Что делать, если случился риск по ВИЧ? (о медикаментозной постконтактной профилактике ВИЧ)
Под постконтактной профилактикой ВИЧ (ПКП, PEP) подразумевается прием антиретровирусных препаратов (АРВТ) после того, как риск по ВИЧ уже произошел. Прием АВРТ должен быть начат в течении 2-х часов после предполагаемого риска, но не позднее, чем через 72 часа. Профилактика длится 28 дней (4 недели), на протяжении которых необходимо ежедневно и строго в определенное время принимать препараты. Данные меры снижают вероятность получения ВИЧ-инфекции.
Насколько эффективна постконтактная профилактика ВИЧ?
Из-за особенностей ситуации, эксперимент на людях по постконтактной профилактике невозможен. Поэтому приходится довольствоваться данными по шимпанзе с вирусом SIV, у которых, при использовании ПКП, заболеваемость была меньше на 81-89% (подробнее: http://www.who.int/hiv/pub/prophylaxis/03.pdf). К сожалению, это меньше, чем, например, использование презерватива или доконтактная профилактика ВИЧ, но выбирать уже не приходится.
Когда необходима постконтактная профилактика ВИЧ?
1. Прежде чем рассматривать вариант PEP, необходимо, узнать, нет ли у вас ВИЧ в данный момент. Лучше всего, если после последнего отрицательного теста на ВИЧ у вас не было рисковых ситуаций. По рискам подробнее расписано много где, но, если кратко, риском считается:
- незащищенный половой контакт (презерватив не использовался или использовался не на протяжении всего полового акта или не сохранил целостности на протяжении всего полового акта) с ВИЧ-положительным* партнером или партнером с неизвестным ВИЧ-статусом (вот у которого вы не видели бумажку со свежими результатами анализов, у того статус неизвестный);
- использование общих шприцов, в том числе для потребления инъекционных наркотиков, с человеком, чей ВИЧ-статус положительный или неизвестный;
- медицинские манипуляции, при которых были грубо нарушены правила дезинфекции инструментов;
- профессиональные риски – несоблюдение правил техники безопасности медицинскими работниками и другие аварийные ситуации (в данном посте не рассматриваются, т.к. у медицинских работников есть доступ к инструкциям и АРВТ-препаратам).
Если с момента последнего отрицательного теста на ВИЧ риски были или тестирование на ВИЧ не проводилось, то перед началом PEP необходимо обязательно уточнить свой ВИЧ-статус. Для этого можно использовать домашние экспресс-тесты (например, OraQuick) или обратиться в лабораторию, выполняющую тест HIV Ab/Ag Combo (ИФА 4-поколения) в режиме cito, при котором вы получите результат в течение нескольких часов.
2. Далее необходимо убедиться в том, что риск по ВИЧ был (см. выше). Оценить риск вы можете самостоятельно, но лучше обратиться для этого в СПИД-центр вашего города для очной консультации. При этом важно понимать, что риск должен быть разовым, а не продолжаться на протяжении длительного времени.
3. После этого нужно выяснить статус предполагаемого источника инфицирования, если это возможно. Для этого можно, опять же, можно воспользоваться экспресс-тестом или лабораторным тестом в режиме cito. Если у предполагаемого источника инфицирования был зафиксирован ВИЧ-статус*, то данная информация должна быть в базе СПИД-центра, поэтому очная консультация там существенно поможет в выяснении необходимость PEP.
*В случае если предполагаемый источник инфицирования ВИЧ-положительный, но принимает АРВТ и длительно (более полугода) имеет достоверно неопределяемую вирусную нагрузку (есть регулярные отрицательные результаты ПЦР-анализов с чувствительностью 20-200 МЕ/мл), то необходимость ПКП в данном случае избыточна, т.к. вероятность заражения существенно ниже, чем от случайно выбранного человека. Подробнее можно почитать в этих двух исследованиях: HPTN 052 и PARTNER.
Какие препараты используются для ПКП и где их взять?
