Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на суточный профиль артериального давления и инсулинорезистентность у пациентов с метаболическим синдромом

Цель исследования: изучение эффективности комбинаций моксонидина с гидрохлортиазидом и лозартана с гидрохлортиазидом с оценкой показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД), инсулинорезистентности и данных антропометрии у пациентов с артериальной гипертонией (АГ) II–III степени в сочетании с метаболическим синдромом (МС). Материал и методы: обследовано 50 больных АГ и МС, из которых 24 принимали моксонидин с гидрохлортиазидом и 26 – лозартан с гидрохлортиазидом. До начала и через 6 мес. терапии проводили СМАД, антропометрические исследования и оценивали показатели инсулинорезистентности (ИР). Результаты: обе комбинации обеспечивали равную эффективность в достижении целевого уровня АД. Комбинация моксонидина с гидрохлортиазидом показала, кроме антигипертензивного действия, положительное влияние на ИР и антропометрические показатели у пациентов с АГ II–III степени в сочетании с абдоминальным ожирением. Заключение: комбинации моксонидина с гидрохлортиазидом и лозартана с гидрохлортиазидом могут быть рекомендованы для лечения больных АГ с МС. Влияние на ИР комбинации моксонидина и гидрохлортиазида оказалось более эффективным.

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, инсулинорезистентность, моксонидин, гидрохлортиазид, лозартан, комбинированная терапия.

Для цитирования: Стрелкова С.Н., Кириченко Л.Л., Овсянников К.В. и др. Влияние комбинированной антигипертензивной терапии на суточный профиль артериального давления и инсулинорезистентность у пациентов с метаболическим синдромом. РМЖ. 2016;19:1321-1324.

The effect of complex hypertension therapy on 24-hour blood pressure and insulin resistance in metabolic syndrome Strelkova S.N. 1 , Kirichenko L.L. 2 , Ovsyannikov K.V. 2 , Tochilkina S.A. 3 , Korolev A.P. 3 , Kadyshev V.V. 1,4

1 City Outpatient Department No. 210, Moscow 2 A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry 3 Clinical Hospital No. 85 of the Federal Medical Biological Agency, Moscow 4 Medical Genetic Scientific Center, Moscow

Aim. To study the efficacy of combinations of moxonidine with hydrochlorothiazide and hydrochlorothiazide with losartan in stage 2-3 hypertension and metabolic syndrome by the parameters of 24-hour blood pressure (BP) monitoring, insulin resistance, and anthropometry. Patients and methods. 50 patients with hypertension and metabolic syndrome were enrolled in the study. 24 patients received moxonidine with hydrochlorothiazide and 26 patients received hydrochlorothiazide with losartan. 24-hour BP monitoring, anthropometry, and the assessment of insulin resistance were performed before and 6 months after the treatment. Results. Both combinations demonstrated similar efficacy in terms of target BP levels. In addition, moxonidine + hydrochlorothiazide improved insulin resistance and anthropometric parameters in patients with stage 2-3 hypertension and abdominal obesity. Conclusions. Combinations of moxonidine with hydrochlorothiazide and hydrochlorothiazide with losartan can be recommended for hypertension and metabolic syndrome. The effect of moxonidine + hydrochlorothiazide on insulin resistance is superior to that of hydrochlorothiazide + losartan.

Key words: metabolic syndrome, hypertension, insulin resistance, moxonidine, hydrochlorothiazide, losartan, complex therapy.

For citation: Strelkova S.N., Kirichenko L.L., Ovsyannikov K.V. et al. The effect of complex hypertension therapy on 24-hour blood pressure and insulin resistance in metabolic syndrome // RMJ. 2016. № 19. P. 1321–1324.

Статья посвящена комбинированной антигипертензивной терапии у пациентов с метаболическим синдромом

Результаты СМАД у пациентов на фоне терапии представлены в таблице 1.

Показатели среднесуточных значений САД и ДАД, а также «индексы времени» (ИВ) САД и ДАД, свидетельствуют о наличии АГ II степени у пациентов соответствующих групп. Как видно из таблицы, статистически значимых различий в показателях ИВ САД, ИВ ДАД, ЧСС между группами не выявлено. За время наблюдения целевые значения АД достигнуты у 50 пациентов (100%). Переносимость примененных комбинаций АГП была в целом хорошей. На фоне АГТ моксонидином и гидрохлортиазидом наблюдается статистически значимое снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного САД на 15,8, 15,5 и 18,2% соответственно. Показатели среднесуточного, среднедневного и средненочного ДАД также достоверно уменьшились: на 15,4, 12,3 и 14,3% соответственно. У пациентов 2-й группы также выявлено статистически значимое снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного САД на 13,8, 14,4 и 17,1% соответственно. Показатели среднесуточного, среднедневного и средненочного ДАД достоверно уменьшались на 14,4, 13,1 и 17,3% соответственно. Таким образом, на фоне 6-месячной терапии у пациентов обеих групп удалось достичь стабильного снижения АД до целевого уровня. Статистически достоверной разницы в эффективности АГТ между 1-й и 2-й группами не получено. Изменение антропометрических данных и показателей ИР на фоне 6-месячной терапии представлено в таблице 2.

У всех исследуемых пациентов исходно отмечалось увеличение уровня базального инсулина, изменение индексов HOMA-IR и Caro, что позволяло констатировать наличие ИР. Кроме того, ИМТ в группах составил: 36,3±2,4 кг/м2 в 1-й группе и 36,5±2,6 кг/м2 во 2-й группе. На фоне лечения через 6 мес. отмечено статистически достоверное снижение массы тела с 100,2±3,2 до 96,43±2,3 кг (на 8,8%); ИМТ с 36,3±2,4 до 34,3±0,74 (на 7,2%) и ОТ с 105,7±1,8 до 103,6±1,3 см (на 6,4%). У пациентов 2–й группы вышеуказанные показатели на фоне проводимой АГТ не претерпели статистически достоверных изменений. Одновременно с этим в 1-й группе на фоне лечения мы наблюдали статистически достоверное изменение индексов ИР: HOMA IR снизился за 6 мес. с 6,37±0,12 до 4,12±0,5; а индекс Carо повысился с 0,27±1,1 до 0,32±1,5. Во 2-й группе статистически значимых изменений между показателями ИР до лечения и через 6 мес. на фоне лечения не получено. В целом по воздействию на метаболические показатели (параметры ИР), а также антропометрические данные (ИМТ, масса тела, ОТ) комбинация моксонидина и гидрохлортиазида показала себя более эффективной в сравнении с комбинацией лозартана и гидрохлортиазида.