справочник РЛС кардиология 2013
дочковая аритмия, потеря сознания и мышечные судороги.
Лечение: при развитии клинически выраженного снижения АД необхо$ димо проводить симптоматическое лечение и контролировать состояние пациента. Уложить пациента на спи$ ну и приподнять ноги. При необходи$ мости следует увеличить ОЦК на$ пример путем в/в введения изотони$ ческого раствора хлорида натрия. В случае необходимости могут быть на$ значены симпатомиметические сред$ ства. Выведение кандесартана и гид$ рохлоротиазида с помощью гемодиа$ лиза маловероятно.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ . Нарушение функции почек
В данной ситуации использование пет$ левых диуретиков предпочтительнее тиазидных. Для пациентов с почечной недостаточностью при использовании Атаканд ® Плюс рекомендуется посто$ янно контролировать уровень калия, креатинина и мочевой кислоты.
Данные о применении Атаканда ® Плюс у пациентов, недавно перенес$ ших пересадку почки, отсутствуют.
Стеноз почечной артерии
Другие препараты, влияющие на РААС, например ингибиторы АПФ, могут привести к повышению содер$ жания мочевины в крови и уровня креатинина в сыворотке пациентов с двухсторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии един$ ственной почки. Аналогичного эф$ фекта следует ожидать и от антагони$ стов рецепторов ангиотензина II.
У пациентов с дефицитом интрава$ скулярного объема и/или натрия воз$ можно развитие симптоматической гипотензии, как описано для других препаратов, влияющих на РААС. По$ этому не рекомендуется применять Атаканд ® Плюс до исчезновения дан$ ных симптомов.
Атаканд ® Плюс 131
Общая анестезия и хирургическое вмешательство
У пациентов, получающих антагони$ сты ангиотензина II, во время анесте$ зии и при хирургических вмешатель$ ствах может развиться артериальная гипотензия в результате блокады ре$ нин$ангиотензиновой системы. Очень редко могут отмечаться случаи тяже$ лой артериальной гипотензии, требу$ ющей в/в введения жидкости и/или вазопрессоров.
Пациентам, с нарушением функции печени или прогрессирующей бо$ лезнью печени, следует применять тиазиды с осторожностью в виду того, что незначительные колебания объема жидкости и электролитного состава могут вызвать печеночную кому. Данные о применении Ата$ канд ® Плюс у пациентов с печеноч$ ной недостаточностью отсутствуют.
Стеноз аортального и митрального клапана (гипертрофическая обструк тивная кардиомиопатия)
При назначении Атаканда ® Плюс, как и других вазодилататоров, пациентам с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией или гемодинами$ чески значимым стенозом аортально$ го или митрального клапана следует соблюдать осторожность.
Пациенты с первичным гиперальдо$ стеронизмом обычно резистентны к терапии антигипертензивными сред$ ствами, влияющими на РААС. В свя$ зи с этим не рекомендуется назначать таким пациентам Атаканд ® Плюс.
Нарушение водно солевого баланса
Как и во всех случаях приема препа$ ратов, обладающих мочегонным дей$ ствием, следует контролировать электролиты в плазме крови.
Препараты на основе тиазидов, обла$ дающие мочегонным действием, спо$ собны уменьшить выделение ионов кальция с мочой и могут вызвать скачкообразные изменения и незна$
132 Атаканд ® Плюс
чительное увеличение концентрации ионов кальция в плазме крови. Тиазиды, в т.ч. и гидрохлоротиазид, могут вызывать нарушения водно$со$ левого баланса (гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипо$ магниемия и гипохлоремический ал$ калоз).
Выявленная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гипертире$ оза. Прием тиазидных средств следу$ ет прекратить до получения резуль$ татов анализов исследования пара$ щитовидной железы.
