Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Состояние общего и местного иммунитета у больных язвенной болезнью и возможности медикаментозной коррекции
Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние общего и местного иммунитета у больных язвенной болезнью и возможности медикаментозной коррекции
Ккг^гврстго здравоохранаьз« J'Kpssma Хаввок'Л iтдона Трудового Kpncnnjo Зяянена ивданяиокай знотлтут ям» вкад. А.А.Гюгомаяьпа
Нл прапах рукопвоя
СКШС Мзрьяаа ПнЕйяаввка
СОСТШШЕЗ OKIíS'O И МЕСТНОГО ШМУНИТЬТА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛКЗНЫО И ВОЗМОЖНОСТИ
/ 14.00.05 - внутренние болезни/
диссертация яе соискание учвЕой ствпеия кандидата медицинекях наук
Рьоога шкишека й Киоооком одееяа Трудового Красного Знаызы: мадвдгксквд иястатут® имвяя «я«1Двкака А.А.Цогмдшьца
НАУЧШй шошдеай.: доктор иедошксках кадк» професво?
доктор кеДЕЦлнскил наук, профессор И.И.
дохтор иедигшксках неук, «и«Е
карреево:;дети: Украшш профессор ГЙШНГ Э.В.
Вадо&я организации : Цеатргыаный ькучБо-аоидедоват&яьоквЯ йистнт^т х-астро&ытеродопш /г.Москва/
Усиита состоится * (> " 19Э2 г,
г:а эпоедаяаз спедгздззароваккаго Сонете Д 088.13,02 прг Кесьоко^ ордена Трудового Красного Ьнакеш уггаишнскои йкетптуте сеша вкадемякр А.Л.Ботччвда /255004, Ккав, О^льклр Ыезченко» 17/.
С дисе&ртацазЯ шкио ознакомиться ь бгйяаотека Ккгаского нэдвцинского ккстктута /25205?, Ккеь, уж.Ьлологсчаская, I/
Автореф ерат разослан * " ХЭУХ. г.
Ученый секретарь спецааавэарованного совета БОДНАР П.Н.
ВВЕДЕНИЕ ДКТУАЛШОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Проблема язвенной болезни в нестоящее время является одной аз наиболее актуальных в гастроэнтерологии. В последние годы на-блвдается тенденция в росту данного заболевания, которое характеризуется рецидивируоцим течением и довольно частыми осложнениями, что служит причиной инвалидизациа и потери трудоспособности преимущественно лиц молодого и среднего возрасте.
Следует отметить, что до настоящего времени, сложный многокомпонентный патогенез заболевания все еяе остается полностью не изученным. Особенно зто касается иммунных механизмов, играющих роль в возникновении и рециданировэнии язвенной болезни.
Большинством исследований /Логинов A.C., 1985; ;Лалоа B.C., 1985; Ващенков Б. ;., 1967; Успенский В.К., 1989/установлены изменения в Т-звене иммунитета и значительные отклонения со сторона гуморального иммунитета. С ними связивая-т хронизацию процесоа, а также возникновение рецидивов и осложнений. Однако литературные денные в отношении колебаний показателей клеточного и гуморального иммунитета при язвенной болезни противоречивы, а состояние защитных свойств слизистой оболочки аелудка не полностью изучено. В доступной литературе нет полного описания состояния слизистой оболочка яелудка в различные периоды заболевания, а такте влияния различных видов лече.шя на состояние местной реактивности .у больных язвенной болезнью. Как следствие этого,* медикаментозная терапия часто проводится без учета нарушений конкретных звеньев пато-
Немногочисленные публикации /Перздерий 3.Г., 1933; РысеЕ.С., IS20;- Григорьев П. Я., 1991/, посвященные применения имму ком оду ля-торов при язвенной болезни, свидетельствуют об их достаточной клинической эффективности, а механизм действия заключается в
активном восстановлении реизративно-регенератишшх процессов в организме. С&нэк, в доотупной литературе нет четких рекомендаций по применению и^муномодуллгоров, не разработаны оптимальные дозы.
Все вшеизлояеиное свидетельствует ос актуальности данной проблемы, необходимости изучения роли иммунных механизмов в развитии и течении язвенной болезни, поиске новых, более эффективных методов лечения язвенной болезни с использованием адекватных иы-мунок орра гиру .ацих оредс га.
В связи о эмы ЦЕЛЫ) работы явилось совершенствование терапии язвенной болезни двенадцатиперстной киши не основе комплексного анализа местных я об:цих факторов иммунитете У больных лзвенной болезнь» двенадцатиперстной кишки, изучения их влияния аа возникновение ранних рецидивов в обоснование возможности ари-кенения тдуцоыодуляруощах средств.
Для достижения указанной пела были поставлены следующие ■ЗАДАЧИ:
- йучать состояние, системного и местного иммунитета у больных язвенной болезнь»
- Уточнить влишие традиционной патогенетической терапии на • состояние Еммунигета у данных больных
- Уточнить ■влияние различных методов лечения на частоту ре-аадивирования язвенной болезни
- Изучать и дать сравнительную оценку эффективности некоторых вымуноиоррагарумщих препэрзтов на течение заболевания и возникновение раиидавов у обследованных больных.
НАУЧНАЯ НСШЗНА РЕШЬТЧТСЗ: .
