Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: Проблемы эпидемиологии и эпиднадзора за холерой и другими вибриозами человека на современном этапе

Автореферат диссертации по медицине на тему Проблемы эпидемиологии и эпиднадзора за холерой и другими вибриозами человека на современном этапе

министерство здравсохрлнешш укрми

югсшс'.шя ил^шо-мссггдовлтеяшай институт

шдашюгш и жиэдюишх бсшезней

На правах рукописи Д0БР0ШТА1! Евгений Васильевич

проблемы швдяшлогои И шзд11лц30рл ЗЛ холерой ¡1 другими виерйозлш человека на современном' этапе

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Киевском научно-исследовательской институте эпидемиологии н инфекциошшх болезней имени Л.В.Грокашевско-го Министерства здравоохранения Украины

доктор медицинских наук, профессор K.M.Синяк доктор медицинских наук, профессор В.И.Боццаренко доктор медицинских наук В.А.Шатило

Киевский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт ям. акад.. A.A.Богомольца Министерства здравоохранения Украины

Защита состоится " 'S п 1992 г. в 1**

: часов на заседании специализированного совета Д 083.04.01 при Киевском научно-исследовательском институте ешщемиологии и ин-фекщонных болезней каени Л.В.Громащевского ( 252650, Киев - 22 ГСП, Спуск Протасов Яр, 4 ).

С диссертацией полно ознакомиться в библиотеке КНШ'зиб Автореферат разослан " М " _ 1992г.

Специализированного совета ксвдидат медицинских наук

0Б1ПДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Начинял с 1960 г., и мире получила распространение седьмая пийсмип холера, обусловленная вибрионами эльтор. Роль птого.биовара как этиологического фактора стала ведущей даке в странах,оцце-мччютх по холере- - Иодин, Пакистане, Бангладеш, где он вытеснил возбудителей Классичосяой холорн. Сравнительно быстрое вовлечения з опвде!мческий процесс з хода седьмой н&ндемии большого количества строи, в том числе Советского Союза d 1965 г. объясняется, на-раду с наметившейся тгядепцней ухудшения экологической обстановки в мире, значительными мигрзционмдгл процоссаая как в отдельных странах, так и мегаду государства«!, свлзкнныш; с расширением мезду-н сродных связей, увеличением объема перевозок и скоростей транспортных средств.

Особенно оегсаетидась ситуация по холзрэ а ыирэ начинал с 1970 и тем болоэ в 1971 г., когда холера была зарегистрирована .а 41 стране, а уролаиь заболеваемости, составивший 13,5+ 0,3 на 100 тке. населения, был наивысшим о течение седьмой навдшии.

Многолетняя история международного сотрудничества в борьбе с холзрой, начиная с первой международной санитарной конференции э Яаряяэ з 1851 г., на которой была сделана попытка обобщения мер, нгшразлгшшх на предупрззденио холеры и выработки программы с'орьбц с этой ин.;;гл;цизП, до XXII Всемирной ассамблеи Всемирной организации здравоохранения, утзердиизей 25 июня I96S г. Медшсо-санитар-ныа правила, свидетельствует о постоянном совершенствовании мор эпиднадзера.

Изменение этиологической структуры холеры, сопровоздакцсеся 1т<;рокш распространением вибрионов биовара ольтор, привело к спи- * Ееняз эффективности традиционной системы,противохолерных мероприятия, что, параду с другими причинами, обусловило повышенно зоболе-ts&'Mvm. Противоэпидемическая практика показала, .что в иастоял-зó время нет гарантированных средстз'для предотвращения заноса инфекции как нэ страны в страну, так и из одного очага в другой.

Несгяотря на прогресс, достигнутый' в изучении эпидемиологии • к профилактики вибриозоз человека в течение садькой пацдекни холеры, многие тееретические и практические вопроси эпидемиологии вибриоэов остаются не решенными, что отрицательно сказывается на • осуществлении противоэпидемического надзора. Этим отчасти

объясняется тот факт, что, невзирая на последовательноз совар-шенствование ывр борьбы, современная ситуация по уровню заболеваемости холерой в мире характеризуется как неустойчивая /И,Н.Бурга-соз, 1981, В.А.Иванов» Д.Л.Шмеркевич, А.И.Кологороь и .др., 1983,' Ю.М.Лоысз, А.С.Новохатский, 1988/. О неблагоприятно!! ситуации молот свидетельствовать то обстоятельство, что на "пораженных" холерой территориях проживает более 2 млрд. человек.

