Гастриты в диетотерапии и профилактике заболеваний

Диетотерапия острого и хронического гастрита является одним из основных методов комплексной терапии, проводимой индивидуально в зависимости от общего состояния больного, остроты заболевания, изменений секреторной, эвакуаторной функции желудка, наличия и степени интоксикации, вовлечения в процесс других органов, а также состояния регуляторных и компенсаторных механизмов.

Диета предусматривает щажение больного органа, баро-, хемо- и терморецепторов, регулирование секреторной функции желудка, эвакуаторной способности его, улучшение состояния компенсаторных механизмов, восполнение недостаточности питания и восстановление обменных процессов.

Диетотерапия при остром гастрите проводится дифференциально в зависимости от формы гастрита и роли различных этиологических факторов в каждом конкретном случае (гастрит алиментарной этиологии, протекающей по типу катарального с сохраненной секрецией, гематогенный гастрит с торможением секреторной функции, гастрит аллергической природы с повышенным кислотообразованием, ирритативный гастрит и т. п.).

Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание. В этиологии его чаще всего играют роль алиментарные факторы: употребление несвежей пищи с продуктами брожения, гниения, малосъедобной и несъедобной пищи, прием слишком горячей, холодной, жирной пищи, сухоедение, злоупотребление пряностями, поспешная еда, обильное питание перед сном, нарушение ритма питания, плохой жевательный аппарат.

Большое значение имеют неадекватная обстановка в момент приема пищи, раздражители, поступающие по первой и второй сигнальной системам (неприятные запахи, грязная посуда, скатерти, сор, споры, чтение, отрицательные эмоции и др.).

Часто причиной возникновения гастрита являются пищевые интоксикации (сальмонеллез, стрептококк, стафилококк, энтерококк): пищевые отравления грибами, соланином, алкоголем. Катаральный гастрит возникает под воздействием аспирина, салицилового натрия, бутадиона, хлористого аммония, калия, кальция, йода, брома, сульфаниламидных препаратов, некоторых антибиотиков, диуретина; вдыхания паров кислот, щелочей, ртути, свинца и др.

Гастрит развивается при эндогенных интоксикациях, хроническом гломерулонефрите, уремии, циррозе печени, ацидозе, недостаточности кровообращения, анемических состояниях, тиреотоксикозе, диабете.

При туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, болезни Боткина, фузоспирохетном симбиозе, гриппе, брюшном тифе, паратифе, дизентерии возникает диффузный гастрит с мутным набуханием главных и обкладочных клеток, жировой дегенерацией и атрофией обкладочных клеток.

При очаговых инфекциях, тонзиллите, гайморите, пульпите, отите, аппендиците, холецистите, аднексите, остеомиелите, ожогах, после оперативных вмешательств чаще возникает антральный гастрит с отеком, эрозиями.

Нагноительные процессы, протекающие с заносом инфекционного начала (гнойный холецистит, аппендицит, панкреатит, перитонит, сепсис, травма слизистой оболочки с последующим внедрением инфекции), могут вести к развитию флегмонозного гастрита.

При отравлении кислотами, щелочами возникает некротический гастрит.

Ниже приводятся данные, характеризующие различные этиологические факторы гастрита.

Этиология заболевания

I. Алиментарные факторы.

1. Употребление несвежей пищи, содержащей продукты брожения, гниения, слишком горячей, холодной, жирной пищи, сухоедение, употребление пряностей. 2. Быстрая еда, обильное питание перед сном, нарушения ритма питания, плохой жевательный аппарат. 3. Неадекватная обстановка в момент приема пищи, неблагоприятное влияние раздражителей, поступающих по первой и второй сигнальной системам (неприятные запахи, грязная посуда, скатерти, споры, чтение во время еды, отрицательные эмоции, другие нервно-психические факторы).

II. Экзогенные интоксикации и инфекции.

1. Пищевые интоксикации (сальмонеллами, стрептококками, стафилококками, энтерококками и др.). 2. Отравление грибами, соланином, алкоголем. 3. Прием салицилового натрия, бутадиона, хлористого аммония, йода, брома, диуретина, сульфаниламидных препаратов, некоторых антибиотиков и пр. 4. Вдыхание паров кислот, щелочей, ртути, свинца и др. 5. Отравление кислотами, щелочами и пр.

