Полисы ОМС станут пластиковыми, и их можно будет получить в МФЦ в Приморье

Пациенты смогут получать полисы ОМС, выбирать и менять страховую медицинскую организацию через многофункциональные центры. Соответствующие поправки в действующие Правила обязательного медицинского страхования подготовили в Минздраве России. Документ разработали по поручению Министерства юстиции. Об этом «Приморская газета» сообщает со ссылкой на сайт Минздрава.

Согласно инициативе, пациенты также смогут менять страховую медицинскую организацию через портал государственных услуг — gosuslugi.ru. Напомним, раньше через сайт можно было только записаться к врачу в поликлинике. Полис ОМС теперь может быть бумажным и в виде пластиковой карты с электронным носителем. На универсальную электронную карту (УЭК) его больше записывать не будут.

Многим гражданам покажется особенно интересной возможность получить полис ОМС в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг, уверены врачи. Ведь не всем удобно обращаться в страховые медицинские организации, а МФЦ есть практически на каждом углу.

— Получение полиса ОМС сейчас возможно либо непосредственно в страховой компании, либо в специально организованном для этого пункте. В новой редакции Правил предлагается осуществлять прием заявлений о выборе/замене страховой компании и, соответственно, выдачу страхового полиса непосредственно в МФЦ. В настоящее время такая услуга в МФЦ не предоставляется. Насколько это будет удобнее, чем получение полиса по существующей схеме, вопрос неоднозначный, однако расширение списка мест, где можно оформить полис ОМС, несомненно, можно только приветствовать, — отметил сердечно-сосудистый хирург, специалист по правовым вопросам в области медицины Павел Торубаров.

Еще один важный момент: в документе впервые прописали подробные правила информирования пациентов о необходимости прохождения диспансеризации. В прошлом году такую функцию закрепили за представителями страховых медицинских компаний. Специалисты напоминают пациентам о том, что нужно появиться в поликлинике для бесплатного медосмотра звонком, СМС-сообщением и по электронной почте.

— Сегодня в медицинских организациях создаются все условия для того, чтобы люди принимали участие в диспансеризации, — поделилась заместитель директора по организации ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края Людмила Кирий. — Потому что одно дело констатировать, что человек тяжело заболел и лечение ему не помогло. Это неправильно. Это не та задача, которую ставит государство. Наша задача — предупредить заболевание, сделать так, чтобы люди как можно дольше оставались крепкими и здоровыми. В связи с этим в 2018 году медучреждения края приготовились принять 63% пациентов от общего количества тех, кто подлежит диспансеризации.

Кроме того, законопроект официально делит представителей медицинских страховых компаний на специалистов трех уровней, согласно закрепленным за ними функциям. Так, специалисты первого уровня должны проводить опросы о качестве и доступности медицинской помощи на территории, специалисты второго уровня составлять списки пациентов, которые подлежат диспансеризации, и организовывать для них оповещение о прохождении медосмотров. Специалисты третьего уровня должны работать с жалобами пациентов и при необходимости проводить экспертизу качества оказания медицинской помощи.

Трехуровневая система представителей страховых медицинских компаний уже работает в Приморье, уточнили в Территориальном фонде ОМС. Только в 2017 год к ним обратились за помощью порядка 10 000 жителей края.

— По отдельным письменным обращениям в контакт-центр проводили экспертизу качества оказания медицинской помощи, — уточнила директор Территориального фонда ОМС по Приморскому краю Елена Кузнецова. — Причем бывали случаи, когда врач или пациент были недовольны качеством проведенной экспертизы. В таких случаях, как и предусмотрено отечественным законодательством, проводилась реэкспертиза с привлечением экспертов из единого федерального реестра качества медицинской помощи. Это врачи-эксперты других территорий.

Также законопроект меняет порядок расчета штрафа для медицинских организаций, подчеркивают правозащитники. Согласно документу, сумма будет зависеть от подушевого норматива, установленного Тарифным соглашением субъекта РФ на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи и условий оказания медицинской помощи. Сейчас для расчета штрафа действуют другие условия.

— Размер штрафа рассчитывается исходя из подушевого норматива на момент отказа в оказании медицинской помощи независимо от ее условий. Таким образом, законопроект хоть и подразумевает снижение финансовой нагрузки на медицинскую организацию, фактически ее увеличивает, — подчеркнула адвокат Юлия Казанцева.

Другое важное нововведение — сокращен перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи, что должно сделать проще взаимодействие фонда ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских учреждений, замечают юристы.

— Изменены коды дефектов оказания медицинской помощи для определения размера неполной оплаты. А для снижения финансовой нагрузки на медицинскую организацию при определении размера штрафа исключено существенное количество дефектов, — заявила Юлия Казанцева.

Снижение штрафов для медицинских учреждений положительно скажется на качестве оказываемой ими помощи, уверены врачи.

— Что касается снижения финансовой нагрузки на медицинские учреждения — эта мера назрела давно, — уточнил Павел Торубаров. — Действующие тарифы ОМС в настоящее время, по мнению большинства руководителей учреждений здравоохранения, недостаточны и не покрывают реальных расходов на лечение. Следовательно, снижение штрафов, безусловно, положительно скажется на качестве оказания медицинской помощи. Изменение, вносимые в Перечень оснований для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи в части расчёта размера неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, как раз и призваны хотя бы частично решить эту проблему.