Недостаточная бффективность проводимых противохолерных меро-» приятмй и значителг-юй степени связана с наизучекностьв экологии возбудителей холеры. Не ясно, а частности, зкаченке длительного сохранения возбудителей холерн в объектах окружающей среда в формировании стойких очагов, холеры и, тем самым, эпидемическая опасность этих объектов.

Оссбоо место в оздоровлении территорий от вибриозов и других острых кишечных инфекций принадлежит предотвращению загрязнения объектоз окружающей сроды.

Б настоящее время актуальным является изучение причин временного укоренения холеры на территориях, ранее свободных от этой инфекции. Причины временного укоренения холеры как во время зпиде-ыий прошлого, так и во время седьмой пандемия, не раскрыты полностью. В течение действующей сейчас пандемии холеры укоренение йнфэкции откачено в раде африканских стран, на побережье Мексиканского залива США. Не исключена возможность укоренения инфекции л ряде европейских стран, в том числе в Италии и Португалии. На Украине практически ежегодно регистрируются случаи холеры /вибрионо-"иоситэльотва эльтор/ без установленных заносов инфекции из-за рубежа, а из объектов окружающей среды холерные вибрионы выдолявт ежегодно.

Заслуживает внимания то обстоятельство, что случаи холеры сопровождаются значительным ростом числа острых кишечных заболеваний, вызывавших холерными вибрионами не 01 группы. Невзирая на то, что неагглютинирующкеся варианты возбудителя холеры были описаны в начале XX века КабсаПап1 и Иеск1 /1903/ и то, что к • шаг особенно повысился интерес в ходе седьмой павдемии холеры, до пастоящего времени проблема "НАГ-инфекции" продолжает оставаться актуальной. Это связано не только с ростом острых кишечных заболеваний, вызываемых еткш. возбудителями, увеличением их численности а объектах окружагеей среди и появлением последних на территориях,

где ранее тшше вибрионы но выделялись, ко и дискуссионном характером их рели в эпидемическом процессе при холера.

Со врзмeiü! установления этнологической ролч галофильнык вибрионов 13 кшвчной патологии / rujiiio , Qkxiro , Kikada et al ,t 1952/, в мире повысился интерес v. проблема нибриозов этой этнологии. ^циничные случаи галефилезов описаны и в СССР /А.К.Либинзон, 1974> A.B.Бойко, 1990/. Нг\ территории Украины в 1934-1985 гг. зарегистрированы крупние яепшки гклофилезов с общим числом saöc

лепиих болгэ 3 ткс. человек в раде населенных пунктов, расположенных на побзре-яье Азовского и Черчого корей ,Т.И.Мединский, Б.В. Алэкменхо, Л.В.Третьякова и др., 1985, А.Г.Падчедао, I°öSj Г.Л. Карбшеп, 1983 и «р./. Учитывая слояизауксл ситуации, когда Украина в течение ряда лет оказалась наиболее неблагополучной по гало-филязим, актуальным становится лроиедвниэ широкого кругл исследования по этой проблеме.

Исхода кз изложенного актуальность настоящего исследования определяется комплексом обстоятельств, з том числе: неблагоприятной ситуацией по холере в мире, относительно высоким уровнем заболеваемости другими вибриозами, систематической регистрацией на Украина в ходе седьмой паедсмии случаев холеры /ш!бриононосительстпа эльтор/, ростом заболеваемости галофилезами, циркуляцией ольтор, холерных но 01 групш и галофлльных вибрионов а объектах юфуяавдпй среды; значительным^ экономическими затратами при локализации и ликвидации очагев холеры: дискуссионным характером результатов исследований по проблемам экологии зибрионоп, укор-знешяэ хояоры, роли социальных и биологических факторов в эпидемиологии вибрио- . зоз; необходиностьа "еореткчоского обобщения эффективности эпидемиологического нйдзора н его практического усовершенствования э сложившейся ситуации.

Цель исследования. Теоретическое обобщение эффективности и • практическое усовершенствование системы эпидемиологического надзо- . ра за холерой эльтор, острили кишечными заболеваниями, вызванными холерными не 01 группн и галофильными вибрионами в слагавшейся современной ситуации на территории Украины.

I. Выявить особенности территориального распространения холери эльтор и других вибриоэов в разных климато-гвографических зонах Украины в 1970-I9H7 гг.

