Инструкция по применению Кардиомагнила: показания и аналоги

Инструкция по применению Кардиомагнила: показания и аналоги

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первенство в структуре общей смертности в развитых странах.

Тромбообразование является ключевым звеном развития сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии легочной артерии и др. сосудов).

Ацетилсалициловая кислота (АСК) стала общепризнанным, доступным и эффективным антиагрегантным средством для профилактики смертности пациентов с ишемической и цереброваскулярной болезнью, предотвращения тромбоэмболий у больных с пороками сердца, установленными искусственными клапанами, мерцательной аритмией и неатеросклеротическим поражением крупных сосудов.

Инструкция по применению

Кардиомагнил – комбинированный препарат в состав которого входит ацетилсалициловая кислота и магния гидроксид.

Данная комбинация создана с целью защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта от ульцерогенного воздействия АСК и снижения частоты диспептических расстройств. Гидроксид магния – невсасываемый антацид, который адсорбирует на себя соляную кислоту, снижает ее протеолитическую активность и, обволакивая слизистую, защищает желудок от «агрессии» аспирина. Также гидроокись магния способна повышать концентрацию NO в стенках желудка, которая является мощным вазодилататором (расширяет сосуды), за счет чего усиливается микроциркуляция и стимулируются регенеративные процессы эпителиальной выстилки желудка.

АСК относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, которые используют в терапии болевого синдрома при артрозе, головной боли, ревматологических заболеваниях, для снижения степени лихорадки и множества других воспалительных процессов.

При повреждении эндотелия сосудистой стенки атеросклеротическим процессом происходит нарушение реологических свойств крови, формирование тромба и опасное сужение просвета сосуда или его окклюзия.

В процессе образования кровяного сгустка тромбоцит проходит несколько стадий:

  • Активации – контакт тромбоцита с оголенным коллагеном сосудистой стенки, тромбоксаном А2 и продуктами метаболизма арахидоновой кислоты;
  • Секреции (высвобождение биологически активных веществ);
  • Агрегации – склеивание тромбоцитов между собой и образование циркулирующих конгломератов в плазме крови;
  • Адгезии – приклеивание тромба к поврежденному участку сосуда.

Следовательно, активация тромбоцитов является ключевым звеном в развитии сердечно-сосудистых осложнений.

Механизм антиагрегантного действия АСК (разжижения крови) состоит в способности селективно (избирательно) и необратимо модифицировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ).

Эта составляющая клеточной мембраны отвечает за синтез простадиноидов (в т.ч. тромбоксана). ЦОГ катализируют реакцию превращения арахидоновой кислоты в простагландин Н2 (предшественник простациклина и тромбоксана А2).

Тромбоксан А2 вызывает ряд эффектов:

  • сужение сосудов;
  • агрегацию (склеивание) тромбоцитов;
  • повышение артериального давления;
  • нарушения коагуляции (свертывания крови).

Ацетилсалициловая кислота блокирует синтез тромбоксана А2 на весь период жизни пластинчатой кровяной клетки (7-10 дней).

Дополнительные механизмы действия АСК:

  1. Высвобождает активаторы плазминогена (разрыхлитель волокон фибрина – каркаса кровяного сгустка), активируя процесс фибринолиза (лизиса тромба).
  2. Уменьшает выработку фибрина путем снижения активности тромбина и фибриногена.
  3. Блокирует синтез простациклинов снижая агрегационную способность тромбоцита.

Кардиомагнил при употреблении внутрь быстро абсорбируется в желудке, биодоступность достигает 70%. На скорость всасывания влияет кислотность желудочного сока, при снижении концентрации соляной кислоты скорость абсорбции возрастает (так же это происходит у пациентов, которые принимают сорбенты или антациды).

Максимальной концентрации в крови АСК достигает через 1-2 часа. Препарат имеет высокую степень связывания с белками плазмы крови (80-90%), что обеспечивает быстрое распределение активного вещества по всем тканям и биологическим жидкостям организма, проникает в грудное молоко и через плаценту.

Метаболизм АСК происходит в печени с образованием салициловой кислоты (через 20 минут после приема таблетки). Поэтому скорость выведения ее из организма возрастет пропорционально принятой дозе. Для Кардиомагнила она составляет 2-4 часа. Небольшая доля вещества в неизмененной форме элиминируется почками (объем выведения ее зависит от кислотности мочи – чем ниже рН, тем меньший процент).

Показания: от чего помогает средство и зачем его пить?

Кардиомагнил имеет малую дозировку ацетилсалициловой кислоты и не предназначен для употребления с целью снятия болевого синдрома или лихорадки.

Показания к применению Кардиомагнила:

  1. Ишемическая болезнь сердца;
  2. Острый коронарный синдром:
    1. Нестабильная стенокардия;
    2. Инфаркт миокарда;
    1. Артериальная гипертензия;
    2. Гиперхолестериемия, атеросклероз;
    3. Сахарный диабет II типа;
    4. Ожирение, метаболический синдром;
    5. Отягощенный семейный анамнез относительно кардиоваскулярных катастроф.

