Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему: Состояние внутренних органов и гормональной регуляции половой функции при автономной диабетической нейропатии у мужчин
Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние внутренних органов и гормональной регуляции половой функции при автономной диабетической нейропатии у мужчин
¡МИНИСТЕРСТВО ЗДРАЙООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ ССР АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ ордена ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ им. Н. НАРИМАНОВА
На правах рукописи
УД К 616.379—008.64+616.1 /.4+612.616.31+616.839
ИБРАГИМОВ АЛИ ЗИЯ оглы
СОСТОЯНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ ПРИ АВТОНОМНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
14.00.05 — Внутренние болезни
Диссертации на соискание ученой с-гепеии кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Азербайджанском ордена Трудового Красного Знамени Государственном медицинском институте им. Н. Нариманова.
заслуженный деятель науки Азербайджанской ССР, доктор медицинских наук, профессор Т. А. АЛИЕВ.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н. Б. ГУМБАТОВ; доктор медицинских наук, профессор С. М. КЕРИМОВ.
Ведущее учреждение: 1 Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И. М. Сеченова.
Защита состоится О^рР^^К_г-
в « / ^ ">> час. на заседании Специализированного совета К.076.01.01 при Азербайджанском ордена Трудового Красного Знамени Государственном медицинском институте им. Н. Нариманова (370022, Баку, ул. Бакиханова, 23).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке- института.
Автореферат разослан « /3 » , ССЯ^)Р? 1990 года.
Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук, профессор
ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
<. л COOBT., 1963;Ellenberg П., КсЬет И» ,
IS66; Мяроа-Оаде В.Л. ц соавт., 1987).
Патогенез сексуальных расстройств у мужчин, большое СД внчайно сложен и не вполне взучен. Результаты современных исследований указывает на возможную роль гермонального а метаболического дисбаланса,„АДН, itSHtpo-н макроангяспатии, психического стресса„ связанного с диабетом, патологии печени и почек, принимавших участие в поддержания о&дйто я гормонального гомеостаза (Кагасвп I. , 1980; Msatrean T.J. соавт., I98?;schiavi R.C. , i960; Чернышёва. Т.Е., 1983). В ряде случаев, нарушения потенцяа могут быть вызваны медикаментозными препарата?,«, принимаемыми больными по поводу
артериальной гипертенрии, сопутствующей СД ( Ырвоп ь.о.» 1984).
Данные литературы, посвященные изучению патогенеза половых расстройств нередко противоречивы, а терминологическая несогласованность, отсутствие стандартизованного подхода, недостаточная ■комплексность обследований не дапг ясного представления о частоте и характере половых нарушений, их зависимости от типа диабета, давности заболевания, состояния гормонального гомеостаза и автономной нервной системы. Не изучены особенности становления половой конституции на фоне сахарного диабета. Недостаточно исследованы механизмы, приводящие к формировании синдрома диабетической ретроградной эякуляции. Не вполне ясен вопрос о том, насколько генерализованным является процесс поражения автономной иннервации при СД. Выяснение этих вопросов позволит выработать дифференцированный подход к профилактике и лечении половых нарушений при сахарном диабете у мужчин.
В связи с изложенным особув актуальность приобретает исследование взаимосвязи мевду АДК и расстройствами половой функция у мужчин.
Дель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение состояния внутренних органов и гормональной регуляции половой функция при автономной диабетической нейропатии у мужчин.
Для достижения указанной цели било необходимо решение следующих задач:
1. Изучение влияния сахарного диабета на формирование половой конституции у мужчин;
2. Анализ взаимосвязи мевду АДН и половыми наруиениями;
3. Исследование гормонального статуса у мужчин при СД I и П типов в зависимости от полових яаруиениЙ;
4. Рассмотрение взаимосвязи меяду расстройствами автономной иннервации и состоянием гормонального гомеос-аза;
5. Изучение синдрома диабетической ретроградной эякуляция.
