Автореферат и диссертация по медицине (14.01.03) на тему: Реконструктивная хирургия врожденных атрезий хоан и рубцовых процессов полости носа у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Реконструктивная хирургия врожденных атрезий хоан и рубцовых процессов полости носа у детей

На правах рукописи

Сайдулаева Аза Исаевна

Реконструктивная хирургия врожденных атрезий хоан и рубцовых процессов полости носа у детей

14.01.03 - болезни уха, горла и носа

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Федеральном Государственном бюджетном учреждении «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Зам. директора научно — клинического отдела детской ЛОР- патологии ФГБУ «НКЦО ФМБА России»

доктор медицинских наук, профессор Юнусов Аднан Султанович Официальные оппоненты:

Овчинников Андрей Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии факультет последипломного образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования«Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава России»

Ивойлов Алексей Юрьевич - доктор медицинских наук, руководитель отдела ЛОР- патологии детского возраста Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г.Москвы»

Ведущая организация: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Защита состоится «_»_ 2015 года в _ час. на

заседании Диссертационного Совета Д 208.059.01 при ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» по адресу: 123182 Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп.2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» (123182 Москва, Волоколамское шоссе, д. 30, корп.2). & у

Автореферат разослан «2015 года.

Диссертационного Совета Д 208.059.01 кандидат медицинских наук:

ИПН- искривление перегородки носа ОНП-околоносовые пазухи ВАХ - врожденная атрезия хоан ЦНС- центральная нервная система

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно около 5 - 8% новорожденных рождаются с различными врожденными и наследственными дефектами: 25% из них обусловленных наследственной патологией, 10%- отрицательным влиянием факторов внешней среды, в 65% наблюдений причина аномалий развития остается неизвестной. Популяционная частота пороков развития лица и черепа в отдельных странах колеблется от 2 до 16%. В России врожденные аномалия развития черепа занимают одно из первых мест. У 60%таких детей пороки развития лица и черепа сочетаются с другими видами аномалий.

Врожденная атрезия хоан является редкой патологией и занимает третье место среди других врожденных аномалий, возникающих в результате нарушения эмбриогенеза полости носа; на 5000 - 7000 новорожденных приходится 1 наблюдение врожденной атрезии хоаны (Шантуров А.Г., Носуля Е.В., 1986; Masing М„ Steiner Н„ 1984; Nemkova В., Barta V., 1984; Schwartz W„ Savetsky P., 1986).

Этиология и патогенез атрезий хоан до настоящего времени остаются не полностью выясненными. Полагают, что к возникновению врожденных аномалий приводит многообразие факторов (эндогенных, экзогенных, наследственных, и полиморфных), которые, так или иначе, оказывают влияние на материнский организм.

В настоящее время интерес к изучению рассматриваемой патологии обусловлен сложностью оказания реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде [Н. Ovens, 1965; С.М. Bailey, 1990; М.А. Richardson, J.D. Osquthop, 1990].

При двусторонней атрезии хоан новорожденные дети не могут дышать носом, и не умеют дышать ртом, у них возникает тяжелая асфиксия. Эти

симптомы проявляются инспираторной одышкой, втяжением уступчивых мест грудной стенки, цианозом кожных покровов и слизистых оболочек, двигательным беспокойством ребенка, требующих неотложной помощи. Односторонняя атрезия хоан, как правило, сопровождается затруднением носового дыхания, приводит к нарушению приема пищи, к аспирации грудного молока, вызывает частичную асфиксию. В дальнейшем нарушаются обменные процессы в организме ребёнка, возникают дистрофические изменения его тканей и органов, что отражается на развитии ребенка.

