Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Этиология, клиника и лечение бруксизма у детей и подростков
Автореферат диссертации по медицине на тему Этиология, клиника и лечение бруксизма у детей и подростков
На правах рукописи
ХОРЕВ ОЛЕГ ЮРЬЕВИЧ
ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА и ЛЕЧЕНИЕ БРУКСИЗМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
14.00.09 - педиатрия 14.00.21 - стоматология
диссертации на соискание ученой степени кандидат меднппнских паук
СI апр.хюль - 1996
Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии
член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Орехов К.В. кандидат медицинских наук, доцент Брагин Е.А.
доктор медицинских наук,
профессор Якушенко М.Н.
доктор медицинских наук, профессор Щербаков A.C.
Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко
1996 г. в 10.00 ча-
сов на заседании диссертационного совета К - 084.61.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355014, г.Ставрополь, ул. Мира, 310).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.
Автореферат разослан 1996 года.
Ученый секретарь диссертационного совета
К-084.61.01, кандидат медицинских наук, доцент ^
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Бруксизм, проявляющийся ночным скрежетанием зубами или их дневным сжатием, представляет собой весьма серьезное и распространенное заболевание нервно-мышечного аппарата четосгао-лицевой области, в основе которого - неконтролируемые сокращения или спазм жевательной мускулатуры.
Частота бруксизма у детей весьма различна. Урке и Роиеи (1960) полагают, что бруксизм может быть у всех детей. По данным Сепоп (1974) бруксизм встречается у 21,4% подростков и 35% детей. О.СаШеНпеац, 1.Р.М1сЬе1 (1989) предполагают, что случаи бруксизма могут составлять от 5 до 81%. В.ТЬопцкоп, В.В1ошП, Т.КгитЬок (1994) считают, что бр>уксизм имеет место у 15% детей и 96% подростков. Такая большая разница в распространенности бруксизма у детей и подростков безусловно требует уточнения.
В настоящее время мало изученными и дискуссионными являются вопросы терминологии, этиологии, диагностики, патогенетической связи бруксизма с состоянием зубо-челюстной и центральной нервной системой детского организма.
Сообщения, посвященные детскому бруксизму, не многочисленны. Имеющиеся единичные работы носят, в основном, фрагментарный характер, основань! на небольшом клиническом материале и зачастую противоречивы (Мооге,1956; ЫаеИег, 1957; ЬепуНа, 1974; Неп$е1 « а1., 1977; СгосЫа, 1977; Залигян А.П., 1987; О.Ьар1егге, .ШошПрЫз1г, 1992; Т.Ма^ивзоп, в-Сагкв««, ХЕ£егтагк, 1993).
В доступной отечественной и иностранной литературе мы не нашли сведений о функциональном состоянии жевательных мышц и центральной нервной системы при бруксизме у детей и подростков, поэтому диагностика данного заболевания требует углубленного изучения.
До настоящего времени не достаточно разработаны методы лечения данной патологии у детей и подростков (А.П.Залигян, 1987; G.Cathelineau, J.F.Michel, 1989; С.Jones, 1993; T.Thompson, B.Blount, T.Krumholz, 1994). Имеющиеся по этому вопросу сведения относятся в > основном к взрослому контингенту больных бруксизмом (А.П.Залигян, 1987; В.Д.Пантелеев, 1988; Л.А.Скорикова, 1992).
Изложенные факты показывают, что проблема бруксизма у детей и подростков является крайне актуальной.
Изучение клинической картины бруксизма у детей и подростков, разработка методов его диагностики и лечения.
1. Уточнить распространенность бруксизма у детей и подростков.
2. Выяснить этиологические факторы бруксизма.
3. Изучить клиническую картину бруксизма у детей и подростков.
4. Методом электромиографии исследовать состояние жевательных мышц при бруксизме.
5. Провести рентгенографические исследования височно-нижнече-люстных суставов и пародонта зубов.
6. С помощью электроэнцефалографии изучить биоэлектрическую активность головного мозга до и после лечения бруксизма.
7. Разработать общую и специальную терапию бруксизма у детей и подростков.
