ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ – это рецидивирующее (часто повторяющееся) заболевание, которое характеризуется поражением нижнего отдела пищеварительного тракта из-за частого рефлюкса-эзофагита (забрасывание желудочного содержимого в пищевод).

Причины

К формированию ГЭРБ приводят следующие причины:

Диафрагмальная грыжа (внутренние органы перемещаются в грудную полость через дефект – отверстие, которое образовалось в диафрагме);
Понижение тонуса (двигательной активности) нижнего пищеводного сфинктера (клапан, который регулирует перемещение жидкости из одного органа в другой) – НПС;
Беременность (давление растущего плода);
Ожирение; (скопление жидкости в брюшине); ;
Переедание, заглатывание воздуха во время потребления пищи;
Потребление продуктов, которые продолжительный период времени задерживаются в желудке (острые приправы, газированные напитки);
У детей передается по наследственности, из-за аномального недоразвития органов пищеварительной системы, при запорах.

Классификация ГЭРБ

ГЭРБ имеет 2 формы болезни:

Неэрозивная, на слизистой стенке пищевода отсутствуют какие-либо изменения;
Эрозивный, появляются дефекты в виде язв и эрозий.

Эрозивный ГЭРБ подразделяется на следующие стадии:

1 стадия, присутствует 1 или несколько повреждений, которые не превышают 5 мм и захватывают не более чем 1 складку слизистой;
2 стадия, 1 или несколько повреждений больше 5 мм;
3 стадия, дефект слизистой, который захватывает больше чем 1 складку, но не более 75% от общей площади;
4 стадия, дефект слизистой захватывает больше 75% от площади.

По степени выраженности:

ГЭРБ без признаков эзофагита (воспаление слизистой пищевода);
ГЭРБ в комбинации с эзофагитом.

По степени нарушения моторной (двигательной) функции пищевода:

Умеренные изменения моторики нижнего отдела пищевода;
Симптомы недостаточности кардиального отдела (близко расположен к сердцу), опущение (пролабирование) нижнего сфинктера на 3 см;
Выраженное провисание сфинктера.

Симптомы заболевания

Основными симптомами ГЭРБ являются:

Отрыжка, кислый привкус в ротовой полости, чаще всего появляется при наклоне тела вперед, горизонтальном положении; , чувство жжение за грудиной, возникает спустя 1 – 1, 5 часа после потребления пищи. Жжение может иррадиировать (отдавать) в шею, межлопаточную область. Признак усиливается после физической нагрузки, потребления напитков с газами, кофе, при переедании;
Икота (частое сокращение диафрагмы);
Затруднение глотания пищи и болевой синдром (одинофагия);
Диспепсия (тошнота, рвота), в рвотных массах присутствуют фрагменты не переваренной пищи, которая была съедена накануне начала приступа.

У некоторых пациентов присутствуют внепищеводные (неспецифические) симптомы:

Нарушения дыхательной системы, одышка в горизонтальном положении, сухой кашель;
Гингивит (воспаление десен), пародонтит (воспаление и разрушение мягких тканей около зуба), эрозии эмали зубов (кариес);
Со стороны сердца – боли за грудиной, аритмия, приступы сердцебиения (напоминает стенокардию – сердечный приступ);
Хронический обструктивный бронхит (воспалительный процесс в бронхах), пневмония (воспаление легких), бронхиальная астма (приступы удушья);
Со стороны крови – анемия (снижение количества эритроцитов, гемоглобина);
Боль в ушах, ларингоспазм (внезапное частичное или полное закрытие голосовой щели).

У детей

У детей наблюдаются следующие отличительные признаки ГЭРБ:

У грудного ребенка частые срыгивания (молоком), отрыжка воздухом;
Ночной кашель;
Снижение аппетита, снижение веса;
Обмороки (потеря сознания);
Агрессивность, раздражительность;
Головные боли, головокружение;
Расстройства сна;

Диагностика

ГЭРБ ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (перенесенные, текущие болезни, наследственность, что предшествовало заболеванию), при осмотре (пальпация живота, ротовой полости), по результатам лабораторных исследований.

Диагностические обследования:

ИПП–тест (с ингибиторами протонной помпы – понижают продуцирование, выработку соляной кислоты). Пациенту на 14 дней назначают препараты ИПП (омез, нексиум) в стандартной дозировке. При эффективности данной терапии диагноз подтверждается;
Суточный внутрипищеводный pH мониторинг, на протяжении суток определяют количество и время продолжительности рефлюксов (pH падение ниже 4); (ФЭГДС), проводят с целью выявить эзофагит, опухоли;
УЗИ органов брюшины, для оценки работоспособности внутренних органов;
Хромоэндоскопия пищевода, проводят пациентам с длительным течением болезни для выявления раковых новообразований;
Рентгенологические обследования, оценивают состояние внутренних органов, наличие язв, эрозий;
ЭКГ сердца, для оценки сердечной деятельности;
Манометрическое обследование, для выявления нарушений моторики пищевода.