2. Дать количественную и качественную эпидегпюлогическую оценку параметров заболеваемости холерой» острыми кишечными заболеваниями, вызванными холерными вибрионами не 01 группы, галофл-лезами и эффективности згшднадэора на территории Украины,

3. Изучить эпидемиологические особенности холеры эльтор и других вибриозов, роль социальных, экологических и биологических факторов в формировании очагов.

4. Представить экологическую,. эпидемиологическую и микробиологическую сценку циркуляции эльтор, холерных не 01 грум» м га-лсфилышх вибрионов среди населения к в объекта:; окружающей срс-дн.

&, Разработать теоретические положения причин.временного укоренения холерной инфекции на Украине,

6. На основе оценки эффективности, проведенных кч Укр&кне в 1970-1587 гг. против охояершх «ер и выполненных исследований, внести усовершенствования в скстему эпидемиологического надзора ва холерой, острши кнше«1шми заболеваниями, вызванными холэрнымк не 01 группы к галофильньяли вибрионами.

Основные положения, выносите на аициту.

1. Эпидемиологическое районирован»« территории Украины по заболеваемости вибриозами человека и рзспростретэниа в объектах окружающей среды эльтор, холерных нэ 01 грг/пяи и гачсфилььих вибрионов.

2. Двиауцие силы эпидемического процесса и сравнительная эпидемиологическая характеристика холеры эльтор, острых кшечкых

'заболеваний, вызванных холерными вибрионами но 01 -группы и гзло-фильнши вибрионами.

3. Причины и условия временного укоренения холеры эльтор .в ряде клиыато-географическнх зон Украины.

4. Оценка действующих организационных и противоэпидемических мэр и дифференцированный подход в .эпидемиологическом надзоре за холерой альтор и другими вибриозауи человека.

Научная новизна исследования заключается в сравнительном изучении эпвдеыкческого процесса при холере альтор и других вибри-ооах человека.

. Впервые представлены материалы эпидемиологического районирования территории Украины по заболеваемости вибриозаш человека и распространению патогенных вибрионов в объектах окружающей среды.

Выявлош сходные эпидемиологические черты при холера ольтор и острцх мппочиых зайолегашях, оызвшшнх холерными вибрионами не 01 группы и существенные отличил епидемичесхого процесса при га-лофилезах.

Рпервмс предпринята попытка изучения условий временной эвда-чичностк холеры э-тьтор в ряде нлянато

1'еограЛичвскйх зон Укргшш.

Установлено, что интенсивность эпидемического процесса при вибриозат" человека в уелопклх Украшы тесно связана как с биологи-чэсхкми г.войотвехгл циркулирующих сигамкеэ, так и с ухудшением экологической ситуации.

На основании зпгдг-киояогических наблюдений и экспериментальных иео.лйдеччоттЯ обобщен комплекс мэр по недопущению загрязнения патогенной Е'тбриофлэрой воды поверхностных водоемса.

Дано, сглзшге. с£>актипнос?ч противоэпидемически мер при вибри-с за:-: человека и прсаед'но усовершенствование системы эпнднздзора за холсроЯ, острыми кпшочньии заболзван;;;:%п. вызванными холерными вибрионам но 01 группы и галофилезами.

Прад тич ее к яя в: гачимо оть работы заключается в том, что ее результаты были использованы з организации и проведении мероприятий, направленные на локализацию и ликлвдация очагов холеры, острых килечных заболеваний, вызванных холершзги п;'брло.;ами но 01 группы и галофилеэоз на территории Украины п 1970-1991 гг. и при выделении их возбудителей.из объектов окрунагэщеЛ среды.

Внпдренпз в практику. На основании результатов исследований обобщен опыт организационной работы в очагах холеры эльтор, предложено создание при медицинском штабе очага научной группы эпидемиологического анализа и прогноза, проведено усовершенствование форм и схем эпидемиологического обследования очагов холеры эльтор . и галофилезов.

Предложения по дифференцированному проведению противеэпидомит чсских мероприятие! и зависимости от биологических свойств эльтор вибрионов ненз л и в "Инструкцию по организации и проведению противохолерных мероприятий", утвержденную Зам.»министра здравоохранения СССР от 12.04.1983 г.

