Венозное полнокровие в области пищевода как симптом ряда заболеваний

Венозное полнокровие в области пищевода как симптом ряда заболеваний

Варикозное расширение вен пищевода – патологическое состояние, при котором меняется строение стенки вен, возникает их извитость и образуются узлы. Болезнь часто протекает бессимптомно, проявляясь внезапно, когда возникает массированное кровотечение, часто диагностируется при циррозе печени.

  • Как это происходит?
  • Как проявляется?
  • Диагностика
  • Классификация варикоза пищевода
  • Оказание помощи
    • Диета
    • Эндоскопические методы
    • Операции

    Как это происходит?

    Причиной, по которой возникает варикозное расширение вен пищевода, является повышение давления и застой в воротной вене при следующих заболеваниях:

    • патологические процессы в печени (при циррозе, новообразовании, амилоидозе, гепатите, туберкулезе);
    • нарушение функции селезенки;
    • крупные камни желчного пузыря;
    • тромбоз портальной вены;
    • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность ;
    • синдром Бадда – Киари.

    Необходимо отметить, что при циррозе печени чаще всего возникает такое состояние, как варикоз пищевода (в 70% от всех случаев цирроза печени).

    Как проявляется?

    В ряде случаев болезнь протекает длительно и бессимптомно, а иногда развивается стремительно. Начальными признаками вялотекущего процесса являются:

    • отрыжка;
    • изжога;
    • неприятные ощущения при поглощении пищи;
    • затруднения при проглатывании;
    • частое сердцебиение .

    Эта симптоматика часто свидетельствует о развивающемся воспалении слизистой пищевода, которое зачастую предшествует началу варикоза. Если начинается кровотечение, то на первое место выступает анемический синдром. Потеря крови сопровождается выраженной слабостью, головокружением, побледнением кожи, развитием одышки, снижением массы тела.

    Кровотечение может быть спровоцировано различными факторами, но чаще всего оно бывает после повышения системного давления, поднятия тяжелых предметов, натуживания, переедания. Предвестником его является ощущение солоноватого специфического привкуса во рту и ощущение щекотания в горле. Затем развивается кровавая рвота, которая окрашивается в цвет от бурого до ярко-алого. Такое явление требует неотложной помощи в специализированном отделении.

    Но варикозное расширение вен пищевода опасно и при вялотекущем течении. При незначительных, но постоянных кровотечениях из лопнувших сосудов также постепенно развивается анемия.

    Поскольку кровотечение может быть единственным признаком данной патологии, то почти всегда на первое место выступают симптомы основного заболевания. При циррозе печени это гепатомегалия, тошнота, рвота, асцит. Отмечается желтушность кожных покровов, нарастающая слабость, боль в правом подреберье.

    Диагностика

    Своевременная диагностика такого состояния, как варикозное расширение вен пищевода, очень важна, поскольку при ней развившееся кровотечение часто приводит к летальному исходу.

    Для определения нарушения структуры венозных сосудов пищевода применяется фиброэзофагоскопия. Данное исследование позволяет достоверно осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, состояние стенок венозных сосудов, определить степень вероятности разрыва вены. При помощи этого метода можно определить и причину, по которой возникло кровотечение. Это важно при дифференциальной диагностике, так как кроме заболеваний печени, оно бывает при синдроме Меллори – Вейса, а также наличии изъязвления стенки или опухолевого процесса.

    Классификация варикоза пищевода

    Для облегчения постановки диагноза в клинической практике используется следующая классификация заболевания, с делением на степени:

    1. Варикоз 1 степени. Сосуды имеют диаметр до 5 миллиметров, они вытянуты, изменения можно выявить только эндоскопическим путем, локализация – нижняя часть пищевода.
    2. Варикоз 2 степени. Диаметр достигает 10 миллиметров, сосуды извиты, расположение в середине органа.
    3. Варикоз 3 степени. Диаметр 10 миллиметров и более. Сосуды располагаются поблизости друг от друга.

    Оказание помощи

    Варикозное расширение вен пищевода не является самостоятельным заболеванием, поэтому лечение его заключается в устранении основной причины и уменьшении степени портальной гипертензии .

    Опасность представляет кровотечение, которое может привести к гибели больного. И в том случае, если эффекта нельзя достичь консервативными методами, и остается высокий риск разрыва сосудистой стенки, используется оперативное вмешательство.

    Диета

    Больному рекомендуется диета с дробным питанием, небольшими порциями. Блюда следует готовить с учетом основного заболевания (для печени это стол № 5). Следует отказаться от слишком горячей пищи или холодных блюд.

    Нельзя наедаться на ночь, ужинать нужно не позже, чем за три часа до сна. Изголовье у кровати необходимо приподнять на 10 см.

    Эндоскопические методы

    Эндоскопия предусматривает не только исследование пищевода, с ее помощью проводятся некоторые манипуляции, помогающие избежать осложнения:

    1. Нанесение на зоны наиболее истонченных сосудов специальной пленки.
    2. Легирование. Кровотечение останавливается путем перевязывания вен эластичным материалом или нейлоновой петлей. В результате происходит их спадение и склерозирование.
    3. Бандаж. Над измененной веной размещается дискообразная резинка.
    4. Проведение тампонады при помощи вводимого зонда. Для этого используются два баллона специального приспособления, которое фиксируется в пищеводе и сдавливает вены.
    5. Электрокоагуляция. Применяется при поражении вен мелкого и среднего калибра.

    Эндоскопические методики особенно показаны в тех случаях, когда больной пребывает в тяжелом состоянии и не может перенести хирургического вмешательства. Особенно часто используют их при патологии печени.

    Операции

    Кровотечение останавливается также при помощи:

    • склеротерапии (инъекционное введение в просвет сосуда специального средства, которое вызывает склерозирование и исключение из кровотока поврежденной вены);
    • порто-системного шунтирования, которое используется при нарушениях кровообращения в печени;
    • наложения сплено-ренального анастомоза (при патологии селезенки);
    • ушивания вен;
    • иссечения сосудов, не подлежащих восстановлению.

    Шунтирование и анастомоз снижают давление в портальной вене путем создания дополнительного пути оттока крови. Это помогает при заболеваниях печени и проблемах с селезенкой.

    Заболевание считается хроническим, и полному излечению не подлежит. Прогноз при варикозе вен в области пищевода неблагоприятный. Степень выживаемости зависит от своевременного выявления и адекватных мероприятий по оказанию помощи.