Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему: Организация становления (развития) психоневрологической помощи и основных научных направлений военной психиатрии и неврологии

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему: Организация становления (развития) психоневрологической помощи и основных научных направлений военной психиатрии и неврологии

Автореферат диссертации по медицине на тему Организация становления (развития) психоневрологической помощи и основных научных направлений военной психиатрии и неврологии

ЧУДИНОВСКИХ Анатолий Геннадьевич

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАНОВЛЕНИЯ (РАЗВИТИЯ) ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ВОЕННОЙ ПСИХИАТРИИ И НЕВРОЛОГИИ

14.01.06 - психиатрия 14.01.11 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Научные консультанты: доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук профессор Одинак Мирослав Михайлович

доктор медицинских наук профессор

Незнанов Николай Григорьевич

академик РАМН доктор медицинских наук профессор

Скоромец Александр Анисимович

доктор медицинских наук профессор

Софронов Александр Генрихович

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П. Сербского» Минсоцздравразвития РФ

Защита состоится 16 мая 2011 г. в 10.00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.04 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан «'У» февраля 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

Шамрей Владислав Казимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Оценнть перспективы научных исследовании в области военной психиатрии и неврологии не представляется возможным без анализа их нынешнего состояния, этапов становления и развития. Вместе с тем, данный анализ, зачастую, довольно субъективен, весьма противоречив и представляет известные сложности. Отмечается, что история как военной, так и всей отечественной психоневрологии «изобилует массой неточностей, недомолвок, передержек, лукавых суждений, преднамеренных или неосознанных извращений» (Михайленко A.A., 2007). Для решения данной проблемы требуется объективное изучение истоков становления отечественной неврологии и психиатрии, роли конкретных ученых и научных коллективов, внесших основной вклад в их развитие, а также определивших стратегию научных исследований в будущем (Текутьев Ф.С., 1898; Шерешевский A.M., 1983; Попов Ю.В., 1993; Дмитриева Т.Б., 2001; Незнанов Н.Г., 2002; Скоромец

A.A., 2006). При этом подчеркивается, что становление и развитие психоневрологии в России нельзя рассматривать без учета целого ряда субъективных п объективных факторов, характерных для соответствующего исторического периода (Юдин Т.Н., 1951; Незнанов Н.Г., 2000; Акименко М.А., 2004; Александровский Ю.А., 2009 и др.). Особое внимание обращается на тесные взаимоотношения военного и гражданского здравоохранения, существенное влияние военной психоневрологии на развитие не только неврологии и психиатрии, но и смежных с ними научных дисциплин (Гайдар Б.В., 2002; Акименко М.А., 2004; Михайленко A.A., 2006; Скоромец A.A., 2007; Софронов А.Г., 2008). Тем не менее, обобщающих исследований в данной области не проводилось.

Анализ отдельных работ, посвященных развитию военной психоневрологии (Бехтерев В.М., 1915: Аствацатуров М.И., 1935; Нечипоренко

B.В. и соавт., 1998; Литвинцев C.B. и соавт., 2001; Колупаев Г.П., 2005; Михайленко A.A., 2007), свидетельствует о значительном изменении интенсивности и направленности научных исследований в различные исторические периоды, противоречивости научных взглядов на боевую патологию и организацию психоневрологической помощи в условиях различных войн и вооруженных конфликтов (Тимофеев H.H., 1962; Литвинцев

C.B., Кузнецов Ю.М., 1998; Снедков Е.В., 2002; Одинак М.М. и соавт., 2006). При этом отмечается, ставшее почти «традиционным» для отечественной практики, игнорирование опыта предыдущих войн, несмотря на существенное влияние данного опыта не только на характер организации

психоневрологической помощи в мирное и военное время, но и на направленность и интенсивность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии (Шумков Г.Е., 1915; Иванов Ф.И., 1974; Акимов Г.А., Смирнов. В.К., 1992; Аляпкин С.Ф., 1995; Литвинцев C.B., Шамрей В.К., 2001; Одинак ММ. и соавт., 2009). Исходя из вышеизложенного, были сформулированы цель и задачи данной работы.