Научная норизпа. Впервые описан характер влияния хронического диабетического эндотоксакоза на формирование половой конституций у мужчин, больных СД Г типа. Выявлено, что диабет, манифестировавший до заверивши периода полового созревания, приводит к ослаблению половой конституция, отра&эющегосл снижением величин всех ей парциальных индексов. При этом задерживается наступление ойгархе, а в дальнейшем уменьшается выработка и ошкуация сеяен-ной жидкости. СД в постпубертатком периоде подавляет конституционально модулированный индекс половой активности.
Впервые показан характер изменений половой функции в связи с развктием и прогрессярованием АПН. Изучен гормоналышй гомео-стаз у мужчин, болкчнх диабетом с сексуальными расстройствами. Установлено, что гормональные нарушения играет на ибо л из ус роль в возникновении полоеых дисфункций при диабете I типа.
Установлена связь между яннервашгапинми нарушениями и изменениями гормональной саморегуляции в система гипоталамус-гипофиз-ГОйады при СД у мужчин.
Впервые в мировой практике проведено комплексное изучение с широка ДРЗ. Вменена картина нарушений взгетатйкмй шшерзаций при данном синдроме. Показано вовлечение в патологический йроЦерс не только альфа-адрекергической системы, но и бета-адренерппёс-кой системы, а также пара- и метасимпаткческой нервной системы«
У болышх с синдромом ДРЭ выявлены изменения половой функции, не укладывавшиеся в рамки общепринятых представлений о нарушениях половой сферы при СД. Так, изменения неЙрогуморальной составлявшей в сочетания с аректшшмя нарушениями приводили к сняхешт лябидо. В формировании сексуальных расстройств при синдроме ДРЭ повреждения нейрогумораявной и психической составлявши: не являлись стержневыми,однако создавали неблагоприятный преморбщцшй фон.
Пгактячесуяя девность работы. Проведение тщательного кон«» традя за процессом подового созревания и «формирования половой кодатнтуцаа у болышх « аре* иди пубертатным диабетом и ранней коррекапай ааазщшшвд нарушений ваадо с точки гренка профилак« тики половых расстройств. Продемонстрирована, что наиболее щ« формативными показатедяма намененад функции автономной нервной системы являются максимальная скороать маченспусканая (па дакакм урофлоуигтрш) в вариативность кардашнтервадов в ответ на пробу Вадьсаяьвы, тест "Глубокое даанее" а активную ортаотатическув пробу.
Внедрение, Полученнье результаты внодрени в декадончнй курс кафедры внутренних болезией-1 лечебно-профилактического фа« хультета-й Аэгосмединституга им.Н.Нариманова, в практическую ра» боту вндокринологического отделения городской клинической бодвда« цы № 4 ям.Ф.ЭфендЕева и городского эндокринологического диспаше* ра 173 БП1 Азерб.ССР.
Апробация работа. Материалы диссертации была оредотавдени на симпозиуме Латвийского научного общества эвдокранологов (Рига, 198В); на УШ съезде терапевтов Грузии (Тбилиси, 1966); на Ш Все«
союзном съезде эндокринологов (Ташкент, 196?); на заседаниях Республиканского научного общества эндокринологов Азербайджана (Ба*-ку, июнь 1986; май и октябрь, 1089); на I Всесоюзной научяо-прак-тической конференция по клинической токсикологии (Баку, 1989); на ХП Республиканской научной конференции аспирантов ВУЗов Азербайджана (Баку, 1589).
Публикации. По теме диссертация опубликовано 9 печатных работ и 4 статьи приняты к печати.
Объем и структура дкссеггагщ. Диссертация изложена на 160 страницах машинописи и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, бклв
чающего 71 работу отечественных и 139 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 20 рисункам!.
