Убила, так как надоел. Врач - об ужасах семейных конфликтов. ⁠ ⁠

Что будут делать в больнице?

Во-первых, это внутривенное введение жидкости (капельницы).

Во-вторых, ребенок изолируется от других здоровых членов семьи (другие дети в семье с меньшей долей вероятности могут заболеть).

В-третьих, ребенок находится под наблюдением медицинского персонала, и в случае резкого ухудшения действия будут предприняты безотлагательно (не нужно ждать скорую час, потом столько же добираться до стационара, и в приемнике различные бюрократические моменты требуют времени - в итоге теряем минимум 3 часа).

В-четвертых, будут взяты анализы и проведены консультации других специалистов при необходимости для уточнения диагноза и исключения осложнений.

Вы в любой момент времени можете уйти по собственному желанию, Вам даже рекомендации по дальнейшему лечению дадут.

Главный нюанс - это пережить первые два дня болезни. И буквально через пару дней в стационаре под капельницами, ребенок становится, как огурчик!

PS: Если Вы обратили внимание, что какого-либо красного флага не хватает в списке - прошу написать, я дополню.

Продолжение поста «Лечить нельзя похоронить. Или о % в медицине»⁠ ⁠

Снова я вернулась ради того, чтобы опубликовать рассказ моего отца о медицинском прошлом. Тем более, что под данным постом, на который я пишу продолжение, откликнулись дальние родственники Юревича Болеслава Антоновича. Ради них он вновь "взялся за перо" и все остальное здесь будет опубликовано от его лица.

Эссе на тему «Как не потерять себя в СФЕРЕ МЕДЕЦИНСКИХ УСЛУГ»

1981 год, посёлок Балахта, 200 км от Красноярска, за перевалом, который периодически бывает закрыт. А взлётную полосу расквасило – полная… изоляция. ЦРБ (центральная районная больница).

И да это было так давно, что страшно даже себе представить, мы не имели понятия о сотовых телефонах, компьютерах и гугле, МРТ, УЗИ, ФГС и прочей хрени, и медицина не относилась к сфере услуг и только дебаты до хрипоты – наука это или искусство! Рентген, общий анализ крови и мочи - верх мечтаний!

Только не надо мне поминать ту железную арматуру, которую запихивали в желудок или в лёгкие как ФГС или бронхоскоп и прочие чудеса науки из арсенала средневековой инквизиции. Принятие решения опиралось на закон трёх «П»: Пол, Палец, Потолок. Анамнез, Осмотр, Пальпация, Аускультация, Обоняние, клиническое мышление, интуиция на базе опыта - вот те киты, на которых держалась медицина.

И три золотых правила, передающиеся из уст в уста от старших товарищей молодому поколению:

1. «Пиши, как для прокурора»;

2. «Если сделано и не записано – значит, не сделано. Если записано, но не сделано – значит, сделано. Отсюда вывод – вначале запиши, а если останется время - сделай что успеешь»;

3. И последнее – «если не можешь спасти пациента, спасай себя – садись писать».

И вот здесь я встретил славного человека – хирурга от бога, Юревича Болислава Антоновича. И эта встреча предопределила мою жизнь в профессии до сегодняшнего дня и, думаю, до конца времени.

Буквально несколько дней назад на меня вышли родственники Болислава Антоновича и попросили поделиться с ними воспоминанием о нём. И я решил через образ этого человека показать возможный вектор развития и роста молодого специалиста. И если хоть одному из молодых врачей это поможет найти себя в профессии, и он через сорок лет сможет сказать, что любит свою работу, что она приносит ему моральное и материальное удовлетворение. И тысячи благодарных больных, которые при встрече, не переходят на противоположную сторону улицы, а идут к тебе, и говорят, что ставят свечи в церкви за здравие доктора и в застолье не забывают поднять рюмку за здоровье и долгих лет жизни врачу – оно этого стоило.