Цель работы: изучить процесс организации становления и развития психоневрологической помощи военнослужащим и основных научных направлений в области военной психиатрии и неврологии.

Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности становления военной психоневрологии в России.

2. Выделить основные этапы развития отечественной военной психиатрии и неврологии.

3. Изучить характер организации психоневрологической помощи военнослужащим на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии.

4. Провести анализ уровня научной активности в области военной психиатрии и неврологии на различных этапах развития.

5. Изучить соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований в области военной психоневрологии.

6. Проанализировать структуру и тематическую направленность научных исследований в области военной психиатрии и неврологии на различных этапах.

7. Проанализировать значение деятельности ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии в становлении и развитии психоневрологии в России и в зарубежных странах.

Научная новизна. Впервые проведен системный анализ процесса становления и развития отечественной военной психиатрии и неврологии, выделены основные этапы их развития. Показан различный (неравномерный, волнообразный, циклический) характер интенсивности научных исследований в области военной психиатрии и неврологии на разных этапах развития. Изучены особенности организации психоневрологической помощи военнослужащим на данных этапах, соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований в области военной психоневрологии, их интенсивность, структура и тематическая направленность. Проанализирована эффективность проведенных научных исследований (с использованием количественных и

качественных критериев), а также значение деятельности ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии в становлении и развитии психоневрологии в России и в зарубежных странах. Установлено, в частности, что в своем развитии военная психоневрология, опираясь на достижения в других отраслях медицины, имела самое непосредственное отношение к формированию основных научных направлений, как в области психиатрии и неврологии, так и смежных с ними научных дисциплин.

Практическая значимость. Проведенный анализ различных этапов развития военной психиатрии и неврологии позволил выделить основные условия и факторы, способствующие (препятствующие) их развитию и развитию смежных с ними дисциплин. Использование, наряду с количественными, качественных критериев оценки научных исследований, а также соотношения фундаментальных, военных и прикладных исследований позволяет проводить более объективный анализ их эффективности, а также определять перспективность дальнейших научных исследований в области военной психоневрологии. Результаты проведенного исследования являются основой для научного обоснования и практической реализации современной системы организации психоневрологической помощи военнослужащим, исходя из предшествующего опыта се оказания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Становление военной психиатрии и неврологии в России проходило в Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии. При этом (до 1860 г.) преподавание обеих дисциплин и первые научные исследования в области психоневрологии проводились на кафедрах судебной медицины и факультетской терапии. Основание в 1860 г. кафедры учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей позволило систематизировать преподавание и активизировать научные исследования, военная направленность которых на начальном этапе, в основном, касалась принципов организации психоневрологической помощи в условиях мирного времени.

2. Анализ состояния научных исследований в области военной психиатрии и неврологии позволяет выделить три основных этапа их развития, разделенные 1-й и 2-й Мировыми войнами: «становления» (1860 - 1913 гг.), «развития» (1914 - 1945 гг.) и «современный» (с 1946 г. по настоящее время). Наиболее благоприятным для военной психоневрологии следует считать завершающий период первого этапа (конец XIX - начало XX века),

характеризутощийся значительным количеством научных работ, диссертационных исследований и высокой их эффективностью, а также формированием научных основ организации психоневрологической помощи военнослужащим в условиях мирного и военного времени. Наиболее неблагоприятными в научном и организационном отношении следует считать середину второго этапа (1920-е годы), особенно для военной психиатрии, которая в этот период была фактически ликвидирована, вследствие доминирующих представлений военно-политического руководства того времени о несовместимости военной службы с душевными заболеваниями.