Односторонняя атрезия хоан обычно не вызывает тяжелых респираторных нарушений, поэтому её диагностируют в более старшем возрасте ребёнка. Однако в своё время нераспознанные односторонние или частичные атрезии хоан почти всегда сопровождаются рецидивирующими хроническими гнойными заболеваниями ЛОР органов и бронхолегочной системы. При длительной носовой обструкции страдает функция внешнего дыхания, ограничивается экскурсия грудной клетки, дыхание становится частым и поверхностным, уменьшается вентиляция легких, нарушается развитие речи, страдает формирование интеллекта и личности в целом. По причине нарушения вентиляционной и дренажной функции, развиваются застойные и воспалительные изменения в полости носа, в околоносовых пазухах, в носоглотке, возникают поражения звукопроводящей системы среднего отдела уха. Вынужденное постоянное длительное дыхание ртом и связанное с этим напряжение мышц лица вызывают изменение конфигурации растущего черепа ребенка, скелет его лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, нижняя отвисает, нарушается прикус, возникают гастроэнтерологические проблемы.

С целью восстановления носового дыхания и реконструкции полости носа у детей с рассматриваемой патологией прежде уже были предложены многообразные и довольно сложные хирургические вмешательства. Но и по сей день не снижается количество послеоперационных осложнений таких, как вторичные атрезии хоан и рубцовые заращения полости носа (синехии).

Среди приобретенных патологий полости носа на первое место выходят синехии, которые встречаются после операционных вмешательств в полости носа и являются распространенным осложнением септопластики, ринопластики, конхотомии, грубой тампонады полости носа, а также после наложения хоаностомы. После реконструкции хоан синехии проявляются реже, они имеют вид эпителиальных сращений слизистой оболочки перегородки носа с нижними и средними носовыми раковинами.

Впоследствии они превращаются в стойкие рубцы в передних, средних, и в задних отделах носовой полости. Синехии встречаются как в одной, так и в обеих половинах полости носа.

Это обусловливает необходимость выработки алгоритма комплексного лечения, направленного на уменьшение числа осложнений, таких как послеоперационное рубцовое стенозирование хоан и образование синехий в полости носа, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель настоящего исследования: повышение эффективности хирургического лечения больных детей с врожденной атрезией хоан и Рубцовыми стенозами полости носа.

1. Изучить анатомические особенности полости носа у больных с врождённой атрезией хоан, используя эндоскопическую оптику и данные КТ- исследования.

2. Усовершенствовать одномоментное хирургическое лечения детей с атрезиями хоан, сочетающимися с деформацией носовой перегородки и Рубцовым стенозом полости носа.

3. Разработать комплекс послеоперационных лечебных мероприятий, направленных на профилактику рубцовых рестенозов полости носа.

4. Провести оценку отдалённых результатов хирургического лечения врожденной атрезией хоан транссептальным доступом.

- разработаны индивидуальные показания для проведения реконструкции хоан

в соответствии с выявленными анатомическими особенностями строения полости носа;

- предложен алгоритм послеоперационного ведения больных после различных способов хирургического лечения врожденной и приобретенной патологии носовой полости у детей;

- впервые широко применен хирургический способ формирования хоан при их врождённой атрезии транссептальным доступом (Юнусов A.C., патент РФ на изобретение №2177750 от 19.01.2002г).

Практическая значимость работы и реализация результатов исследований заключается в разработке и внедрении в широкую практику эффективного хирургического доступа для формирования хоан при их атрезии в детском возрасте, не имеющего противопоказаний к применению, который даёт стойкие положительные клинические результаты. Положения, выносимые на защиту:

1. Патоморфологическое обоснование для реконструкции и формирования хоан при их врождённой атрезии транссептальным доступом.

2. Использование транссептального хирургического доступа для формирования хоан, предполагающего парциальную резекцию и редрессацию сошника, увеличивая костные анатомические размеры хоаны, позволяет одномоментно устранять рубцовые стенозы и деформации перегородки носа.

3. Использование этапного стенирования после формирования хоаностомы минимизирует развитие рестенозирования полости носа.