    Так же препарат показан для:

    • снижения риска транзиторных ишемических атак и инсульта;
    • профилактика тромбозов и эмболий после оперативного вмешательства на сосудах (чрезкожная ангиопластика, стентирование, эндартеректомия, аортокоронарное или артериовенозное шунтирование);
    • предупреждения тромбоза глубоких вен нижних конечностей и эмболии легочных артерий вследствие длительной иммобилизации (после хирургических вмешательств).

    В акушерстве Кардиомагнил может использоваться у женщин с беременностью, осложненной преэклампсией, гестационной гипертензией и мерцательной аритмией для предотвращения тромботического процесса и улучшения микроциркуляции в плаценте.

    Состав и форма выпуска

    В составе Кардиомагнила представлено два действующих вещества: ацетилсалициловая кислота и гидроокись магния.

    Препарат выпускается в виде таблеток белого цвета, покрытых пленкой в дозировке 75мг (имеют форму сердца) и 150 мг (овальные с чертой посредине, что разрешает делить ее пополам) в упаковке по 30 или 100 таблеток.

    Как и когда принимать?

    Таблетку можно принимать целиком, разжёвывать или растворять в воде для ускорения действия АСК. При необходимости ее можно запивать. Оптимальное время для использования – перед сном.

    Дозы Кардиомагнила при различных состояниях:

    1. ИБС, предотвращение повторного тромбоза – период насыщения – 150мг/сутки, поддерживающая доза 75 мг.
    2. ОКС (острый коронарный синдром) – как можно быстрей после начала ангинозного приступа разжевать 150-450 мг за один прием;
    3. Профилактика вторичного тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде 150 мг/сутки;
    4. Для пациентов из группы риска или обремененным анамнезом рекомендовано принимать по 75 мг/сутки. (При распространенном атеросклерозе терапию Кардиомагнилом комбинируют с приемом статинов на постоянной основе).
    Снижает ли препарат давление?

    Кардиомагнил не способен непосредственно снижать артериальное давление и не используется в этих целях. Препарат может опосредовано улучшить течение артериальной гипертензии и снизить риск возникновения осложнений за счет своего влияния на реологические показатели и оптимизации кровообращения во внутренних органах, что снижает хроническую гипоксию тканей и оксидантный стресс.

    Назначение Кардиомагнила пациентам с артериальной гипертензией мотивировано профилактикой развития жизнеугрожающих осложнений.

    Как долго употреблять Кардиомагнил и с какого возраста?

    Фактически применение Кардиомагнила для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями является пожизненным, поскольку с возрастом риск развития тромботических осложнений только увеличивается.

    Пациентам группы риска (болеющих сахарным диабетом, гипертонией, ожирением, метаболическим синдромом, атеросклерозом и с проблемной семейной историей относительно инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет) первичную профилактику кардиваскулярной патологии рекомендовано начинать после 50 лет.

    Лечение Кардиомагнилом пациентов с варикозной болезнью, тромбофлебитом или в послеоперационном периоде назначается до клинической ремиссии или стабилизации лабораторных показателей гемостаза.

    У беременных с поздними гестозами длительность терапии определяется индивидуально. Существует только 2 общих принципа:

    1. Начинать прием АСК не ранее 12 недели беременности (минимальный риск последствий приема салицилатов для плода);
    2. Последняя доза должна быть использована за 2 недели до предполагаемых родов.
    Побочные эффекты и противопоказания

    Противопоказания к терапии Кардиомагнилом:

    • Повышенная чувствительность, непереносимость или аллергия на салицилаты или другие компоненты препарата;
    • Аспириновая астма;
    • Язва желудка в период обострения, эрозивный гастрит;
    • Геморрагические диатезы, нарушения свертывания крови;
    • Печеночная или почечная недостаточность тяжелой степени;
    • Хроническая сердечная недостаточность III-IV класса;
    • С осторожностью использовать у пациентов с подагрой и неконтролируемой бронхиальной астмой;
    • ОРВИ у детей и подростков (до 18 лет) по причине риска развития синдрома Рея (жизнеугрожающее состояние, которое требует неотложной интенсивной терапии);
    • Первый триместр беременности.

