Обрезание крайней плоти (циркумцизия)

Культурное значение обрезания крайней плоти не совсем ясно. Считается, что обрезание крайней плоти гигиенически полезно, поскольку мешает загрязнению пениса смегмой и спермой и во многих случаях ведёт к повышению продолжительности полового сношения. Известно, что обрезание использовалось в ритуальных целях ещё в Старом Египте 5 тыс. лет назад жрецами и фараонами, всем другим категориям населения это было строжайше воспрещено.

Многие места Ветхого Завета свидетельствуют, что заимствовавшие у египтян обряд обрезания древние иудеи гордились этим знаком отличия и сейчас он у них и мусульман сохраняет такой же религиозный смысл, как крещение у христиан. Верующие иудеи совершают ритуальное обрезание крайней плоти у младенцев на 8-й день их жизни, а мусульмане — у мальчиков в возрасте 3—14 лет. В Индонезии и Эфиопии обрезание практикуется местными народами-немусульманами, в большинстве случаев незадолго до вступления в законный брак, в присутствии невесты и всего племени, поскольку обряд является собственного рода экзаменом для мужчины. В медицинских целях обрезание крайней плоти время от времени создают при фимозе.

Этапы операции по обрезанию крайней плоти:

При классическом обрезании, совершаемом раввином, применяется самые простые инструменты. Раввин отсекает крайнюю плоть острой бритвой по всей окружности; чтобы не было рубцового сужения ее отверстия разрывает внутренний слизистый листок крайней плоти, отсасывает (ранее ртом, сейчас с помощью специфической трубки) и выплевывает кровь, после чего вешай половой орган обсыпается толстым слоем мелко истёртого порошка перегнившего дерева либо так называемым пульвером (ликоподием, semen lycopodii).

В современной России обрезание крайней плоти, как правило, проводят с применением местной анестезии (время от времени под неспециализированным наркозом); чаще всего применяется так называемая «ручная техника», в то время как врач листки крайней плоти и сшивает края раны рассасывающимся шовным материалом (кетгут, викрил и т. п.)

В Соединенных Штатах, государствах Европы, Юго-Восточной Азии круговое обрезание крайней плоти чаще всего осуществляют с применением разнообразных коммерческих зажимов, которые подбираются соответственно размеру пениса. Зажим также применяется и как защитный экран, предохраняющий головку члена от случайных порезов. Для лучшего заживления порой накладываются швы. Кое-когда вместо накладывания швов используют зажимы, которые оставляют на половом члене на пару дней, пока рана не заживёт.

Вся операция происходит, как правило, 30—40 минут. Послеоперационный период при обрезании продолжается 14 дней, после чего можно возобновлять половую жизнь с «обновленным» органом.

Одной из тенденций современной медицины и хирургии, в частности, является стремление к малой инвазивности процедур, стремление к сохранению качества жизни, к более ранней реабилитации пациента, и в этом смысле лапароскопия в хирургии занимает одно из решающих мест. В настоящий момент практически все полостные операции, которые поводятся в урологии можно провести лапароскопически, начиная от самых простых, таких как варикоцеле, иссечение кист почек, заканчивая удалением мочевого пузыря и созданием соответствующего резервуара для мочи.

Лапароскопические операции имеют относительно небольшую историю в урологии, буквально 20-25 лет назад были проведены первые операции на мочеполовых путях с использованием лапароскопической техники. Техника заключается в ведении специального прибора лапароскопа для визуализации внутренностей, который представляет собой трубочку наделенную оптикой и световодом, который используется для освещения полости человека, с передачей изображения на экран, что позволяет визуализировать внутреннее пространство, введение дополнительных троакаров и проведение по ним инструментов. Основное преимущество лапароскопических операций отсутствие больших разрезов. Зачастую травма наносимая организму при доступе к оперируемому органу сопоставима с заболеванием, и, несомненно, уменьшение этой травмы позволяет намного легче перенести операцию и ускорить процесс реабилитации.

Основные операции, которые проводятся лапароскопически на сегодня – это лапароскопические операции на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и простате. Функциональные и онкологические результаты лапароскопических операций абсолютно идентичны открытым операциям, и какие-то сомнения о том, что они менее радикальны, например, при онкологии, абсолютно не обоснованны. В настоящее время лапароскопически можно проводить следующие операции: на почках – это, в первую очередь, нефротомия, т.е. требуется по тем или иным причинам удалить больной орган. Операция может быть проведена как простая нефротамия, когда удаляется только заболевший орган, и так же может быть проведена, так называемая, радикальная нефротомия, когда вместе с онкологически пораженной почкой удаляется клетчатка и прилежащие лимфатические узлы. Это позволяет достичь максимально возможного успеха в лечении онкологического заболевания.

Также одной из наиболее обоснованных лапароскопических операций на почке является пластика стректур лахано – мочеточникого сегмента, это заболевание характеризующееся сужением участка мочевыводящей системы между почкой и мочеточником, это приводит к развитию гидронефроза или расширению полостной системы почки, что отрицательно сказывается на функции почки и может постепенно привести к ее потере. Операция проводится на участке мочевыводящей системы длиной 1,5–2 см максимум, и проведение больших разрезов как раз таки очень не обоснованно именно при этой операции, в связи с этим лапароскопическое проведение этой операции наиболее обоснованно на сегодня в урологии, на мой взгляд. Также распространены такие операции как лапароскопическое удаление надпочечников, лапароскопическое удаление кист почек, также операции на предстательной железе, лапароскопическая простатэктомия. Эта операция помогает достичь не только радикального излечения от рака предстательной железы, а также максимально сохранить функциональное состояние мочевыводящей системы, что характеризуется сохранной функцией удержания мочи и сохранение половой функции.

Лапароскопические операции в урологии могут проводиться как внутрибрюшинно, тарансперитонеально, так и внебрюшинно. В ряде случаев плюсами внебрюшинных доступов является отсутствие рисков повреждения органов брюшной полости, также отсутствие риска образования спаечной болезни, что может повлиять как на функцию кишечника в послеоперационном периоде, так и на возможность проведения повторных операций через брюшную полость. И второй вид операций – это внебрюшинный или забрюшинные, которые проводятся как правило, на почках или на предстательной железе. Также одним из плюсов лапароскопической операции пониженный риск образования спаечной болезни, даже если эти спайки образуются при повторных операциях, они вполне могут быть пересечены.

Наличие лапароскопической операции в прошлом не является препятствием для проведения повторных операций, что так же является большим плюсом лапароскопических операций. В большинстве клиник, имеющих хороший, большой опыт проведения лапароскопических операций время проведения лапароскопических операций не на много отличается от времени открытых операций. Однако время реабилитации после лапароскопических операций намного меньше, чем при открытых, и, как правило, все пациенты поднимаются на ноги в первые сутки после операции, после ряда операций – на 2-3 сутки они могут быть выписаны. Например, после такой операции, как простатэктомия мы выписываем пациента, как правило, на 6-7 сутки после операции.