III. Эндогенные интоксикации (хронический гломерулонефрит, уремия, цирроз печени, ацидоз при недостаточности кровообращения, анемических состояниях, тиреотоксикозе, диабете). IV. Общие инфекции: туберкулез, сифилис, бруцеллез, болезнь Боткина, фузоспирохетный симбиоз, грипп, брюшной тиф, паратиф, дизентерия и т. д.). V. Очаговые инфекции, вызывающие интоксикацию и аллергические реакции: тонзиллит, гайморит, пульпит, отит, аппендицит, холецистит, аднексит, остеомиелит. Пищевые лекарственные идиосинкразии, ожоги, состояния после оперативного вмешательства. VI. Нагноительные процессы, гнойные холециститы, аппендицит, панкреатит, перитонит, сепсис.

Диетотерапия при остром гастрите

Острый гастрит обычно возникает после погрешностей в диете: обильной еды, особенно после продолжительного голодания, перегрузки пищей перед сном, употребления алкоголя, приема недоброкачественной или загрязненной пищи и пр. Чаще развивается на фоне птоза, атонии желудка, расширения его, а также в связи с нервно-психическими травмами.

При остром гастрите происходят набухание, гиперемия слизистой, появляются кровоизлияния, эрозии, мелкоклеточная инфильтрация соединительной ткани и отек. Больные жалуются на чувство давления в подложечной области, тошноту, рвоту. При этом снижается секреторная функция желудка, тонус его мышц, нарушаются двигательная и эвакуаторная функции, развиваются застой, брожение, гниение, нарастает интоксикация, повышается температура тела, иногда развивается острая сосудистая недостаточность и пр.

При оказании неотложной терапевтической помощи необходимо промыть желудок теплой водой, затем дать солевое слабительное и уложить больного в постель с грелкой на подложечную область.

При острой сосудистой недостаточности вводят под кожу кофеин, внутривенно 40% раствор глюкозы, применяют другую симптоматическую терапию.

При пищевых отравлениях, экзогенных и эндогенных интоксикациях общие мероприятия должны быть направлены на удаление патогенного начала: а) из желудка путем промываний, стимулирования рвотного акта; б) из кишечника путем введения препаратов, вызывающих перистальтику, солевых и других слабительных, действующих путем привлечения жидкости в кишечник, а также веществ, адсорбирующих токсические начала (активированный уголь, белки, глина и др.).

Кроме того, проводят мероприятия, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, усиление почечного кровотока, введение в вену 35—40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, инъекции кофеина, камфоры и т. п. При непрерывной рвоте для ликвидации хлоропенического синдрома вводят под кожу физиологический раствор, в вену 10% раствор хлористого натрия. Прекращению рвоты способствует паранефральное введение 0,25% раствора новокаина, внутрь анестезин и пр.

Лечебное питание больных острым гастритом проводится различно в зависимости от этиологии и клиники заболевания, однако в основе всех мероприятий лежит щажение функции больного органа.

При остром гастрите предусматривается щажение хемо-, термо- и барорецепторов желудка. В течение первых 12—24 часов болезни запрещается прием пищи через рот. Физиологический раствор и 5% раствор глюкозы вводят через прямую кишку или под кожу. Через сутки больному разрешаются прием раствора глюкозы, чай с сахаром, лимоном, медом, сладкая вода, отвар шиповника, нежирный бульон и слизистый суп.

На 2—3-й день болезни разрешаются молоко, сливки, манная каша на молоке, рисовая протертая, кисели из некислых ягод, жидкая часть компота, чайное желе. На 4-й день можно давать мясной и рыбный бульон, молочный суп с манной крупой, отварную рыбу, кнели, паровые котлеты, отварную курицу без кожи, манную, рисовую кашу, морковное и картофельное пюре, желе, кисели, компот из протертых фруктов, до 60 г сухарей, белый подсушенный хлеб.

Затем больного переводят па диету № 1 (по номенклатуре М. И. Певзнера) и в дальнейшем на обычное рациональное питание. Длительность пребывания на щадящей диете определяется лечащим врачом (6—10 дней). Продолжительное голодание, особенно ограничение белков, нецелесообразно, как и обильное питание.

