Порядок предоставления медицинской помощи по ОМС

Порядок предоставления медицинской помощи по ОМС

ПОРЯДОК ОБРАЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОМС) в частном учреждении здравоохранения «Больница «РЖД-Медицина» имени К.Э.Циолковского города Калуга»

ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Калуга (далее — Учреждение) - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее плановую медицинскую помощь в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности № ЛО-40-01-001738 от 12.09.2019 г. выданной Министерством здравоохранения Калужской области, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь лицензия ФС-40-01-000707 от 14.08.2015г. В его состав входят стационар, амбулаторно-поликлиническая, стоматологическая, зубопротезная служба и женская консультация. Учреждение оказывает медицинскую помощь лицам достигших 18 лет.

Оказание медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования (далее — программе ОМС) оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Калужской области (далее Программа) в объемах утвержденного плана-заказа на 2022г.

Иногородним гражданам медицинская помощь по ОМС оказывается сверх доведённых до ЧУЗ объёмов медицинской помощи в 2021г.

I. СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ

  1. Плановая стационарная помощь оказывается бесплатноследующим лицам,застрахованнымпопрограмме ОМС:
  • жителям г. Калуги и Калужской области по направлению из поликлиники Учреждения, территориальной поликлиники;
  • иногородним жителям (застрахованным в других территориях РФ);
  • иностранным гражданам, зарегистрированным в Российской Федерации и застрахованным по программе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации по направлению из поликлиники по месту пребывания (регистрации).
  1. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ В СТАЦИОНАРЕ:

ХИРУРГИЯ, в том числе:

- ортопедия и травматология

ТЕРАПИЯ

НЕВРОЛОГИЯ

ГИНЕКОЛОГИЯ

3. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО ПЛАНОВЫМ ПОКАЗАНИЯМ

Госпитализация пациентов по программе ОМС осуществляется в соответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность, условиями и порядком оказания медицинской помощи населению в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Программы:

  • Плановая госпитализация осуществляется в рабочие дни с 8–00 до 15–00.
  • Направление пациентов на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, соблюдения госпитального режима, проведения активной терапии.
  • Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать сроков, установленных Программой госгарантий в Калужской области.
  • В случае отказа или не явки пациента на плановую госпитализацию в сроки, определенные очередностью направления и госпитализации в стационар, госпитализация вне очереди осуществляется на платной основе.
  • Гражданин госпитализируется безотлагательно при состояниях, угрожающих жизни.

Для плановой госпитализации в стационар по программе ОМС необходимо:

  1. Получить у лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения направление на госпитализацию в Учреждение с результатами амбулаторного обследования давностью не более 10 дней;
  2. Согласовать дату госпитализации с заведующим профильного отделения;
  3. В назначенный день с 09–00 до 15–00 приехать в приемное отделение Учреждения для оформления на госпитализацию.
  4. При отсутствии, на день госпитализации, паспорта или удостоверения личности, действующего страхового медицинского полиса ОМС, необходимого объема обследований, пациенту может быть отказано в госпитализации.

Ответственными за очередность госпитализации являются заведующие отделениями. Количество госпитализаций в день в каждое отделение определяется сложившимися объемами на плановую стационарную помощь, наличие свободных мест. Госпитализация пациентов на койки, не обеспеченные планом-заказом по предоставлению медицинской помощи в рамках программы ОМС на 2018 год, их обследование и лечение осуществляется на платной основе по договорам с физическими лицами и по программам добровольного медицинского страхования.

При плановой госпитализации пациенты должны при себе иметь:

  • паспорт,
  • страховой полис ОМС и копия,
  • направление на госпитализацию с результатами амбулаторного обследования или выпиской из амбулаторной карты,

Общие противопоказания к направлению на плановую госпитализацию в "ЧУЗ "РЖД-Медицина" г.Калуга:

  1. Нетранспортабельное состояние пациента.
  2. Терминальные стадии хронических заболеваний.
  3. Все виды шока.
  4. Инфекционные заболевания, в том числе острый вирусный гепатит, менингококковый менингит и др.
  5. Выраженные психические расстройства
  6. Госпитализация по социальным показаниям (по уходу)

Рекомендуемый перечень клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке больных для плановой госпитализации.

При госпитализации в ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ :

  1. общий анализ крови
  2. общий анализ мочи
  3. биохимический анализ крови
  4. кровь на сахар
  5. коагулограмма (время сверт., МНО, ПТИ), АЧТВ
  6. RW, Hbs-АГ, Hcs-АГ, ВИЧ
  7. ЭКГ
  8. заключение терапевта
  9. флюорография (давность до года)
  10. ЭГДС(при язвенной болезни в анамнезе)
  11. кал на я/г
  12. определение группы крови, резус-фактора с фенотипированием

При госпитализации в ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ :

  1. общий анализ крови
  2. общий анализ мочи
  3. биохимический анализ крови
  4. кровь на сахар
  5. коагулограмма (время сверт., МНО, ПТИ), АЧТВ
  6. RW, Hbs-АГ, Hcs-АГ, ВИЧ
  7. ЭКГ
  8. заключение терапевта
  9. флюорография (давность до года)
  10. специфические исследования
  11. определение группы крови, резус-фактора с фенотипированием

При госпитализации в ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ:

  1. общий анализ крови
  2. общий анализ мочи
  3. ЭКГ
  4. заключение терапевта
  5. флюорография (давность до года)

При госпитализации в НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ :

  1. общий анализ крови
  2. общий анализ мочи
  3. ЭКГ
  4. заключение терапевта
  5. флюорография (давность до года)

II. ПАРАКЛИНИЧЕСКАЯ И

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБЫ

  1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается бесплатноследующим лицам,застрахованнымпопрограмме ОМС:
  • жителям г. Калуги и Калужской области;
  • иногородним жителям (застрахованным в других территориях РФ);
  • иностранным гражданам, зарегистрированным в Российской Федерации и застрахованным по программе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации .
  1. Виды и объемы медицинской помощи:

В состав ПАРАКЛИНИЧЕСКОЙ службы входят следующие диагностические отделения:

- Кабинет рентгена, - УЗИ кабинет, - Физиотерапевтическое отделение, - Эндоскопический кабинет (гастроэнтерологический), - Отделение функциональной диагностики, - Клинико-диагностическая лаборатория (цитология, бактериология)

ПОПОЛИКЛИНИКА с плановой мощностью 600 посещений в смену.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