З.На основании полученных данных совершенствовать мероприятия по профилактике бруксизма.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Уточнена распространенность бруксизма у детей и подростков. Получены новые данные об этиологических факторах бруксизма. Впервые
выявлено, что бруксизм чаще наблюдается среди детей, перенесших наркоз по поводу различных оперативных вмешательств. Выделены наиболее типичные клинические формы бруксизма у детей и подростков. Электромиографически обнаружены нарушения функции жевательных
мышц. С помощью электроэнцефалографии выявлена взаимосвязь брук-
сизма с состоянием центральной нервной системы, при этом установлено повышение активности медиобазальных структур головного мозга в сочетании с дисфункцией корково-подкорковых взаимоотношений у детей и подростков, страдающих бруксизмом. Впервые разработано комплексное лечение бруксизма у детей и подростков.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
1. Определена необходимость выявления бруксизма при стоматологических осмотрах дошкольных и школьных учреждений, а также неорганизованного детского населения, так как пик заболеваемости приходится на возраст от 7 до 9 лет (16,4%).
2. Описанная клиника бруксизма с учетом наиболее типичных признаков и тяжести клинического проявления, позволяет наметить пути дальнейшей реабилитации больных детей.
3.В динамике клинических и функциональных наблюдений детей и подростков, страдающих бруксизмом, выявлены изменения в центральной нервной системе и жевательных мышцах.
4.0пределено, что электромиографические и электроэнцефалографические исследования являются информативными диагностически-прогностическими тестами бруксизма.
5.Предложена съемная комбинированная пластмассовая нижнече-люсгная каппа для перестройки миотатического рефлекса у детей и подростков при лечении бруксизма:
6.Бруксизм эффективно лечится не только предложенными съемными комбинированными пластмассовыми нижнечелюсгными каппами, но
и устранением местных этиологических факторов, в комплексе с массажем жевательных мышц, миогимнастикой, физическими- и медикаментозными средствами.
7,Обоснована значимость комплексного лечения брухсизма совместно с педиатром и детским невропатологом.
8.Ранняя диагностика бруксизма у детей и подростков позволяет наметить наиболее оптимальное лечение, предотвратить возможные осложнения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ВНЕДРЕНЫ:
в учебный процесс стоматологического факультета и в практику ортопедического отделения стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, детской стоматологической поликлиники города Ставрополя, психо-неврологического отделения детской краевой клинической больницы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на:
1.1 научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольского края, г.Ставрополь, март, 1994 г.;
2.П итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Ставропольского государственного медицинского института, г.Ставрополь, апрель, 1994 г.;
3.ХХУ конференции стоматологов Ставропольского края, г.Ставрополь, апрель, 1994 г.;
4.1 конференции стоматологов Карачаево-Черкессии, г.Черкесск ноябрь, 1994 г.;
5.Ш итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии, г.Ставрополь, апрель, 1995 г.;
6. мезедународной научно-практической конференции "Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний", г.Ижевсх, ноябрь, 1995 г.; ,
7. совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, детских инфекционных болезней, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии № 1, терапевтической стоматологии № 2, детских болезней № 1 с основами анестезиологии и реанимации, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, 1996 г..
По теме диссертации опубликовано 3 работы.
По материалам диссертационной работы получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения - № 734 (1993 г;), № 854 (1996 г.), №855 (1996 г.).
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Клиника бруксизма у детей и подростков.
2. Данные электроыиографического исследования собственно жевательных и височных мышц, электроэнцефалографического исследования головного мозга, рентгенографического исследования височно-нижнечелюстных суставов и пародонта зубов у больных бруксизмом.
3. Методика комплексного лечения бруксизма у детей и подростков.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на
144 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 29 рисунков, 2 выписки из историй болезни. Библиографический указатель содержит 263 источника, из них 105 отечественных и 158 иностранных авторов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач было обследовано 1007 детей и подростков средней школы № 15 и детского сада № 34 г.Ставрополя в возрасте от 5 до 17 лет, из них 507 девочек (50,3%) и 500 мальчиков (49,7 %). Все обследованные были разделены на 4 возрастные группы: 1 - 5-6 лет, П - 7-9 лет, Ш -10-14 лет, 1У -15-17 лет (подростки).