Личный вклад автора

Отбор, обследование, хирургическое лечение, выхаживание и катамнестическое наблюдение больных, анализ литературы, статистическая обработка полученного материала и оформление работы в качестве диссертации проведены лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводы, практических рекомендаций, приложений, указатель литературы. Библиография включает 233 источника, в том числе 162 отечественных и 71 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 8 таблицами и 45 рисунками.

Внедрение в практику

Предложенный хирургический метод устранения атрезии хоан внедрен в отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, расположенном на базе ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ, и в отделении оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Апробация материалов диссертации. Материалы работы доложены и обсуждены на:

- V Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов с международным участием. 15-16 июня 2012 г. в Ростове-на-Дону;

- XI Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» 20-21 ноября 2012 г. в Москве;

- II Петербургском форуме оториноларингологов России. 23-25 апреля 2013 г. в Санкт-Петербурге;

- XI научно - практической конференции: фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии. 30- 31 мая 2013г. в Москве;

- V научно - практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа РФ «Актуальное в оториноларингологии» посвященной 140 - летию образования клиники оториноларингологии МОНИКИ и 75 -летию со дня рождения профессора В.Г. Зенгера. 2-3 октября 2013 г. в Москве;

- заседании Ученого Совета ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, 24.09.2013г. в Москве;

- ИМеждисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи. 27 -29 мая 2014г. в Москве.

Диссертационная работа апробирована на научно -практической конференции ФГБУ « Научно- клинический центр оториноларингологии ФМБА России» 20.05.2014 г.

Публикации по теме диссертации: по материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ: 2 из них в центральной печати.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика пациентов. Методы обследования.

Исследование проводили в отделе детской ЛОР патологии ФГБУ «НКЦ оториноларингологии ФМБА России, на базе ГБУЗ ДГКБ им. Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы.

В соответствии с поставленными целью и задачами были обследованы и прооперированы 75 пациентов, из которых 15 больных были с врожденными атрезиями хоан, 10 больных с рестенозированием хоан, сочетающейся с Рубцовыми процессами полости носа и 50 детей были с различными вариантами деформации сошника, приводящими к частичному сужению хоан.

25 пациентов составили 2 основные группы и 50 с механическим сужением хоан - контрольную группу. Из 15 (60%) детей лишь с атрезиями хоан было 10 (66%) девочек и 5 (34 %) мальчиков. Из 10(40%) детей с атрезией хоан и Рубцовыми заращениями полости носа 3(30%) было девочек и 7 (70%) мальчиков. Возрастом больные были от 4 месяцев до 15 лет. Методы обследования

Для решения поставленных задач были использованы клинические и инструментальные методы исследования, и методы статистической обработки полученных результатов.

Методы исследования включали:

- выслушивание и анализ жалоб больного;

- сбор анамнеза заболевания;

- сбор анамнеза жизни ребенка;

- сбор анамнеза жизни родителей и течения беременности и родов матери;

- сбор анамнеза перенесенных ребёнком заболеваний;

- эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки;

- рентгенографию околоносовых пазух и носоглотки;

- компьютерную томографию полости носа и носоглотки;

- исследование дыхательной функции носа (активная ринометрия);

клинико-лабораторное обследование (клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, электрокардиографию, флюрографию)

Для изучения анамнестических данных была составлена тематическая карта обследования ребенка и родителей.

Тематическая карта, заполняемая на каждого больного, включала следующие пункты:

- Ф.И.О., возраст, пол, место проживания ребенка;

- жалобы больного на момент осмотра и анамнез заболевания;

-возраст и состояние здоровья родителей, их вредные привычки, профессиональные вредности у родителей, наследственность;

- состояние здоровья матери во время беременности;

- данные о неонатальном периоде (до 1 месяца) и периоде грудного возраста (от 1 месяца до 12 месяцев);

- данные о перенесенных детских инфекционных болезнях и частоте ОРВИ (ежегодное их количество).

- данные о травмах и операциях.

