Автореферат и диссертация по медицине (14.00.50) на тему: Профессиональный риск и сохранение здоровья женщин-маляров машиностроительного производства

Автореферат диссертации по медицине на тему Профессиональный риск и сохранение здоровья женщин-маляров машиностроительного производства

На правах рукописи

ДАВИДЮК ВЛАДИМИР ИВАНОВИЧ

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК И СОХРАНЕНИЕ

ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН-МАЛЯРОВ МАШИНОСТРОИТЕЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА

14 00 50 - Медицина труда

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им Ф.Ф.Эрисмана Роспотребнадзора»

доктор медицинских наук Сааркоппель Людмила Мейнхардовна доктор медицинских наук Чхвиркия Елена Григорьевна

доктор медицинских наук Федина Ирина Николаевна

кандидат медицинских наук Сиротина Елена Павловна

Ведущая организация- Московский областной научно-исследовательский клинический институт им М Ф Владимирского

Защита состоится «28» июня 2007 г. в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 208 107 01 при ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им Ф Ф Эрисмана Роспотребнадзора» по адресу 141000, Московская область, г.

Мытищи, ул Семашко, д 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального научного центра гигиены им Ф Ф. Эрисмана

Автореферат разослан « 25 » мая 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор ^ Шушкова Т С

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Сохранение здоровья трудящихся является одной из приоритетных задач социальной политики государства и здравоохранения, решение которой способствует укреплению трудового потенциала страны и росту экономического благополучия общества (А И Потапов, Г Г.Онищенко, 2002-2005). Соматическое и репродуктивное здоровье женщин имеет особенную общественно-политическую значимость, т к оно напрямую связано со здоровьем детей и, следовательно, с будущим государства и нации (В И Кулаков, 2002)

Под влиянием комплекса негативных факторов внешней среды происходят патологические изменения в различных органах и системах, функциональные, морфологические и генетические сдвиги в организме женщин В результате создается неблагоприятный экстрагенитальный фон в виде различных заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем, способствующих нарушению репродуктивной функции (И Р. Веккер, 2001)

Условия рабочей среды, не соответствующие санитарно-гигиеническим нормативам, сохраняются во многих отраслях промышленности как фактор риска для здоровья трудящихся женщин (Ф М Абдурахманов с соавт, 1999, J1 ААгаркова с соавт., 2004 и др). Машиностроительная отрасль занимает одно из лидирующих мест по количеству работающих в неблагоприятных производственных условиях (Г Г Онищенко, 2006) Среди работников отрасли выделяется профессиональная группа маляров, преимущественно состоящая из работниц женского пола, подвергающихся воздействию комплекса химических веществ в сочетании с физическими факторами производственной среды

По данным современных исследований, специфическая активность многих химических ингредиентов обусловливает как общетоксическое действие на организм, так и влияние на генеративную функцию (A.B. Арутюнян с соавт, 1999, АХ. Абушахманова, 2002) Несмотря на различные физико-химические свойства, эти вещества вызывают практически однотипные изменения, связанные с вовлечением в патологический процесс всех звеньев регуляции- гипоталамуса, гипофиза, яичников.

Индуцирующее влияние неблагоприятных производственных условий диктует необходимость углубленного изучения состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин-маляров с целью научного обоснования применения современных лечебно-профилактических методик.

Актуальным на современном этапе является внедрение рационального лечебно-профилактического питания, построенного с учетом метаболизма ксенобиотиков в организме и роли отдельных нутриентов, оказывающих защитный эффект при воздействии химических соединений или вредного влияния физических факторов производства (В А. Тутельян, 2005, А В Истомин, 2006 и др)

Вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, выполненного в рамках отраслевых программ «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России» (2001-2005 гг) и «Гигиеническая безопасность России проблемы и пути обеспечения» (2006-2010 гг)

Цель исследования, научное обоснование комплекса гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по оптимизации соматического и репродуктивного здоровья женщин-маляров машиностроительного производства

1. Изучить и определить приоритетные факторы риска производственной среды, влияющие на формирование здоровья женщин-маляров современного машиностроительного производства

2. Провести анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и результатов периодических медицинских осмотров группы маляров ОАО «Метровагонмаш» в сопоставлении с группой контроля, определить болезни риска экстрагенитальной и гинекологической сферы

3. Оценить распространенность признаков нарушения репродуктивной функции у женщин-маляров по анамнестическим данным и анкетированию, установить степень влияния факторов производственной среды на их развитие

4. Провести углубленное клинико-лабораторное исследование группы маляров и контроля, изучить особенности

адаптационных реакций, иммунного статуса и показателей перекисного окисления липидов-антиоксидантной защиты в условиях воздействия неблагоприятных факторов производственной среды

5. Определить эффективность профилактических мероприятий, включающих лечебно-профилактическое питание, оптимизированное применением специализированных лечебно-профилактических продуктов

6. Обосновать комплекс гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья женщин-маляров машиностроительного производства.