3. На первом этапе, после русско-японской войны 1905 года, был обоснован основной принцип организации психоневрологической помощи в условиях военного времени: приближенность сил и средств медицинской помощи к передовым этапам ее оказания. На втором этапе, в ходе Великой Отечественной войны (1941 - 1945 гг.), дополнительно были выделены следующие организационные принципы: этапность (сочетания процесса лечения военнослужащих с их эвакуацией по назначению); преемственность и последовательность в оказании психоневрологической помощи. На третьем этапе, с учетом опыта локальных войн, вооруженных конфликтов и чрезвычайных ситуаций мирного времени, они были уточнены и дополнены необходимостью осуществления прогностической сортировки не только на передовом, но и последующих этапах оказания медицинской помощи; учёта специфики локальной войны или вооруженного конфликта (чрезвычайной ситуации); преобладающей боевой патологии; использования на передовых этапах наиболее простых методов диагностики и лечения.

4. Анализ интенсивности научных исследований на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии выявил разнонаправленный (неравномерный, волнообразный, циклический) характер данного процесса. Так, в частности, в течение каждого из выделенных этапов уровень активности научных исследований вначале постепенно нарастал, а затем (на завершающей стадии) - существенно снижался. Наименьшая активность отмечалась на втором (1914 - 1945 гг.) этапе развития военной психоневрологии. Максимальные количественные показатели научной активности отмечались в конце XIX - начале XX века, а также в последние годы XX века. При этом научная направленность, соотношение фундаментальных, военных и прикладных исследований, а также их эффективность на разных этапах существенно различались между собой.

5. На первом этапе (1860-1913 гг.) преобладали фундаментальные исследования, тогда как научные работы, посвященные собственно военной тематике, носили единичный и преимущественно прикладной характер. Тем не менее, даже эти единичные работы заложили основы военной психоневрологии. На втором этапе (1914-1945 гг.), на фоне снижения общего количества научных разработок, фундаментальные исследования оставались приоритетными. Работы военно-научной направленности в этот период были, в основном, посвящены особенностям психических и неврологических расстройств военного времени и их военно-врачебной экспертизе. На третьем этапе (19462008 гг.), на фоне значительного увеличения военно-прикладных научных исследований, фундаментальные работы стали проводиться лишь в конце XX -начале XXI века. Общая эффективность научных исследований, отчетливо коррелировала с интенсивностью проводимых в научном коллективе фундаментальных работ, количество и научная направленность которых, в свою очередь, в значительной степени определялась личностью руководителя.

6. Диссертационные научные исследования, имеющие военную направленность, до начала 1960-х годов были единичными, затем они стали проводиться более систематически, а с начала 1990-х годов их количество существенно возросло. Учебно-методическая литература по проблемам военной психиатрии и неврологии стала издаваться регулярно только в период 2-й мировой войны. В последние годы количество научных исследований и учебно-методических разработок по военной (экстремальной) психиатрии и неврологии значительно увеличилось вследствие увеличения количесгва локальных войн и вооруженных конфликтов (чрезвычайных ситуаций мирного времени) и появления новых видов вооружений.

7. В структуре научных работ в области военной психиатрии и неврологии в 1960 - 1970-е годы (в условиях «холодной войны») преобладали исследования психических и неврологических расстройств при применении оружия массового поражения. С начала 1990-х годов, основные научные исследования в военной психиатрии были ориентированы на разработку организационных аспектов оказания психиатрической помощи военнослужащим в мирное и военное время, а также изучение влияния специфических условий военной службы на психическое здоровье военнослужащих. В структуре научных исследований в военной неврологии ведущими являлись изучение неврологических расстройств при травмах нервной системы и влияния специфических условий военной службы на нервную систему.

