Атропин и как не обломаться при осмотре глазного дна.
Какие инсулины лучше, российские или импортные?
Тема “импортозамещения” инсулинов очень животрепещущая. В России около полумиллиона людей с диагнозом “Сахарный диабет 1 типа” (которым однозначно нужен инсулин, т.к. организм его не вырабатывает), и ещё около 4,5 – 5 млн людей с сахарным диабетом 2 типа (части из них время от времени требуется введение инсулина, бывает такое). Словом, инсулины – жизненно важные препараты для многих людей.
Сейчас, из-за известных событий, люди волнуются, что привычный им импортный инсулин заменят аналогом российского производства. В интернете время от времени попадаются “правдивые истории” на тему “вот был зарубежный инсулин – так хорошо шёл, а перевели на российский – начались проблемы с сахарами” (это – “профессиональный” сленг диабетиков, “сахара” (во множественном числе) означает “содержание глюкозы в крови”). Некоторые из историй имеют возраст несколько лет, т.к. российские инсулины появились не вчера, и потихоньку внедрять их в практику стали давно.
Реальность очень проста и обыденна. Российские инсулины не хуже и не лучше импортных. Они ТАКИЕ ЖЕ. Речь, разумеется, о препаратах-аналогах, т.е. где действующее вещество одинаковое.
В каждой строке – полные аналоги. Т.е. РинЛиз и Хумалог – одинаковые, РинФаст и НовоРапид – одинаковые. НО РинФаст и Хумалог – разные. Переходить с одного препарата на другой, если он аналогичен (записан в той же строке) можно без проблем и сколько угодно раз. Если диабетику сделать инъекцию одного из аналогичных препаратов вместо другого и не сообщать, какого именно, он не отличит их, не заметит никакой разницы. Потому что вещества одинаковы. Но если использовать другой, не аналогичный инсулин (например, вместо НовоРапида ввести РинЛиз) – разница может быть заметна. Такой переход лучше осуществлять с санкции врача.
Важный вывод: если вам выписали инсулин с тем же действующим веществом, – даже не заморачивайтесь, используйте его, как обычно. Не важно, где он произведён. Кстати об этом: НовоРапид доводится до продажной формы в России. На заводе датской компании Novo Nordisk, но в Калуге. Апидра - аналогично, в России. На заводе французской компании Sanofi, но в Орле. Ещё и везётся потом в Европу. Уже давно. Сюрприз, да? Вы используете инсулины из России, уже дольше, чем думали 😉 Хумалог делается во Франции, на заводе американской компании Lilly. Такая вот глобализация… Всё это – прекрасные инсулины, помогающие тысячам людей жить полноценной жизнью. Такие же прекрасные, как и российские, один-в-один.
Откуда же тогда берутся "правдивые" рассказы про “пока был импортный инсулин – всё было хорошо, а на российском – никакой компенсации”? Причин этому несколько. Объективных причины – три.
Первая – осознанное или неосознанное враньё (99%).
Вторая – неадекватная реакция: диабет – эмоциональнозависимое заболевание. Стресс (“ой, кошмар-ужас, новый инсулин, что же будет”) запускает выработку кортизола (это – природный “противник” инсулина) и контринсулярного гормонального комплекса в целом. У этого механизма вообще говоря великая, обусловленная эволюционно, цель. Но в 21 веке, когда за нами уже давно не бегают саблезубые тигры, этот механизм, понятно, не с руки. Особенно для диабетика: повышает “сахара”.
Третья объективная причина – это случаи перехода не на аналогичный инсулин, а на похожий. Из той же группы ультракоротких инсулинов, но не аналог. Иными словами переход типа “инсулин аспарт <--> инсулин глулизин”. В большинстве случаев такие переходы беспроблемны, но может подключаться и вторая причина (стрессы) и т.д., тогда уж – с вариантами.
Остальные причины – чисто субъективные. Одинаково субъективны и “ой, российский инсулин для меня хуже импортного” и “ух ты, российский лучше импортного” (встречала и такие). Аналогичные препараты – одинаковы. Считать их разными по действию – это всё равно, что полагать: вот таблетка аскорбинки из красной коробочки фармзавода А – совсем не так действует, как такая же таблетка аскорбинки из синей коробочки фармзавода Б. Абсурд? А то! Но с инсулинами почему-то именно эту идею продвигают некоторые.