У Юревича не было концепций и теорий, я думаю, что он и не задумывался над тем, что и как он делает, хорошо ли это или плохо. Он делал свою работу так как считал нужным и правильным, по возможности максимально хорошо, без оглядки на авторитеты и мнение окружающих. Старался жить в ладу со своею совестью и принципами, которые у него конечно же были, как и у всякого человека. По-восточному был мягок покладист, я не видел его в гневе, кричавшем на кого-то, или с кем-то ругающимся или спорящим. И при этом был несгибаемым, упёртым и твердолобым.

Своё видение и своя точка зрения на всё, часто отличимая от общепринятой. Что часто ему же было и в ущерб. От чего он и слыл, мягко говоря, чудаковатым. Над ним подтрунивали и подшучивали даже молодые хирурги, а он ни на кого не обижался и только отшучивался и улыбался. Хотя его профессионализм был неоспорим и как специалист он пользовался авторитетом.

Я хирург первогодок, с огромным багажом академических знаний и звёздной болезнью от осознания своей величественной будущности. И было от чего. С 9 класса начал посещать научное студенческое общество в мед. институте. В 10 уже выступал с докладом на конференции. С 1 курса работал санитаром в хирургии, с третьего курса мед. братом в травматологии, хирургии, кардиохирургии, пятый и шестой курс - фельдшером на скорой параллельно с работой в хирургии. Был любимчиком на хирургических кафедрах поэтому многое позволялось.

К окончанию института была практически готова кандидатская диссертация. А я всё бросил и по зову сердца в глушь – в глубинку, к народу сеять вечное, доброе. Вдохновлённый хирургом Мишкиным из повести Юлия Крелина и романом Юрия Германа «Дело, которому ты служишь». Я понимал, что только так в короткий срок можно получить максимальный практический опыт. И в этом я не ошибся.

И вот я сталкиваюсь с Болиславом Антоновичем – хирургом самоучкой. С его слов, он первоначально начинал работать не хирургом. Но потом сложилась критическая ситуация с хирургами и ему предложили поработать хирургом. Он согласился, так и остался в хирургии.

При том, держался он как-то особняком, все над ним подтрунивали, и я его как-то сразу в серьёз не принял. Тем более, его взгляды и методы в работе как-то уж радикально не совпадали с моими. Это уже потом проработав много лет, много поездив, поучившись у многих великих как в традиционной, так и нетрадиционной (народной, восточной) медицине, я понял, что он чисто интуитивно познал глубокую мудрость веков. И именно потому, что всё гениальное - просто, а он жил как дышал и делал так, потому что по-другому сделать не мог, он достиг совершенства и был счастлив.

Для понимания дальнейшего хочется привести одну из восточных мудростей: «Первично всегда действие. Знание - вторично, потому что многократно повторенное действие приводит к знанию. Многократно повторенное действие с знанием приводит к опыту. Многократно повторенное действие со знанием и опытом, приводит к творчеству. И это тот путь, который надо не забывать».

Юревич Болислав Антонович ходил не на работу в больницу, он приходил в мастерскую, где не лечил, а занимался творчеством. Он не оперировал – он творил. Чем навлекал на себя гнев административного аппарата, которому в первую очередь были важны цифры, показатели, статистика и много всякой другой хрени, а здоровье и жизнь пациента постольку поскольку… как говорится, «главное, чтобы костюмчик сидел» и дебит с кредитом не сильно расходился.

То ли он почувствовал во мне зародыш родственной души - так сказать, потенциал, - то ли у него просто не было выбора, так как ассистировать ему никто не рвался, но я стал у него основным ассистентом. Первые месяц–два, он меня просто вымораживал и бесил. И я всеми правдами и неправдами пытался вырваться из-под этой опеки. Но всех эта ситуация устраивала, и, в первую очередь, заведующего отделением – моего непосредственного куратора. И так как из пяти хирургов я был самым молодым - то я и стал крайним. А он был снисходителен и терпелив ко мне, моим бзыкам и истерикам. Это потом, много лет спустя я осознал всю трагикомичность наших отношений. Когда желторотый птенец с пеной у рта пытался поучать матёрого состоявшегося хирурга, а тот только улыбался и отшучивался.