Составлены и утверддены Министерством здравоохранения Украины "Временные мигодические указания по прспедонгаз противоэпидеми-' ческих мероприятий при наделении НАГ-вибрионов от ладей", Киев, 1978, "Методические рекомендации по предупреждении загрязнения виб -

риофаорой вол, Черного, Аэовскс?о морей и рек, входящих в бассейна этгж ыо^ой", Киег, 1933, "Врем. шал инструкция по диагностике, эг-пдвхгчглогии и профилактике острых кишвчних заболеваний, вызванные галофкльиами вибрионами", Киев, 1985.

Разработаны технические условия "ТУ 15-04 " Рыба мелкая мяр'.»!10Ранаяи, 1967 и дополнение к ведомственной инструкции Министерства здравоохранения Укр&иж: "Гигиеническая оценка рыбы и рыбопродукции по степени обстепетости галофильныии Еибрнонами", Киев, 1990 г.

Усовершенствовала и использована в практике здр&посэфгяенил методика применения концентрированных препаратов корпускулярной . противохолерной вакцины для имуунивации населения с помощь?) безц-голъчого мньектора.,

Предложен мк^ромвтод реакции вибриоццдных антител, основанный на (!"р;'ьнтацмл угл5Еодов, что способствовало более широкоцу применен«.' серологических методов в очагах холеры.

Материалы диссертаций1нашли отригзкие в официальных документах: пркаваах Министра здравоохранении УССР о мероприятиях по про филактнкв холеры на Украине )? 209 от 22,04.1971 г., Р 45 от 06.02 1973 г., 29 от 23.01.1975 г., № 687 от 31.12.1975 р., >* 9 от 13.01.1977 г,, »46 от 26.01.1978 г., № 43 от 26.01.1979 г., И> 7д от 06.02.1380 г., № 139 от 05.03.1982 г., решениях коллегии Министерства здравоохрензНия УССР № 10 от 24.04.1974 г., № 6 от 23.03.1979 г., от I7.I2.IS86 г., служебных письмах " 0 состоянии ыщцеииологического надзора за холерой, острыми килечными заболеваниями, вызываемыми галофильнши и НАГ-вио'рионами и усилении мероприятий по их профилактике" » 2.05,-42/ДСЛ от 28.03.1936 г., Р 2.05-107/ДСП от ОЭ.04.1987 г. и др.

По материалам работы получено и внедрено 13 рационализаторских предложений, в том числе: "Способ введения концентрированного »препарата холерной вакцины безигольным иньектором", №47, 14.(Б.74 Г., "Ручной механический дозатор", №57, 31.03.75 г., "Портативный пневматический пробозаборник", №13/102,76, 16.02.76 г., "Штачп-■рвпликатор с матрицей", № 5/248, 05.03.85 г., "Усовершенствование бактериологической диагностики галофильннх вибрионов", 1*6/249, 05.03.85 р., " Усовершенствованный способ определения вирулентности гаяофильных вибрионов", »24/267, 19.09.85 г., " Унифицированные питательные среди для бактериологической диагностики вибриоэов",

№25/258, 19,03.85 г., " Усовершенствованный способ исслэдовашп материала иа пибрио^лору", №23/266, 19.09.05 г., "Усс-иорзенстЕояш-шй способ диагностики возбудителей :;нфекциоинах заболеваний™, №>2/265, 19.09.85 г., "Усозершенствоь.ашиЯ способ количественно:о определения галофильных вибрионов", К1/302, 30,04,86 г.» "Еакуу:> шй репликатор для нанасения дисков к:- поверхность плотной питательной среды", I?23/347, 13.10.87 г., "Мшсрогсмолгнизатор с насадками", »7/374, 18.01.88 г., "Усовершечствовашйй Е;>дуушыИ репликатор для букачмыл индикаторных систем", ,¥23/390, .16.03.88 г.

Апробация работы. Материалы рхботм доложены к обсукдеш на: научных конференциях Ккезепсго HIM эпидемиологии !! инфекционных болезней км.Л.В.Грсмашенского з 1ЭТI—I937 гг., рбе.чублнканскнх со-вещшгаях и областных научно-практически:' кунферг-кциях по проблемам холеры и других особо опасных инфзяцяй /До^оц«,1573; Одесса,1974; 1979,1985; Днепропетровск, 1975; Епньицп* 1977; Мариуполь, 1977; Николаев, 1977; Черкассы,IS8I; Киев, 1971,1974,19И2,1933,.1987; Бердянск, 1965; Черновцы,1965; Тернополь,1337,1991, всесоюзных и межреспубликанских съездах, ¡сонфэрснция.т, совещаниях и симпозиумах /Ростов-на-Дону, 1974,1982; Кишинев,1975s Ялта,1976; Донецк,1579, , 1902; Ленинград,1979; Киев,1969.