Долгое время возможность пост-контактной профилактики вообще признавалась только для медицинских работников. Последние 5 лет ВОЗ и другие организации рекомендуют постконтактную профилактику и для непрофессиональных рисков. В России ситуация неоднозначная:
Т.е. доктор может либо лекарства дать, либо просто поругать за плохое поведение.
Другая проблема заключается в доступности лекарств – зачастую их не хватает даже для больных, нередко и в аптеках лекарства заканчиваются. Поэтому схему нужно выбирать из того, что есть.
Сразу упомяну, какие препараты НЕ СЛЕДУЕТ принимать для PEP:
- эфавиренз (Регаст, Стокрин, в составе Атрипла/Viraday)- противопоказан в связи с тератогенностью (возможностью вызывать отклонения и уродства у плода)
- невирапин (Вирамун) - противопоказан в связи с риском развития некроза тканей печени
- абакавир (Зиаген, Олитид, в составе Кивекса, Тризивир) - противопоказан в связи с риском реакции гиперчувствительности (РГЧ)
- ставудин (Зерит, Стаг) - противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов
- диданозин (Видекс) - противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов
- типранавир (Аптивус) - противопоказан в связи с риском развития множественных тяжелых побочных эффектов
Ниже представлена таблица препаратов для ПКП. Для ПКП могут быть назначены либо 2-компонентные схемы (первые 2 столбца препаратов – класс НИОТ), либо 3-компонентные схемы. Второй вариант предпочтительнее. В первом столбце указан класс препаратов. Первая строка, МНН – это международное непатентованное название, грубо говоря, действующее вещество. Во второй строке указаны торговые названия лекарств в РФ, но этот список может быть неполным. Дозировка указана в мг/сутки и количество таблеток на курс в 30 дней для взрослых, без учета дополнительных факторов (хронические заболевания, влияние других лекарственных средств) – их стоит обсудить с врачом очно и/или уточнить в инструкции. Схема применения также найдется в инструкции. Схемы отсортированы по возрастанию минимальной цены с учетом покупки всех трех компонентов на апрель-май 2017. Стоит понимать, что в вашем регионе многие препараты могут не быть в наличии, а на те, что есть, цены могут существенно отличаться. Все лекарства имеют противопоказания - перед выбором ознакомьтесь с инструкцией.
Итак, коротко алгоритм:
1. Определяем, что сейчас у вас точно нет ВИЧ;
2. Определяем, был ли разовый риск по ВИЧ действительно риском и действительно разовым;
3. По возможности определяем ВИЧ-статус предполагаемого источники и, если он положителен, его вирусную нагрузку;
4. Если есть возможность, обращаемся очно в СПИД-центр для определения необходимости ПКП и подбора схемы;
5. Если ВИЧ у вас нет, разовый риск был действительно риском и действительно разовым, а предполагаемый источник либо ВИЧ-инфицирован с определяемой и большой или средней вирусной нагрузкой, либо его ВИЧ статус выяснить не удалось, то начинаем ПКП;
6. ПКП должна быть начата не позже 72 часов от риска;
7. ПКП должна состоять из 2-х или 3-х препаратов (3 компонента предпочтительнее);
8. ПКП длится ровно 28 дней и не должна прерываться, только если не выяснится, что предполагаемый источник ВИЧ-отрицательный;
9. Препараты принимаются ежедневно (1 или 2 раза в день, см инструкции), строго по времени, без пропусков и перерывов;
10. Считается, что анализ на ВИЧ методом ИФА будет достоверен через 4-6 недель после окончания ПКП.
Это получается, можно заниматься сексом с кем попало, ширяться одной иглой, а потом просто попить таблеточки?
Смотрите на алгоритм действий, на цены препаратов, длительность и сложность их приема, побочные эффекты лекарств - нет, так не получается. ПКП - это мера на крайний, экстренный случай, но, если риск произошел, лучше постконтактная профилактика, чем ничего.