Всех больных, поступающих в клинику, осматривали (консультировали) педиатр, невролог, кардиолог и детский хирург (по показаниям). Проводили общеклиническое и лабораторное обследование такие, как исследование крови (в т. ч. биохимические исследования), мочи, электрокардиографию, КТ придаточных пазух и носоглотки, рентгенографию органов грудной клетки и т. д.

Рис.1. Алгоритм обследования детей с нарушение носового дыхания.

Детям старшего возраста для изучения архитектоники полости носа выполняли активную ринометрию.

Результаты обследования детей перед операцией

Все дети поступили в стационар, как правило, в тяжёлом состоянии, реже в состоянии средней тяжести. Тяжесть состояния была обусловлена малым возрастом ребёнка, формой атрезии, осложняющей патологией и её характером. 16 детей поступили после попыток хирургического вмешательства или неадекватного хирургического лечения по месту жительства.

У детей основных групп до трёх лет патология наблюдалась со стороны органов ЦНС и общего физического развития. Эти больные плохо набирали массу тела и рост, кожные покровы у них были бледными, синюшными, особенно носогубный треугольник. Сон был поверхностным, тревожным, они часто пробуждались, страдали повышенной возбудимостью, быстро утомлялись во время кормления. В старшей возрастной группе обнаруживались изменения со стороны ЛОР органов и нижних дыхательных путей. Обнаружены характерные для детей разного возраста особенности осложнений врождённой атрезии хоан. Отмечено прогрессирование хронического ринита, носящего

Алгоритм обследовании дстеС: с. ушением функции носопого дычпнпя.

ргм Г Г ил -N4 П'СП-?

КГ.ТКЧ-ТХО • /Т1ПГ&ОГО зи^лрП

вначале елизисто - гнойный, а затем гнойный характер. Все предпринимаемые попытки консервативного лечения ринита не приносили желаемого результата. На стороне атрезии в патологический процесс вовлекались околоносовые пазухи, а также полости среднего уха. У 10 детей с врождённой правосторонней атрезией хоан имелось двустороннее гнойное воспаление клеток решетчатого лабиринта. Рецидивирующий катаральный средний отит на стороне атрезии отмечен у большинства детей.

У 6-ти больных обнаружены хроническое рецидивирующее гнойное воспаление околоносовых пазух, рецидивирующие гнойные и катаральные средние отиты, хронический тонзиллит, аденоидит.

У 13 (52%) детей в анамнезе была травма носа. В 5 (20%) случаях синехии возникли после манипуляций в полости носа (удаления инородного тела).

У 6 больных синехии находились в одной половине носа, у 4-х - с обеих сторон. Расположение сращений между перегородкой носа и нижней носовой раковиной отмечено в 8 случаях и со средней носовой раковиной - у 2-х детей. Субтотальное заращение одной из половин носа было у 3 больных.

У всех обследованных 50детейконтрольной группы выявлена в различной степени деформация сошника и носовой перегородки, механически суживающая носовые ходы. Искривления перегородки носа имели вид гребня в хрящевом и костном отделах, шипа- в хрящевом отделе, 8- и С- образного искривления - в хрящевом и костном отделах, полноговывиха четырехугольного хряща в проксимальных отделах, а так же различных вариантов деформаций сошника (угловой, боковой, дугообразной).

При сравнительном анализе показателей нарушения функций носа до операции у больных 1и11 групп достоверных различий не выявлено (Р>0,05).

Методика реконструктивных операций

Оперировали под комбинированным эндотрахеальным наркозом. В целях гидропрепаровки и усиления анельгизии использовали авторскую методику инфильтрационного обезболивания из трех разных точек (А.С.Юнусова, 2001). Первую инъекцию делали в точку, расположенную в нижней трети колумеллы перегородки носа перед выступающим каудальным отделом четырехугольного хряща; вторую инъекцию делали в дно полости носа, в месте перехода кожи преддверия носа в слизистую оболочку полости носа; третью инъекцию делали на противоположной половине носа в дно полости носа, аналогично второй инъекции. Таким приёмом осуществляли гидропрепаровку мукоперихондрального и мукопериостального листков слизистой оболочки перегородки носа. Затем Z-образно разрезали слизистую оболочку перегородки на стороне атрезии по методике A.C. Юнусова, предложенной в целях септоринопластики - рис. 2. (патент РФ на изобретение № 2144330 от