-68. Научная деятельност]. ученых Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии на всех этапах развития не ограничивалась только исследованиями сугубо военной направленности, а имела, особенно в период 1860-1913 гг., отчетливый фундаментальный характер и самое непосредственное отношение к формированию практически всех современных научных направлений, как в области психиатрии и неврологии, так и смежных с ними научных дисциплин, играя ведущую роль в становлении и развитии психоневрологии не только в России, но и в целом ряде зарубежных стран.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Сбор материалов, разработка первичных учетных документов и их научный анализ проводились лично диссертантом. Автором был проведен ретроспективный анализ многолетнего (1857 - 2010 гг.) развития военной неврологии и психиатрии. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором самостоятельно. Подбор методов статистической обработки и обработка полученного материала также были проведены лично автором. Доля исследователя в сборе материала -95%, в обработке и анализе результатов исследования - 100%.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на выездном заседании президиума правления российского общества психиатров «Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи» (Санкт-Петербург, 2009): Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2000), «Актуальные проблемы психического здоровья» (Киров, 2000), «Проблемы девиантного поведения молодежи в современном обществе» (Санкт-Петербург, 2001), «Бехтеревские чтения» (Санкт-Петербург -Киров, 2003), «Бехтеревские чтения на Вятской земле» (Москва - Киров, 2004), «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2005), «Бехтеревские чтения на Вятской земле» (Москва -Киров, 2005), «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии» (Санкт-Петербург, 2007), «Бехтеревские чтения в Елабуге» (Елабуга, 2008); Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы психиатрии» (Киров, 1996), «Актуальные проблемы психического здоровья» (Киров, 1998), «Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2001), «Актуальные вопросы психиатрии и наркологии» (Москва - Киров, 2001), «Война и психическое здоровье» (Санкт-

Петербург, 2002), «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009).

Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии, кафедре психиатрии ГИУВ МО РФ. При непосредственном и активном участии автора на кафедре психиатрии и медицинской психологии Кировской государственной медицинской академии организован музей В.М. Бехтерева, Кировской областной клинической психиатрической больнице присвоено его имя, организован музей истории кафедры и библиотека на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии. Под руководством автора написаны сценарии и сняты фильмы о В.М. Бехтереве, Кировской областной клинической психиатрической больнице имени В.М. Бехтерева, кафедрах психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии, а также фильм «Сохраняя традиции», посвященный 150-легию систематического преподавания психиатрии в России. Материалы исследования нашли отражение в плановой научной работе Военно-медицинской академии, Кировской государственной медицинской академии и Военно-медицинского музея. Результаты исследования использованы в серии учебных пособий и методических рекомендаций, при подготовке «Атласа военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2003), коллективных монографических трудов «Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии» (Санкт-Петербург, 1998), «Профессора Военно-медицинской (Медико-хирургической) академии» (Санкт-Петербург, 2008), составлении отчета по теме НИР № 4.02.144.nl 1.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 60 печатных работ, в том числе: 7 монографий, 3 учебных пособия, 16 статей в журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук.

Объем н структура работы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 526 источников (519 - отечественных, 7 - зарубежных) и 15 приложений. Содержит 32 таблицы и 57 рисунков. Общий объем 388 страниц, из них машинописного текста - 228 страниц.

Основные этапы, материал и методы исследования.

Исследования проводились в два этапа. На I этапе (1997 - 2005 гг.) проводился анализ становления и развития военной психиатрии и неврологии, изучались в частности: документы Центрального Государственного военно-исторического архива, архива Санкт-Петербургского филиала Российской Академии наук, Военно-медицинского музея МО РФ, архива Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Государственного архива Кировской области, протоколы заседаний конференции Императорской Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии, документы фундаментальной библиотеки Военно-медицинской академии, библиотеки кафедры психиатрии Военно-медицинской академии, Вятской публичной библиотеки им. Герцена, а также документы, связанные с пребыванием в г. Кирове Военно-морской медицинской академии. Наряду с этим, были изучены периодические издания rio неврологии и психиатрии XIX и XX века, материалы съездов и конференций невропатологов и психиатров, сборники научных работ и коллективных трудов, медицинские и литературные труды отечественных и зарубежных авторов. Материалами исследования были также законодательные и нормативные акты второй половины XIX и XX века, приказы по военному ведомству, наркомату и министерству обороны, диссертационные исследования по психиатрии и неврологии, истории отечественной психоневрологии. Отдельно изучались протоколы кафедральных совещаний и партийных собраний, документы личных архивов профессоров, работавших на кафедрах и их воспоминания.