. МАТЕРИАЛ II Г/ЕТОДЫ ИССЛЕДОВШЯ
Проведено клиническое я лаСорэторло-инструментальное обследование 103 мужчин в возрасте от 18 до 58 лет, больных СД о уточнением типа заболевания, его длительности, особенностей течения, наличия осложнений, применяемых противодиабетипескях я других препаратов. У всех обследованных диабет был субкомпенсированннм. Болы!ые с выраженной сопутствующей патологией в исследование нэ включались. По типу СД болыше 'распределялись следующим образом: СД I типа - 63 больных (61,2 - СД П тта - 40 больных
7,70$). Контрольную группу составили 25 практически здо-» ровых мужчин-добровольцев соответствующего возраста.
На ка.вдого пациента, после предварительного анкетирования с учетом сексуальной формулы мухе кой (СЛ) по методике Всесоюзно-
ix) научно-методического центра по вопросам сексопатологии, заполнялась "Нарта сексологического обследования" с определением подовой конституции, вютчешцай индексы Ку, Ка и К^ (Васильченко Г.С. 1977, 1983).
Базальные уровня гормонов в сыворотке крови определялись радиоиммунологическим методом с использованием стандартных КИТ-набороа: продактина (ПРЛ), фоллитрошша (SCD, лвтропяна (JIT),
встрадиояа (Э9) наборами фирмы " eis" (Франция) и тестостерона .
(Т) набором "Стерсга-Т- I" института биоорганической химии АН БССР. Контролем служили показателя, полученные у практически здорових мужчин. Забор крови у обследуемых производился натощак посредством пункции локтевой веян в интервале мевду.8 я 9 часами утра.и" >
Автономная диабетическая нейрояатия диагностировалась с помоют тестов Вальсальвы, "Глубокое дыхание" и активной ортостати-ческой пробы, по результатам которых вычислялись индексы Баль-сальвы, "E/I", "1-Е" и "30/15" ( Clarke В .г. и соавт.,' 1979; Eving ï.J.и соавт., 1980; Мирза-Заде В.А. я Искевдерли Г.В., 1988).
После исключения воспалительных и органических изменений со стороны предстательной железы и уретры, проводили оценку состояния вегетативной иннервации нижнего мочевого тракта с помощью уродинамических методов исследования: урофлоуметрии, ретроградной цистометрия, профиломвтрии уретры ( Biown M., Wickham J.E.A. , 1969:, Абдуллаев К.И. и соавт., 1983, 1984).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась методом вариационной статистики с использованием дисперсионного, регрессивного и корреляционного анализов. Достоверность раз-
личйй между средними величинами определялась с помощьп ^критерия Сгидйнта, и-критерия Внлкоксона-Манна-Уитни, критерия знаков.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Изучены особенности формирования половой конституции на фоне сахарного диабета I типа у мужчин. Исследования показали, что в группе с постпубертатнкм диабетом половое созревание протекало относительно нормально а в результате величина генотиппческого индекса половой конституции (У^,) существенно но отличалась от такового в контроле (таблица I). В то кв время подавлялись проявления вэ.чтороа конституционально модулированного индекса половой активности (Ка). Уменьшение одного из паузальных индексов приводило к ослабленто половой конституции в целом (Кф = 4,2 £ 0,15; Рм < 0,05).
У пациентов, заболевших диабетом в пре- или пубертатном периоде .задерживалось наступление ойгархе и существенно снижалась величина трохантерного индекса. Имелась тенденция к женскому типу оволосения лобка. Однако, не било отмечено значительной задержки пробуждения либидо. Существенно уменьшались и векторы конституционально модулированного индекса половой активности. В результате у больных с пре- или пубертатным СД величины всех трех индексов половой конституция значительно снижались по сравнении о показателями, полученными в группе заболекаих в постпубертаге и в группе практически здоровых мужчин (таблица I). Половая конституция у них чаае была слабого типа (К^ = 3,3 £ 0,18; Р^с 0,001), что отражалось на сексуальной активности больных. Было выявлено, . что у муяпия, заболевших СД в пре- или пубертатном периоде задер-
кдвается наступление ойгархе, а б возрасте зрелой сексуальности очень быстро истощается сперыатогенная функция семенников.