При обследовании больных детей и подростков главную роль отводили детальному изучению жалоб и анамнестических сведений.
В связи с тем, что бруксизм имеет скрытое течение, необходим хороший контакт с детьми и их близкими родственниками. У родителей детей, страдающих бруксизмом, собирали сведения о течении беременносп и родов, постнатальном развитии ребенка, состоянии его здоровья нг момент осмотра, перенесенных заболеваниях; выясняли о наличие скре жета зубами или их стискивания в ночное или дневное время, нас ледственных факторов, хронической патологии, психических и физиче ских травм, вредных привычек; уточняли длительность заболевания.
При объективном обследовании использовали общепринятые кл! нические приемы, обращая особое внимание' на наличие повышенно сгораемости зубов, болей в височно-шшнечегаостных суставах, жев; тельных мышцах, признаков заболеваний пародонта.
Изучаемую группу составили 147 больных бруксизмом (94 девочк 53 мальчика), контрольную - 24 практически здоровых ребенка в возрас
от 5 до 16 лег (12 девочек и 12 мальчиков) с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом.
У 46 больных бруксизмом и 24 детей контрольной группы до, в процессе и после лечения проведена электромиография жевательных мышц при помощи четырехканального электромиографа фирмы "Медикор" (Венгрия). Биоэлектрическую активность жевательных мышц исследовали в состоянии относительного физиологического покоя и при максимальном сжатии зубов в положении центральной окклюзии. Запись электромиограмм осуществляли на фотобумаге шириной 10 см со скоростью лентопротяжного механизма 50 мм/сек. Всего получено 402 электромиограммы. При анализе электромиограмм учитывали их качественные характеристики (структура и симметричность электромиограмм одноименных мышц) и амплитудные показатели (средняя величина максимальной амплитуды электромиограммы каждой мышцы).
Функциональное состояние головного мозга до и после лечения бруксизма изучалось при помощи 16-канального цифрового электроэнцефалографа DG ЗР Examiner фирмы "Medelec"(Англия).
Элеетроэнцефалографическое исследование проводилось у 86 детей (54 девочек и 32 мальчиков), больных бруксизмом в возрасте от 5 до 15 лет и 24 детей контрольной группы с визуальной оценкой и компьютерной обработкой показателей представленных ритмов. Давалась также оценка амплитудно-частотных и пространственных характеристик ритмов.
Состояние височно-нижнечелюстных суставов у больных бруксизмом изучено с помощью ортопантомографа РМ 2002 СС фирмы "Planmeca" (Финляндия). Он имеет специальную программу для рентгенографии костей средней зоны Лица, которая автоматически регулирует кривую трубки и кассеты, Ортопантомограф имеет также световые центраторы,'которые облегчают симметричную укладку головы и верифика-
цию строгого вертикального положения основной линии черепа. Это позволяет проводить идентификацию рентгенограмм до, в процессе и после лечения. Зонографию височно-нижнечелюсгных суставов проводили при центральной окклюзии и широко открытой ротовой полости у 25 детей больных бруксизмом с ортогнатическим прикусом. Всего получено 25 рентгенограмм (100 зонограмм) височно-нижнечелюсгных суставов, изучена структура и соотношение элементов сустава до лечения бруксиз-ма. Нами также изучены 10 рентгенограмм (40 зонограмм) височно-нижнечеяюстных суставов 10 практически здоровых детей в возрасте от 10 до 15 лет, имеющих интактные зубные ряды и ортогнатический прикус.
На этом же ортопантомографе производили ортопантомографию для выявления рентгенологических признаков заболеваний пародонта и зачатков постоянных зубов в челюстных костях.
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА Результаты исследований подвергнуты статистической компьютерной обработке с определением степени достоверности по критерию Стыодента. Данные считались достоверными при Р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ В результате обследования 1007 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет бруксизм выявлен у 147, что составляет 14,6 %. Из 919 обследованных детей в возрасте от 5 до 14 лег бруксизм диагностирован у 136 (14,8 %), а из 88 подростков в возрасте от 15 до 17 лет - у 11 (12,5 %).