Гидрохлоротиазид дозозависимо уве$ личивает выделение калия, что мо$ жет стать причиной гипокалиемии. Подобное действие гидрохлоротиа$ зида проявляется меньше, если при$ менять его в сочетании с кандесарта$ на цилексетилом. Риск гипокалие$ мии оказывается повышенным у па$ циентов, страдающих циррозом пече$ ни, с повышенным диурезом, у паци$ ентов, принимающих жидкость с по$ ниженным содержанием солей, и проходящих параллельно курс лече$ ния кортикостероидами или прини$ мающих АКТГ.
На основании опыта применения пре$ паратов, влияющих на РААС, парал$ лельное применение Атаканд ® Плюс и увеличивающих выделение калия мо$ чегонных средств можно компенсиро$ вать применением пищевых добавок, содержащих калий, или других препа$ ратов, способных повысить содержа$ ние калия в плазме крови.
Применение Атаканд ® Плюс с инги$ биторами АПФ или рецептора ангио$ тензина II может вызвать гипокалие$ мию, особенно если пациент страдает от сердечной недостаточности или почечной недостаточности, хотя по$ добные случаи документально не за$ регистрированы.
Показано, что тиазиды увеличивают выделение магния, что может вы$ звать гипомагниемию.
Влияние на метаболизм и эндокрин ную систему
Лечение тиазидами может нарушить уровень глюкозы в крови. Может по$ требоваться подбор дозы гипоглике$ мических средств, в т.ч. инсулина. Во время терапии тиазидом возможно проявление латентно протекающего сахарного диабета. С лечением тиази$ дом также связывают увеличение уровня холестерина и триглицери$ дов. Однако при использовании Ата$ канд ® Плюс, содержащего дозу гидро$ хлоротиазида 12,5 мг, наблюдалось минимальное количество либо отсут$ ствие подобных эффектов. Тиазид$ ные диуретики увеличивают концен$ трацию мочевой кислоты в плазме крови и могут способствовать воз$ никновению подагры у предрасполо$ женных больных.
Пациенты, у которых сосудистый то$ нус и функция почек преимущест$ венно зависят от активности РААС (например больные с тяжелой хрони$ ческой сердечной недостаточностью или заболеваниями почек, включая стеноз почечной артерии), особенно чувствительны к препаратам, дейст$ вующим на РААС. Назначение по$ добных препаратов сопровождается у этих больных резкой артериальной гипотензией, азотемией, олигурией и реже — острой почечной недостаточ$ ностью. Возможность развития пере$ численных эффектов не может быть исключена и при использовании ан$ тагонистов рецепторов ангиотензина II. Резкое снижение АД у больных с ишемической кардиопатией или це$ реброваскулярными заболеваниями ишемического генеза, при использо$ вании любых антигипертензивных средств, может приводить к развитию инфаркта миокарда или инсульта.
Проявление реакций повышенной чувствительности к гидрохлоротиа$ зиду возможно и у пациентов, не имевших ранее аллергии или бронхи$ альной астмы, но оно более вероятно для пациентов, имевших подобные симптомы.
При использовании тиазидных диу$ ретиков отмечены случаи обострения или появления симптомов себореи.
Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует принимать пациентам, страдающим от редких наследствен$ ных заболеваний, проявляющихся в отсутствии толерантности к лактозе, дефиците лактазы или нарушении всасывания глюкозы и лактозы.
Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций.
Влияние на способность управлять автомобилем или работать с техни$ кой не изучалось, но фармакодина$ мические свойства препарата указы$ вают на то, что подобное влияние от$ сутствует. Пациентам следует быть острожными при управлении авто$ транспортом или работе с техникой, поскольку во время лечения может возникать головокружение и может наблюдаться повышенная усталость.
ФОРМА ВЫПУСКА . Таблетки. По 14 табл. в блистере из ПВХ/алюми$ ния; по 2 блистера в картонной пачке.
УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК . По рецепту.