Величины индексов половой конституции (ПК) у бальных с пре- или пубертатнш диабетом (гр.Г), у мужчин с постпубертатным диабетом (гр.П) и у практически здоровых лжи (контр.гр,) (М - и)
Индекс ПК Группа I Группа П Ковтр.труппа
Генотипический индекс (Кг) 3,8 ± 0,21 * = 16 Р1-К < 0,001 ' Р1-П < °'01 4,6 1 0,16 и = 38 рп-к 5,0 £ 0,20 к = 15
Конституционально модулированный индекс (Ка) 2,3 ± 0,28 И в 10 Рм < 0,001 < 0.01 3,2 ± 0,19 : п.- 27 < °'01 4,2 £ 0,32 8
Фенагипическай индекс (Кф) 3,3 ± 0,18 п. = 16 < °'001 РГ-П < °'001 4,2 ± 0,15 л *= 33 Рад < 0,05 4,8 £ 0,15 15
'^рущечанйе: ^х-И' Рд^ - уровень достоверности различий
ыеаду величинами в группах 1-й и контрольной, 1-й и П
й, П-й а контрольной, соответственно; н.д. - недостоверность различай (Р > 0,05).
С целью выяснения характера изменений в сексуальной сфере в зависимости о» прогрессироваяия АДН было проведено ккштифшги-рованное исследование состояния половой функции у мужчин без автономных шшервашкшиых нарушений и с различной степени) выраженности АДН, - ;
У больных СД 3 типа происходило ухудаенке половой функция,
усугубляющееся с развитием ЛДН (таблица 2). Уменьшались велетя-н» всех показателей, характериаупютс три стадия копулятивного цикла: ранга® стадт, предшаствулщув половому акту (1-я триада), объективные параметры реализация полового акта (1-я триада) и заключительную триаду, отраадощуп различные стороны оценки состоявшегося акта (3-я триада). Развитие сексуальных расстройств в связи с прогрессвроваикем АДН ило с постепенным Еовлечениам в патологический процесс все новкх компонентов. Так, если у больных с начальными проявлениями ЛЕН по сравнении о пациентами бвз
СФМ у практически здоровых мужчин и её изменения у Йолшос сахарным диабетом I типа в связи с разлитием автономной диабетической вейропатяи, (М - м)
Группа Суммарные показатели триад Обиий суммар» кнй показатель
Контрольная 8,5 • 0,45 к (2,^3 , 9,1 ± 0,27 31,0 £ 1Д6
Группа I 6± 0,44 7,2 £ 0,39 7,0 t 0,9э1 ад 4 1,28
Р1-К с 0,001 с 0.0П1 <0,001
Группа П л = 9 5,4 1 0,90 5,8 £ 0,94 5,2 £ 0,82 17,9 £ »»80
Группа ill 5,3 * 0,62 5,7 ± 0,59 5,2 i 0,G8 17,8 ± 1,96
пр^м-чан^о: i'jytj, pjt^k, pr|;_k, pw(j, ffjji] - утобвнь достовэ^- ..
кости различий между грувдащ 1-й и контрольной, 11-й и контрольной, Ш-й и контрольной, 1-й и П-й, 1-й а Ш-й, П-й и Ш-й, соответственно; " - " - недостоверность различий (Р > 0,05).
АДН происходило существенное снижение только по 3-й триаде (5,2 1 0,82; < 0,05), то у больное с грубыми нарушениями автономной нервной системы более или менее сохранными оставались лшь структура/ 1-ой триады.
Результаты к вантлфширо ванного исследования половой сферы у мужчин, бояъних СД П типа показали, что изменения, связанные с АДН развивались в той же последовательности, что и при I типе диабета, т.е. сначала имели место субъективные нарушения, а с прог-рессяроваяяем нейропатаи возникали расстройства эрекции органического характера. Имелись а некоторые отличия (таблица 3). Так, у больных с начальными проявлениями автономной нейрепатии (группа И) существенных изменений по сравнение с больными без АДН (группа I) не отмечалось, что подтверждает мысль о том, что для компенсации половой функции важнув роль играет наличие предыдущего сексуального опыта у пациента, придавшего бользаус психологи-ческуя уверенность, повитавшего устойчивость сексуальной сферы к стрессорнцм воздействиям, связанным с основным заболеванием. Однако резервы компенсаторных возможностей быстро истощались с развитием выраженных аннервационных нарушений и возникали расстройства не только эрекздонкой составлявшей, но и либвдо.