Анализ результатов обследования показал, что пик бруксизма приходится на возрастную группу от 7 до 9 лет - 16,4 %. В возрасте 5-6 лет бруксизм выявлен в 15,7 % случаях. В 10-14 летнем возрасте заболеваемость бруксизмом составляет - 13,1 %, к концу 15-17 летнего периода до-
сшгает минимума - 12,5 %. В исследуемых группах бруксизм встречается чаще у девочек (18,5 %), чем у мальчиков (10,6 %).
При проведении углубленного анализа анамнеза матерей в большинстве случаев имели место неблагоприятные фоновые состояния. Так данной беременности предшествовали: в 16 случаях (10,9 %) - выкидыши, в 2 случаях (1,4 %) - мертворождения, в 61 (41,5 %) - медицинский аборт. Беременность с токсикозом 1 половины протекала в 88 (59,9 %) случаях, П половины - в 17 (11,6 %). Во время беременности 14,3 % матерей перенесли острое респираторное заболевание. 14 детей (9,6 %) рождены преждевременно, 16 (10,9 %) родились переношенными. Путем операции "кесарево сечение" родилось 13 детей (8,8 %), с применением акушерских щипцов - 6 (4,1 %).
25 детей (17,0 %) родились с травмой шейного отдела позвоночника, с внутричерепной родовой травмой - 39 (26,5 %), с обвитием пуповины -49(33,4%).
На искусственном вскармливании находилось 27 (18,4 %) детей, на смешанном - 60 (40,8 %).
На первом году жизни 97 детей (66,0 %) состояли на диспансерном учете у невропатолога.
Изучение анамнеза жизни больных бруксизмом показало, что большинство детей имеют неблагоприятный преморбидный фон, сопутствующую острую и хроническую патологию. Среди острых сопутствующих заболеваний зарегистрованы острая респираторно-вирусная инфекция у 77 (52,4 %) детей, ветряная оспа - у 79 (53,7 %), грипп - у 29 (19,7 %), краснуха - у 20 (13,6 %). Всего на долю детских инфекций приходится -61,8 %. В анамнезе у 41 ребенка (27,9 %) был наркоз по поводу различных оперативных вмешательств.
Жалобы детей, подростков и их родителей сводились к жалобам на головную боль (59,2 %), плохой сон (41,5 %), плохой аппетит (25,9 %), раздражительность (56,5 %), плаксивость - 49 (33,4 %).
Наиболее характерными и типичными клиническими признаками бруксизма у детей и подростков были боли при пальпации собственно жевательных мышц у 105 (71,4 %), височных - у 16 больных (10,9 %), у 26 детей (17,7 %) - сочетанные. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава боли отмечались у 80 детей (54,4 %), особенно при открывании и закрывании полости рта.
При осмотре полости рта у 93 больных (63,3 %) были отпечатки зубов на слизистой оболочке, из них у 54 - на щеках, у 39 - на языке, что свидетельствует о повышенном мышечном напряжении.
При обследовании зубов у 40 больных (27,2 %) наблюдалась горизонтальная форма локализованной патологической сгираемосги постоянных передних зубов верхней и нижней челюсти, которая носила компенсированный характер.
Бруксизм чаще встречался при ортогнатическом (77 детей) и глубоком прикусе (26 детей), соответственно 52,4 % и 17,7 %.
Среди обследованных у 47 (32,0 %) больных бруксизм сочетался с аномалиями зубов, из них у 39 (26,5 %) - с аномалиями их положения. Аномалии зубных рядов в виде их сужения наблюдались у 28 (19,0 %) больных. У 11 больных (7,5 %) отмечался блок в виде нестертых молочных клыков, препятствующий движению нижней челюсти.
У большинства детей бруксизм сочетался с вредными привычками: прикусьшание щек - у 5 больных (3,4 %), прикусывание языка - у 6 (4,1 %), прикусивание губ - у 7 (4,7 %). сосание пальцев - у 24 (16,3 %), кусание инородных предметов (авторучек) - у 36 (24,5 %), злоупотребление жсва-
тельными резинками - у 67 (45,6 %), поддержание нижней челюсти ладонью или кулаком - у 80 больных (54,4 %).