Материалами исследования II этапа (2005 - 2010 гг.) были биографические данные ведущих ученых, сведения об их научной и общественной деятельности, основные направления научных разработок, выполненные ими диссертационные исследования, научные работы, монографии, учебники, руководства, учебные пособия и методические рекомендации. Для уточнения . биографических сведений целого ряда персоналий изучались документы из органов внутренних дел, ЗАГСов, военкоматов, церковных метрических книг, а также поиск родственников, которые могли бы эти сведения дополнить.

Основными методами исследования был клинический и историко-аналитический, наряду с которыми использовались также клинико-архивный, пагографический и математико-статистический методы.

Для оценки эффективности научных исследований применялись разработанные в Минздраве РСФСР критерии автоматизированной системы оценки деятельности научно-исследовательских учреждений. На основании этих критериев разработана шкала, позволяющая проводить анализ эффективности законченных научных работ, оценку вклада в науку, внесенного как отдельными авторами, так и коллективами ученых, осуществлять сравнительный анализ отдельных научных трудов (диссертаций, монографий, статей). Окончательная оценка эффективности научного исследования (в баллах) отражала основные его характеристики: индекс цитирования работы, критерий ее вторичной эффективности, класс и новизну научной информации. Произведение баллов «за класс» на баллы «за новизну» являлось условной числовой характеристикой ценности научной работы. В результате окончательного анализа весь поток научной информации разделялся на 25 типов работ от А 1 ценностью в 1 балл до Д 5 ценностью в 50 ООО баллов.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 7.0 for Windows». Среднегрупповые значения, стандартное отклонение, минимальные и максимальные значения показателей вычислялись инструментом «Описательная статистика». Для построения моделей, группировки анализируемых признаков в блоки и экстраполяции исследуемой переменной использовались электронные таблицы программы «Microsoft Excel 2007», реализация в ней линейной аппроксимации данных (построение линии тренда). Характер и наличие статистических связей между показателями общего количества диссертационных исследований, а также количества фундаментальных, прикладных исследований и исследований по военной тематике с их общей, средней и среднегодовой эффективностью оценивались методами корреляционного анализа инструментом «Корреляция».

В результате проведенного исследования установлено, что становление военной психиатрии и неврологии в России было непростым и длительным процессом. От первого упоминания в 1803 г. руководителями военной медицины необходимости преподавания в Медико-хирургической академии душевных болезней, до начала систематического изложения психиатрии студентам (в 1857 г.) и создания отдельной кафедры учения о нервных болезнях и болезнях, сопряженных с расстройством умственных способностей (в 1860 г.) прошло более полувека. К этому же периоду относится начало становления организационных основ военной психиатрии - с момента появления первой в

России самостоятельной кафедры и первой в Европе кафедральной клиники нервных и душевных болезней Медико-хирургической академии, а также первых психиатрических отделений военных госпиталей, определивших необходимость формирования научных основ организации психоневрологической помощи военнослужащим и возникновения самостоятельной школы отечественных военных психиатров и невропатологов.