К тому же постконтактная профилактика ВИЧ защищает только от ВИЧ (и то куда меньше, чем на 100%) и больше ни от чего, поэтому постоянно практиковать незащищенный секс с разными партнерами и использовать одну иглу безопасно не получится.
ПКП - это так сложно и дорого, я лучше поволнуюсь полтора месяца и просто сдам тест.
Если в течение 72 часов не начата профилактика, то ничего уже нельзя будет вернуть. ВИЧ-положительные вынуждены несколько раз в год посещать СПИД-центр, регулярно сдавать тесты на вирусную нагрузку, пить те же самые препараты, только уже не 28 дней, а всю жизнь, иногда и покупать их из-за перебоев с поставками - т.е. всё то же самое, что и для ПКП, только навсегда. Не говоря уже о других проблемах. Лень и жадность в данном вопросе могут стоить очень дорого.
Добрый вечер спасибо за статью. После изнасилования пропила ПКТ 28 ДНЕЙ.Все вовремя.Лекарства тяжелые. Сегодня первый день не пью. Однако температура 37, 2, головные боли, общее подавленное состояние и потливость. В пятницу ходила в наш спид центр- сказали риск заражения не большой,терпите. Я говорю может у меня острая фаза вич началась-приходите через 3 месяца сделать анализ. Я сделала обычный анонимный он конечно отрицательный-статуса мужины не знаю, но знаю( с его слов) чтог он полгода жил с вич инфицированной женщиной.
к тому же и лимфаузлы у меня на шее увеличены.Неужели три месяца ждать?
Привет, понимаю что прошел год и да с праздником. По поводу "Если риски корректно оценены как минимальные (например, единичный половой акт с ВИЧ-положительным при длительной н/о вир.нагр. или поверхностный укол иглой без явных следов свежей крови), то ПКП и не нужна, спидофобов здесь тоже надо отсекать, бывают и такие"
Был контакт, порвался контрацептив. По статусу инф/не инфиц. не знаю. Сразу помыл 3раза с мылом(хозяйским), помочился обильно. Затем минут через 30 спринцевал внутрь марганцовкой и ею так же все промыл. Потом Хлоргексидином с задержкой в урерте на 2 минуты. Все в течении 2 часов после контакта. Очень боюсь.. как думаете риск минимальный? 10го утром пойду в КВД, просить ПКП.
Спасибо. Полезная информация.
Больше бы такого контента.
Спасибо огромное за пост, нигде в Интернете кроме как здесь, не нашел четкой и понятной схемы ПКП. Вопрос такой: потенциально заразившееся от контакта лицо начало принимать ПКП (Зидовудин+Ламивудин+Калетра) через 22 ч после контакта, но проверку на ВИЧ перед приемом потенциально заразившееся лицо не прошло. Только через сутки в другом Вашем посте прочитали, что может развиться резистентность к препаратам, поэтому перед приемом препаратов надо сделать проверку на ВИЧ. Можно ли сделать проверку (домашний экспресс-тест крови на ВИЧ) через 24 ч после начала приема препаратов? Будут ли показания корректными? Вообще, что следует делать в этой ситуации?
И еще: в инструкциях к этим препаратам не указано, когда конкретно надо их принимать при ПКП - только 2 раза в день. Что посоветуете?