Из 147 больных бруксизмом у 86 (58,5 %), 52 девочек и 34 мальчиков, был диагностирован ночной скрежет зубами. Дневное сжатие зубов выявлено у 52 больных (35,4 %), в том числе 38 девочек и 14 мальчиков. У 9 детей (6,1 %), 4 девочки и 5 мальчиков, отмечалось сочетание ночного скрежета зубами с их дневным сжатием.
На основании анализа полученных клинических данных с учетом наиболее типичных признаков, а также предложенных раннее А.Жахангировым (1990) и Л.А.Скориковой (1992) классификаций бру-кизма у взрослых мы выделили следующие клинические формы бруксиз-ма у детей и подростков: 1. дневное сжатие зубов (дневной бруксизм); 2. ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм); 3. сочетание ночного скрежета зубами и дневного их сжатия (сочетанный бруксизм).
Для первой формы характерно отсутствие состояния относительного физиологического покоя жевательных мышц и межокклюзионного пространства. Диагностика данной формы затруднена, особенно у детей в возрасте 5-12 лет, в связи с более трудным общением и получением достоверной и достаточной информации о субъективных ощущениях. Большинство родителей не предполагали о наличии такого явления у своих детей, которые чаще жаловались на головную, боль. При повторном опросе дети старшего возраста (13-14 лет) и подростки отмечали у себя в дневное время сжатые зубы, особенно при умственном напряжении на уроках, стрессовых ситуациях дома и в школе, а также во время игры на фортепиано, компьютере и т.д. Родители отмечали плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, иногда у подростков - "выпуклости" в углах нижней челюсти. Из вредных привычек чаще всего преобладали: кусагте инородных предметов (авторучек), поддержание нижней челюсти ладонью :ши кулаком, злоупотребление жевательными резинками.
При пальпации определялись повышенное напряжение и болезненность в области собственно жевательных, височных мышц и височно-нижнечелюстных суставах.
Для второй формы характерен скрежет зубами разной интенсивности, возникающий ночью. Со слов родителей ночной скрежет в большинстве случаев появлялся в середине сна. "У таких больных сон часто сопровождался взрагиванием, разговорами, энурезом. При дальнейших наблюдениях дегги старшего возраста (15-14 лет) и подростки часто обнаруживали у себя сжатие зубов после сна.
Пальпацией определялась повышенная напряженность собственно жевательных и височных мышц, боль в висчоно-нижнечелюстных суставах при открывании и закрывании рта. Из 86 детей и подростков, страдающих бруксизмом этой формы у 33 (38,4 %) отсутствовал относительный физиологический покой жевательных мышц.
Третья форма характеризуется сочетанием ночного скрежета зубами и дневного их сжатия, отсутствием состояния относительного физиологического покоя жевательных мышц и межокклюзионного пространства Дети и подростки данной формы часто жаловались на головную боль быструю утомляемость. Родители также отмечали у них скрежет зубам» ночью, беспокойный сон, повышенную нервную возбудимость, раздра жительность и трудности в общении.
Пальпаторно определялась повышенная напряженность жеватель ных мышц, боль в височно-нижнечелюстном суставе при открывании 1 закрывании рта.
На основании вышеизложенного нами выявлены местные и общи этиологические факторы бруксизма.
К общим факторам возникновения бруксизма мы относим: токсихс 1 половины беременности, наследственность, внутричерепные роде..
травмы, перенесенный наркоз, детские инфекционные болезни, в том числе ветряная оспа, длительное нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, черепно-мозговая травма. Местными факторами были: прорезывание постоянных зубов, глубокий прикус, нарушение окклюзии, аномалии отдельных зубов и зубных рядов, вредные привычки стоматологического характера.
Электромиографически у детей и подростков, больных бруксизмом выявлено повышение амплитудных показателей биоэлектрической активности жевательных мышц при максимальном сжатии зубов по сравнению с контрольными данными.