Операцию он мог начать по одной методике, затем перейти на другую и закончить уже по третьей. А я во время операции начинал его поучать, что он делает неправильно пластику или резекцию, отходит от классической методики. Он улыбался и говорил: «А мы так и напишем – произведена пластика по Жирару–Спасокукоцкому в модификации Юревича–Белоусова». Или резекция желудка по Бильрот в модификации Юревича – Белоусова».

Я, воспитанный на классических канонах, для которого шаг влево, шаг вправо – расстрел. И вдруг тут такая вольная интерпретация – шок! И это мягко сказано. Это благодаря ему я осознал, что каждый пациент индивидуален, и каждая операция уникальна. А попытка всё подгонять под одно лекало в большинстве случаев и является причиной осложнений. При этом он пояснял свои действия, почему он решил сделать так или иначе. Влияло всё: индивидуальные особенности развития внутренних органов, структура тканей, стадия развития патологии и степень разрушения.

Особенно меня бесило, когда он говорил, что так будет красивее. Кому это надо, кто это увидит? А время операции увеличивалось на 10-15 минут. На что он отвечал: «…я вижу, ты видишь! Уже не мало. И вообще изнанка должна быть не хуже лицевой части».

Как-то я прочитал про авиаконструктора Туполева, когда его спросили про новый лайнер – полетит он или нет. Тот сказал, что не сомневается, что полетит. Не может не полететь, потому что он красивый. И тогда я вспомнил про Юревича и его стремление оперировать красиво. Работать чисто и красиво всегда являлось и является критерием профессионализма. Может поэтому ему и удавалось то что не удавалось другим.

При этом его мало волновало, что про него подумают или скажут окружающие. Не боялся рисковать и брать на себя ответственность за сделанное. Как-то в ординаторской я в очередной раз в праведном гневе пытался его вразумить быть осмотрительней. Напомнил ему о неписанных законах в медицине и о прокуроре, а он, сидя на диване и болтая ножками, улыбаясь, рассказал мне анекдот.

Сидят два чукчи на южном берегу Северного Ледовитого океана. И один другому говорит: «Хочешь расскажу политический анекдот?» А тот ему в ответ: «Нет не надо. А то ещё сошлют».

Мораль: дальше Балахты не сошлют. И что я мог ему на это сказать? Риск - это неотъемлемая часть нашей профессии. Можно работать не рискуя, правильно оформляя всю документацию для прокурора, похоронив очередного пациента, и избегая тяжёлых, бесперспективных больных, перекидывая их на коллег, улыбаясь, быть душечкой для всех, компенсируя свою бездарность. И слывя в народе хорошим врачом. Потому что смерть пациента до операции ложится на больницу, а смерть после операции ложится тяжёлым бременем на хирурга.

Поэтому многие врачи превращаются в таких шоуменов от медицины вместо того, чтобы идти на риск, пытаясь спасти очередного тяжёлого обречённого больного. Спокойно без стрессов доживают до старости, умирая в своей постели. И на второй день про них уже никто не вспоминает.

А есть иные, такие как Юревич Болислав Антонович. Я не мог никак определиться, что им двигало. Профессиональный азарт от хорошо и качественно сделанной работы, или стремление сеять доброе, вечное.

Он не был альтруистом и уж тем более не было у него ангельских крылышек за спиной и нимба святости над головой. Он спокойно мог отлынивать от своих прямых обязанностей или «отфутболить» больного к другому врачу, если ему это не интересно. В поликлинике мы с ним вели приём попеременно. День он, день я. В свой день, он большею часть времени сидел в ординаторской и пил чай. Потому что на приём приходили единицы.

Он мог поставить диагноз «старческая дряхлость» и отправить больного со славами, что старость лечить ещё не научились. А когда начмед «внушала» ему что такого диагноза нет, он с улыбкой говорил: «Как так, старческая дряхлость есть! А диагноза нет!»