Взер^'ь'е проведено коА!Яле<\'сное доследование состояний клеточного, гуыоралыпго а местного ;,:лфг.ит«а у больных, стредакгцсх агеенно2 болезньз. Установлено, что гяггст* течения, е также
частота рецидивов зависит от степени иммунных нарушения. Ваязлэ-но, что наибольшие изменения происходят в клеточном звена иммуня-тета, затрагиваэдие популяцию Т-лимгоцитоз, ях активную и высодо «»видные субпопуляцяи, а среди показателей кестного иммунитета бо.-с? ксеги изменяется содеряэние секреторного ^ А в желудочном еокз. Впервые установлена закономерность динамика ввсоко- и низкоавидных субпопуляций Т- и В-лимфоцитов в периферической крова, активных Т-лиыфоцитов, а также теофиллвнчувствительных а тео-филлинреэистентных Г-лимфоцитов у больных язвенной болезнью в различные периоды заболевания, 8 также в зависимости от проведеи-цого лечения.
Сравнительная оценка традиционного, патогенетического лечения и лечения с вклвчением им уномодуляторов показала ах шсокуп вффективность в предупреждении ранних рецидивов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ШАЧИМОСГЬ РАБОТЫ
Проведенные исследования дополняис существуящие представления о характере нарушений клеточного, гуморального а мёстного иммунитета у больных ЯЕ я даэт возможность рациональной их коррекции. Доказана необходимость изучения субпопуляцай Т- а В-лимфоцитов в динамике заболевания для прогнозирования исхода заболевания я сценки эффективности проводимого леченая. Для оценка местного зммунитета больном рекомендовано определять количество 81$ А я А в слюне, избегая дополнительного дуоденального зондирования, так как уровень ишунсгл'обулияоз в ззлудочнеы соко коррелирует с данными полученными.при исследовании слеты.
3 связа с тем, что традиционная патогенетическая терапия не устраняет всех иммунных нарушений в комплексное лечение боль-пых необходимо вклотать ию^уаокорригзруэдзе средство с цельп более быстрого достижения клинической ремиссия, повышения ¡Нфектпв-яоста традиционней терапии и уменьшения числа репядзвоз. При
нарушениях преимущественно Т-звена иммунитета следует назначать препараты тимуса /тишлин по 1,0 х I раз в День, в/м па протяжение 10 дной или вилоэен г.впли в нос по 3 квпли в киадую ноздрю, курсом 10 дней/. После Океания приема тиыэлина пли внлозенв куро н '."му и ом оду ляторов следует повторить через месяц для профилактики Возникновения ранних рвцадивов.
ШЗЦРЕ1ИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЖСЛЩШАН.Д В ПРАКТИКУ
Полученные результату используются при чтении лекци? студентам 1У я У1 курсов не кафедра факультетской терапии JS I Киевского медицинского института им. акад. /..А.Еогоыольца, а так*е слушателям факультета повышения квалификации преподавателей.
Предлоиниый метод сдери местного иммунитета, а такие метод прогнозирования возникновение ращщх рецидивов внедрены да кафедре ф8культетокой терапии J4 J Невского медицинского иномтууа ям. академика А.А.Богомольце, а городском га с тр оэнт ер о ло гвчес а о м центре г.Ниевэ, терапевтическом отделении РМО Радянского района, ?ерапевтичесном отделении больницы Ü 23, гастроэнтерологическом отделения 408 окружного военного госпиталя, При использовании у»э8вннцх методов прогнозировались ранние рецидивы, ОСПОШЦЕ ПОЛОиШШ, ВЫП0С1"<НЕ НА ЗАЩИТ?
1. Возникновениеf течение и исход язвенной болезни зависит не только от состояния очного, гуморального, но и в первуя очередь местного рьмунитеу«.
2. Снижение активности Т-клегочного звене иммунитета отрекается на соотояиии местного иммунитета, в первую очередь на ypo.wie Т-лимфоцитов в елвзретой оболочке желудка.
В. Включение в традиционную терэррю иммунокорригируяцих средств сокращает сроки рубцевания явленного дефекта, способствует более быстрому выздоровлению йр^ьнцх, удлиняет ремиссия.
АПРСЕАЦИ РАБОТЫ Результата «¿следований долотени на еаегодаой конференции молодых учетах Киевского мединститута 1939 г., ОТ научной оео-сее Центрального ИМИ гастроэнтерологии о участием зорубеяпшх ученых /«ооква, 1Э91 г./, Всесоюзном симпозиуме "Новые методы прогноза патологических процессов" ЛСурск, 1991 г./.
Ло теме дассертй:уна опубликован^ 4 «зучнка работа и Получено полозительное решение о гцдаче авторского свидетельства на изобретение. Я 4С54757 от 2Ï.IO.T99I г.
ОЕЬВ.1 И СТРУКТУРА ДИСОЕРТАЦШ-. Диссертация состоит из введения, S глав» знключзнйя, вино-дов, практических рекомендация, сий'скэ яспильзоввнной литерату-ри. Работа иллюстрирован^ 3Z таблйцаыи а /? ^аоункиый; Список литераrj¿к/ зодермт 159 отечественных а ¡¿¿Г йноотрашш;; иоточ-яя. СЙЙЯЙ <зС&т рзЛсП - /377 страниц uaœtaonacuorâ текста.
С«ШЕ2В РЯЗЗШ ЙММШИAJtmmL.амжшшд. в стзсеу работ йолоаенв результата овалехсвадаа ÏS7 болшах язеешоЛ болезнью. У 34 й больных было сбостпеазе ааваэквввняя. Из всего кишачесас&о ыатэ-рмяа мукчшш совювялз 75»3 % венцщш - 33,8