ЦМВИ: когда нужна диагностика и лечение у детей

В странах, где медицина далека от совершенства особой популярностью пользуется медицинская страшилка - цитомегаловирус.

Многие иммунологи на вопрос "Кто виноват?" без сомнения ответят: "ЦМВИ".

Диагностика вируса проводится при огромном спектре "расстройств", которые часто являются абсолютной нормой.

У ребенка дрожит подбородок, стул "овечий", начал посещать ДДУ и стал часто болеть и по многим другим, порой совершенно абсурдным причинам принято диагностировать ЦМВИ, а потом годами лечить препаратами, которые совершенно не влияют на этот вирус.

Когда же на самом деле необходима диагностика ЦМВИ и когда положительный результат требует лечения?

Внутриутробное инфицирование ЦМВИ

До 90% случаев врожденная форма может протекать бессимптомно.

Может быть причиной желтухи
Увеличение печени и селезенки
Петехиальная сыпь
Малый вес
Снижение количества тромбоцитов
Микроцефалия
Внутричерепные кальцификаты
Полимикрогирия
Вентрикуломегалия
Нейросенсорная тугоухость
Хориоретинит
Судороги

Диагноз врожденная ЦМВИ может быть подтвержден только при обнаружении вируса методом ПЦР в моче, слюне, крови и других тканях в течение 2-3 недель после рождения. Серодиагностика не может быть использована для выявления врожденной ЦМВИ. Диагноз может быть установлен только в течение первых 2-3 недель жизни ребенка Врожденная ЦМВИ инфекция не может быть диагностирована после 2-3 недель после рождения Рутинная диагностика ЦМВ не должна проводиться у здоровых детей. Младенцы, которые инфицировались ЦМВ после рождения, как правило, не подвержены риску если они не родились недоношенными или имеют очень низкий вес.

Если у ребенка нет клинических проявлений, то противовирусная терапия не требуется.

Ганцикловир или валганцикловир при описанных выше симптомах.

Общая смертность от 4 до 8%. Смертность от тяжелого молниеносного течение достигает 30%. Отдаленные последствия включают потерю слуха, церебральный паралич, интеллектуальные нарушения, нарушение зрения и судороги.

ЦМВИ у младенцев

У подавляющего большинства детей протекает бессимптомно.

Лихорадка
Гепатоспленомегалия
Пневмонит с легким течением
Изменения в общем анализе крови
Возможно повышение уровня ферментов печени

Септикоподобный синдром
Гепатоспленомегалия
Тяжелый пневмонит
Некротизирующий энтероколит
Серьезные изменения в общем анализе крови
Выраженное повышение уровня ферментов печени

При бессимптомном течении лечение не требуется.
У недоношенных детей при выраженных клинических проявлениях ганцикловир или валганцикловир.

У недоношенных детей или рожденных с очень низкой массой тела:

Смертность от 5 до 10%. Отдаленные последствия, если таковые имеются, нельзя однозначно связать с ЦМВИ. Отсутствует риск потери слуха или церебрального паралича.

У большинства детей первичное инфицирование ЦМВИ протекает бессимптомно.

Лихорадка
Утомляемость
Фарингит
Мононуклеозоподобный синдром
Аденопатия
Гепатит
Головная боль
Боль в животе
Диарея
Боль в суставах
Сыпь
Лимфоцитоз или лимфопения
Тромбоцитопения
Повышение уровня ферментов печени
Отрицательный тест на гетерофильные антитела

Противовирусная терапия не требуется.
Назначается симптоматическая терапия как при обычной ОРВИ.

ЦМВИ у иммунокомпрометированных детей и подростков * данная категория включает пациентов с ВИЧ/СПИД, онкологическими заболеваниями, после трансплантации костного мозга и органов, которые принимают препараты, подавляющие работу иммунной системы и с врожденными первичными иммунодефицитами.

Инфекция может протекать тяжело и представлять опасность для жизни

Лихорадка
Недомогание
Лейкопения
Гепатит
Пневмонит
Колит
Отторжение трансплантата (у больных с пересадкой органов)
Миокардит
Ретинит
Энцефалит/энцефалопатия (особенно у ВИЧ инфицированных пациентов)

Ганцикловир или валганцикловир

Только в группах риска ЦМВИ может вызывать серьезные проявления и только тогда требует лечения противовирусными препаратами (ганцикловир и валганцикловир). Учитывая высокую токсичность, назначаются преимущественно в стационаре под контролем биохимических анализов.

На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что интерфероны, препараты, которые позиционируются в России как "противовирусные" влияют на ЦМВ.

Основная статья [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