Он принимал и начинал лечить только тех, кто действительно нуждался в хирургической помощи. А так как таких - единицы приходили в поликлинику, то и приём у него был минимальный. Основная масса народа, приходя в поликлинику, и узнав, что приём ведёт Юревич, разворачивалась и уходила. Зато на следующие день у меня приём был в три раза больше, чем требовалось по норме и вместо того, чтобы уходить из поликлиники в 14 часов, я засиживался до 18, пока всех не приму. На мою гневную тираду по этому поводу он, как всегда, с улыбкой говорил: «А пойдём получать зарплату я получу больше чем ты».

Зато, когда в отделении появлялся тяжёлый больной, его как подменяли. Он в своё личное время приходил в больницу наблюдал за больным, корригировал назначения, перевязывал, если нужна была перевязка. И иногда это относилось даже к пациентам других врачей. На что следовали естественные возмущения лечащих врачей. Поэтому как-то естественно происходила ротация пациентов. Тяжёлые перекочёвывали к нему, а более лёгкие - в другие палаты. И если шли разногласия, он мог взять и прооперировать больного ночью вопреки всем рекомендациям.

Часто, за мной, ночью приезжала скорая, и фельдшер говорил, что Юревич просит меня приехать и ассистировать ему. Периодически это были форс-мажорные ситуации. Об одной из которых я уже писал.

Неблагодарное это дело, рискуя, спасать больных. Даже если ты спас десять человек из ста обречённых, от которых все отказались, всё равно 90 ложатся на твою совесть. Поэтому и говорят: «У каждого хирурга - своё кладбище. Большой хирург - большое кладбище».

Но когда в городе миллионщике ко мне подходит человек и говорит, что десять-двадцать лет назад лечился у меня, а теперь случилось несчастие с его ребёнком или внуком, и они всей семьёй долго искали именно меня, чтобы обратиться за помощью. Или когда в кабинет к тебе заходит пациент и говорит: «Доктор вы моя последняя надежда. Помогите!» И ты осознаёшь, что действительно, если не сделаешь ты, то никто не сделает - уходят в небытие прокуратуры, следователи, и обиды на несправедливые обвинения в твой адрес. И начинается работа.

Я не знаю, как в дальнейшем сложилась судьба Юревича Болислава Антоновича. Хочется верить, что бог не оставил его, не обделил своей благостью, так же как он не обделил и меня. И что жизнь не сломала его. И судьба у него сложилась так, как он хотел. А я всё время его помнил, и благодарен ему. Есть врачи трёх категорий: «От Бога. Ну – с Богом! И не дай бог». И каким стать врачом - каждый выбирает сам.

Заболел отец опухоль в голове⁠ ⁠

Коллеги, всех приветствую! Может у кого было подобное. Отец 69 лет, обычный дядька, бодрый вечно занятой, активный очень. Работа умственная. Пришел с работы уставший очень, сказал пойду, полежу. Потом чето по дому поделал, пошел спать. В три часа ночи начался приступ, судорогой свело всего, посинел весь и пошла пена ртом, вызвали скорую, сказали похоже на инсульт. Вроде отошел съездил сам в клинику на следующий день, был бодряком, короче. Сделали экг, сказали все норм, прописали капельницу. Через день тоже самое, приступ в 6 утра, приехала скорая, сказали похоже на эпилепсию, так как язык покусанный. Положили на обследование полное, три дня лежал и сейчас лежит. Сердце норм, мрт головы не показало инсульта. Начал замечать за ним, когда говорю с ним по телефону, то он какой-то отстраненный, как будто в облаках витает, может чего нибудь ляпнуть невпопад, мысль теряет. Отец на Украине, сейчас с ним брат, толком ничего сказать не может, отец два дня трубку не берет, я в другой стране. Есть только заключение мрт, я плачу каждый день, так как поехать туда не могу по понятным причинам. Я приложил заключение МРТ (перевел яндекс переводчиком с украинского, насколько криво получился перевод не могу сказать, так как там медицинская терминология). Если есть врачи или кто сталкивался с подобным, может кто подсказать что это, наколько все серьезно и чего ждать. Заранее всем спасибо.