    Так же Кардиомагнил нельзя использовать одновременно с:

    • Метотрексатом (препарат для цитостатической терапии множества заболеваний). Его конкурентное взаимодействие с АСК за белки плазмы замедляет выведения вещества почками, после чего возрастает токсичность Метотрексата.
    • Клопилогрелем, Тиклопидином (взаимно усиливают антиагрегантные эффекты);
    • Прямыми антикоагулянтами (Гепарином, Варфарином) (снижение продукции тромбина, возростание риска кровотечений).
    • Другими НПВС (усиливается ульцерогенное действие на слизистую желудочно-кишечного тракта).
    • Ибупрофеном (препарат снижает эффекты АСК).
    • Фуросемидом, Спиронолактоном (уменьшение мочегонного эффекта). Рекомендуется выдерживать интервал между препаратами 4-6 часов.
    • Сахароснижающими препаратами (потенциируют развитие гипогликемии).
    • Дигоксином (повышение концентрации последнего в крови, риск гликозидной интоксикации).
    • Антацидами (снижает эффект салицилатов).
    • Алкоголь (синергичен с АСК – повреждает слизистую оболочку, пролонгирует время кровотечения).

    У пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы использование АСК может вызвать гемолитическую анемию.

    Высокие дозы АСК (более 100 мг/сутки) категорически запрещено принимать в период беременности. поскольку присутствует высокая вероятность нарушения эмбрионального и внутриутробного развития, возникновения геморрагических осложнений в родах и раннем послеродовом периоде, а также ментального здоровья ребенка.

    В Кардиомагниле низкая концентрация ацетилсалициловый кислоты, поэтому побочные явления возникают редко и имеют слабовыраженное течение.

    Польза от постоянного применения Кардиомагнила несоизмеримо превышает возможный риск вредного воздействия АСК на желудок.

    Возможные нежелательные эффекты приема Кардиомагнила:

    • Нарушения желудочно-кишечного тракта – диспепсия, боли в эпигастрии, редко воспалительные изменения слизистой оболочки желудка, эрозии;
    • Риск удлинения времени кровоточивости, геморрагические проявления (гематомы, носовые и кровотечения из десен);
    • Редко – развитие постгеморрагической или железодефицитной анемии (при условии длительной скрытой кровопотери);
    • Аллергические проявления – кожная сыпь, зуд, ринит, заложенность носа, иногда – астматическое состояние, сухой кашель, бронхоспазм;
    • Транзиторное нарушение функции печени (с увеличением активности трансаминаз).

    В случае превышения дозы в 300 мг/кг/сутки развиваются симптомы передозировки АСК:

    • вертиго, головная боль;
    • нарушение слуха, шум и звон в ушах;
    • усиленное потоотделение, лихорадка;
    • нарушение сознания;
    • тошнота;
    • гипотония, тахикардия;
    • в клинических анализах – метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс, гипогликемия, коагулопатия.

    Инструкция по применению Кардиомагнила содержит исчерпывающую информацию относительно его взаимодействия и совместимости с другими препаратами.

    Аналоги и производители: дешевые российские заменители

    Оригинальный препарат производит австрийская фармкомпания Такеда или дочернее предприятие в Дании Никомед. На фармацевтическом рынке России не представлено ни одного дженерика (имеющего идентичный состав) Кардиомагнила.

    Аналоги препарата (медикаменты в составе которых присутствует АСК в дозировке 75-100 мг:

    • Ацекардол (Россия);
    • Акард, Полокард (Польша);
    • Анопирин (Слования);
    • Аспирин Кардио, Годасал (Германия совместно с Швейцарией);
    • Реокард, Терапин (США);
    • Тромбо АСС (Австрия);
    • Тромбокард (Болгария).

    Самый дешевый в России аналог Кардиомагнила это обычная Ацетилсалициловая кислота. Но стоит помнить, что действующее вещество в ней не защищено кишечнорастворимой оболочкой или добавлением гидроксида магния. Поэтому вероятность развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта крайне высока.

    Существуют так же заменители Кардиомагнила (препараты с аналогичными показаниями к применению:

    • Клопидогрель, Авикс, Агрель, Зилт, Клодия, Лопирел, Плавикс;
    • Тиклопидин, Тиклид;
    • Аспинрель, Коплавикс (комбинация АСК и Клопидогреля);
    • Трикагелор;
    • Дипиридамол, Курантил.

    Отличие их от Кардиомагнила состоит в том, что они имеют различные ингредиенты и активные вещества. Ни в коем случае нельзя самостоятельно заменять назначенный врачом Кардиомагнил на его аналоги с другим действующим веществом, так как они имеют отличающийся механизм действия и противопоказания.

    Выводы

    Актуальным вопросом современной фармации остается профилактика тромботических осложнений у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Кардиомагнил является препаратом первой линии, сохраняющим лидерские позиции во всех протоколах ведения ИБС, инфаркта миокарда, ишемического инсульта и распространенного атеросклероза с уровнем доказательной базы IA.

    У пациентов пожилого возраста экономически выгодней использовать именно комбинированные препараты ацетилсалициловой кислоты с антацидами (Кардиомагнил), так как снижается частота развития гастропатий и общая стоимость медикаментозной терапии.

    Перед использованием препарата нужно обязательно проконсультироваться у врача и ознакомиться с его описанием.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.