Хочется рассказать свою историю про пост профилактику(которая происходит со мной в момент написания поста), был контакт с вич+ девушкой, контакт такого типа, пальцы в её влагалище, поцелуи, не долгие раз 5 по 3-5 сек, после того как я утром понял что натворил (был пьян) , обнаружил на пальцах заусенец из которого по видимому шла кровь, была видна засохшая, помыл руки, прополоскал рот, пошел по своим делаем это была ночь с субботы на воскресенье, воскресенье занимался своими делами, в понедельник поехал в СпидЦентр, узнать на щёт пост профилактики, на что получил ответ что они на данный момент её не выдают, даже своим пациентам не хватает, но можно купить самому в аптеке, написали что надо купить (вообще продажа только по рецепту, но в любой аптеке я думаю отказывать не будут так как вещь серьёзная) калетра(лопинавир+ритонавир)+ дизаверокс (Зидовудин+Ламивудин) в сумме почти 9000р, первые таблетки я принял спустя примерно 36 часов после контакта, на второй же день приема началась диарея, которая так и не нормализовалась, примерно на 7 день на ноге появилась красное пятно с сыпью ближе к пальцам, всё было хорошо до 13 дня приёма, на 13 день поднялась температура 37,3 начало побаливать горло, увеличились миндалины, вылез стоматит в полости рта, разные прищи по телу, на данный момент 4 день не снижается температура, за эти 4 дня поел 2 раза, аппетита вообще нет, недомогание, сегодня 15 день со дня контакта, думаю уже всё понятно что профилактика мне не помогла, и я заболел, надо идти в СпидЦент сообщать родителям не знаю как я это смогу сделать, представляю что с ними будет.
В конце хочется сказать, люди не делайте моих ошибок, не напивайтесь и не вступайте в связи не пойми с кем, пользуйтесь обязательно контрацепция , не просрите жизнь как это сделал я в один момент, думайте головой а не органом который расположен снизу.
Действительно полезная информация, думаю не каждый знал, что такая профилактика вообще существует
Добрый день! На сколько токсичны данные препараты? За месяц постконтактной профилактики сильно ли можно посадить свой организм?
Нахожусь в Таиланде, для ПКП назначили Атрипла? Попросить поменять препарат или все же его можно использовать?
"Сразу упомяну, какие препараты НЕ СЛЕДУЕТ принимать для PEP:
- эфавиренз (Регаст, Стокрин, в составе Атрипла/Viraday)- противопоказан в связи с тератогенностью (возможностью вызывать отклонения и уродства у плода)"
Заранее благодарен за ответ!
Не подскажете, что делать с влиянием этих лекарств на поджелудочную железу. Почти сразу после их приема обострился панкреатит. Думаю, это распространенная проблема, т.к. препараты токсичны. Какие меры надо принять, чтобы спасти поджелудочную?
Дружище,я вижу ты шаришь в теме.Такая ситуация,на смене увольнялся иглой он предположительно отрицательного человека(не наркоманка(вены сам смотрел),вообще не похожа на вич-инфицированного.Утверждает,что год назад анализы на вич отрицательны)так,что из пальца кровь потекла хорошо,выдавливал кровь стоял и обрабатывал спиртовыми салфетками(это было в 22.00-22.30).Первые таблетки были приняты в 12.00 следующего дня.
Можешь ответить на вопросы:каков риск подхватить вич?Насколько будет эффективна АРВТ?И какова достоверность теста по слюне?Стоит ли ему доверять,если пациентка его сделает?
72 часа. а в России новогодние праздники, и ни один спидцентр не работает. Также не удалось найти ни одного работающего номера телефона горячей линии/ линии поддержки ВИЧ. Возможно, есть в этом случае какие-то рекомендации. просто комментарии?
Друг. Если ты тут братан ответь пожалуйста,по пьяне потрахался с проституткой и за все время именно с этой шалавой порвался презик,мне кажется она вич,я сразу полетел в спидцентр местный и врач мне выписал зидолам(ламивудин+зидовудин) прошло 48 часов с момента заражения когда я выпил таблетку,принимаю два раза в день каждые 12 часов строго,мне кажется эта шкура еще была с какими то зппп,это читал типа усиливает заражения,сейчас уже прошло 72 часа,уже где то 75,я выпил 3 таблетки уже,нужно ли добавить 3 препарат для курса. я думаю что нужно как можно скорее купить еще и 3 препарат типа калетры. мне кажется срочняк нужно за ними. ОТВЕТЬ БРАТАН ПОЖАЛУЙСТА,ОЧЕНЬ ОЧКУЮ
Добрый день, подскажите такую ситуацию, был контакт не защищенный, предположительно с ВИЧ + девушкой, около 7 минут, после принят душ с моющими средствами, через 7-8 часов в СПИД центре мне назначили зидолам 1 через 12 часов, пью без нарушений, прошло две недели, сдал тест на 4 вируса гепатит В, С , ВИЧ и сифилис, все титры отрицательны. Подскажите какова вероятность подхватить вирус, иммунитет не страдал до этого, болею очень редко. До этого принимал АСД 2 для профилактики. Че то паника не пропадает даже после результатов анализа. Доктор в СПИД центре улыбалась, сказала попей ка зидолам. Не понимаю сарказма когда на изжоге человек очень сильно.