MPT 1.5 TeslaМРТ шентрмагитно резонанона томографін Fhilips Achiva 1.5 Testa

Протокол мрт-исследованияголовного мозгаПациент:Возраст:Регистрационный номер:Контрастное усилениеИзображение:Плошина среза.

68 лет53009Дотавист 20 мл в вTi, T2-взвешенные, FLAIR, DWIсагиттальная, аксиальная, корональнаяНа серии полученных томограмм головного мозга в области левого гиппокампа определяетсяучасток поражения, создающий гиперинтенсивный мр-сигнал на Т2-33 и Flair, снижен на Т1-33, без признаков ограничения диффузии, с нечеткими контурами, размерами до 4.7х2.5х2.4 см,несколько суженный височный pir левого бокового желудочка. На постконтрастных серияхусиление мр-сигнала от пораженного участка не определяется.Субкортикально в лобных долях определяются единичные очаги, вырабатывающиегиперинтенсивный мр-сигнал на Т2-ви и Flair, размерами до 0.3 см. Диянок ограниченной диффузиине определяется. Определяется умеренное расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робена. Срединные структуры не смещены.Гипоталамо-гипофизарная зона без видимых патологических изменений.Желудочковая система не расширена. Боковые желудочки на другом протяжении симметричны.Субарахноидальное пространство конвекситальной поверхности обоих гемисфер несколько расширен,убазальних отделах - без особенностей.Мостомозочкові углы віьні.Краниовертебральный переход без особенностей.Посттравматическая деформация правого глаза.Определяется умеренное утолщение слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазухахи ячейках решетчатого лабиринта. Воздухоносные очаги височных костей безособенностей.Вывод: Мр-признаки участка поражения левого гипокапма, вероятно неопластическогохарактера (глиального ряда, Grade II), менее вероятно воспалительное поражение. Одиночные ячейкиглюзу белого вещества головного мозга, сосудистого характера - мр-картина соответствуетбизуальной шкале оценки микроангиопатии Fazekas I.Рекомендовано: консультация нейрохирурга, контроль в динамике с контрастнымусилением.Дата: 02.06.2022

В Выборге 90-летняя жительница сделала себе операцию дома из-за сильной боли⁠ ⁠

В Ленинградской области больная раком пенсионерка сама сделала себе операцию. Инцидент произошел в Выборге. 90-летняя женщина из-за сильной боли сделала в животе два отверстия, чтобы выпустить скопившуюся там жидкость. При этом в больницу, где она наблюдалась, женщину отказались класть из-за положительного теста на ковид. Пенсионерка жива.

Домашней операции предшествовала своя история. Дело в том, что женщина страдает асцитом, то есть осложнением на фоне онкологического заболевания. Это когда в брюшной полости скапливается жидкость и сопровождается все это сильной болью, пациенту тяжело ходить и даже дышать. В последнее время пенсионерке становилось все хуже, и родственники вызвали ей скорую. Бригада отвезла ее в больницу, где провели ПЦР-тестирование на ковид — стандартная процедура для оформления в стационар. Но тест оказался положительным, и врачи предложили положить бабушку в ковид-госпиталь в городе Тосно, где бы ей смогли сделать необходимую операцию.

Но родственники отказались, они уверены, что тест ошибся, да и никаких симптомов ковида у женщины не было. В итоге ее привезли обратно домой, пригласили местного фельдшера сделать еще один тест, который показал отрицательный результат. Но делать операцию в больнице, где женщина наблюдалась, все равно отказывались, ссылаясь на данные своего первого теста.

Тем временем боль усиливалась, и женщина, пока дочери не было дома, решила сама сделать себе необходимую процедуру. Судя по всему, она не была уверена, что все получится, и на всякий случай написала предсмертную записку, в которой говорит, что терпеть боль уже нет сил, и просит людей не винить ее дочь. И уже после этого достала нож и сделала два отверстия в животе. При этом бабушка не задела ни одного органа и справилась с операцией.