Правильная диетотерапия острого гастрита является профилактикой хронического.

К тому же у лиц, перенесших острый гастрит в аналогичной неблагоприятной ситуации гастрит возникает повторно раньше, чем у здоровых. С больными, перенесшими острый гастрит, необходимо проводить беседы о предупреждении хронического гастрита, о правилах приема пищи.

При гастритах различной этиологии возможна некоторая дифференциация терапии. Гастрит аллергической природы возникает чаще всего при очаговых инфекциях — тонзиллите, отите, гайморите, пульпите и др., может быть объяснен с точки зрения феноменов Артюса или Санарелли—Шварцмана. Гастрит, развивающийся при ожогах, ранениях, после оперативного вмешательства в брюшной полости, видимо, связан с воздействием продуктов распада, особенно гистаминоподобных веществ.

При лечении этих форм гастритов необходимо сначала промыть желудок, назначить голодный режим на первые 10—12 часов с последующей щадящей диетой. После периода голодания больному назначается жидкая пища: супы слизистые и из протертых овощей, круп, суп с фрикадельками, молочный суп с макаронами, отварное мясо, отварная рыба, протертые овощи, кефир, простокваша.

Из диеты исключаются экстрактивные вещества, ограничиваются легко всасывающиеся углеводы, поваренная соль, дается повышенное количество кальция. В дальнейшем больной переводится на диету, назначаемую больным гиперацидным гастритом. Кроме того, назначаются внутривенно 10% раствор хлористого кальция, внутрь димедрол, проводится противоинфекционная терапия.

Острый гастрит, возникающий вследствие пищевых токсикоинфекций (сальмонеллез, стрептококковое, стафилококковое загрязнение пищи), а также при отравлении алкоголем или в связи с приемом некоторых медикаментов (йод, бром, бутадион, салициловый натрий, некоторые антибиотики), протекает различно в зависимости от особенностей и интенсивности воздействия патогенных факторов.

В большинстве случаев при этом имеет место диффузный гастрит, характеризующийся превалированием дегенеративных явлений, жировой инфильтрацией главных и обкладочных клеток с торможением кислотообразования, секреторной функции желудка, понижением тонуса, моторики.

При сальмонеллезе, стрептококковой инфекции заболевание возникает остро по типу гастроэнтероколита со рвотой, поносом, интоксикацией, понижением артериального и венозного давления, объема циркулирующей крови, сосудистой недостаточностью. Общая интоксикация сопровождается кетонемией, появлением в моче ацетона, индикана, микрогематурией, альбуминурией, падением диуреза,

В остром периоде показаны промывание желудка, слабительные средства, после чего голодание на 12—20 часов, затем жидкая пища малыми порциями с последующим расширением диеты. На 4—6-й день больной переводится на диету, применяемую у больных гиперацидным гастритом. При описываемой форме гастритов следует иметь в виду возможность поражения печени, в связи с чем рекомендуется вводить витамины группы В, в том числе витамин В12, а также аскорбиновую кислоту, метионин, холин. Животные жиры и белки умеренно ограничиваются.

При гастрите, развивающемся вследствие отравления кислотами, щелочами, лизолом и некоторыми другими веществами, возникает ожог слизистой оболочки рта, пищевода, желудка. Слизистая желудка гиперемирована, набухшая, эрозирована, местами изъязвлена, с явлениями некроза.

После введения соответствующего противоядия и оказания экстренной помощи (в случае необходимости противошоковой терапии) назначается жидкая пища, рассчитанная на максимальное щажение желудка. В дальнейшем ассортимент жидких и кашицеобразных блюд постепенно расширяется в соответствии с состоянием больного и степенью ожога полости рта, пищевода и желудка. Спустя 8—10 дней больной переводится на диету № 1а, 1б, потом на диету № 1 (по номенклатуре М. И. Певзнера).

Гастрит, возникающий при хроническом гломерулонефрите, уремии, циррозе печени, аноксемии (недостаточность кровообращения, анемические состояния, отравление угарным газом), является вторичным заболеванием, протекает с понижением кислотообразующей и секреторной функций желудка.