Публикации. Основное содержание рабегы отражено в 56 печатных работах, в том числе в одной монографии.

Структура и объем работы. Диссертация написана в монографическом виде. Работа состоит из лаодснил, 9 глав собственных исследований, кедцвл из которых сопровождается подразделом "Состояние вопроса", где приведен анализ литературы по рассматриваемой в глеев .. проблеме, заключения, еыподов и списка литературы. Материалы диссертации представлены на 416 стр. машинописного текста, иллюстрирован!! 49 таблицами и 26 рисунками. Список литератур» включает 469 источников отечественна и 267 зарубежных авторов.

Работа выполнена з лаборатории эпидемиологии и профилактики карантинных инфекций Киевского НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им.Л.В.Грсмадевского в соответствии с тематикой плановых НИР, научный консультант - доктор медицинских наук З.З.Алексеенко.

Материалы и методы. Особенности методического подхода при выполнении работы заключались в комплексном применении эпидемиологических, микробиологических, санитарно-гигиенических, серологиче-

:ских. экспериментальных, статистических и методоь шдико-Гсогра^и-ческого районирования, позволивших на основании анализа далиях Собственных исследований к данных литературы предложить тасрзтиче-скущ концепцию циркуяящи Г1'.!бр'»;офлора к внести практические усовершенствования в систему эпидемиологического надзора за холерой э).ьтОп и другими эибриоэами человека.

Эпидемиологический метод вклэчал проведений соответствув-дах оболйдоьаний б очагах холеры, острнх киае>щых эайологаний, вызванных холерными не 01 группы и галофильными вибрионами ¡1а Украине в 1870-193? гг. -Эпидеикологическид обследования были провэдеш р 83 населена« пунктах в разных кл»мато-географичасккх зонах республики. Всего ь течение выполнения работы было проведено обследование более 300 очагов холеры и вибрисноноеительстБа эя/.тоо, 1600 ' очагов острых килечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы к 800 очагов палофилезов.

В 1683-1985 гг. проведено специальное исследование по изучению роли водного фактора в пещ'миояогии вибриозов на Украине ь условиях детских летнях оздоровительных учреждений. Такая работа проведена ь 17 учреждениях Донецкой, Днепропетровской, Запорскской, Львовской, Николаевской, Одесской, Херсонской областлх, Крымской АССР и г.Севастополе. Наряду с проведением эпидобследсвалий, в том числе 3 случаеь вибриононосительства зльтор и Ь8 случаев НАГ-ин-фекции, в этих учреждениях проведено обследозание 116 больных острыми килечными заболеваниями, 30 переболевших, 290 здоровых лиц, .126 проб питьевой воды и других объектов окружающей сроды, 59 сиы-воэ с инвентаря и оборудован:« пищеблоков, пищевых .продуктов и проб овощей.

При проведение ¡эпидемиологических обследований были испояьзо-. ваш специально разработанные, с учетом особенностей этих инфекций, дополнения к официальной карте эпидобслсдоаания очага шшечних инфекций.

Эпидемиологический анализ в практическом плане был направлен • на разработку и осуществлении научно-обоснованных противоэпидеми-,ческих мероприятий в конкретно сложившейся обстановке. Б ходе проведения эпидемиологического анализа, основанного на комплексном подходе изучения временного и территориального аспектов эпидемического процесса, решались следующие задачи:

- установление путей заноса на определенную территорию и причин, способствующих распространению инфекции среди населения;

- установление основных закономерностей эпидемического процесса на изучаемой территорли;

-определение объема и очередности проведения организационных мероприятий, направленных на быстрейшую локализацию и ликвидацию очага;

- составление научно обоснованного эпидемиологического прогноза и разработка комплекса мероприятий в постэпидемический период.

Исходя из задач эпидемиологического надзора в работе уделено внимание оценке санигарно-коммунальных условий в населенных пунктах, где регистрировались очаги вибриозов. Изучении подвергнуты отчетные материалы областных, городских и районных санитарно-эпидемиологических станций по заболеваемости острыми кишечными заболеваниями на Украине в 1970-1987 гг. Всего эпидемиологическому анализу подвергнуто 490 случаев холеры, 849 вибриононосительства эльтор, 8416 острых кишечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы /I группы Хейберга/ и соответствующего носительства и 3 509 360 случаев острых кишечных заболеваний.

