Современные подходы к лечению больных острым сальпингоофоритом с неосложненным течением

В статье представлены результаты лечения 30 больных острым сальпингоофоритом с неосложненным клиническим течением. Комплекс методов диагностики составили гинекологическое исследование, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и шеечного канала, метод ПЦР, трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Из исследования исключены пациентки с хламидиозом, уреаплазмозом и вирусной инфекцией. При бактериологическом исследовании обнаружено преобладание ассоциированных возбудителей. В ходе ультразвукового сканирования гнойные тубо-овариальные образования не диагностированы. Лечение больных сальпингоофоритом включала прием Cifran CT 1 таблетка 2 раза/сутки (суточная доза ципрофлоксацина составила 1000 мг, тинидазола – 1200 мг) и внутривлагалищные сеансы инфракрасного лазера (15 мин) в течение 7 суток. К 7 суткам терапии был достигнут 100% клинический эффект при 93% эффективности микробиологического действия. К 30 суткам 100% положительный сочетанный эффект отмечен еще у 1 пациентки. Сделан вывод о приемлемости препарата для больных острым сальпингоофоритом с неосложненным течением и нецелесообразности пролонгирования терапии свыше 7 суток.

Ключевые слова: острый сальпингоофорит, антимикробное лечение, Cifran CT

Воспаление придатков матки на протяжении многих лет занимает первое место в структуре гинекологических заболеваний и, несмотря на совершенствование методов лечения сальпингоофоритов, не имеет тенденцию к снижению. Подобная ситуация обусловлена, главным образом, резким увеличением частоты инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), что не может не вызвать тревогу: ИППП по-прежнему считаются главной причиной супружеского бесплодия и одной из ведущих причин невынашивания беременности [4].

В последние годы наряду с повышением общей частоты сальпингоофоритов возросло число их «стертых» (латентных) форм, в клинике которых преобладают слизисто-гнойные или творожистые бели, умеренные боли, локализованные в нижних отделах живота, скудные ациклические маточные кровотечения, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Причем каждый из указанных симптомов может иметь самостоятельное значение или сочетаться лишь с одним признаком воспаления. В подобных ситуациях, как правило, не возникает необходимость в стационарном лечении, однако латентные формы сальпингофооритов не менее опасны гнойных процессов, потому что из-за неадекватной терапии эти формы легко переходят в рецидивирующее течение, сопровождающиеся нарушениями анатомии в малом тазу (формирование плотных сращений, гидросальпинкса) и развитием хронической тазовой боли.

Залогом успеха лечения больных воспалением придатков матки в амбулаторно-поликлинических условиях следует признать появление пролонгированных форм пероральных химиопрепаратов с широким спектром антимикробного действия. Ранее нами была доказана эффективность пролонгированного офлоксацина (Zanocin OD) в лечении больных острым сальпингоофоритом [3]. Причем офлоксацин применялся в комплексе с тинидазолом или препаратами метронидазола. Схемы терапии пациенток с воспалением придатков матки, включающие комбинацию антибактериальных средств и нитроимидазолов, хорошо известны и апробированы. Однако в этих схемах предусмотрен прием двух (или нескольких) отдельных лекарственных форм. Препарат Cifran CT включает комбинацию ципрофлоксацина и тинидазола (каждая таблетка, покрытая оболочкой, содержит ципрофлоксацина гидрохлорид, эквивалентно ципрофлоксацину 500 мг и тинидазола 600 мг). Следовательно, Cifran CT может использоваться в качестве единственного лекарственного средства, рекомендованного пациенткам с латентными формами воспаления придатков матки.

Цель исследования:

изучить эффективность и целесообразность применения комбинированного лекарственного средства Cifran CT для лечения больных острым сальпингоофоритом в амбулаторно-поликлинических условиях.

Пациенты и методы

Нами обследованы 30 больных острым сальпингоофоритом в возрасте 18–35 лет (средний возраст 25,4±1,4 лет). Анализ менструальной функции показал, что у всех женщин менструации установились с менархе. Длительность менструального кровотечения варьировала от 4 до 6 дней при средней продолжительности менструального цикла 28,3 ± 1,1 дней. Средний возраст начала половой жизни составил 18,4 ± 0,6 лет. При этом ее раннее начало (14–17 лет) отмечено в 66,7% наблюдениях. К моменту обследования 16 (53,3%) пациенток указывали на наличие двух и более половых партнеров.

Изучение особенностей репродуктивной функции установило, что одну и более беременностей имели лишь 14 (46,7%) больных. Причем родами завершились беременности только у 9 (30,0%) женщин. От нежелательной беременности предохранялись 22 женщины, среди которых ни одна женщина не использовала комбинированные оральные контрацептивы, 10 (33,3%) пациенток использовали барьерный метод (презерватив), 4 (13,3%) – спермициды (фарматекс), 7 (23,3%) – внутриматочную контрацепцию. Длительность применения внутриматочных средств не превышала трех лет.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний преобладали воспалительные заболевания матки и/или ее придатков. Эктопии и/или цервициты ранее диагностированы у 14 (46,7%) женщин, воспалительные процессы придатков матки – у 11 (36,7%), эндометриты после родов и абортов – у 6 (20,0%).

Длительность основного заболевания варьировала от нескольких часов до нескольких дней. Основными его клиническими проявлениями были боли различной интенсивности, локализованные в нижних отделах живота (100%), лихорадка субфебрильного типа (100%), нарушения менструальной функции по типу мено- и метроррагий (60%), дизурические расстройства (26,7%). Во всех наблюдениях болевой синдром характеризовался как умеренный, а температура тела не превышала 37,6 о С. Ациклические маточные кровотечения носили скудный характер, дизурические расстройства были представлены чувствами жжения или рези при мочеиспускании.

Жалобы на обильные слизисто-гнойные (гнойные) выделения из половых путей предъявляли 6 (20,0%) женщин, умеренные – 12 (40,0%), скудные – 12 (40,0%). Бели с неприятным (аминным) запахом отмечали 13 (43,3%) больных.

При изучении морфологии крови изменение острофазовых показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ) выявлено у 17 (56,7%) женщин. В анализе мочи 3 (10,0%) женщин обнаружены нейтрофилы, эритроциты и другие патологические примеси.

В комплекс методов диагностики сальпингоофоритов включены: гинекологическое исследование, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и шеечного канала, метод ПЦР, трансвагинальное ультразвуковое сканирование (6-8 МГц).

Следует отметить, ПЦР-диагностика нами применена с целью исключения из исследования пациенток с хламидиозом, уреаплазмозом и вирусной инфекцией – т.е. инфекции, не входящей в зону действия ципрофлоксацина.

Результаты исследования и их обсуждение

При влагалищном исследовании у всех женщин пальпировали утолщенные, умеренно болезненные придатки матки. В 16 наблюдениях боли имели преимущественную локализацию в области правых придатков матки, в 8 – левых придатков матки и в 6 – двустороннюю локализацию. Во всех случаях отсутствовало напряжение сводов влагалища.

Результаты бактериологического исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1 Результаты бактериологического исследования