Научная новизна исследований

■ Изучена роль производственных факторов, включающих комплексное воздействие химических веществ, не превышающих ПДК, в формировании нарушений соматического и репродуктивного здоровья работниц современного машиностроительного производства

■ Уточнены представления о состоянии адаптационных возможностей, иммунного статуса, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты под влиянием факторов рабочей среды женщин-маляров

■ Получены новые научные данные, отражающие эффективность применения лечебно-профилактических напитков для оптимизации функционального состояния организма работниц машиностроительного производства

■ Дано научное обоснование и оценена эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий по сохранению здоровья женщин-маляров

Практическая значимость работы:

Результаты исследования позволили научно обосновать и предложить комплекс лечебно-профилактических мероприятий, основанных на оптимизации лечебно-профилактического питания у маляров ОАО «Метровагонмаш»

Материалы проведенных исследований нашли отражение в информационно-аналитическом обзоре «Механизмы адаптации и формирования патологических нарушений у работников при воздействии производственных факторов» (утв Ученым советом

30 11.2006 Протокол №11), информационном письме «Медико-биологическая оценка применения лечебно-профилактических киселей «Леовит» у работающих во вредных условиях труда» (утв : Ученым советом 24 01 2007 Протокол №1)

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Условия производственной среды женщин-маляров -один из значимых факторов риска нарушений соматического и репродуктивного здоровья, характеризующийся этиологической долей от 23 до 60%

2 Напряжение адаптационных реакций организма, снижение иммунорегуляторного индекса и повышение уровня иммуноглобулинов М и в, дисбаланс показателей перекисного окисления липидов- антиоксидантной защиты в условиях воздействия комплекса промышленных реагентов, не превышающих ПДК.

3 Эффективность комплекса профилактических мероприятий с использованием лечебно-профилактических продуктов направленного химического состава для повышения общей резистентности организма работниц современного машиностроительного производства

Апробация материалов исследования:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых» (Москва, 2005), «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения» (Нижний Новгород, 2006); «Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения» (Самара, 2006); «Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения» (Саратов, 2006), «Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России» (Апатиты, 2006), «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов» (Екатеринбург, 2006)

Апробация диссертации проведена на межотдельческой конференции Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана 21 мая 2007 г

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в центральной печати и сборниках научных трудов

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 'УЬ страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов, объемов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов и выводов Работа иллюстрирована

рисунками, содержит *(? таблиц и _ приложение Список

литературы содержит источника, из них £>Ъ>

отечественных и иностранных авторов

ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для решения поставленных задач на базе клиники Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана и медико-санитарной части Мытищинского машиностроительного завода (ОАО «Метровагонмаш») проведено углубленное обследование 158 работниц предприятия

Основную группу составили 103 маляра завода. Возраст обследованных основной группы колебался от 28 до 55 лет, составляя в среднем - 45,8±0,62 лет. Стаж работы в профессии маляра варьировал от 3 до 34 лет (24,7±1,11 лет).

В контрольную группу входили 55 работниц инженерно-технической службы, возраст которых составлял от 29 до 54 лет (44,8+0,78 лет), общий стаж - от 10 до 35 лет (25,1+1,7 лет)

В работе использован комплекс гигиенических, клинических и лабораторно-диагностических методов исследования (табл 1)

Гигиенические исследования и оценка условий труда выполнены с использованием данных центров Госсанэпиднадзора и лаборатории санитарного контроля ОАО «Метровагонмаш» в соответствии с действующими нормативно-методическими документами:

- ГОСТ 12.1 005-88 ССБТ «Воздух рабочей зоны Общие гигиенические требования»,

- ГН 225.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны»,

- СН 2 2 4/2 1 8 566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»;

- СН 2 2 4/2 1 8 562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки»;

- СанПиН 2 2 4/2 1 8 -566-96 «Гигиенические требования к ручным инструментам и организации работ»,

- СанПиН 2 2 4 548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»

Р 2 2 2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классификация условий труда» от 29 07 2005 г

Основные направления, объекты, методы и объем исследований

Направление исследований Объекты, материалы и методы исследований Объемы

Гигиеническая характеристика особенностей рабочей среды и трудового процесса маляров, среды обитания в Мытищинском промышленном районе Факторы производственной среды вибрация, шум, микроклимат, физическое напряжение, вредные вещества в воздухе рабочей зоны Факторы окружающей среды загрязнение атмосферного воздуха, воды и почвы 1545 исследований

Анализ состояния здоровья работниц ОАО «Метровагонмаш» Оценка состояния здоровья по данным заболеваемости с ВУТ за период 2000-2005 гг Анализ данных по 4,5 тыс работников

Когортные исследования состояния здоровья Периодические углубленные медицинские осмотры и обследование работниц основной и контрольной группы Анкетирование по изучению репродуктивного здоровья 158 работниц 158 работниц

Углубленное клинико- лабораторное обследование Гематологические исследования Клинические биохимические исследования Иммунологические исследования 158 работниц 103 - в динамике после лечебно-профилактического курса 2088 исследований