Рис. 2^-образный разрез мукоперихондрия

Линия разреза мукоперихондрия проходила вертикально вниз в задних отделах четырёхугольного хряща до основания премаксиллы, затем по дну полости носа до нижней носовой раковины на стороне атрезии. Острым элеватором отсепаровывали мукоперихондриальный и мукопериостальный лоскуты до заднего края сошника, их поднимали

кверху, что открывало доступ к месту облитерации хоаны. Четырёхугольный хрящ рассекали вертикально вниз до премаксиллы кпереди от его соединения с сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, мукоперихондрий отсепаровывали с противоположенной разрезу стороны. Через образовавшийся довольно широкий доступ выделяли костный отдел перегородки носа с обеих сторон на всем его протяжении. Это позволяло во всех деталях визуально оценивать особенность и степень деформации сошника и места костной атрезии. С помощью желобоватого долота и костных ложек формировали хоаностому, иссекая участки её костной облитерации. Затем плоским долотом проводили мобилизацию сошника от дна полости носа на всем его протяжении и пассивно смещали в противоположенную от атрезии сторону. Такой приём увеличивал просвет сформированной хоаны. Затем на вновь сформированные поверхности костных структурзаднего отдела носа укладывали мукоперехондральный и мукопериостальный лоскут, облитерированный участок слизистой оболочки задних отдела полости носа рассекали и расправляли его на костных краях сформированной хоаныв просвет носоглотки. Варианты деформации сошника и коррекции схематически представлены на рис 3, 4, 5, 6.

Рис. 3. Варианты деформации сошника(дугообразная, угловая, боковая).

Рис. 4. Коррекция боковой деформации сошника. Сплошной линией обозначена линия разреза мукоперихондрального слоя и рассесчения 4-х угольного хряща, пунктирной линией - линия субмукознопериостальной мобилизации сошника.

Рис.5. Коррекция угловой деформации сошника. Сплошной вертикальной линией обозначен разрез мукоперихондрального слоя и рассечения 4-х угольного хряща, сплошной горизонтальной линией- место резекции сошника на всем его протяжении, пунктирной линией - линия субмукознопериостальной мобилизации сошника.

Рис.6. Коррекция дугообразной деформации сошника. Сплошной линией обозначена линия разреза мукоперихондрального слоя и рассечения 4-х угольного хряща, пунктирной линией - линия субмукознопериостальной мобилизации сошника в двух местах.

Операцию заканчивали ведением полость носа латексных тампонов на 2-е суток, смазанных 1% линиментом синтомицина (по авторской методике Юнусова A.C., 2000). После удаления латексных тампонов в полость носа на стороне хоаностомы устанавливали протектор- дилататориз пластиковых интубационных трубок, который моделировали по длине и диаметр у вновь созданного отверстия. В послеоперационном периоде ежедневно проводили туалет носовых ходов, протекторы заменяли через каждые 7 дней в случаях повторных хирургических вмешательств, так как срок репаративных процессов удлиняется.

Важную роль играло местное лечение и уход за стентами, а так же физиотерапевтическое лечение. Ежедневно проводили анемизацию слизистой оболочки полости носа (називин 0,05% Зкапли 3 р/д от 5 - до 7 дней с последующей аспирацией секрета из носа и трубочек электроотсосом).

Для нормализации трофики слизистой оболочки носа и задней стенки глотки назначали капли в нос: аекол - комбинированный витаминный препарат, использующийся для заживления ран в масляной форме, по возрастной дозировке; персиковое масло 5 капель 4 раза в день; абрикосовое

масло 5 капель 4 раза в день.