Таким образом, как при I, так и при П типе диабета без автономной яейропатш нарушения половой функция концентрируется, в основном, в субъективном кругу, а с возникновением и прогрессиро-ванием неиропатяи происходил едькг акцента поражений в сторону
объективных параметров реализации полового акта.
СМ у практически здоровых мужчин и еб изменения у больных сахарным диабетом П типа в св^зи о £ИЗ-> витиеи автономной диабетической нэйропатии, (М £ к)
Группы Сумсарные показатели триад Общий суммар-
I 2 3 ный показатель
Контрольная группа, 7 8,6 £ 0,61 9,4 £ 0,64 9,1 £ 0,32 30,9 £ 1,35
Группа I Кт=\Ь 8,0 1 0,52 7,1 1 0,52 7,8 £ 0,35 25,2 £ 1,54
Группа П ** 12 РП-К 7,0 t 0,78 7,0 ± 0,61 <0,02 6,8 £ 0,82 <0,02 22,8 £ 2,24 <0,001
Группа Ш л = 7 5,3 £ 0,64 5,0 ± 0,42 5,6 £ 0,48 17,0 £ 1,06
РШ-К РШ-1 ' РШ-П <0,01 <0,01 <0,001 <0,01 <0,02 <0,001 <0,01 <•0,001 <0,001 . <0,05
Примечание; Р1-К, РП-К, Рщ^, Рг_п, РЫ1;, РП-!П
Л»11ень Достоверности различий мекду группами 1-й и контрольной, П-й и контрольной, Ш-й и контрольной, 1-й и П-й, 1-й и Ш-й, П-й и Ш-й, соответственно; " - " - недостоверность различий (Р > 0,05).
Одной аз наиболее часто встречасдихся форм половых нарушений при сахарном диабете является эректяльная импотенция. Для того, чтобы ответить на вопрос насколько она тесно связана с автономной диабетической нейропатией, с помощью уродинамических методов и ЭКГ-тестов оценивалось состояние иннервации внутренних органов при этом виде сексуального нарушения. Применение уродинами-
песнях методов позволяло получить данные» косвенно свидетельствовавшие о состоянии иннервации мочевого пузнря и полового чяе
По результатам ЭКГ-тестов вариативность карциоинтервадов била наименьшей в группе больных с диабетической импотенцией (рисунок I).
индекс Вадыяяьш Иадгкс'Е/1* ИНДЕКС'И* ИНДЕКС 'ао/13*
Рис.1 Вариативность кардиоинтервалов но данным ЭКГ-тестов у практически здорошх мукчин ( О , и= 8); у бальных СД I типа без эректшшшх нарушений ( й ,п.= 23); у больных СД I типа с диабетической импотенцией (® , ¡г= 16).
¥; - статистически достоверные различия по сравнению
с контролем (Р < 0,05); & й статистически достоверные различия мезду основ-ниш группами (Р < 0,01).
При'сахарном диабете I типа нарушалась резервуарная функция мочевого пузыря, о чем свидетельствовало значительное повышение порога чувствительности ( Уп ) и порогового объёма ( т ) мочевого
пузыря по.сравяеша) о даюгош в контрольной груше, а также сна» йекяе тонуса детрузора ( т) (рисунок 2). Однако, группу богшшх СД с эректдлшой импотенцией я- без таковой по данным ретроградной цясгоизгряя достоверно медду собой не различались.
Ряс.2 Результата ретроградной шстометрыс, получешше у практически здоровых ыуалш (О , Я= 20); у боль® пых СД I типа без зректильннх нарушений