С учетом широкого спектра химических веществ, воздействующих на работниц основной группы, обладающих однонаправленным действием, был рассчитан коэффициент суммарной токсичности по формуле А В Аверьянова (Р 22 200605). К= су ПДК, + С2/ ПДК2 + С3/ ПДК3 . ,

где К - коэффициент суммарной токсичности,

С|, 2, з - концентрация отдельных компонентов загрязнения воздуха рабочей зоны,

ПДК компонентов загрязнения воздуха,

Оценка состояния здоровья работниц включала ретроспективный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за последний 5-летний период по данным статотчетности медсанчасти ОАО «Метровагонмаш» При анализе заболеваемости учитывались общепринятые показатели число случаев и дней нетрудоспособности на 100 круглогодовых рабочих, средний показатель случаев и дней за анализируемый период (Руководство для врачей "Здоровье на популяционном уровне статистические методы исследований", 1997)

Для анализа показателей репродуктивного здоровья, соматической отягощенности, выявления факторов риска образа жизни и рабочей среды было проведено анкетирование работниц обследуемых групп по специально разработанной анкете, включающей блоки вопросов по гинекологическому анамнезу, экстрагенитальным заболеваниям, социально-бытовым условиям, условиям труда.

В процессе проведения периодических медицинских осмотров осуществлено углубленное медицинское обследование работниц с участием специалистов (терапевт, невропатолог, оториноларинголог) и гинекологическое обследование женщин с применением кольпоскопии, взятием мазков на флору и цитологическим исследованием

Лабораторные методы исследования включали- гематологические методы исследование показателей периферической крови, оцениваемое методом электронно-импульсного подсчета кровяных клеток с помощью гематологического анализатора ВТ-2100 Проводился анализ лейкоцитарной формулы с учетом процентного содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов в целях определения типа адаптационных реакций по методике, разработанной А Х.Гаркави и соавт. (1979),

биохимические методы исследование показателей липидного, углеводного обмена, аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), билирубина методами фотометрии и колориметрии, щелочной фосфатазы по реакции гидролиза

паранитрофенилфосфата на биохимическом анализаторе ВМ Hitachi 704, активность свободнорадикального окисления липидов оценивалась с помощью определения ТБК-активных продуктов (малонового диальдегида - МДА) в сыворотке крови спектрофотометрическим методом, исследование системы антиоксидантной защиты проводили путем определения каталазы по методу Aebi (в модификации Королюк) и супероксиддисмутазы (СОД) спектрофотометрическим методом

иммунологические методы идентификацию и подсчет субпопуляций лимфоцитов флюоресцентным методом с моноклональными антителами, определение сывороточных иммуноглобулинов (Ig A, Ig М, IgG) методом радиальной иммунодиффузии

Методы математической и статистической обработки Обработка данных проводилась современными статистическими методами с использованием пакета программ Microsoft Office в среде Windows ХР Значимость различий показателей в сравниваемых группах оценивалась по критерию Стьюдента (t), степень связи между изучаемыми количественными признаками определялась по коэффициенту корреляции (г)

С целью оценки профессионального риска для здоровья женщин-маляров проводилось определение относительного риска и этиологической доли факторов рабочей среды в формировании экстрагенитальной, гинекологической патологии и нарушений репродуктивной функции (Руководство "Профессиональный риск для здоровья работников" под ред Н Ф Измерова и Э И Денисова, 2003)

Изучение условий труда женщин-маляров ОАО «Метровагонмаш» позволило выделить приоритетные факторы профессионального риска, среди которых лидирующее место занимает комплекс химических ингредиентов, входящих в состав растворителей и лакокрасочных составов уайт-спирит, фенол, ксилол, толуол, аммиак, формальдегид, хромовый ангидрид, свинец и его соединения Вышеуказанные ингредиенты относятся к различным степеням опасности химических веществ - от 1-й для свинца до 4-й - для уайт-спирита (ГОСТ 12 1 007-76) Концентрация

в воздухе рабочей зоны производственных участков ОАО «Метровагонмаш», определенная для каждого из указанных веществ, не превышает предельно допустимой, колеблясь от 0,05 до 0,91 ИДК (рис. 1).

Окрасочная камера Окрасочный комплекс Малярный участок Большой окрас, конвейер Малый окрас, конвейер

Ш аммиак 0,1 0,19 0,21 0,2 0,17

■ формальдегид 0,05 0,06 0,07 0,05 0,04

□ фенол 0,37 0,32 0,47 0,53 0,43

□ уайт-спирит 0,45 0,91 0,45 0,92 0,45

И ксилол-толуол 0,52 0,4? 0.54 0,63 0,67

П свинец 0,4 0,3 0.35 0,2 0,25

Ш хромовый ангидрит 0,66 0,82 0.53 0,75 0,91

Рис. 1. Содержание химических веществ в воздухе рабочих зон маляров ОАО «Метровагонмаш» (кратность ПДК)

В то же время, коэффициент суммарной токсичности для разных участков производства колеблется от 1.83 до 3.28 (табл.2).