В случаях первичных хирургических вмешательств после лечения по предлагаемой нами методике стойкое формирование просвета хоанынаступалоспустя2 недели.

После повторных хирургических вмешательств в полости носа стойкое формирование наступало через 3-4 недели, оно во много зависело от интенсивности репаративных процессов у конкретного ребёнка, что подтверждено эндоскопическими исследованиями полости носа и носоглотки, проводимыми в динамике.

Для предупреждения осложнений в послеоперационном периоде всем пациентам назначали антибактериальную, противовоспалительную, а так же десенсибилизирующую терапиюв дозировках, соответствующих возрасту и массе ребёнка.

Результаты хирургического лечения пациентов и их обсуждение

клинико- анатомические результаты

Хирургическое лечение пациентов всех 3-х групп проводили под наркозом в условиях детского оториноларингологического отделения. Во всех случаях использован транссептальный доступ. Все больные исследуемых групп вполне удовлетворительно перенесли оперативные вмешательства. В ходе их проведения осложнений не наблюдалось.

В 1-е сутки после операции детей, преимущественно 2-й группы, беспокоила заложенность носа, отделяемое из него, снижение обоняния, нарушение сна. Риноскопическая картина у них проявлялась гиперемией, отёком слизистой оболочки носа, носовых раковин, сужением носовых ходов, наличием в полости носа слизисто - геморрагического отделяемого. Начиная с 5-7 суток после операции реактивные явления постепенно стихали, обоняние Идыхание через нос восстанавливались, количество отделяемого уменьшалось.

Во время операции и после неё кровотечение минимальным было у 20 больных, умеренным - у 1-го ребёнка, и выраженным - у 4 пациентов, им потребовалось прибегнуть к передней тампонаде носа.

Длительность пребывания в стационаре в основной и контрольной группе составляла 7,4 ± 2,4 суток.

При осмотре детей через один месяц после операции большинство больных всех трёх групп жалоб не предъявляли. Риноскопическая картина у них соответствовала норме или приближалась к таковой.

Спустя 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства большинство больных жалоб не предъявляло, носовое дыхание, и обоняние у них были восстановленными, слизистая оболочка имела розовую окраску. Лишь у 1 больного 2-й группы вновь появились жалобы на затруднение носового дыхания через оперированную половину носа.

У 4 детей основных групп на участках слизистой оболочки, подвергшихся действию хирургических манипуляций, определялись признаки рубцевания ткани, приводящего к повторному сужению носовых ходов. Послеоперационное сужение носовых ходов резче было выражено в группе больных с сопутствующей патологией полости носа. Описанных в литературе послеоперационных осложнений таких, как атрофический ринит, перфорация перегородки носа, мы не наблюдали.

Результаты риноманометрии, выполненной до и после хирургического лечения, о том, что у 100% пациентов I и II групп, страдающих до операции различной степенью нарушением носового дыхания, через 6, 12 и 18 месяцев после операции их дыхательная функция носа соответствовала норме.

При сравнительном анализе показателей нарушения функций носа до операции у больных обеих исследовательских групп достоверных различий не выявлено (Р>0,05). После хирургического вмешательства у пациентов, особенно II группы, на протяжении первых суток дыхательная функция носа

ухудшалась. На третьи сутки после операции у пациентов I группы дыхание значительно улучшалось (Р<0,001). На седьмые сутки у большинства пациентов 1-й группы риноманометрические показатели соответствовали норме; у пациентов II группы на 3 и 7 сутки после операции достоверного улучшения носового дыхания ещё не отмечалось (Р.>0,05).

Спустя 1 месяц после операции дыхательная функция носа у всех больных I и II групп восстановилась; статистически значимые различия отсутствовали.

Таким образом, лечение больных с врожденной атрезией хоан и синехиями полости носа с использованием разработанной хирургической методики характеризуется отсутствием осложнений не только во время, но и после хирургического лечения. При транссептальном способе хирургического вмешательства наблюдаются значительно меньшие реактивные явления местных тканей на хирургическую травму по сравнению с другими методами операций в хирургии носа.