Вначале формирование обеих дисциплин и первые научные исследования проводились на кафедрах судебной медицины и факультетской терапии Медико-хирургической академии. С 1860 года (после создания самостоятельной кафедры) произошла существенная активизация научных исследований в области психоневрологии, в том числе и военной. Именно в этот период на основе научного анализа опыта русско-японской войны целенаправленно начали разрабатываться основы и принципы оказания психоневрологической помощи в военное время. При Главном управлении Российского общества Красного креста была создана специальная комиссия, руководимая В.М. Бехтеревым, по инициативе которого психоневрологи впервые в мировой истории стали участвовать в медицинском обеспечении боевых действий войск. Обусловлено это было значительным числом «невропсихических» больных на театре военных действий (достигшим за 19041905 гг. почти 2,5 тыс.). В прифронтовых районах были развернуты специальные «полевые» лазареты, с целью приближения психоневрологической помощи к передовому этапу.' Сформировавшиеся тогда взгляды на боевые действия, как на специфический патогенный фактор, сочетавший психическую и физическую травму, закрепили понятие «контуженный» и обосновали в последующем необходимость наличия штата психоневрологов в действующей армии. Обобщение опыта русско-японской войны отечественными и зарубежными специалистами позволило разработать основные, не потерявшими актуальности до настоящего времени, организационные принципы оказания психоневрологической помощи в условиях боевых действий, основным из которых являлся принцип приближенности сил и средств к передовым этапам ее оказания. Более подробно вопросы военной психоневрологии В.М. Бехтерев освятил несколько позже (в 1915 г.), непосредственно в разгар 1-й мировой войны, в своей работе «Война и психозы». Многие ее постулаты явились в дальнейшем основанием для разработки «Положения по организации призрения, эвакуации и распределения по лечебницам душевнобольных воинов действующей армии».

С началом 1-й мировой войны, разработанные в русско-японскую войну принципы организации психоневрологической помощи, военным руководством были проигнорированы, что негативно отразилось не только на качестве ее оказания, но и на характере научных исследований в области военной психиатрии и неврологии и общей системе подготовки кадров. Это, в конечном итоге, привело к тому, что большая часть больных эвакуировалась с фронта и в боевые порядки не возвращалась. Как исключение можно рассматривать лишь инициативу Г.Е. Шумкова. Он в мае 1917 г. на Северо-Западном фронте организовал первые «нештатные психоприемники», которые, впрочем, «просуществовали недолго из-за начавшейся революции».

Еше более неблагоприятным образом отразились на развитии военной психоневрологии революционные потрясения и пэажданская война. Во время последней даже попытки организовать психоневрологическую помощь красноармейцам отсутствовали. Особенно это коснулось военной психиатрии, которая и этот период (1920-е годы) была фактически ликвидирована, вследствие доминирующих представлений военно-политического руководства того времени о несовместимости военной службы с душевными заболеваниями. Единственная на тот период кафедра, занимающаяся научными исследованиями военной направленности и подготовкой кадров для войск (кафедра психиатрии Военно-медицинской академии) была близка к закрытию. Значительная часть ее научных лабораторий была ликвидирована, соответственно не только фундаментальные, но и военно-прикладные научные исследования практически не проводились. Последние, как правило, были переориентированы на изучение психофизиологических аспектов деятельности военнослужащих, вопросов профессионального отбора и оптимизации военного труда.

Вместе с тем, уже начало Великой Отечественной войны выявило существенные недостатки в подготовке военных специалистов, острую нехватку специальной методической литературы и необходимость научной разработки вопросов организации психоневрологической помощи в условиях боевых действий. На второй год войны в передовых районах боевых действий начали создаваться психоневрологические отделения при армейских госпиталях для легкораненых. Именно они. оказавшись наиболее приближенными к линии фронта, приняли на себя основной поток «контуженных», став своеобразным фильтром для больных с нервными и психическими заболеваниями в передовом районе. Организация такой помощи позволила заканчивать лечение в армейском и фронтовом районах до 90%

больных и возвращать в строй большую их часть. Следует отметить, что термин «контузия» являлся широким, обобщающим, не столько клиническим, сколько организационным понятием, применявшимся только в отечественной военной медицине периода Великой Отечественной войны. Использование этой диагностической категории, в основном, определяло направление эвакуации и объем медицинской помощи военнослужащим на ранних ее этапах. В целом, опыт Великой Отечественной войны вновь (после русско-японской войны) подтвердил целесообразность приближения психоневрологической помощи к линии фронта, а также показал необходимость соблюдения принципов этапности (сочетания процесса лечения военнослужащих с их эвакуацией по назначению), преемственности и последовательности в ее оказании. Однако, в полном объеме опыт организации психоневрологической помощи предыдущих войн все же оказался невостребованным. Практическая помощь в действующих частях в основном «ограничивалась эвакуацией больных из армейского и фронтового районов в тыловые госпитали страны».