Коэффициенты суммарной токсичности химических веществ на разных производственных участках

Коэффициенты суммарной ТОКСИЧНОСТИ Производственные участки, где производятся малярные работы

;) ч .;' \|!: Камера Окрасом ■Ш.1Ч комплекс Малярный участок Окрасочный конвейер Отделение бакелити-роваиия

2.2 3,1 2.6 3,3 2.7 1.8 _

Таким образом, класс опасности химического фактора для маляров при работе в окрасочной камере, на малярном участке, в отделении бакелитирования равен 3.1, а для работающих на окрасочном комплексе и окрасочном конвейере -32

Кроме того, изучаемая профессиональная группа подвергается кратковременному (до 30 мин. в смену) воздействию хпумо-вибрационного фактора при работе с пневматической ручной шлифовальной машинкой ИП-2020 (класс 2-3.1), неблагоприятного микроклимата (скорость движения воздуха от 0,5 до 3 м/с - класс 23.1) и физическому напряжению (вынужденная поза, стереотипные движения - класс 2-3.1).

Лица контрольной группы в процессе трудовой деятельности контакта с химическими веществами не имеют, в то же время их труд связан с сенсорными и эмоциональными нагрузками (класс 23.1)

Оценка состояния здоровья женщин по показателям ЗВУТ, проведенная в сопоставительном аспекте с заболеваемостью жительниц Мытищинского района, свидетельствовала, что по классу болезней крови заболеваемость женщин предприятия (0,27-0,31 случая на 100 работающих) была выше, чем у населения Мытищинского района (0,1-0,2 случая), что определило значение нормированного интенсивного показателя (НИП==1,95) и соответствовало повышенному риску заболеваний данной группы Повышенный риск характеризовал также заболевания нервной системы (2,8-4,1 случая на 100 работниц ОАО «Метровагонмаш» по сравнению с 1,7-2 случаями на 100 жителей района) (НИП=1,77) Несмотря на сопоставимые показатели заболеваемости по классу болезней системы кровообращения (12,1-16,2 и 14,5-15,5 случаев соответственно), заболеваемость гипертонической болезнью женщин завода (9,8-13,7 случаев) была выше, чем по району - 5-5,3 случаев (НИП=2,26) По классу болезней органов дыхания показатели заболеваемости у работниц завода также были выше (30,1-38,3 случая), чем в Мытищинском районе (16,8-17,1 случаев) (НИП=1,99)

Клиническое обследование работниц основной и контрольной групп выявило различия в частоте экстрагенитальной патологии Так, в основной группе распространенность клинических неврологических проявлений остеохондроза позвоночника была достоверно выше (41,7+4,8%), чем в группе контроля (25,5+5,8%,

р<0,05), что свидетельствует о существенном вкладе заболеваемости женщин-маляров в высокий показатель ЗВУТ работниц предприятия по классу болезней нервной системы. С высокой частотой выявлялась гипертоническая болезнь, отмеченная у 23,3+4,1% лиц основной группы и несколько реже - в ко * про л е (18,2+5,2%). Это подтверждает высокий результат ЗВУТ по данному класс)' болезней, но отсутствие достоверно значимых различий свидетельствует о возможной роли не только условий труда женщин-маляров, по и напряженности трудового процесса работниц контрольной труппы в развитии артериальной гипертонии.

По данным амбулаторных карт за последний 5-летний период у 18,4+3,8% лиц основной группы выявлялась гипохромная анемия, тогда как в контроле заболевание отмечалось у 7,3+3,4% обследованных (р<0,05), что также свидетельствует о значимости заболеваемости женщин-маляров для формирования высокого показателя ЗВУТ по классу болезней крови работниц предприятия.

Особый акцепт в изучении состояния здоровья работниц ОАО «Метровагонмаш» был сделан на изучении их гинекологической заболеваемости и репродуктивного здоровья.

По данным обследования, гинекологическая патология диагностировалась у 95,1+2,1% женщин основной группы и 85,4+4,8% контрольной группы, В структуре гинекологической заболеваемости преобладали воспалительные заболевания (сальпингоофориты, вульвовагиниты, кольпиты, цервициты), составившие 64% в группе маляров и 51,1% в контрольной группе (рис,2).

■ Кистозные изменения яичников

□ Патология молочной железы

О Воспалительные изменения

Рис. 2. Структура гинекологической заболеваемости женщин основной и контрольной групп (в %)

В основной группе высокой частотой выявления характеризовались дисфункциональные маточные кровотечения, которые диагностированы в 23,3+4,1% случаев, что было достоверно больше, чем в контроле (10,9+4,2%, р<0,05) Отмечено, что в группе маляров при стаже до 10 лет гиперполименоррея отмечена в 8,3% случаев, при стаже 10-20 лет - у 15,6% работниц, при стаже свыше 20 лет - у 30,5% обследованных Коэффициент корреляции (г) частоты гиперменструального синдрома со стажем работы составил 0,83, тогда как в группе контроля г=0,47.