@stacyJohn Добрый день! Подскажите, пожалуйста, если в результате рискового контакта, после которого на второй день начал ПКП, проявились симптомы других ИППП, то можно ли их лечить антибиотиками одновременно с курсом ПКП?
ПКП - Тенвир ЕМ + Эфавиренц.
Антибиотики - Авелокс + Дазолик.
у меня вопрос к врачу, насколько я понимаю, она автор поста. терапия тяжелая, это факт. что будет, если принимать не 28 дней, а 10-14?
Надеюсь мне ответит автор, хоть и посту 2 года, к сожалению личных сообщений на пикабу нет.
Ситуация следующая была половая связь с проституткой, анальный секс, при первой попытке входа презерватив порвался оголив головку члена (т е головка была не защищена в момент когда член был в анусе проститутки/ фикция была одна, вставил, понял что порвался и вышел) мы это сразу заметили я обработал мераместином член и после надел новый презерватив и мы продолжили, на этот раз без происшествий, после акта я повторно обработал свои гениталии мераместином и плюс слегка ввёл кончик флакона мераместина в уретку и выдавил состав в уретру. Какова вероятность инфицирования? Стоит беспокоится? Завтра поеду в СПИД центр,надеюсь там Проконсультирую. Надеюсь и тут ответят, спасибо.
Принимаю ПКП 10 день. У меня была аварийная ситуация: порвался презерватив при вагинальном сексе. Где-то через 10 секунд заметил что-то не то и вытащил, кончил. Подмылся. На следующий день сходил к урологу, потом в спид центр. Врач назначила ПКП. В первый же день появились симптомы такие как: тошнота, рвота и диарея. Причем диарея с запахом тухлых рыб. Не могу есть мясо, гречку и яицо вкрутую (чувствуется сероводород). Диарея прошла на 4 день, а тошнота через неделю. Пил таблетки против диареи и тошноты. Но проблема с запахом и со вкусом актуальные. Прошу помочь.
кто вам платит за панику?
с противопоказанных препаратов поржал знатно. Большая часть позитивных на просторах СНГ до сих пор полностью или частично сидят на них (и рады).и так будет еще долго.
На счет постконтактной профилактики в действительности, за 24ч (когда она реально эффективна), простому человеку с улицы получить ее практически невозможно, разве что за деньги, зная где и что покупать.Лучше думайте головой перед тем как трахаться без защиты, ну а про инъекционные наркотики лучше вообще не думать.
Жизнь с Гастритом
Не думал, что однажды буду писать о своей проблеме в соц. сетях или на форумах, но решить её самостоятельно или с помощью врачей не получается, поэтому хочу попробовать найти тех, кто смог избавится от такой же проблемы или может кто знает что можно сделать в моей ситуации. Буду рад любому совету.