Бактериологический.метод использован при обследовании людей н объектов окружающей среды. Исследования проводились по общепринят тым методикам, по которым проводили изучение биологических свойств вибрионов, в том числе вирулентности, чувствительности к антибиотикам. При проведении таких исследований были использованы разработанные нами ручной механический дозатор, пневматический.пробоза-борник, штамп-репликатор с матрицей и др.

Количественное определение численности вибрионов в объектах окружающей среде проводили по методике К.Г.Бичуля, 1974. Экспери-_ ментальные методы применяли при изучении выживаемости эльтор и холерных вибрионов не 01 группы в объектах окружающей среды, в том . числе в морской воде, воде пресноводных водоемов, сточной воде и . др. В качестве вспомогательных использовались методы газовой хроматографии к генетические методы для изучения эндонуклеаз рестрикции 56 штаммов эльтор вибрионов.

Изучение жирнокислотного спектра методом газовой хроматографии были подвергнуты штаммы /21/ эльтор вибрионов, в т.ч. №РЗ,4,б, 18,19,20, выделенных от людей, №№ 11,12,13,14, выделенные из морской роды, 2,15,16,17, выделенные из сточной воды, № 21,22,23, 25,26, выделенные из воды пресноводного канала и классические холерные вибрионы 31,32, полученные из Ростовс*'ого-на Дону госу- '

дарственного противочумного института МЗ СССР, 5 штаммов холерных вибрионов не 01 группы, в т.ч. №№ 2476, 2477, 2676, выделенных от людей, »2356, вццеленный из морской воды и № 2492, выделенный из сточной воды, 7 штаммов парагемолитичееких вибрионов, в т.ч. №№ 659, 1220, 1216, 1219, выделенных из морской воды и Ш 127-71, 129-71, 130-71, полученных из Ростовсксго-ка Дону государственного противочумного института; 5 штаммов алгинолитических вибрионов, в т.ч. №№ 873, 676, выделенных иэ морской воды и JM* 43, 45 и ^3/2, полученных из Ростовского-на Дону государственного противочумного института.

Антибиотикочуветвительность эльтор, холерных не 01 группы и галофильных вибрионов определяли методом серийных разведений /112 штаммов/ и методов дисков /более 500 штаммов/.

Серологические-методы применяли с целью определения границ очага, интенсивности эпидемического процесса, а также для сценки эффективности вакцинации населения. Для ътой цели применяли реакцию аибриоцидных антител по методике.И.В.Домарадского, Е.П.Ерохиаа, 1975, а также с помощью предложенного нами совместно с В.В.Ллексь-енко, К.П.Ерсхиным, 1975, ускоренного микроивтода РВА, основанного на ферментация углеводов. В процессе проведения работы было исследовано 2373 сыворотки.

Санитарно-гигиенические и санитарно-химические методы ислсль-аовайы при изучении вибриофлори в воде поверхностных водоемов, хозяйственно-фекальных и промышленных сточных вод в 26 населенных дунктах Украины.

Интерес в данном случае представляет опыт изучения морских течений и возможность переноса шли эльтор вибрионов в Таганрогском заливе Азовсксго моря, а также исследования по изучению вибриофло-ра ьаучастке Таганрогского эалива по траверсу пос.Седоьа Новоазовского района до Ейска /РС1€Р/, ыо время которого отобрано и изучено 62 пробы морской воды.

Для анализа цифровых материалов, получениях в результате выполнения работы, были использованы статистические методы исследования.

В ходе седьмой пандемии, вызванной эльтор вибрионами, вспышки холеры были зарегистрированы в Советском Союзе в 1965 г. в Каракалпакии, а в последующие годы в ряде населенных пунктов Узбекской ССР. Опыт работы по ликвидации холеры эльтор в Советском Союзе в 1965 г. и последующие годы не стал достоянием широкой медицинской общественности, что отрицательно сказалось на проведении мер зпиднадзора, з том числе и на Украине в 1970 г., когда возникли вспышки в Одессе, Керчи, Умани, Херсоне.