Гиперпластические изменения матки (эндометриоз, миома, полипозные изменения и пр) выявлялись у 17,5+3,7%, патология молочной железы - у 8,7+2,8% обследованных основной группы, что не имело статистически значимых различий с группой контроля (16,4+4,9% и 9,1+3,8% соответственно) Кистозные изменения яичников отмечены у 3,9+1,9% женщин-маляров и 5,4+2,9% лиц контрольной группы

Вторичное бесплодие, обусловленное преимущественно воспалительными заболеваниями, выявлено у 3,9+1,9% обследованных основной группы

Оценка репродуктивного здоровья свидетельствовала об увеличении в группе маляров по сравнению с контролем частоты расстройств менструальной функции, патологии беременности, самопроизвольного прерывания беременности (табл 3)

Частота нарушений репродуктивной функции в основной и контрольной группах (в % от обследованных)

Патология Основная группа Контрольная группа

Менструальные расстройства 25,2+4,3 16,3+4,9

Патология беременности 27,2+4,3 18,2+5,2

Самопроизвольное прерывание беременности 21,3+4,0 12,7+4,5

Токсикоз 1-й половины беременности 25,2+4,2 12,7+4,4*

Гестоз 2-й половины беременности 5,8+2,3 5,4+2,9

Патология родов 25,2+4,2 27,3+6,0+

* - частота в контроле, достоверно отличающаяся от основной группы

Наличие в анамнезе раннего гестоза отмечено у 25,2+4,2% женщин-маляров, тогда как в контрольной группе его частота была достоверно меньше (12,7+4,4%, р<0,05). Выявлена зависимость частоты токсикоза от сгажа на момент наступления беременности, подтвержденная положительной корреляционной связью (г-0,85).

Особенности распространенности экстрагенитальных, гинекологических заболеваний и изменений репродуктивной функции в основной и контрольной группах послужили основой для расчета относительного риска и этиологической доли факторов рабочей среды в развитии патологии у маляров ОАО «Метровагог-гшш» (рис. 3).

расстройства Ранний гестой

Свиопр. прерывание бер-ти

Гцнек. воспап. забопееания

Рис. 3. Этнологическая доля производственн ых факторов в развитии патологии у женщин-маляров

По полученным данным высокую степень профессиональной обусловленности имеют проявления остеохондроза позвоночника (этиологическая доля 37,5%), самопроизвольное прерывание беременности (41,2%), токсикоз первой половины беременности (50%), дисфункциональные маточные кровотечения и анемии (52,4 и 60%).

Углубленное клиник о-лабораторное обследование работниц ОАО «Метровагоимаш» выявило в основной группе по сравнению с контролем достоверно более низкие показатели гемоглобина (120,7+2,0 и 127,4+2,7 г/л соответственно, р<0,05), эритроцитов (4,1+0,08 и 4,5+0,1 х 10% р<0,05), гематокрита (33,4+0,6 и 38,5±0,9%, р<0,05), а

также среднего объема, содержания и концентрации гемоглобина в эритроцитах, при отсутствии базофильной зернистости эритроцитов. Уровень железа крови находился В пределах нормальных величин, но был ниже, чем в контроле (13,7+0,5 и 18,4+0,8 ммоль/л соответственно).

Анемические проявления способствовали дополнительной дезадаптации организма, что подтверждалось исследованием адаптационных реакций по лейкоцитарной формуле периферической крови (ряс. 4). Полученные данные частоты адаптационных реакций по индексу Гаркави-Уколовой свидетельствовали, что в основной группе по сравнению с контролем реакции повышенной активации и стресса выявлялись более часто (37,9% и 4,8% соответственно) по сравнению с группой контроля (25,5% и 3,6% соответственно).

100% 80% 60% 40% 20% 0%

ш 33 ■ ■ ■ 24^ 11 ЖЖ 41.8 29,1

Н Реакции повышенно» активации

□ Реакции спокойной активации

Основная группа Контрольная группа

Рис, 4, Распределенне лВД основной и контрольной групп по типу адаптационных реакций

Многочисленные исследования убедительно доказывают, что одной из наиболее чувствительных систем к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды является иммунная. Результаты клинико-иммунологического обследования основной и контрольной групп показали, что при относительно более высоком проценте лимфоцитов у женщин-маляров (35,8+0,7 против 30,7+1,2%, р<Ц)5) содержание Т-лимфоцитов (СБЗ+) имело тенденцию к снижению до нижней границы нормы (60,3±1,1%). При этом отмечено некоторое угнетение Т-хелггерного (С 04+)

звена в основной группе при нормальном содержании Т-супрессоров (СБ8+) (табл 4)

Иммунорегуляторный индекс (СВ4+/СБ8+) был ниже нормальных величин в основной группе (1,2), тогда как в контрольной группе он соответствовал норме (1,83). Показатели гуморального иммунитета характеризовались повышением уровня иммуноглобулинов М до 2,95+0,21 г/л и в до 17,3+0,3 г/л в основной группе, что было несколько выше нормы и достоверно больше, чем в контроле (1,5+0,3 и 14,4+0,4 г/л соответственно)