В этих случаях приходится считаться с выделением слизистой оболочкой желудка продуктов азотистого распада при почечной недостаточности некоторых органических кислот, при застое, вызванном нарушением портального кровообращения, и принимать меры для удаления этих веществ из желудка. Диетотерапия предусматривает щажение слизистой оболочки. Пища должна быть протертой, содержать продукты, способствующие повышению секреторной функции желудка. Принимать ее надо дробно, небольшими порциями.

Гематогенные формы гастрита возникают вторично при острых и хронических инфекциях (малярия, сепсис, туберкулез, сифилис и др.). Гастрит большей частью развивается постепенно. Имеют место торможение кислотообразующей и секреторной функции желудка, снижение тонуса, однако эвакуаторная функция повышена.

Диетотерапия должна способствовать повышению иммунных свойств организма, улучшению процессов регенерации. Больным назначается полноценная диета, содержащая повышенное количество полноценных белков, витаминов, экстрактивные вещества — нормальный солевой состав. Диета рассчитана на щажение барорецепторов и повышение секреторной функции желудка.

Особняком от перечисленных форм гастрита стоит тяжелый флегмонозный гастрит, возникающий у ослабленных больных при различного рода гнойных процессах, локализующихся в органах брюшной полости (гнойные аппендицит, холецистит, панкреатит, сепсис и др.).

Заболевание возникает остро, сопровождается общей интоксикацией, высокой лихорадкой. Нередко больные поступают в хирургическое отделение с диагнозом острого живота. Щадящая диетотерапия при этой форме гастрита является неосновным, но обязательным методом лечения, применяется вместе с массивными дозами антибиотиков, сульфаниламидных препаратов как до, так и после оперативного вмешательства.

Хронический гастрит

Лечебное питание больных хроническим гастритом дифференцируется в зависимости от секреторной функции желудка, периода обострения или ремиссии, сопутствующих поражений кишечника, печени, желчных путей, витаминной недостаточности.

Гастрит с повышенной кислотностью развивается иногда при очаговых инфекциях по типу аллергической реакции, при перивисцеритах, хроническом аппендиците и пр.

Диетотерапия при так называемом гиперацидном гастрите в период рецидива, как и при язвенной болезни, рассчитана на максимальное щажение хемо- и барорецепторов желудка, ускорение эвакуации пищи из желудка, устранение изжоги, чувства давления и болей в подложечной области после приема пищи, запоров.

Необходимо учитывать повышенную возбудимость нервной системы у таких больных и по возможности исключать вещества, возбуждающие ее. Это тем более важно, что именно эти пищевые вещества большей частью обладают сокогонным действием.

Больным, страдающим гиперацидным гастритом, можно рекомендовать слабые возбудители секреции или вещества, тормозящие секреторную функцию желудка: сливки, жирное молоко, жирный творог, яичный белок, сахар, крахмал, вываренное мясо, отварную рыбу, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре и др.

Больные гиперацидным гастритом в основном лечатся амбулаторно. Диета в период обострения или его затухания должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков, жиров, витаминов. Количество углеводов и поваренной соли следует несколько ограничивать. Исключаются азотистые экстрактивные вещества. Калорийность пищи должна соответствовать трудовой деятельности и образу жизни больного.

Больным разрешаются черствый белый хлеб, белые сухари, сухое печенье, супы из протертых круп, молочные, из протертых овощей, мясо в виде паровых котлет, паровое суфле, отварные куры, рыба, манная и рисовая каши на молоке, лапша, макароны, пудинги из круп, хлеба, пюре картофельное, яйца всмятку, паровой омлет. Рекомендуются сливки, протертый свежий творог, докторская колбаса, сладкие блюда — кисели, желе, кремы, малина, клубника, компот из протертых фруктов.

Запрещаются щи, борщ, окрошка, жареное мясо, жареная рыба, соления, копчености, маринады, овощи в непротертом виде. Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированная, фруктовая вода. Ограничивается употребление поваренной соли, крепкого чая, крепкого кофе. На ночь рекомендуются молочные послабляющие продукты.

Больной принимает пищу 4—5 раз в день. При выборе меню можно пользоваться диетой, предназначенной для больных язвенной болезнью.