В общем, у меня с 14 лет диагностирован гастрит. С животом проблемы, на сколько я помню, были уже с 12 лет, но в раннем детстве всё было хорошо (до 12 лет никаких проблем не замечал, наоборот помню что никогда от еды живот не болел, мог хоть солёные огурцы с молоком есть - было всё равно). Основной причиной гастрита является то, что дома никогда не было еды, т.к. родители постоянно на работе и отец принципиально деньги на продукты не давал и сам редко что-либо покупал, чтобы мы сами что-то могли приготовить. Я часто с ним из-за этого ссорился. Кушал я нормально только 1 раз в день - в школьной столовой (родители оплачивали ежемесячный взнос на питание). Мы оба с братом в 18 лет весили по 55 кг. Деньги у отца были, но основной его принцип - тратить всё на бизнес, экономя даже на питании собственных детей (он экономил на всём, в том числе и на одежде и образовании, но экономию на продуктах я ему никогда не прощу). Это привело к тому, что сейчас, когда мне уже за 20 лет, желудок до сих пор не умеет переваривать пищу. Проявляется это в том, что после ЛЮБОГО приёма пищи у меня начинается сильная тяжесть в животе и сильное газообразование (метеоризм). Из своего рациона я уже давно исключил любые газированные напитки, сладкие напитки (включая соки, т.к. там полно сахара), всю трудноперевариваемую пищу (такие как орехи, капуста, ржаной хлеб), мучное, сладкое, жаренное, отказался от растительного масла, почти не добавляю в еду соль и приправы, не ем почти никакие фрукты (например от клубники моментально живот скручивает), не пью алкоголь. Да если даже всё перечислять буду - устану, я не ем почти ничего из всего того, что обычный человек постоянно имеет в рационе. Лучше скажу как я питаюсь - каши по утрам (чаще всего манная), за весь день съедаю примерно 3-4 куска пшеничного хлеба со злаками (пробовал и его убирать, разницы 0), пью только воду или зелёный чай, отвариваю куриную грудку с гречкой, рисом или макаронами, ем варёные яйца, делаю себе творог со сметаной и добавляю туда апельсины в небольшом количестве и чернику (знаю, что их нельзя, но что с ними, что без них - один и тот же результат, да и невозможно постоянно себя ограничивать, должно быть что-то приятное в рационе). Недавно увидел фотографию свадебного стола, на котором куча всяких блюд находилось и понял, что будь я там, то кроме воды ничего больше не смог бы поесть. Если не дай бог позволю себе бокал вина (или шампанского) с виноградом, то потом 2 дня от болей буду умирать. Но даже при такой строгой диете всё равно с животом всё плохо т.к. проблемы никуда не уходят. Если вообще не ем, то живот перестаёт вздуваться, но потом начинает болеть уже от голода. Пробовал питаться только крем-супом (который хоть из трубочки можно весь съесть) - от него становилось легче, если ничего больше кроме него в течении дня не ел, но питаться одним только таким супом каждый день на протяжении всей жизни я не могу.
Я пробовал лечиться у гастроэнтеролога 2 года назад, отдал больше 100 000 за обследования и лекарства (кучу всего обследовали, как анализы так и УЗИ желудка, гастроскопию делали), ничего кроме хеликобактера и вздутого кишечника у меня не нашли, диагноз всё тот же - гастрит. Хеликобактер вылечил антибиотиками, но легче от этого не стало, тем более он у каждого третьего человека на планете есть, не думаю что все так же как и я мучаются. За время лечения я принимал тримедат, нексиум, орликс, креон (2 месяца по 3 таблетки в день), метеоспазмил (1 месяц по 3 раза в день), пил пищевую добавку Симетикон с фенхелем перед каждым приёмом пищи в течении 2-х месяцев. Отдельно пробовал лечить дисбактериоз Альфа-Нормиксом (пил 7 дней по 4 таблетки), после которого пил бифидумбакатериум, лактофлорен и максилак. Ничего из этого мне не помогло, даже во время лечения при соблюдении диеты легче мне не становилось.
Что делать в моей ситуации не знаю, проблема мучает на столько, что портит всю жизнь. Может есть какое-то решение? Может какое-то чудо-лекарство или средство. Иногда бывает, что полдня живот совсем не беспокоит - такую лёгкость и свободу чувствую, словами не передать. Жизнь сразу краски приобретает. Но к вечеру всегда боль в животе возвращается и снова всё становится мрачным.