В послевоенные годы интенсивное военное строительство, определенный приоритет оборонных проблем в условиях развернувшейся в послевоенные десятилетия «холодной войны», обеспечили благоприятные организационные, кадровые, материальные и прочие условия для осуществления научных исследований в области военной психиатрии и неврологии. С появлением новых родов войск и видов вооружения, в том числе и массового поражения (напалм, ядерное, химическое оружие) стали интенсивно изучаться нервные и психические расстройства при их применении. Приказом министра обороны 1980 года «О мерах по дальнейшему улучшению психоневрологической службы в армии и на флоте» расширялась сеть психиатрических и неврологических отделений военных (флотских) госпиталей, вводились существенные изменения в организационно-штатной структуре психиатрической и неврологической службы в армии и на флоте, позволившие в течение пяти лет увеличить численность военных психиатров и психоневрологов почти в два раза.

Новым импульсом к пересмотру представлений отечественных военных психиатров и неврологов о боевой патологии и организации психоневрологической помощи явилась война в Афганистане 1979 - 1989 гг., локальные вооруженные конфликты, боевые действия на Северном Кавказе, а также чрезвычайные ситуации мирного времени в конце XX - начале XXI века. Сотрудники Военно-медицинской академии, военные психиатры и неврологи, непосредственно участвуя в них, приобрели уникальный опыт, позволивший

обосновать, наряду с военной психиатрией и неврологией, новые медицинские направления - «психиатрия катастроф», «медицина экстремальных состояний». Существенному пересмотру была подвергнута вся система организации психоневрологической помощи на театре военных действий, в том числе «традиционные» лечебно-эвакуационные принципы. Последние были существенно уточнены и дополнены необходимостью учета характера и специфики современных войн (чрезвычайных ситуаций), преобладающей боевой патологии, осуществления прогностической сортировки не только па передовом, но и последующих этапах оказания медицинской помощи, использования на передовых этапах наиболее простых методов диагностики и лечения.

В качестве одного из главных выводов для военной психиатрии было сформулировано положение о необходимости создания войскового психопрофилактического звена. Ключевым, поворотным моментом в решении этой проблемы стало введение в действие в 1998 году приказа МО РФ № 440 «О системе работы должностных лиц и органов управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации», в соответствии с которым в структуру окружных (флотских) военных госпиталей были введены кабинеты медико-психологической коррекции (КМПК) в составе психиатра, психофизиолога и психолога, а в штат соединений постоянной готовности и отдельных учебных центров - группы психического здоровья (врач-психиатр и психофизиолог).

Анализ развития основных научных направлений военной психиатрии и неврологии позволил выделить три этапа их развития, разделенные 1-й и 2-й Мировыми войнами. На первом (1857 - 1913 гг.) этапе была организована первая в стране кафедра и клиника, создана научная школа психоневрологов, разработаны основные принципы оказания психоневрологической помощи военнослужащим в мирное и военное время. На втором (1914 - 1945 гг.) этапе, после выделения самостоятельных кафедр, произошло существенное свертывание организационно-штатной структуры военной психиатрии и неврологии, что негативно отразилось на системе подготовки соответствующих специалистов и качестве оказания медицинской помощи военнослужащим в первые годы Великой Отечественной войны. На третьем этапе (с 1946 г. по настоящее время) был проанализирован опыт прошедшей войны, а с появлением новых видов (родов) войск и типов вооружения стали активно изучаться психические и неврологические расстройства при их применении. Совершенствовалась система оказания психоневрологической помощи

военнослужащим в условиях мирного и военного времени, организационно-штатная структура учебных, научных и лечебных учреждений МО РФ и система подготовки военных специалистов. Разрабатывались вопросы профотбора, а также влияния на психическое здоровье военнослужащих и нервную систему экстремальных факторов военно-профессиональной деятельности.