Больным с резким возбуждением нервной системы, повышенной нервнорефлекторной фазой секреции, изжогой, явлениями ацидизма и гипергликемии рекомендуется назначать диету с ограничением углеводов до 150—200 г (за счет легко растворимых сахаров). Одновременно содержание белков в диете повышается до 140—150 г. При нормальном содержании жира рекомендуются большое количество тиамина, рибофлавина, умеренные дозы никотиновой кислоты. При выраженном обострении заболевания назначается постельный режим.

При гиперацидном гастрите, как и при язвенной болезни, необходимо максимально щадить барорецепторы, стремиться к тому, чтобы пища не задерживалась в Желудке, быстрее эвакуировалась в кишечник. Это особенно важно для больных, страдающих антральным гастритом, при стенозировании или спазме выходной части желудка. В этих случаях следует учитывать, что жиры эвакуируются из желудка медленнее, чем углеводы.

С целью механического щажения слизистой оболочки этой группе больных следует давать пищу малого объема, исключать продукты, богатые клетчаткой, редьку, репу, спаржу, фасоль, горох, неочищенные, незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей — крыжовник, черную и красную смородину, виноград, финики, изюм, винные ягоды, жилистое мясо, хрящи, кожу птицы, рыбы.

Диетотерапия при гастрите с секреторной недостаточностью. Основная диета для больных гастритом с секреторной недостаточностью, назначаемая вне обострения заболевания, должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов при калорийности, соответствующей трудовой деятельности и образу жизни больного (диета № 2).

В период усиления диспепсических явлений необходимо применять питание с максимальным щажением рецепторов, в том числе хеморецепторов желудка; после устранения обострения больной снова переводится на основную диету. В период компенсации нет необходимости постоянно соблюдать диету. Длительное необоснованное пребывание на строгих диетических режимах неблагоприятно влияет на психику больных.

Основная диета для больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью содержит повышенное количество белка (до 110—115 г), умеренно ограниченное — жира (до 80—90 г), нормальное количество углеводов. Калорийность соответствует трудовой деятельности и образу жизни больного. В диету включаются нормальное количество поваренной соли, экстрактивных азотистых веществ, повышенное количество аскорбиновой (100—140 мг) и никотиновой (до 30—45 мг) кислот, рибофлавина и тиамина (по 4—6 мг).

Больному разрешаются чай с сахаром и лимоном, кофе, какао, ветчина, нежирный и неострый сыр, черная икра, вымоченная в воде сельдь (рубленая), молоко (только в блюдах), сливки, сливочное и топленое масло, кефир, ацидофилин, простокваша, сметана, творог, яйца всмятку, омлет, супы мясные, рыбные, грибные, овощные и крупяные на мясном, рыбном или овощном бульоне, мясо и рыба нежирные, рубленые, запеченные и жареные (но без обваливания в сухарях и в муке), каши из разных круп, протертые или хорошо разваренные, вермишель и домашняя лапша, отварные овощи, зелень, фрукты вареные и протертые, виноград, мандарины, апельсины, клубника, малина, груши мягких сортов в сыром виде, хлеб черствый, сухари, сухое печенье, мясные и рыбные соусы, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, кисель, компот, варенье из различных ягод и фруктов.

Запрещаются свежий хлеб и другие свежие изделия из теста (в том числе сдобного), жареные и обваленные в сухарях мясо и рыба, жирные сорта мяса и рыбы, острые, соленые блюда, рыбные консервы, холодные напитки, мороженое.

Больной должен принимать пищу не менее 4—5 раз в день.

На весь день: пшеничный хлеб 300—350 г, сахар 50—55 г, масло 10—15 г. 8—9 часов. Язык отварной 95 г, гречневая протертая каша (крупы гречневой 40 г, масла сливочного 5 г), стакан чаю с сахаром. 14—15 часов. Суп рыбный с протертыми овощами (молока 150 мл, моркови, картофеля, кабачков по 40 г, риса 20 г, масла 10 г, 1/4 яйца); суфле мясное паровое с картофельным пюре (мяса 130 г, молока 50 мл. 1/2 яйца, масла и муки по 5 г, картофеля 150 г, молока 40 мл, масла 5 г); желе фруктовое (фруктового сока 50 г, сахара 20 г, желатины 3 г). 19—20 часов. Лапшевник с творогом запеченный (молока, муки, творога по 25 г, масла, сметаны по 3 г, сахара 5 г, 1/4 яйца), биточки из моркови и яблок (моркови 150 г, молока и яблок по 50 г, манной крупы 35 г, муки и масла по 5 г, 1/4 яйца). 21—22 часа. Кисель (фруктового сока 50 г, сахара 20 г, муки картофельной 10 г). Химический состав: белков 106 г, жиров 94 г, углеводов 435 г, калорий 3092.