Состояние иммунного статуса женщин основной и контрольной групп

Показатель Основная группа Контрольная группа

Лейкоциты, тыс./мл 7,8+0,24 7,4+0,4

Лимфоциты, % 35,8+0,7 30,7+1,2*,

СБЗ+, % 60,3±1,1 64,9±1,2*

СВ4+, % 37,8+0,9 43,3+1,3*

СЮ8+, % 30,5+1,3 23,6+1,4*

В-лимфоциты, % 14,7+1,1 15,8+1,2

0-лимфоциты, % 17,0+1,4 17.3+1,3

^ А, г/л 2,2+0,1 2,4+0,15

^ М. г/л 2,95+0,21 1,5+0,3*

18 в, г/л 17,3+0,3 14,4+0,4*

* показатель в контроле, достоверно отличающийся от основной группы

Изменения со стороны иммунной системы и адаптационных механизмов способствовали качественному и количественному изменению показателей влагалищной микрофлоры. Состояние влагалищного биотопа, отличающееся от нормального видового состава, было выявлено в обеих группах обследованных При этом кокковая флора встречалась у работниц основной группы в 2 раза чаще (23,3+4,1%), чем в контроле (10,9+4,0%, р<0,05) У женщин-маляров отмечена также несколько большая распространенность смешанной флоры и бактериального вагиноза В основной группе чаще имело место снижение числа лактобактерий (17,5+3,7 против 10,9+4,2%).

Анализ результатов биохимических исследований показал, что у 21,3% женщин основной группы имело место повышение уровней а-глобулинов, по сравнению с контролем (9,1%) Средний уровень а-

глобулинов (а 1-глобулины - 3,8+0,1%, а2-глобулины - 8,9+0,2%) был выше, чем в контроле (а1-глобулины - 2,9+0,3%, а2-глобулины - 7,3+0,4%, р<0,05) В основной группе выявлены также несколько более высокие уровни трансаминаз, не выходящие за пределы нормы (АсАТ - 29,1+0,9 Е/л, АлАТ - 28,4+1,2 Е/л), чем в контрольной группе (22,9+1,4 Е/л и 23,4+1,3 Е/л соответственно, р<0,05)

В группе маляров отмечено повышение уровней продуктов перекисного окисления липидов - малоновый диальдегид (до 4,8+0,08 мкмоль/л) и снижение активности системы антиоксидантной защиты (каталазы до 461,5+18,8 мккат/л, супероксиддисмутазы крови до 12,9+0,3 у.е) по сравнению с контрольной группой (4,3+0,13 мкмоль/л, 507,3+19,4 мккат/л и 14,6+0,4 у е соответственно) (табл 5)

Показатели перекисного окисления и антиоксидантного статуса у обследованных групп

Показатель Основная группа Контрольная группа

МДА, мкмоль/л 4,8+0,08 4,3+0,13*

Каталаза, мккат/л 461,5+18,8 507,3+19,4

СОД, у.е. 12,9+0,3 14,6+0,4*

* показатель в контроле, достоверно отличающийся от основной группы

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что воздействие комплекса неблагоприятных производственных факторов на женщин-маляров машиностроительного производства, способствует нарушениям со стороны соматического и репродуктивного здоровья, возникающим на фоне изменения общей резистентности организма, иммунного статуса, системы перекисного окисления - антиоксидантная защита Полученные данные обосновывают необходимость совершенствования мероприятий по сохранению здоровья работниц, важным звеном которых является лечебно-профилактическое питание

Для оценки эффективности разрабатываемых лечебно-профилактических мероприятий основная группа была разделена две подгруппы В 1-й подгруппе (53 человека) в течение 6 недель

применялся кисель лечебно-профилактический «Леовит» (при вредных условиях ¡руда, рацион 1,3) в количестве 2 ст, ложки на ] стакан горячей воды в день. Во 2-й подгруппе (50 человек) объем профилактических мероприятий ограничивался общепринятой ежедневной выдачей работницам молока.

Результаты исследования свидетельствовали, что в 1-й подгруппе после проводимых мероприятий отмечены позитивные сдвиги показателей адаптационных реакций организма, заключающиеся в уменьшении частоты реакций повышенной активации с 39,6+6,7% до 28,3±6,2% и стресса. Одновременно возросла частота реакций, находящихся в «зонах» более высоких адаптационных возможностей организма (реакция тренировки и спокойной активации) - от 55,5+6,8% до ?] ,7+6,3%. Во 2-й подгруппе подобных изменений отмечено не было (Рис,5).