Под занавес: но может же быть дело просто в качестве производства? На зарубежном-то заводе все в белом, культурные роботы в перчатках с прецизионной точностью работают. А у нас-то наверное в грязном подвале пьяные сантехники ржавым черпаком разливают лекарства? Отвечаю: может быть всякое. Вот у прекрасной (без иронии, реально хорошая!) американской фирмы Moderna в вакцину попадала металлическая стружка, из-за ошибки сотрудников (линк, EN). Но, во-первых, обычно такого не происходит, и культура фармпроизводства, что за рубежом, что в России, высочайшая. А во-вторых, если произошла какая-то ошибка на производстве, то заметят это не один-два потребителя из тысячи, а вся тысяча. По-простому: если в ампуле вместо инсулина оказалась вода, то препарат одинаково НЕ подействует у всех. Не будет истории “ой, мне показался хуже/мне такой же/мне лучше”. Будет 100% однозначных жалоб (не “показалось”, а “не работает”), и мимо инфополя это не пройдёт.
Так что, не надо тревожиться. В переходе с одного инсулина на другой аналогичный инсулин нет ни единого повода для опасений. Это – резюме. Всё ещё сомневаетесь? Автор одного из лучших телеграм-каналов о диабете давно совершила переход с одного инсулина на аналогичный. Без проблем (В телеграме легко ищется и сам канал, и подробности опыта).
Источник: "Биохимикум". Сама статья про инсулины - моя, вот тут. Вопли про "вывсёврёти, у меня диабет с 1812 года и на наших инсулинах хвост вырос, а на импортных - отпал, жижажижа, я-то знаю" сразу идут лесом - это я знаю, о чём говорю, видела и проводила кучу сравнений - не клинических, конечно, а химических. Аналогичные инсулины одинаковы. Аналогичны.
Гной везде
Молодой человек, чуть за 30, после судорожного приступа. Судя по всему, в длительном запое, в отделении начал всё разносить, потом возобновились судороги, в общем, мы болезного седатировали по полной и начали ИВЛ. Из лёгких полился гной в больших количествах.
При обследовании: пневмония, явно аспирационная*, гной во всех пазухах носа и кошмар с правым глазом: он весь покрыт фибрином**, как огромным бельмом. Я такого никогда не видела. Вызвали окулиста, она сделала УЗИ глазного яблока и сказала, что это гнойный панофтальмит, что глаз, скорее всего, потерян, гной течёт со стороны орбиты, и назначила всякие капли и мазь с антибиотиком.
Вовремя она это объяснила, а то меня чуть кондратий не хватил от мысли, что за глазами пациента на ИВЛ настолько плохо ухаживали (я парня увидела только на 3й день), что сгноили глаз. В принципе, повредить глаза у пациента в медседации, да ещё на миорелаксантах, очень легко: достаточно их не прикрывать влажными салфетками хотя бы полчаса — и роговица моментально высыхает и воспаляется. Дело в том, что на миорелаксантах человек не моргает, соответственно, слеза не смазывает роговицу. Но медсёстры за глазами очень тщательно следят.
ЛОРы спунктировали правую гайморову пазуху, получили гной и оставили там дренаж, чтобы промывать антибиотиками. А при наложении трахеостомы трубка провалилась в трахею без всякого скальпеля: кольца трахеи расплавились. ЛОРы обалдели не меньше чем окулист и мы. К счастью, медиастинита не было. (Медиастинит - это асептический или микробный воспалительный процесс в клетчатке средостения с острым либо хроническим течением.
В общем, лечим. Пациент сопротивляется: гной течёт отовсюду, разбудить невозможно — начинает буянить и плохо дышать.
И тут приходит анализ на ВИЧ (его берут всем). Положительный.
Добавляем к обычным антибиотикам бисептол. И — почти чудо: он начинает улучшаться. Уменьшается количество гноя, лучше дышит, глаз отдаленно напоминает человеческий.
В выходные сестры его побрили и оказалось, что парень очень симпатичный. Он перестал буянить, наоборот, лежал спокойно и постепенно учился дышать самостоятельно. Глаз, кстати, так и не начал видеть, и окулист написала в рекомендациях, что, если появятся признаки воспаления в левом глазу, правый надо будет удалять. Как это объясняется патофизиологически, я не поняла, неужели воспаление переходит с глаза на глаз через зрительные нервы? В правый-то глаз гной попал из гаймаровой пазухи.
