ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Резюме Использование для лечения острых отравлений опиатами на этапе скорой медицинской помощи налоксона является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число госпитализаций, а также улучшить прогноз.

Ключевые слова опиаты, скорая медицинская помощь

POISONINGS WITH OPIATES AT PRE-HOSPITAL STAGE

Abstract Use for treatment of sharp poisonings by opiates at a stage of the first help nalocson is the important and necessary medical-diagnostic action, allowing to raise quality of rendering of the urgent help, to reduce number of hospitalisation, and also to improve prognosis.

Keywords opiates, the first help

АУРУХАНАҒА ДЕЙIНГI КЕЗЕҢДЕ ОПИЫНДЫ ЗАТТАРМЕН УЛАНУ

Түйін АпиынДЫ заттарМЕН өткiр улану кезінде жедел медициналық көмек ретінде налоксанды қолдану медициналық көмек сапасын жоғарылатып, ауруханаға жатқызу көрсеткішін төмендетіп,болжамын жақсартуда маңызды және міндетті емдік- диагностикалық шара болып табылады.

Түйінді сөздер апиынды заттар, дәрiгерлiк жедел көмек

Для этапа скорой медицинской помощи особенно актуальна диагностика и лечение передозировки или отравления наркотиками группы опия вследствие той опасности для жизни, которую они представляют.

К опиатам относятся разнообразные натуральные и синтетические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, фентанил, трамадол), героин, метадон, а также другие самодельные нелегальные препараты. При попадании в кровь они быстро связываются со специальными опиатными рецепторами в центральной нервной системе, а также с белками плазмы, накапливаются в печени, почках, легких, мышцах. Из крови они выводятся довольно быстро (от 1 до 7 часов), однако для некоторых (метадон) характерно длительное пребывание — до 48 часов. Выделяются через почки, преимущественно в течение суток [1, 2].

Целью проводимого исследования было изучение качества оказания неотложной помощи пациентам с острыми отравлениями опиатами на этапе скорой медицинской помощи.

Материалы и методы исследования

При анализе карт вызовов выявлено, что систематическое употребление опиатов в анамнезе прослеживалось у 31,4% больных, в остальных 68,6% случаях анамнестические сведения отсутствовали. Давность введения наркотика в 16,9% случаях была за 15-30 минут до потери сознания (комы), в остальных 83% случаях время введения было неизвестно. Опиаты вводили внутривенно 97,8% больных; принимали орально — 2,2%. У 16,7% пациентов отравление наркотиками сочеталось с приемом алкоголя. Средний возраст пациентов составил 22,5±4,6 лет; мужчин — 89,7%, женщин — 10,3%.

Тяжесть общего состояния в 6,7% оценивалась как удовлетворительная (наркотическая интоксикация), в 33,4% случаев как среднетяжелая, а в 59,9% случаев тяжелая.

Угнетение сознания выявлялось у 93,7% больных в виде различной его глубины: сопор у 13,6% больных, поверхностная кома в 61,3% и глубокая кома — в 18,7% случаев.

В подавляющем большинстве случаев выявлялся миоз (97,1% — больных), размер зрачков не был изменен у 3,9% больных, что возможно, было связано с сочетанным употреблением препаратов.

Выраженный цианоз отмечался у 79,2% больных, бледность кожных покровов у 8,3%, в 12,5% случаев цвет кожи оставался без изменений.

У большинства больных (93,6%) наблюдалось угнетение дыхания различной степени — от редкого поверхностного вплоть до апноэ, ЧДД в среднем составила 6,9 ± 3,5 в мин.

Обсуждение полученых результатов

После установления диагноза «отравление опиатами», бригадами скорой медицинской помощи начиналось лечение налоксоном в стандартной дозировке 0,4 мг (1 мл) внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида.

Налоксон практически не имеет противопоказаний, в терапевтической дозе хорошо переносится. Большие дозы препарата могут вызвать быстрое развитие тяжелого абстинентного синдрома практически сразу после выхода пациента из комы. Ограничение касается также случаев, когда больной находится в длительной гипоксии вследствие затянувшегося периода нарушения дыхания, в особенности в сочетании с аспирационными осложнениями. В этих случаях после введения антидота у больных развивается выраженное психомоторное возбуждение на фоне оглушения, одышка, переходящая в отек легких. В таких случаях последовательность действий предусматривает, прежде всего, мероприятия по санации дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких, а затем при необходимости – введение налоксона.

Быстрота восстановления сознания зависела от глубины его выключения, дозы и кратности введения налоксона. При однократном введении стандартной дозы (0,4 мг) сознание начинало эффективно восстанавливаться у 84,3% пациентов. Ввести налоксон дважды (в дозе 0,8 мг) понадобилось 10,7% больных. В 3,1% случаев, даже трехкратное введение стандартной дозы налоксона (1,2 мг) было неэффективным, сохранялась поверхностная кома, что можно объяснить либо чрезмерно массивной дозой принятого наркотика, либо выраженной интоксикацией в сочетании с неизвестным ПАВ.

Помимо налоксона в 27,4% было начато проведение инфузионной терапии. Наряду с медикаментозной терапией в 48,8% случаев применялась ИВЛ при помощи мешка Амбу.

Результаты проведенного мониторирования состояния пациентов в динамике через 10 минут после введения налоксона свидетельствовали об улучшении их общего состояния во всех случаях. Побочных эффектов во время или после введения налоксона на догоспитальном этапе зарегистрировано не было.

В стационар госпитализировано было 20,6% больных, отказались от госпитализации 49,3%, оставлено на месте 30,1%. Смертельных исходов не было отмечено.

Выводы. Таким образом, использование для лечения острых отравлений опиатами на этапе скорой медицинской помощи налоксона является важным и необходимым лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим повысить качество оказания неотложной помощи, сократить число госпитализаций, а также улучшить прогноз.