Анализ данных электроэнцефалографического обследования у больных показал, что у 47 детей (54,6 %) регистрировались изменения в виде гиперсинхронизированного основного, чаще альфа-ритма, реже тега-ритма, г.мплитуда которых превышала 100 мкВ.
У 22 детей (22,6 %) отмечался "десинхронизированный" тип электроэнцефалограммы. Имело место исчезновение альфа-ритма, регистрировался немодулированный бетта-ритм 14-17 колебаний в секунду.
Нормальный возрастной тип электроэнцефалограммы встречался у 17 детей (19,8 %). Характеризовался доминирующим альфа-ритмом модулированного характера.
Пароксизмальная активности в вид с билатеральных непышен, дельта-, тета-, альфа- и бета-ритма активности, отличающихся по амплитуде, частоте и форме от основного ритма встречалась у 33 ;лет.-Г> (38,4 %).
У 23 детей (26,7 %) выявлялась эниакгивность в виде безусловна -эпилептических феноменов: единичных пиков, острых воли и их серий, комплексов пик-медленная волна, острая - медленна» волна, диффузных или локальных, изолированных пли генерализованных.
На зонограммах височно-нижнечелюстных суставов рентгенологически видимых изменений костной ткани элементов сустава не обнаружено. Анализ ортопантомограмм большинства больных бруксизмом показал рентгенологические признаки компенсации пародонта зубов к функциональной яерегрузке.
На основании данных клинического и электроэнцефалографического исследований ¡можно выделить два варианта бруксизма:
1. бруксизмс неотягощенным неврологическим фоном;
2. бруксизм с отягощенным неврологическим фоном.
В связи с этим, для проведения комплексного лечения все больные были разделены на две группы. Первую труппу составили (17 детей), у которых преобладали местные этиологические факторы,, имелся неотя-гощенный неврологический фон и отмечался нормальный тип ЭЭГ. Устранение местных причин в комплексе с массажем жевательных мышц и многимнастикой при лечении бруксизма у данной группы обеспечивало положительные результаты лечения. Сроки лечения варьировали от 1 месяца (10 детей) до 6-12 месяцев (7 детей). Последнее зависело от тяжести местных факторов.
Вторую группу составили 69 детей с отягощенным неврологическим фоном, преобладанием общих этиологических факторов и изменениями на ЭЭГ.
Для лечения больных данной группы нами предложена съёмная комбинированная пластмассовая нижнечелюсгная каппа, состоящая из мягкого базиса и жесткой окклюзионной поверхности, которой больные пользовались преимущественно ночью. Назначение каппы преследовало цель прервать патологическую нервно-рефлекторную связь жевательных мышц с головным мозгом; Использование капп дополнялось многимнастикой и массажем жевательных мышц, медикаментозной и физиотера-
пией(флюхтуоризация с силой тока не выше 1 мА/см активного электрода, 6-8 процедур по 5-10 минут).
Медикаментозная терапия включала в себя следующие медикаментозные препараты: бензонал 1-2 мг/кг в сутки, трехкратно, в течение 4-6 месяцев (при наличии эпиактивности на электроэнцефалограмме); мидокалм 5 мг/кг, двухкратно, в течение 2-4 месяцев; пиридоксина гидрохлорид в возрасте 5-6 лет - 0,004-0,005 г, в возрасте 7-14 лет - 0,0050,01г, 2 раза в сутки, в течение 2-4 месяцев; пирацегам в возрасте 5-16 лет по 0,4 г, 2 раза в сутки, утром и в обед, в течение 2-4 месяцев; кавиктон по 0,0025 г, 2 раза в сутки, утром и вечером, в течение 2-4 месяцев. Лечение осуществлялось совместно с педиатром и детским невропатологом и проводилось под контролем электромиографии и электроэнцефалографии.
Перестройка миотатнческого рефлекса наступала у детей через 2 месяца комплексного лечения, у подростков - через 3 месяца, что выражалось клинически в исчезновении симптомов бруксизма и электромиогра-фически в снижении биоэлектрической активности жевательных .мышц до контрольных цифр. Показатели электроэнцефалограмм по сравнению с клиническим и электромиографическим благополучием нормализова-. лись к 4-6 месяцам лечения, при этом после отмены капп больные продолжали курс медикаментозной терапии. У 24 детей после проведенного комплексного лечения данные ЭЭГ оставались без изменений.