О ВИЧ парень знает, препараты не получает по простой причине: он гражданин другой страны, а на родине такое лечение платное.
Сегодня его отправили в терапию.
Грустно ужасно: молодой, красивый, уже потерял глаз и перспектив — ноль. Если, конечно, начнёт честно пить таблетки от ВИЧ, то всё ещё может быть. Но он ведь не станет.
Про глаз из комментариев ЖЖ: С глазом — дело не в передаче инфекции, дело в развитии аутоиммунного процесса на ткани пораженного глаза, в результате которого атаке подвергаются и однотипные ткани глаза здорового. Для предупреждения чего и удаляют пораженный глаз заранее.
* Аспирацио́нная пневмони́я (лат. aspirātiō — «вдыхание») — воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс. Воспаление возникает через специфические свойства субстанций, вызывающих сильные воспалительные реакции.
** ФИБРИН(латинский fibra волокно) — нерастворимый в воде белок, образующийся из фибриногена при действии на него тромбина в процессе свертывания крови. Кровяной фибриновый сгусток, останавливающий кровотечение, состоит из сплетенных в густую сеть нитей фибрина и захваченных ими форменных элементов крови.
Искусственная трансплантированная роговица
* Оказывается, этот тип кератопротезирования практикуется уже лет тридцать.
Необходима помощь в поиске лекарства Полудан
Всем добрый день, уже давно читаю посты на Пикабу, думаю это один из лучших российских сайтов, где люди делятся как новостями так и своими жизненными ситуациями. Так случилось что необходима помощь силы Пикабу.
С детства у жены не видит один глаз, так как в детстве в род доме занесли вирус герпеса. Герпес 6 типа, тот который находится в глазных нервах. Около двух лет назад болезнь переключилась на второй глаз. Примерно три недели назад зрение второго глаза упало до состояния вижу с 10 сантиметров. Неделю находимся в Москве, попали к ведущим специалистам в этой области. С таким диагнозом есть лечение препаратом который в настоящее время снят с производства - Полудан в форме глазных капель. Данный препарат ищем на территории РФ и странах СНГ. Нашли посредством сообщений в различные группы в Вотсапе, у человека у которого была схожая ситуация. Болела жена и вылечилась этим препаратом. Остатки у него хранились в холодильнике и он их передал нам, за что ему огромное спасибо.
Такая вот ситуация. Огромная просьба, пожалуйста спросите у своих знакомых, может есть у кого-то из вас. Возможно в каких то аптеках остались остатки данного препарата. Прошу помощи! Даже одна ампула, даже просроченного, это будет огромная помощь для нас! Заранее всем огромное спасибо!
Если так случится и у вас или знакомых есть данный препарат пожалуйста напишите на Вотсапп, позвоните или напишите здесь! 89243255552
Как выглядит полная, перезревшая катаракта
Осторожно, орган в формалине!Пациенту хрусталик не «дробили», доставали целиком, вот такая «бурая» катаракта:)П.С.: катаракта не моя, видео снимала я
Акантамебный кератит
Амеб мы все помним со школы, как тех ребят с ложноножками. Сегодня речь об особом представителе этого рода - акантамебе. Обитает она в водных средах: лужи, реки и т.д. К несчастью, неплохо она себя чувствует и на поверхности человеческого глаза. Подцепить такого "питомца" можно плавая или ныряя в контактных линзах. Риск увеличивается у людей, которые ежедневные линзы применяют многократно. Амеба, заползая в пространство между глазом и линзой, она начинает выделять ферменты, которые повреждают поверхность роговицы. Это вызывает сильные болевые ощущения и помутнение роговицы. Достаточно 2 часов, чтобы разрушение глаза стало необратимым.