2-я подгруппа «осле курса

2-я подгруппа до курса

1-я полгруям после курса

J и пьцгрупал ла курса

0% 10% 20% 30% 40% 5В% 60% 10% RÜ% 91)% 1ЯП%

□ Реакция тренировки Ш Реакции спокойной акпшашш

Ш Реакция повышенной активации ■ Стресс

Рис.5. Распределение лиц основной и контрольной групп по типу адаптационных реакций до и после лечебио-профилактического курен

Результаты клинико-иммуно логического обследования свидетельствовали, что в 1-Й подгруппе при достоверном уменьшении процентного содержания лимфоцитов с 36,410,8 до 32,9+1,2%, доля 'Г-лимфоцитов (CD3+) возросла с 60,2+1,4 до 65,8+1,3%, тогда как во 2-й подгруппе достоверных изменений не отмечено. Отмечено возрастание доли Т-хелперов (CD4+) от 37,4+1,2 до 43,1 + 1,6%. Иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+)

в 1-й подгруппе возрос с 1,18 до 1,56, тогда как во 2-й подгруппе изменился незначительно (1,27 и 1,37 соответственно)

После курса с применением лечебно-профилактического напитка произошло снижение уровня иммуноглобулина в до нормы (14,6+0,6 г/л), что достоверно отличалось от исходного показателя (17,8+0,5 г/л) и было меньше, чем во 2-й подгруппе по окончании курса (16,4+0,5 г/л). В результате применения киселя «Леовит» отмечено также достоверное снижение содержания а 1-глобулинов с 3,9±0,2% до 3,0±0,3% (р<0,05)

В результате лечебно-профилактического курса у женщин-маляров 1 -й подгруппы отмечены достоверные сдвиги в системе «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита», снижение уровня малонового диальдегида до нормы и возрастание уровня супероксиддисмутазы (табл 6)

Состояние иммунного статуса женщин основной и контрольной групп

Показатель 1-я подгруппа (до курса) 1-я подгруппа (после курса) 2-я подгруппа (до курса) 2-я подгруппа (после курса)

МДА, мкмоль/л 4,9+0,1 4,2+0,15* 4,7+0,15 4,5+0,14

Катализа, мккат/л 468,5+21,3 497,4+20,7 456,5+20,6 477,4+22,4

СОД, у. е. 12,9+0,4 14,6+0,5* 12,7+0,4 12,6+0,5

* показатель в результате курса, достоверно отличающийся от исходного

Таким образом, применение напитка лечебно-профилактического «Леовит» (при вредных условиях труда, рацион 1,3) способствовало увеличению адаптационных резервов организма, иммуномодулирующему, пртивовоспалительному эффектам, оптимизации показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у 87% обследованных, что свидетельствует о целесообразности применения данного продукта у изучаемого контингента работниц

Результаты проведенных исследований послужили основой для оптимизации комплекса гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья женщин-маляров машиностроительного производства (рис.6). Первоочередным является определение факторов риска производственной среды, а также среды обитания и образа жизни

На модификацию данных факторов направлены санитарно-технические и гигиенические мероприятия. В ряду медико-профилактических воздействий целесообразна оптимизация предварительных и периодических медицинских осмотров с расширением арсенала диагностических методик, позволяющих определить группы и болезни риска у обследуемого контингента. Среди наиболее оптимальных профилактических мероприятий, которые можно рекомендовать к широкому применению у работающих женщин, является использование в системе лечебно-профилактического питания специализированных напитков, адаптированных к конкретным условиям труда

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ СОМАТИЧЕСКОГО И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ

Рис.6. Комплексные мероприятия по оптимизации здоровья женщин-маляров машиностроительного производства

1. Приоритетным фактором профессионального риска для здоровья маляров ОАО «Метровагонмаш» является комплекс химических веществ, входящих в состав растворителей и лакокрасочных составов - уайт-спирит, фенол, ксилол, толуол, аммиак, формальдегид, хромовый ангидрид, свинец и его соединения, концентрация которых в воздухе рабочей зоны колеблется от 0,05 до 0,91 ПДК Коэффициент суммарной токсичности для разных участков производства варьирует от 1,83 до 3,28, достигая максимального значения на окрасочном комплексе и конвейере (класс 3 2) Негативное влияние на здоровье маляров оказывают также шумо-вибрационный фактор (класс 23.1), неблагоприятный микроклимат (класс 2-3 1) и физическое напряжение (вынужденная поза, стереотипные движения - класс 23 1)

2. Распространенность экстрагенитальной и гинекологической патологии женщин-маляров характеризовалась достоверно более высокой частотой клинических проявлений остеохондроза позвоночника (41,7% обследованных), гипохромной анемии (18,4%), обусловленной дисфункциональными маточными кровотечениями (23,3%), по сравнению с группой работниц инженерно-технической службы (р<0,05), что соответствовало показателям заболеваемости с ВУТ, отражающей повышенный риск по классам заболеваний нервной системы (НИП=1,77) и крови (НИП=1,95) В структуре гинекологической заболеваемости обследуемого контингента преобладали воспалительные заболевания, составившие 64% в группе маляров и 51,1% - в контрольной группе, сопровождающиеся дисбиотическими изменениями влагалищной флоры, более выраженными в основной группе.