Следует обратить внимание на то обстоятельство, что случаи холеры на Украине в IS70-I987 гг. регистрировались нэ только в крупных городах, где возможен завоз инфекции из-за рубежа морским, авиационным и железнодорожным транспортом /Донецк, Одесса, Корчь, Мариуполь, Бердянск, Киев, Львов, Николаев, Херсон и др./, но и з мелких населенных пунктах /Черниговский район Запорожской области, с.Новониколаевка Запорожской области, пгт.Снегиревка Николаевской области и др./. При этом, в иолких населенных пунктах возникали значительные трудности при локализации и ликвидации таких очагов, что связано с низкой материальной базой здравоохранения и тем более сельского.

В ходе седьмой пандемии на Украине были выявлены острые кишечные заболезачия, вызванные холерными вибрионами не 01 группы, которые до 1970 г. не регистрировались. Не останавливаясь подробно на биологических свойствах холерных вибрионов не 01 группы надо отметить, что энтеропатогенные ятамш такта вибрионов отличаются от вибрионов эльтор только тем, что но агглютинируются холерной 0[-сывороткой и по мнению А.К,.Адамова, М.С.Наумшипой, 1984, являются 0

мутантами холерных вибрионов.

На Украине- в 1970-1987 гг. было зарегистрировано 1339 инфицированных эльтор впбрионами /490- больных, 849 вмбриснонсекте.юй эльтор/, 8416 холерндаи вибрионами не 01 группы и 3029 случаач галофнлезоэ. При этом эльтор вибрионы у ладей /таблица I/ наийолаэ часто выделялись в 1970 г. - 464 случая /0,36+0,01 на 1000 обследованных/, в 197J г. - 322 случая /0,19^0,01 на 1000 обследованных/, в 1972 г, - 201 случая /0,18^0,01 на 1000 обследованная/ м о J.974 г. - 251 случай /0,2+0,01 на 1000 обследованных/. Вцчелени* эльтор вибрионов у людей на Украине в I970-I9Q7 гг. проходило, как пргпило, на фоне обычного сезонного подъема острых ккязчшх заЗоло-

ваний. Случаи холеры и вибриононосительства эльтор регистрировались при выраженной тенденции снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями. При этом при статистической обработке цифровых данных динамики этих процессов по годам установлена коррелятивная связь /р=0,63+0,14/.

Острые кишечные заболевания« вызванные холерными вибрионами не 01 группы /таблица: I/, наиболее часто регистрировались в ¿986, 1972 и 1987 гг., когда соответствующие показатели инфицированно-сти соответственно составляли 1,60+0,1; 1,49_г0,04 и 1,20^0,1 на 1000 обследованных.

Динамика острых кишечных заболеваний, вызванных холерными вибрионами не 01 группы,на Украине в 1970-1987 гг. характеризуется тенденцией к росту, которая, возможно, связана не столько с изме-' нением интенсивности эпидемического процесса, сколько с уменьше-с_нием численности бактериологических обследований населения.

Невзирая на то, что по сравнению с 1984-1985 гг. в 1986-1987 гг. в результате осуществления разработанных нами мер эпидемического надзора заболеваемость галофилезами значительно снизилась /таблица I/, тем не менее ситуацию по этой инфекции з республике нет оснований считать стабилизированной.

Учитывая завозной характер холеры, тем более, что по данным М.З.Дрокевкиной, Ю.И.Арутюнова, 1973 г., только в СССР з 1970 г. было не менее 4 заносов инфекции, значительный интерес представляет анализ материалов по мировому т распространению. Данные исследования свидетельствуют о неравномерности зпидемичесхого процесса но годам. При обвей тенденции к снижению заболеваемости холерой а 1970-1987 гг. в мире, п том числе а азиатских и африканских '• странах, ситуация по заболеваемости продолжает оставаться неблагополучней. Тревогу вызывает то обстоятельство, что на территории "•пораженных" стран проливает два миллиарда человек. К сожалению етот показатель не только не уменьшается в последующие годо^ но и проявляет тенденцию к рссту. Так, если на "пораженных" террито-• рнях в 1970 г. проживало немногим белее 650 миллионов человек, то •в 1985-1987 гг. - 1,5-2 миллиарда человек, а в 1988 г. даде более того, если учесть вспышку холеры /39о£ случай/ на юге Китая.

Нестабильная ситуация по холере в мире в условиях, когда действуют мощные массовые средства передвижения как между нашей страной и заруб еимми странами и интенсивные лиграцисиные прсцес-