При своевременной диагностике, акнтамебный кератит успешно лечится, путем закапывания специальных антисептических препаратов. Что бы не стать очередной жертвой акантамебы следует придерживаться инструкций к контактными линзам
Странные люди
Работаю в диагностике в офтальмологии) Приходит сегодня мужчина, в чёрных очках. Прекрасно ориентируется в пространстве. На просьбу сесть на стул определённого цвета спокойно идёт к нему, вижу по движениям глаз, что вполне нормально видит для зрения хотя-бы в 5 - 10 процентов.Далее начинаю проверку зрения, и он не видит пальцы на расстоянии даже 5 сантиметров, начинаю светить в глаза для проверки светоощущения - zero. А точнее ни разу не говорит с какой же стороны идёт луч света. Врем и не краснеем. У меня в голове несколько вариантов, кукуха поехала или думает, что раз его по ОМС берут если скажет, что не видит ничего кроме тьмы тёмной операцию лучше сделают :DСразу скажу, не сделают. А ещё и могут из за искаженных данных вообще пойти в отказ) Интересно за этим всем наблюдать, и одновременно странно.
Грани хорошего зрения. 1. Строение глаза
Я, честно говоря, не ожидал такого ажиотажа вокруг первого поста по этой теме!) С другой стороны, потратив пол дня на чтение комментариев и ответы на них, я сформировал список тем, которые интересны читающим. Немного поборовшись с лектором внутри себя, а я ещё, в довесок к основной работе, читаю лекции в нашей академии, составил список тем, которые в первую очередь я постараюсь максимально раскрыть в ближайших постах. Так же, попробую их чётко разграничить, чтобы я мог вовремя остановится :) Получился вот такой список:
1. Строение глаза.
1.1 . и почему плохо видно
2. Ортокератология (ночные линзы)
3. Торможение миопии в детстве, существующие способы и их сравнение
4. Как выглядит производство индивидуальных линз
5. Какие индивидуальные контактные линзы существуют, для чего применяются
6. Очковые линзы, покрытия, материалы
7. Мифы в офтальмологии
И если в первых 4, и их последовательности, я особо не сомневаюсь, то дальше будет видно по интересу публики)
Первым я решил поставить пункт про строение глаза потому, что остальные, без понимания устройства нашего зрительного аппарата, могут быть не понятны.
Наш глаз является основным органом чувств, ведь подавляющее большинство информации мы получаем с помощью зрения. Я не хочу особо углубляться в анатомию, поэтому расскажу только об основных частях глаза.
На этом рисунке схематично изображён глаз.
Оптическая система глаза состоит из роговицы (1), радужной оболочки (2) и хрусталика (3). Можно отнести к оптике стекло видное тело, то чем заполнен наш глаз, но оно оказывает незначительное влияние на построение изображения.
Хрусталик находится в хрусталиковой сумке, которая связками (4) прикреплена к цилиарной мышце (5). Эта мышца, собственно, отвечает за возможность видеть на разных расстояниях одинаково чётко. Такое умение глаза называется аккомодация.
Свет, прошедший оптическую систему глаза, фокусируется на сетчатке (6), где получившееся изображение преобразуется в электрический сигнал и мчит по зрительному нерву в мозг.
Сама по себе оптическая система глаза, с точки зрения оптики, имеет посредственные характеристики. Изображение на сетчатке получается перевёрнутое и, сравнительно, низкого качества (если сравнить с практически любым оптическим прибором, будь то бинокль или микроскоп). Значительный вклад в качество изображения вносит обработка полученного сигнала в зрительном центре головного мозга.
* интересные факты:
1) Проведённые эксперименты показали, что новорожденные видят всё вверх ногами, пытаются схватить поднесенный фонарик на противоположной стороне, по вертикали.
2) Мозг человека легко адаптируется, если специально перевернуть изображение. Группа студентов, которым изготовили призматические очки, переворачивающие изображение, привыкли к этому и стали видеть всё в нормальном виде в течении 2-х недель. После снятия очков снова получили перевёрнутое изображение и снова адаптировались.
Теперь немного подробнее о каждом элементе.