Эвалар ЗАО (Россия)
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА И СОСТАВ Экстракт для приема внутрь жидкий
для получения 1000 мл препарата используют
клевера трава. . . . . . . . . . . . . . . 500 г
вспомогательные вещества: эта$ нол (спирт этиловый) 40% — до$ статочное количество для полу$ чения 1000 мл препарата
ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ФОРМЫ . Жидкость от светло$ до темно$коричневого цвета со специфи$ ческим запахом. При хранении допус$ кается появление осадка.
ФАРМАКОДИНАМИКА . Атерок$ лефит ® представляет собой жидкий экстракт из травы клевера красного, полученный путем двойной экстрак$ ции сырья 40% этанолом. Согласно результатам проведенных доклиниче$ ских исследований, жидкий экстракт травы клевера красного обладает уме$ ренным гиполипидемическим дейст$ вием: способствует снижению кон$ центрации общего холестерина, кон$ центрации ЛПНП и повышению кон$ центрации ЛПВП.
Механизм действия жидкого экст$ ракта травы клевера красного связан с перераспределением холестерина из ЛПНП в ЛПВП, в составе кото$ рых холестерин быстрее метаболи$ зируется и выводится из организма. Жидкий экстракт травы клевера красного также способствует сниже$ нию интенсивности перекисного окисления липидов, в результате чего уменьшается перекисная моди$ фикация липопротеидов и нормали$ зуется проницаемость сосудистой стенки.
ФАРМАКОКИНЕТИКА . Данные отсутствуют.
ПОКАЗАНИЯ . Гиперлипидемия IIa типа по Фредериксону, слабовыра$ женная.
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• возраст до 18 лет;
• заболевания головного мозга;
• выраженные нарушения функции почек;
С осторожностью: при нарушении функции почек легкой и средней сте$ пени тяжести.
Лицам, имеющим хронические забо$ левания, перед применением препа$ рата обязательно проконсультирова$ ться с врачом.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕН/ НОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУ/ ДЬЮ . Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания. При необходимости назначения пре$ парата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДО/ ЗЫ . Внутрь , по 1 ч.ложке препарата, предварительно разведенного в 1/3 стакана воды, 3 раза в день за 30 мин до приема пищи. Курс лечения — 3–6 мес. Проведение повторного курса ле$ чения возможно по рекомендации врача.
Перед назначением препарата паци$ ент должен быть переведен на гипо$ холестеринемическую диету, кото$ рую необходимо соблюдать в течение всего периода терапии.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ . Возмож$ ны аллергические реакции (кожный зуд, сыпь), а также тошнота, головная боль, ощущение горечи во рту.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ . В настоящее время нет данных о взаимодействии препарата Атероклефит ® с другими лекарственными препаратами, в част$ ности гиполипидемическими.
ПЕРЕДОЗИРОВКА . При примене$ нии препарата в дозах, значительно превышающих рекомендуемые, воз$ можно появление симптомов алкого$ льной интоксикации.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ . Содержание этанола в препарате составляет не ме$ нее 35%. Разовая доза препарата (1 ч.ложка) содержит 1,58 г абсолютного спирта, максимальная суточная доза (3 ч.ложки) содержит 4,74 г абсолют$ ного спирта.
В период терапии препаратом Ате$ роклефит ® необходим контроль ак$ тивности печеночных трансаминаз, креатинфосфокиназы, контроль фун$ кции почек.
Женщины детородного возраста при применении препарата должны испо$ льзовать надежные методы контра$ цепции.
Не следует превышать указанную су$ точную дозу.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, меха низмами. В период лечения препа$ ратом Атероклефит ® необходимо воздержаться от управления транс$ портными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внима$ ния и быстроты психомоторных ре$ акций.
ФОРМА ВЫПУСКА . Экстракт для приема внутрь жидкий. По 30, 50 или 100 мл в бутылках из коричнево$ го или оранжевого стекла для ЛС, укупоренных крышками навинчива$ емыми с уплотняющим элементом и контролем первого вскрытия. Каж$ дую бутылку помещают в пачку из картона.