Вместе с тем, в рамках данных этапов существенное влияние на развитие научных исследований как в военной психиатрии, так и военной неврологии оказывали дополнительные обстоятельства организационного (разделение единой кафедры (в 1913 г.), образование Военно-морской медицинской академии (в 1940 г.), последующее ее объединение (в 1956 г.) с Военно-медицинской академией), личностного (деятельность отдельных руководителей кафедр) и военного (локальные войны, вооруженные конфликты) характера. Это позволило, наряду с основными этапами, выделить отдельные (самостоятельные) периоды развития военной психиатрии и неврологии. Так, например, в периоды организационного разделения научных коллективов (кафедр) количество научных исследований существенно снижалось, а в периоды их объединения вновь возрастало: после разделения кафедры в 1913 г. среднегодовое количество научных исследований снизилось на 41,7%. После объединения в 1956 г. кафедр психиатрии и нервных болезней Военно-медицинской академии и Военно-морской медицинской академии среднегодовое количество научных исследований возросло на 77,8%.

На протяжений этих этапов (периодов) основными факторами, влияющими на характер и интенсивность научных исследований в области военной неврологии, были военные и экономические, тогда как для военной психиатрии, наряду с ними, существенное влияние оказывали также социально-политические факторы. Так, например, угроза военного конфликта на Дальнем Востоке в значительной степени активизировала научные исследования в области нейроинфекний. В свою очередь, взгляды военно-политического руководства страны в начальном периоде второго этапа (1914-1945) на психические расстройства как «социальный пережиток буржуазного строя» привели к фактической ликвидации психиатрической службы в армии, существенному сокращению как организационно-штатной структуры и клинической базы (на 70,2%), так и научных исследований (на 53,3%) в области военной психиатрии. К дополнительным факторам, определяющим характер и интенсивность проводимых научных исследований, следует отнести: состояние материально-технической базы, кадровый потенциал научного коллектива,

характер финансирования исследований (наличие госзаказа), личность и научные интересы руководителя научного коллектива.

Анализ интенсивности научных исследований на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии выявил неравномерный, волнообразный и циклический характер данного процесса. Так в течение каждого из выделенных этапов уровень активности научных исследований вначале постепенно нарастал, а затем (на завершающей стадии) снижался. Наименьшая активность отмечалась на втором (1914 - 1945 гг.) этапе развития военной психоневрологии. Максимальные количественные показатели научной активности отмечались в конце XIX - начале XX века, а также в последние годы XX века.

Критерии оценки состояния основных научных исследований в области военной психиатрии и неврологии могут быть как количественными, так и качественными. Так, в частности, количество выполненных в военном учреждении диссертационных исследований в значительной степени отражает интенсивность их научной деятельности (рис. 1).

Рис. 1. Общее количество выполненных диссертаций (по годам и линия тренда)

Как следует из представленных сведений, в последние 18 лет (начиная с 1991 г.) по общему количеству диссертаций защищенных в Военно-медицинской академии был превышен максимальный количественный показатель научной активности конца XIX - начала XX века. В эти годы среднее количество защищенных диссертаций в году в 4,2 раза превысило данный показатель за весь предшествующий период.

Вместе с тем общая, средняя и среднегодовая эффективность диссертационных исследований снижалась (рис. 2). При этом, на первом этапе наблюдались наибольшие, а на втором - наименьшие показатели эффективности диссертационных исследований.

___Обшря эффективность исследований

илиния тренда у=-2.0558х + 487,14 , К2 = 0.1012

_ Колтество исследовании (хЮО)

илиншпренда у = 4,9872х-22,794 Р2 = 0,323

— Средняя эффективность исследований

и пиния тренда у = -1,2635х + 199 45 Я2 = 0,3662

Рис, 2. Общее количество выполненных на кафедрах диссертаций по годам с общими и средними показателями их эффективности и линиями тренда

Следует отметить, что вышеуказанные показатели отражают общее число диссертационных исследований, без учета в их структуре работ военной направленности. Анализ количественного соотношения данных работ на различных этапах развития военной психиатрии и неврологии представлен на рис. 3.

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