Имя 90-летней бабушки нигде не фигурирует. Ее историю рассказала в соцсетях фельдшер скорой помощи, которая приехала в тот день на вызов. В посте она утверждает, что пенсионерка не смогла получить своевременную медицинскую помощь, потому и пошла на такой шаг. При этом называет ее «блокадницей». Но родственники уточнили, что войну женщина встретила в родной Псковской области и только после войны переехала в Ленинград.

Сейчас состояние пенсионерки стабильное. Она под наблюдением врачей в Выборгской больнице, той самой, куда ее изначально отказывались госпитализировать.

Напишу президенту⁠ ⁠

Работаю в узкоспециализированной больнице по профилю кардиология. Только кардиология. И ничего больше.

А теперь история.

Привозят пациента в тяжелом состоянии с диагнозом тэла (тромбоэмболия легочной артеии).

- а почему к нам привезли.мы не занимаемся лечением этого заболевания.

-привезли в ближайщую больницу.

Смотрю сопроводительный документ. Пациента взяли в другом районе города,когда надо было проехать грубо говоря прямо по улице и доехать до многопрофильной больницы. А везли через весь город к нам.

Пишу свой осмотр и говорю везти в нужную больницу.Скорая отказывается везти. Говорю им вызывать реанимацию для перевозки,если такие умные. Пациента забираю на время под наблюдение в реанимации. Как оказалось на скорой даже венозный катетер не поставили.

Ставлю венозный катетер,уретральный катетер,делаю диуретики,корректирую давление,пульс и т.д. В итоге через час (примерно столько мы ждали скорую) пациент становится стабильнее. Состояние ближе к средней степени тяжести.

Реанимация забирает пациента в другую больницу,а я параллельно выслушиваю угрозы от родствеников,которым пытаюсь объяснить,что больницу нужна другая. Где-то среди всех угроз и криков четко помню выражение "напишу президенту".

В итоге президенту они написали. Жалоба "обратным" ходом вернулась к нашему департаменту и теперь ее разбирают у меня на работе.

Благо все свои действия я записывал и всю помощь,которую смог оказать тоже

UPD:пациента тогда довезли.вылечили и выписали.диагноз заключительный ТЭЛА.

Красные флаги при ОРВИ у детей. На сколько срочно нужен врач?Это должны знать все родители!⁠ ⁠

С Вами врач-педиатр и врач скорой медицинской помощи!

В продолжение моей статьи сейчас разберем понятие "красные флаги" при ОРВИ.

*При разных заболеваниях своих красные флаги!*

Красный флаг - это такое проявление болезни (симптом), на которое необходимо обратить особое внимание. При наличии таких симптомов мы предполагаем наличие серьезной угрозы здоровью или даже жизни человека!

При обнаружении красных флагов у ребенка необходим СРОЧНЫЙ ОСМОТР ВРАЧА.

Но обращаю внимание, что понятие "срочный осмотр" - это от 30 минут и до 24 часов. То есть бывают ситуации, когда есть угроза жизни здесь и сейчас - необходим вызов бригады скорой помощи (более "срочные" красные флаги"). А бывает, что состояние ребенка как-то настораживает, но здесь и сейчас с ребенком ничего не произойдет, и можно подождать прихода педиатра на дом (менее "срочные" красные флаги).

*Если Вы не понимаете, что с ребенком, и не можете трезво оценить, нужен врач прямо сейчас или через сутки - то настоятельно рекомендую вызвать скорую прямо сейчас. Со здоровьем ребенка лучше перебдеть, чем недобдеть! Никто за это "не наругает", это абсолютно нормально - Вы заботитесь и переживаете за здоровье своего ребенка!

Итак, начнем с самых срочных красных флагов при ОРВИ:

* Трясущийся подбородок, когда ребенку холодно - не считается.