1. У детей с врождённой атрезней хоан по данным эндоскопии и КТ полости носа помимо костно-мембранозной обструкции в 96% наблюдений отмечается грубая деформация и смещение сошника в поражённую сторону, что является патоморфологическим обоснованием использования транссептального доступа для формирования хоаностомы с одномометной коррекцией деформации перегородки носа.

2. После формирования хоан традиционным эндоназальным доступом в 83% наблюдений развивается рубцовый стеноз задних отделов полости носа, что в свою очередь требует в ходе реоперации помимо реконструкции хоаностомы проводить детальную резекцию рубцов под контролем эндоскопической оптики.

3.Использование этапного стентирования после формирования хоаностомы позволяет избежать рестенозирования полости носа в 98% наблюдений.

4. Катамнестическое наблюдение в течение 1,5-3 лет за пациентами, оперированными трансептальным доступом показало отсутствие рецидива атрезии хоан в 98% наблюдений, что позволяет рекомендовать разработанный хирургический способ для широкого практического применения.

1. Хирургическое лечения детей с двусторонней врожденной атрезией хоан необходимо проводить в максимально ранние сроки во избежание развития у новорожденного тяжелого респираторного дистресс синдрома.

2. Наиболее информативным и полезным для диагностики и выбора способа и объёма операции по формированию хоан является КТ в костном окне с высоким пространственным разрешением без контрастного усиления с ЗО-реконструкцией в сагиттальной плоскости.

3. Для объективизации результатов хирургического лечения атрезии хоан в динамике целесообразно создание базы данных эндофотографий полости носа для каждого пациента.

4. С целью снижения риска послеоперационных осложнений, необходима совместная госпитализация родителей пациента для обучения приемами ухода за стентами в носовых ходах.

5. Предложенный метод хирургического лечения детей с врождённой атрезией хоан транссептальным доступом может быть рекомендован для внедрения в клиническую практику детских отделений краевых и областных больниц, при условии их оснащения соответствующим оборудованием и укомплектованности подготовленными кадрами.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Юнусов А.С.,Сайдулаева А.И., Трассептальный доступ для формирования хоан при их врожденных атрезияхУ A.C. Юнусов, А.И. Сайдулаева//Детская оториноларингология. -М.- №1. -2011. - С. 38-40.

2. Сайдулаева А.И., Хирургическое лечения врожденной атрезии хоан с сопутствующей патологией полости носа (синехии полости носа, ИПН) у детей/ А.И. Сайдулаева, A.C. Юнусов // «Российская оториноларингология» -Приложение №5 (66) -2013. -С. 105- 108 (ВАК)

3. Юнусов A.C.,Сайдулаева А.И., Использование транссепталыюго доступа для формирования хоан при врожденных атрезиях в детском возрасте/А.С. Юнусов, А.И. Сайдулаева//Материалы II республиканской научно- практической конференции оториноларингологов. Республики Дагестан с всероссийским участием, посвященный памяти профессора Максудова М.М. - №3 (23). - 2013. - С. 38-40 .

4. Юнусов A.C. Сайдулаева А.И.Атрезия хоан у детей. Новый метод реабилитации // Материалы III Петербугского форума оториноларингологов России.-2014.-С.70-71.

5. Saidulaeva A.I.,YunusovA.SChoanalformationbytransseptalaccess in congenital aresias in childhood// Folia Otorhinilaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. Volume 20. -№2- 2014,- C. 67 -68

6.Сайдулаева А.И., Хирургическое лечения врожденной атрезии хоан транссептальным доступом в детском возрасте/ А.И. Сайдулаева, A.C. Юнусов // «Российская оториноларингология» - Приложение №6 (73) -2014. -С. 110- 114 (ВАК)

Подписано в печать 26.02.2015 г. Формат А5 Бумага офсетная. Печать цифровая. Тираж 15 Экз. Заказ №2695-2-15 Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39