Роговица - прозрачная линза с оптической силой, в среднем, 43 диоптрии. Внешняя часть называется эпителия, внутренняя - строма. (эту информацию я добавил, чтобы было понятно, что все контактные линзы контактируют с эпителием, лазерные операции, типа, ласик, так же воздействует на него. Со внутренней частью, стромой, работают при операции смайл) Получает кислород из воздуха через слезу и питательные вещества из внутриглазной жидкости. При гипоксии (недостатке кислорода, например, при не соблюдении времени ношения контактных) страдает первой. Самым заметным проявлением гипоксии является отёк роговицы, что воспринимается, как мутность зрения после снятия линз. Это проходит через непродолжительное время. Регулярная нехватка кислорода приводит к прорастание сосудов из склеры (белая часть глаза) для питания роговицы через кровь. Чревато тем, что без медицинского наблюдения это мало заметно до тех пор, пока сосуды не дорос тут до зрачка. В этом случае, даже отказ от ношения линз не поможет убрать сосуды, они лишь обескровятся, но останутся в роговице.
Радужная оболочка - она же радужка, почти не прозрачная, является диафрагмой, ограничивает количество света, поступающего в глаз.
*интересные факты:
1)При расширении зрачка, свет проходит через более удалённые от зрительно оси участки роговицы и хрусталика, при этом больше искажается (особенность сферических поверхностей оптических деталей) в итоге, в сумерках острота зрения ниже, чем днём.
2) У детей проверяют зрение на расширенном зрачке т.к. у них часто бывают спазмы и простой подбор линзами будет не объективен. Например, подобрали ребёнку первые очки - 3.5, отправил их в нормальную клинику, на расширенный зрачок зрение - 1.5 оказалось.
Хрусталик - упругая желтоватая линза с оптической силой 19 диоптрий в покое и около 33 при максимальном напряжении. Нужен чтобы видеть на разном расстоянии. Изменение оптической силы происходит при напряжении цилиарной мышцы. Когда мышца напрягается, становится более выпуклой, связки ослабевают и хрусталик за счёт собственной упругости становится более выпуклым, увеличивается его оптическая сила. С возрастом, упругость хрусталика снижается и при напряжение мышцы он уже не может принять достаточно выпуклой формы, чтобы было видно вблизи. Ещё одна функция - защита внутренних структур глаза от ультрафиолета.
*интересный факт:
У детей отсутствует защита от УФ, хрусталик прозрачен. С возрастом защита повышается, поэтому до 18 лет человек получает около 80% ультрафиолетового облучения внутренних структур глаза, от всего УФ, полученного в течение жизни. Однозначного мнения офтальмологов нет, хорошо это или плохо. Одни считают, что природе лучше знать, другие видят в этом "недоработку" эволюции. Я не встречал масштабных исследований этой темы.
Цилиарное тело (цилиарная мышца) - обеспечивает работу аккомодации. Расслаблена - связки натянуть, хрусталик уплощён, видим вдаль. Напряжена - связки ослабляются, хрусталик становится более выпуклым, видим вблизи.
Длительная работа вблизи требует постоянной работы мышцы, ей нужна энергия, для этого кровь приносит необходимые вещества. Усиленный поток крови - краснеет глаз.
*интересный факт:
Цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость. Постоянный приток крови при постоянной работе мышцы приводит к излишку внутриглазной жидкости, а при нарушении оттока, к глаукоме. У пресбиопов, которые тянут с подбором очков для чтения, может появится астигматизм вызванный спазмом цилиарной мышцы (проходит при использовании правильной коррекции)
Сетчатка - это наш приёмник излучения. Не буду вдаваться во все 10 её слоёв) Имеет светочувствительные клетки - палочки и колбочки. Колбочки отвечают за восприятие цвета и расположены в основном в центре сетчатки, палочки отвечают за восприятие светло/темно и находятся на периферии. Разрешающая способность глаза (способность воспринимать раздельно 2 расположенные рядом точки) зависит от расстояния между этими клетками, поэтому у кого-то максимум остроты зрения 120%, а у кого-то 200%.
*интересные факты:
Колбочки отключаются при уменьшении освещённости, работают только палочки, поэтому "ночью все кошки серы")
Периферийным зрением мы можем заметить меньшие изменения освещённости, чем центральным. Это легко проверить найдя на небе еле заметную краем глаза звезду, а потом посмотреть прямо на неё - она пропадёт. Думаю, отсюда же и истории о тенях, приведениях и т.п., которые "я заметил краем глаза движение, глянул туда, а там никого!"
Палочки имеют другой максимум чувствительности, в отличие от колбочек. Поэтому ночью голубое скорее белое, а красное скорее чёрное. У колбочек максимум в районе зелёного.