Алгоритмизация дифференциальной диагностики лимфаденопатий челюстно-лицевой области и шеи на основе оптимизированного набора диагностических критериев

СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ .. 1.1. Этиопатогенетические особенности развития лимфаденопатий челюстнолицевой области и шеи 1.2. Особенности диагностики лимфаденитов, применяемые подходыи пути их совершенствования. 1.3. Использование системного анализа и методов моделирования для повышения эффективности диагностики лимфаденопатийи рационализации их лечения. 1.4. Цель и задачи исследования 2. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ БОЛЬНЫХС ЛИМФОАДЕРЮПАТИЕЙ И ОЦЕНКА ИХ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ. 2.1. Клиническая характеристика больных с лимфаденопатиями челюстнолицевой области и шеи. 2.2. Методика предварительной обработки данных при формировании информационной базы 2.3. Оценка диагностической значимости характеристик больныхс лимфаденопатиями Выводы второй главы 3. ФОРМИРОВАНИЕ МОДЕЛЕЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИМФАДЕНОПА1ИЙ ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙОБЛАСТИ И ШЕИ.3.1. Оптимизация признакового пространства для моделирования 3.2. Методика построения моделей диагностики на основе методов дискриминантного, кластерного анализа и деревьев решений .3.3. Разработка и сравнительный анализ моделей дифференциальной диагностики лимфаденопатий. Выводы третьей главы 4. РЕАЛИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ В РАМКАХИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ПОДДЕРЖКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИВРАЧА И ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ 4.1. Разработка системы информационной поддержки деятельности врача при решении задачи дифференциальной диагностики лимфаденопатий челюстнолицевой области и шеи 4.2. Рационализация тактики лечения лимфоаденопатийпо результатам компьютерной диагностики 4.3. Оценка эффективности диагностических процедур по результатам клинической апробации и ситуационного моделирования 8 VВыводы четвертой главы ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛИТЕРАТУРА

Они могут быть барьером на пути распространения клеток злокачественной опухоли, а также служить местом развития первичной опухоли системы гемопоэза. Таким образом, увеличение размеров лимфатического узла может быть следствием: 1) увеличения продукции нормальных лимфоцитов, макрофагов в ответ на занос в узел чужеродных элементов; 2) пролиферации клеток злокачественной опухоли; 3) жировой инфильтрации при заболеваниях липидного обмена; 4) замещения соединительной тканью после перенесенных хронических воспалительных заболеваний. Вот почему не вызывает удивления реакция лимфоузлов на широкий спектр инфекционных, аутоиммунных и неопластических процессов [,]). В возрасте до лет до % лимфаденопатий носят доброкачественный характер, в то время как после лет только % из них являются доброкачественными [, 5, 2]. Аутоиммунные заболевания. Нарушения липидного обмена (болезнь Гоше, Неймана-Пика). Заболевания неуточненной этиологии. Конституциональная гиперплазия (тимико-лимфатический статус). У детей иммунная система, частью которой являются лимфатические узлы, особенна ранима и чувствительна к неблагоприятным факторам внешней среды, так как она находится в стадии структурного и функционального созревания и имеет большую функциональную нагрузку. В связи с этим в детском возрасте часто затруднительно ответить на вопрос, является-ли данная гиперплазия лимфоузла проявлением патологического процесса, или. Максимальные размеры лимфатического узла в норме колеблются, от едва видимых до 2-2,5 см. Они зависят от ряда факторов, одним из которых является возраст. У детей и подростков часто наблюдается гиперплазия групп лимфоузлов в зонах, наиболее подверженных антигенным воздействиям (шейно-надключичные, паховые). У взрослых происходит постепенная инволюция лимфоидной ткани и уменьшение размеров лимфатического узла. На размеры нормальных лимфоузлов влияют также особенности конституции и состояние функции гормональной системы [, , , , ]). По мнению некоторых авторов, средней границей нормы считается размер лимфатического узла до 1 см, за исключением паховых, для которых норма до 1,5 см [, , 3]. Однако в человеческом организме существует несколько специфических лимфоузлов, размеры которых превышают мм, в том числе, югуло-дигастральный лимфоузел (другое название - лимфатический узел Кютнера), расположенный в верхней трети шеи (его размеры часто достигают -мм, в диаметре) [, , ', 6]. Каждый лимфатический узел снаружи покрыт соединительнотканной капсулой, от которой внутрь органа отходят тонкие ответвления - капсул-лярные трабекулы. В том месте, где из лимфоузла выходят выносящие лимфатические сосуды, узел имеет небольшое вдавление - ворота (Ы1и$). В области ворот капсула довольно сильно утолщается, образуя воротное утолщение, вдающееся внутрь узла. От воротного утолщения в паренхиму лимфоузла отходят соединительнотканные воротные трабекулы. Наиболее длинные из них соединяются с капсуллярными трабекулами [, , , , , ]. У лимфоузлов, к- которым лимфа течет от конечностей (паховые, подмышечные), чаще встречаются одни ворога, у висцеральных - до 3-4 ворот. Через ворота в лимфоузел входят артерии, нервы, выходят вены и выносящие лимфатические сосуды [, , 2]. Внутри лимфоузла между трабекулами, находится ретикулярная стро-ма. Она представлена ретикулярными волокнами и ретикулярными клетками, образующими трехмерную ось с различными по величине и форме петлями. В петлях стромы располагаются клеточные элементы лимфоидной ткани [, ]. Паренхиму ЛУ подразделяют на корковое и мозговое вещество. Корковое вещество занимает периферические отделы узла и содержит лимфоидные узелки. Кнутри от узелков, непосредственно на границе с мозговым веществом, выделяется полоска лимфоидной ткани - тимусзависимая зона, содержащая преимущественно Т-лимфоциты. В этой зоне находятся выстланные кубическим эндотелием посткапиллярные венулы, через стенки которых лимфоциты мигрируют в кровеносное русло [7, 8]. Паренхима мозгового вещества представлена тяжами лимфоидной ткани. Они соединяются друг с другом с образованием сложных переплетений.