3. Состояние репродуктивного здоровья маляров ОАО «Метровагонмаш» характеризуется достоверно более частым развитием самопроизвольного прерывания беременности (21,3+4,0%) и ранних гестозов (25,2+4,2%) по сравнению с группой контроля (12,7+4,5%, р<0,01), что определило этиологическую долю производственных факторов (41,2-50%) в их формировании Выявлена сильная положительная корреляционная связь (г=0,85) между частотой

токсикозов первой половины беременности и стажем работы на момент наступления беременности у женщин-маляров

4. Особенности резистентности организма, иммунного и антиоксидантного статуса женщин-маляров определяют изменение адаптационных реакций с увеличением доли реакции повышенной активации и стресса (42,7%) по сравнению с группой контроля (29,1%), снижение иммунорегуляторного индекса (С04+/СБ8+) до 1,2, повышение уровня иммуноглобулинов М до 2,95+0,21 г/л и О до 17,3+0,3 г/л, малонового диальдегида до 4,8+0,08 мкмоль/л и снижение активности каталазы до 461,5+18,8 мккат/л, супероксиддисмутазы крови до 12,9+0,3 у.е , что свидетельствует об изменении иммунологической сенсибилизации и реактивности организма при воздействии химических факторов производственной среды

5. Применение в комплексе профилактических мероприятий специализированных лечебно-профилактических продуктов с направленным изменением химического состава способствует увеличению адаптационных резервов организма с возрастанием частоты реакций тренировки и спокойной активации до 71,7+6,3% и иммунорегуляторного индекса (С04+/СБ8+) до 1,56, противовоспалительному эффекту, объективизированному уменьшением уровня а 1-глобулинов до 3,0+0,3%, оптимизации показателей перекисного окисления липидов- антиоксидантной защиты, выражающейся в снижении уровня малонового диальдегида до 4,2+0,15 мкмоль/л и возрастании уровня супероксиддисмутазы до 14,6 у е.

6. Целенаправленная организация мероприятий по сохранению и оптимизации здоровья женщин-маляров машиностроительного производства заключается в определении факторов риска производственной, окружающей среды и образа жизни, выявлении болезней и групп риска, введении в практику предварительных и периодических медицинских осмотров исследований по раннему выявлению дезадаптационных изменений и внедрении современных технологий лечебно-профилактического питания, что способствует повышению компенсаторно-приспособительных резервов организма и улучшению показателей здоровья у 87% работниц.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Давидюк В И К вопросу о роли семейного врача в сохранении репродуктивного здоровья // Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых Материалы научно-практической конференции- Москва, 2005 -С 37-40

2. Давидюк В И К вопросу о витаминной обеспеченности беременных женщин // Оптимальное питание-здоровье нации Материалы VIII Всероссийского конгресса -Москва, 2005 -С 75

3. Кривошеев Ю К, Истомин А В , Никанов А Н, Маркова О Л, Давидюк В И Опыт применения лечебно-профилактического киселя «Леовит» у работающих с токсичными металлами // Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Апатиты, 2006 -С 84-88

4. Истомин А В, Жеглова А В, Давидюк В И, Федина Н В Методы коррекции антиокислительного статуса работающих во вредных условиях труда // Труд и репродуктивное здоровье работающего населения Северо-Запада России Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Апатиты, 2006 -С 78-79

5. Сааркоппель Л М, Жеглова А В, Давидюк В И Эффективность поливитаминных препаратов для повышения общей резистентности организма работающих // Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения Научные труды ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана -Выл 17 -Самара, 2006 - С 242-245

6. Давидюк В И Роль витаминизации в профилактике патологии беременности // Гигиенические проблемы оптимизации окружающей среды и охраны здоровья населения Научные труды ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана-Вып 17 - Самара, 2006-С 148-151

7. Сааркоппель Л М, Давидюк В И, Белецкая Т Ф Интегральная оценка факторов производственной и окружающей среды, влияющих на организм работающих // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепление здоровья военнослужащих и населения Научные труды ФНЦГ им Ф Ф Эрисмана,- Вып 16 - Н Новгород, 2006 - С 231 -233

8. Давидюк В И, Сааркоппель ЛМ Сохранение репродуктивного здоровья работниц, контактирующих с комплексом химических веществ // Гигиеническая безопасность и здоровье населения в промышленных регионах России Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Роль государства и бизнеса в охране здоровья населения промышленных городов» -Екатеринбург, 2006 -С 94-96

9. Истомин А .В, Сааркоппель Л М, Давидюк В И, Федина Н В Современные подходы к повышению адаптационных возможностей организма работающих в неблагоприятных условиях // Нефть и здоровье Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Уфа, 2007-С 187-190

Отпечатано в полном соответствии с качеством

представленного оригинал-макета Подписано в печать 24 05 2007 Формат 60x90 1/16 Бумага 80 г/мг Ризография Уел печ л 1,5 Тираж 100 экз Заказ №349

Издательство Московского государственного университета леса 141005, Мытшци-5, Московская обл , 1-ая Институтская, 1, МГУЛ E-mail izdat@mgul ас щ