справитесь с отеками в ногах.
• Установите на телефон счетчик схваток. Простые в использовании приложения помогут вам отличить тренировочные схватки от настоящих.
• Пойте, читайте и просто разговаривайте с ребенком. Это положительно влияет и на его самочувствие, и на ваше эмоциональное состояние. Есть мнение, что малыш, находясь в утробе, запоминает звуки маминой колыбельной, и будет успокаиваться и легче засыпать под них после рождения.

У вас остались вопросы? Мы с радостью ответим на них во время консультации в любое удобное для вас время. Оставьте заявку на сайте.

Рекомендации

Чтобы оставшиеся недели провести в хорошем расположении духа и без лишних проблем, соблюдайте следующие рекомендации:

• Не волнуйтесь из-за предстоящих родов. Через это прошло уже столько женщин, что у врачей накопился огромный опыт в данном деле. К тому же, если у вас низкий болевой порог, существуют разные способы облегчить состояние роженицы, о чём вы заранее можете поговорить со своим врачом.
• Будьте осторожны, совершая прогулки. Избегайте случайных столкновений с прохожими, а в зимнее время ходите аккуратно, чтобы не упасть.
• Откажитесь от поездок на таком сроке. А когда выходите на прогулку, не уходите слишком далеко от дома, чтобы в любой момент иметь возможность быстро дойти обратно.
• Будьте готовы в любой момент отправиться в роддом, поэтому сумка с необходимыми вещами и документами должна стоять на видном месте.
• Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций, а для этого находите способы спокойно провести время и расслабиться. Слушайте музыку, пойте, читайте. Попросите ваших близких помочь вам с домашними обязанностями, если у них есть такая возможность.
• Обеспечьте себе полноценный сон, несмотря на то, что бессонница может одолевать вас в последнее время. Откажитесь от позднего приёма пищи, проветрите спальню, прогуляйтесь вечерком. Перед сном попросите мужа сделать вам лёгкий массаж спины, послушайте расслабляющую музыку. Не лишайте себя возможности выспаться, ведь вскоре вам предстоят бессонные ночи.

Профилактика преждевременных родов

Она делится на 2 этапа: до зачатия и после.

Профилактические мероприятия до зачатия

Их целесообразно проводить мамам из зоны риска. Гинеколог ограничивает внутриматочные манипуляции, например выскабливание. При ЭКО регулируют количество эмбрионов для переноса с учетом возраста будущей мамы и ее здоровья. Информируют о возможности преждевременных родов при зачатии посредством репродуктивных технологий.

Показана гидратация — усиленный питьевой режим. Он улучшает фетоплацентарный кровоток и снижает риск преждевременных родов.

Устраняют инфекции. Это целесообразно сделать на этапе планирования, поскольку лечение антибиотиками при вынашивании вредит плоду.

Рекомендуется повременить с зачатием дитя вскоре после рождения старшего братика или сестрички. Организм мамочки должен оправиться от предыдущей беременности. На это ему требуется минимум 2 года. За это время матка вернется в прежнее состояние, восстановятся силы, запасы витаминов и резервы организма.

Назначают при предрасположенности к преждевременным родам витаминные комплексы для планирующих и будущих мам. Полезны богатые белком биологические добавки. Они укрепляют иммунитет, улучшают кровообращение, защищают беременную от инфекций — а значит, и дитя.

При угрозе преждевременных родов состояние беременной контролируют на критических сроках: со 2 по 12 и с 18 по 22 недели. В эти периоды лучше пребывать в стационаре перинатального центра. Врачи назначают препараты для сохранения и пролонгирования беременности.

Терапию подбирают в индивидуальном порядке.

При короткой шейке от 1 до 2,5 см — назначают свечи прогестерона вагинально. Гормон показан и при предыдущих преждевременных родах. Такая тактика снижает их риск на 35%. Речь идет о натуральном гормоне. Он эффективный и безопасный. Назначают его в первом триместре. Синтетический гормон вреден: может спровоцировать гестационный сахарный диабет.

При угрозе раннего рождения крохи — на шейку накладывают швы. Будущей маме вне зоны риска в этой ситуации швы могут не накладывать.

Еще один вариант — установка на шейку пессария.

Эти способы уменьшают статистику преждевременных родов. Но на частоту смертности новорожденных не влияют.

При вынашивании двойни — могут наложить циркулярные или П-образные швы. В большинстве случаев такая тактика при короткой шейке при многоплодной беременности может спровоцировать преждевременные роды. Вагинальный прогестерон не назначают.

При инфекциях (например, бактериурии, гонококке, сифилисе, β-гемолитического стрептококке, бактериальном вагинозе, хламидиях) — назначают антибактериальную профилактику. В зависимости от диагноза, могут назначить пенициллин, ампициллин, метронидазол, эритромицин, цефтриаксон, джозамицин.

Преждевременные роды — один из страхов многих будущих мам. От этого не застрахован никто. Но вы можете минимизировать риски. Соблюдайте рекомендации гинеколога, берегите себя, прислушивайтесь к своему организму, не отказывайтесь от сохранения в стационаре перинатального центра.

Не думайте о плохом. Современная медицина успешно выхаживает недоношенных деток, снижает риски осложнений и последствий.