II вариант На весь день: белый вчерашний хлеб 400 г, к чаю 50 г сахара (для приготовления сладких блюд 20 г). 8—9 часов. Масло 10 г, паштет из сельди (сельди 50 г, масла 10 г, сухарей 10 г, антоновских яблок 20 г), рисовая протертая каша (риса 50 г, молока 10 мл, сахара 5 г, масла 5 г), стакан чаю. 14—15 часов. Свежие мясные протертые щи (капусты 150 г, моркови 25 г, мясного бульона 30 г, томата 10 г, сметаны 20 г), мясо по-строгановски (мясо 100 г, томата 10 г. мясного бульона 50 мл, пшеничной муки 5 г, масла 10 г, сметаны 15 г), печеный картофель или картофельное пюре (картофеля 200 г, молока 50 мл, масла 5 г), кисель из сушеной черной смородины (смородины 20 г, сахара 20 г, картофельной муки 10 г). 19—20 часов. Каша молочная рисовая (риса 50 г, молока 10 мл, сахара и масла по 5 г), творог со сметаной (творога 50 г, сахара 5 г, сметаны 15 г) 21—22 часа. Полстакана отвара шиповника и 50 г сухого печенья.

Под влиянием описанной диеты исчезают неприятные ощущения в области желудка, улучшается общее состояние.

При нарушении функции кишечника с преобладанием бродильной диспепсии рекомендуется ограничивать введение углеводов, давать диету с повышенным содержанием белков (за счет протертого мяса или творога — до 500—600 г в сутки). При сопутствующем холецистите, мезенхимальном гепатите рекомендуется диета типа № 5.

У некоторых больных, особенно астенического телосложения, страдающих хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, наблюдаются понижение тонуса желудка, расширение его. нарушение эвакуации. В этих случаях рекомендуется дробное питание с повышенной калорийностью (за счет белков) и повышенным содержанием тиамина.

При явлениях витаминной недостаточности следует увеличить в диете количество витаминов С, Р, давать отвар шиповника, вводить никотиновую кислоту (витамин РР), витамин В1 парентерально.

Диета № 2 назначается больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, содержит достаточное количество разнообразных, необходимых организму питательных веществ и поэтому может применяться длительное время. Когда наступает стойкое улучшение общего состояния больного, диета по указанию врача расширяется.

Больной постепенно переходит на обычное питание. При этом разрешается черный хлеб, содержащий повышенное количество витамина В1 и минеральных веществ, а также клетчатку, необходимую для нормальной деятельности кишечника, для предупреждения запоров.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью следует принимать соляную кислоту, пепсин, желудочный сок. Хотя эти средства в обычных дозах не могут возместить соляную кислоту и желудочный сок, вырабатываемые в течение суток в желудке здорового человека эти лекарства оказывают положительное действие на состояние больного. Соляная кислота, принятая внутрь в обычных дозах, благоприятно влияет на опорожнение желудка и стимулирует функцию поджелудочной железы.

Помимо диетотерапии, больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью показано лечение минеральными водами не только на курорте, но и в домашних условиях. При гастрите с пониженной секрецией рекомендуются ессентукская минеральная вода (№ 4 и 17), ижевская или старорусская по 3/4 стакана в теплом виде за 20—30 минут до еды 2—3 раза в день.

Предупреждение рецидивов предусматривает соблюдение режима питания, прием доброкачественной пищи, лечение общих и очаговых инфекций, борьбу с алиментарными, экзогенными и эндогенными интоксикациями. Наш опыт свидетельствует, что систематическое парентеральное введение тиамина с никотиновой кислотой (3 одномесячных курса в течение 6 месяцев) часто улучшает течение заболевания. При этом иногда восстанавливается секреция свободной соляной кислоты.