Методы лечения

Пациентам с ГЭРБ в первую очередь показано изменить образ жизни, а именно:

Отказ от табакокурения, потребления алкоголя;
Лицам с ожирением нормализовать вес;
Спать с приподнятым головным концом (на 10–15 см);
Не носить утягивающую, стесняющую одежду, тугие пояса. Ремни;
Избегать физической нагрузки с наклонами вперед и поднятие тяжестей больше 10 кг.

Препараты

Прокинетики, стимулируют моторику желудка, пищевода (алосетрон, трописетрон)

Трописетрон, капсулы по 5 мг, суточная доза для взрослых составляет 5 мг, детям с массой тела менее 25 кг, назначают 0,2 мг/кг ( к примеру, с весом 10 кг. максимальная доза равна 2 мг.);

Антисекреторные препараты, понижают выработку соляной кислоты (фамотидин, циметидин, ранитидин)

Фамотидин 20 мг, по 1–2 таблетке 2 раза в день, детям старше 3 лет 2 мг/кг, но не более 40 мг (к примеру, ребенку с весом 15 кг назначают 1,5 таблетки в сутки);

Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан), при забросе желудочного содержимого в пищевод

Урсофальк, по 1 капсуле 1 раз в день;

Антациды, нейтрализует воздействие соляной кислоты, избавляет от отрыжки, изжоги (фосфалюгель, маалокс, ренни)

Ренни, по 1–2 жевательной таблетки, максимально суточная доза 11 таблеток;

Цитопротекторы, нейтрализация кислого содержимого желудка, улучшает кровоток слизистой пищевода (де-нол, предуктал, антистен)

Предуктал 20 мг, по 2–3 таблетке 2–3 раза в сутки.

Хирургия

Оперативное вмешательство при ГЭРБ показано при:

Неэффективность медикаментозной терапии на протяжении 6 месяцев;
Сопутствующие осложнения;
Молодой возраст (избавляет пациента от длительного иногда пожизненного потребления препаратов).

Виды операции при ГЭРБ:

Фундопликация (подшивание части желудка к пищеводу);
Эндоскопическая коррекция сфинктера через зонд.

Народная медицина

Рецепты нетрадиционной медицины по лечению ГЭРБ:

4 ст. ложки льняных семян заварить 2 кружками крутого кипятка, отстаивать на протяжении 30–60 минут. Профильтровать, потреблять по 5–6 глотков перед сном;
Взять 1 ст. ложку размельченных листьев алоэ, корня девясила, 4 ст. ложки цветков зверобоя, 2 ст. ложки листьев винограда. Заварить готовый сбор литром крутого кипятка, проварить на слабом огне 15–20 минут. Охладить, профильтровать, потреблять по ½ кружки 4–5 раз в день;
По 30 гр. травы зверобоя, листьев подорожника, 20 гр. цветков ромашки, размельчить, перемешать. Готовый сбор заварить кружкой крутого кипятка, отстаивать 2–3 часа, потреблять по ст. ложке 3 раза на протяжении дня;
Измельченную кору березы потреблять по чайной ложке каждодневно, запивая водой;
При сильной изжоге можно съесть небольшую горсть тыквенных семян;
Свежевыжатый сок картофеля, потребляют по ¼ кружки, трижды в день.

Диета при ГЭРБ

При ГЭРБ режим питания должен быть дробным, минимальными порциями 4–6 раз за сутки, последнее потребление пищи не позже чем за 2 часа до сна. Пища при этом в теплом виде, приготовленная на пару, отварная и в запеченном виде. Можно потреблять до 2–2,5 литров свободной жидкости в день.

Разрешенные продукты:

Мясо, птица, рыба нежирных сортов;
Несладкие ягоды, фрукты;
Овощи в свежем виде;
Злаки, крупы;
Яйца;
Кисломолочные продукты;
Вегетарианские супы;
Сливочное, растительное масло;
Некрепкий чай, кофе, какао, соки, отвар шиповника.

Запрещенные продукты:

Сладости, кондитерские изделия;
Шоколад, мороженое;
Острые приправы;
Овощи, содержащие эфирные масла (чеснок, лук);
Жирные, копченые, маринованные блюда;
Продукты, вызывающие газообразование (бобовые культуры, капуста);
Сдоба;
Мята;
Алкоголь, напитки, в состав которых входят газы, красители.

Осложнения

При отсутствии или неэффективном лечении у пациента с ГЭРБ могут сформироваться следующие осложнения:

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