Злектромиографически и электроэннефалографически существенной разницы между клиническими формами бруксизма не выявлено, поэтому мы все виды нарушений функции жевательных мышц у детей и подростков обозначили одним единым термином- "брухснзм".
1. Согласно полученным данным выявлена высокая распространенность бруксизма в детском возрасте, при этом девочки поражается чаще, чем мальчики.
2. Преимущественно в этнологии бруксизма имея место отягощенный неврологический фон.
3. У детей и подростков, страдающих бруксизмом, выявлена высокая частота различных детских инфекционных заболеваний.
4. При проведении клинического анализа детей и подростков, больных бруксизмом, выделены 3 клинические формы: дневное сжатие зубов (дневной бруксизм), ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм), сочетание ночного скрежета зубами и их дневного сжатия (сочетанный бруксизм).
5. Электромиографически у детей больных бруксизмом выявлено повышение амплитудных показателей биоэлектрической активности жевательных мышц при максимальном волевом сжатии зубов. У детей снижение амплитудных показателей биоэлектрической активности жевательных мышц до уровня контрольных значений наступает через 2 месяца лечения, у подростков - через 3 месяца.
6. Электроэнцефалографические исследования показали, что дня больных бруксизмом с отягощенный неврологическим фоном характерно повышение активности медиобазальных структур головного мозга в сочетании с дисфункцией корково-подкорковых взаимоотношений. Положительная динамика в показателях электроэнцефалограмм наступает лишь через 4-6 месяц« лечения.
7. При рентгенографическом исследовании не выявлены изменения со стороны височно-нижнечепюстных суставов, обнаружены явления компенсации пародонта зубов.
8. Результаты функциональных исследований показали, что злект-ромиография и электроэнцефалография являются достоверными диаг-ностическн-прогностическими методами при бруксизме.
9. Лечение больных бруксизмом должно проводится стоматологом совместно с педиатром и детским невропатологом. Лечение детей с неотягощенным неврологическим фоном заключается в устранении местных факторов в комплексе с массажем жевательных мышц, миогим-кзстикой. Лечение детей с отягощенным неврологическим фоном заключается в применении съемной комбинированной пластмассовой нижнечелюстной каппы в сочетании с массажем жевательных мышц, миогимнастнкой, физиотерапевтическими и медикаментозными средствами.
1. Включить в программу обучения студентов стоматологических факультетов и постдипломного образования изучение этиологии, клиники, диагностики и лечения бруксизма у детей и подростков.
2. При составлении комплекса терапевтических мероприятий у детей, страдающих бруксизмом, необходимо принимать во внимание наличие отягощенного неврологического фона.
3. Для перестройки миотатического рефлекса у детей и подростков, при лечении бруксизма следует применять съемные комбинированные пластмассовые нижнечелюстные каппы.
4. Больные дети и подростки, прошедшие курс лечения по поводу бруксизма должны находиться на диспансерном учете у стоматолога, педиатра и невропатолога с регулярными контрольными осмотрами не реже 2 раз в год.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ:
1. Клиника бруксизма у детей // Лечение кариеса и его осложнений: /Сб. науч. тр., посвященных 30-летию факультета усовершенствования врачей/. - Ставрополь, 1994. - С.65-66
2. Электромиография жевательных мышц в диагностике бруксизма у детей И Ш итоговая научная конференция молодых ученых и студентов (апрель, 1995 г.): / Сб. науч. тр./. - Ставрополь, 1995. - С.231-233
3. Электроэнцефалография как метод диагностики и изучения функционального состояния головного мозга у детей, больных бруксизмом II Ш итоговая научная конференция молодых ученых и студентов (апрель, 1995 г.): / Сб. науч. тр./. - Ставрополь, 1995. - С.230-231
3«. Н2й По». « РЖ./5Г. 05, 9к Ткр. юр ^внииок. Огврополь, шр^оогахапмаа. 15