Клинико-лабораторные особенности течения и исходов вирусных гепатитов у подростков, употребляющих психоактивные вещества

Изучены клинико-лабораторные особенности течения вирусных гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) у 20 подростков в возрасте от 15 до 18 лет, употребляющих наркотики, в сравнении с показателями активности гепатитов В и С у 30 подростков, не употребляющих психоактивные вещества (ПАВ), и у 25 лиц в возрасте от 19 до 29 лет (из них 5 больных были потребителями ПАВ). Клиническая картина ВГВ и ВГС у подростков, употребляющих психоактивные вещества группы опиатов, в сравнении с подростками и взрослыми не употребляющими наркотики, отличалась преобладанием более тяжелых форм, по принятым в гепатологии критериям тяжести, более выраженной гепатомегалией и длительной гиперферментемией и более частым формированием хронического течения. У лиц, продолжающих прием наркотических препаратов на фоне гепатита, нередко развивается острая энцефалопатия с коматозным состоянием, что вызывает значительные трудности в первые часы болезни с печеночной комой на почве гепатодистрофии. В целом у подростков, потребителей ПАВ, исходно существующая хроническая интоксикация отражает существование хронической энцефалопатии и утяжеляет течение вирусных гепатитов В и С. У подростков с ВГВ и ВГС, употребляющих психоактивные вещества группы опиатов, в сравнении с подростками и взрослыми, не употребляющими наркотики, и в сравнении с взрослыми больными,

потребителями ПАВ, установлены более глубокие нарушения в показателях оксидэргических систем в виде стойко высоких значений NО3 в течение всего острого периода с медленной нормализацией в поздние сроки реконвалесценции; отмечались более низкие показатели гипоагрегации и медленные темпы его восстановления, высокий удельный вес необратимо трансформированных форм эритроцитов.

Лечение.

Лечение больных острыми вирусными гепатитами с сопутствующей наркоманией на сегодняшний день не имеет особенностей. Так как тяжесть состояния больного и развитие болезни в большей степени обусловлено действием вируса, то обычно применяемая в остром периоде комплексная патогенетическая терапия дает положительный эффект. Дискутируется вопрос о целесообразности применения плазмафереза. Несмотря на то что в разгар желтухи использование этого метода улучшает состояние больного, в дальнейшем он сказывается отрицательно, усугубляя наркотическую зависимость: наркомания у таких больных гораздо хуже поддается лечению. Отмечена также низкая эффективность препаратов интерферонового ряда у лиц, продолжающих использовать наркотики в период лечения.

Особую сложность для практического врача представляют наркоманы, поступившие в инфекционное отделение в состоянии наркотической абстиненции. Обычно на фоне терапии гепатита проводят комплекс мероприятий, рекомендуемых для лечения абстинентного синдрома

1. Лечение больных с опийным абстинентным синдромом должно включать интенсивную инфузионную терапию, направленную на устранение токсического действия примесей "коммерческого" наркотического препарата.

2. Применение препаратов интерферона альфа-2b ускоряет процесс коррекции нарушенного иммунного статуса больных с хроническим вирусным гепатитом и формирование стойкой ремиссии при опийной наркомании.

3. Пациентам с хроническим вирусным гепатитом С в фазе обострения может оказаться перспективным назначение антагонистов-агонистов опиатов как иммуносупрессоров для подготовки их к лечению препаратами интерферона альфа-2b.

Профилактика

Профилактика вирусных гепатитов с парентеральным механизмом заражения должна проводиться в нескольких направлениях.

В связи с тем, что сами наркоманы и их дети, зараженные гепатитами, попадая в лечебные учреждения, являются потенциальными источниками внутрибольничных вспышек, профилактика вирусных инфекций, передаваемых через кровь, в среде наркоманов является важным противоэпидемическим мероприятием. Необходимо четко разделять профилактику потребления психотропных средств, особенно у тех, кто не имел наркотической зависимости, и профилактику заражения вирусами гепатитов и ВИЧ у лиц со сформировавшейся зависимостью. Для лиц первой группы информация о возможности заражения вирусами гепатитов и СПИДа при приеме препаратов должна стать одним из важных аргументов против начала или продолжения приема опасных препаратов. Такие профилактические беседы необходимо проводить с молодыми пациентами врачам любой специальности.Для лиц с явной наркотической зависимостью подобная информация вряд ли станет достаточным аргументом в пользу отказа от одурманивающих средств. В этих случаях имеет право на существование концепция «минимизации ущерба от потребления наркотиков», как выражаются за рубежом. Наркологи должны постоянно распространять среди своих пациентов информацию об угрозе заражения инфекциями, передаваемыми с кровью, рекомендовать пациентам перейти на прием таблеток или препаратов для курения, советовать использовать только персональный и стерильный шприц при внутривенном введении наркотика. Однако, учитывая возможность заражения готовых растворов препаратов, следует перед употреблением кипятить свою дозу в индивидуальной посуде. Разумеется, не приходится рассчитывать, что все потребители наркотиков всегда будут следовать инструкциям «по безопасному впрыскиванию», но если такая практика будет использоваться хотя бы в 30-50% случаев, то это уже во много раз снизит скорость распространения вирусных гепатитов и ВИЧ в этой группе, что в свою очередь уменьшит риск для остального населения.Снижению заболеваемости вирусным гепатитом В может также способствовать вакцинация, которую следует проводить в возрасте до 13 лет, так как большинство подростков начинают использовать наркотики в 14–16 лет.