Первичная аккредитация врачей. Педиатрия. ⁠ ⁠

С прошлого года данная процедура стала обязательной для выпускников медицинских вузов. Сдача первичной аккредитации дает возможность заниматься врачебной деятельностью в должности участкового педиатра без прохождения последипломного образования. По моему мнению эта процедура не имеет ничего общего с той работой до которой допускаются выпускники после получения сертификата. Более того, некоторые моделируемые ситуации по мнению практикующих врачей являются абсурдными. Так это или нет судить вам.Первичная аккредитация включает 3 этапа. Тестирование из 60 вопросов, с базой на 4500 вопросов, практические навыки в симулируемых ситуациях, которые сдаются на манекенах, и практические задачи. База тестов, паспорта станций и задач находится в открытом доступе. Тестирование обсуждать не буду, вопросы представлены из всех основных предметов, некоторые из них не имеют отношения к практикующему врачу, некоторые абсурдны, некоторые слишком простые, некоторые можно запомнить только вызубрив. Задачи построены классическим образом, включают жалобы, данные анамнеза, объективный осмотр и некоторые лабораторные и инструментальные тесты, по этим данным предлагается поставить предполагаемый диагноз по классификации, назначить лечение, определить прогноз и обозначить сроки диспансеризации. Вот пример задачи.

Сдача практических навыков происходит в симуляционных центрах на манекенах. Некоторые из них подключены к компьютеру и умеют стимулировать заболевание или состояние, которое задается программой. Изначально во время обучения предлагаются такие навыки и ситуации:

Но сдавать нужно только 5. Какие именно станет известно только непосредственно перед сдачей аккредитации. В 2017 году были представлены следующие 5 навыков:Сердечно-лёгочная реанимация взрослого,Экстренная медицинская помощь,Неотложная медицинская помощь,Физикальное обследование ребёнка,Профилактический осмотр ребёнка.Далее представлены симулируемые ситуации и поэтапные пункты выполнения навыка, за каждый выполненный пункт выставляется балл и затем суммируются в общую оценку за навык.СЛР взрослого:

Экстренная медицинская помощь:

Неотложная медицинская помощь:

Физикальный осмотр ребёнка:

Профилактический осмотр ребёнка:

За тестировагие предусмотренна оценка в баллах, если испытуемых набрал 70 баллов и более - экзамен сдан. По результатам тестирования также осуществляется прием в ординатуру. К баллах за тест прибавляются баллы за индивидуальные достижения: работа на должностях среднего медицинского персонала от 1 года до 3х лет, работа на должностях среднего медицинского персонала более 3х лет, работа на врачебных должностях от 1 года до 3х и более 3х лет, работа в областных учреждениях здравоохранения, красный диплом, президентские и губернаторские стипендии и научные публикации, олимпиады и тд. В итоге выходи так, что у человека который учился плохо или средне, но работал в медицинском учреждении более 3х лет, больше шансов поступить в ординатуру и продолжить обучение, чем у человека который не работал но всё свободное время посещал учёбе. Не могу сказать верно ли это, решать вам.

Вот такими обязательными навыками должен обладать выпускник медицинского вуза. Правильно это или нет, достаточный ли это объем знаний и насколько это поможет в практике участкового педиатра неизвестно. Известно только, что поликлиники и пациенты не довольны специалистами, которые пришли к ним на работу в 2017 году после сдачи первичной аккредитации врачей. С радостью отвечу на ваши вопросы.

Я сразу догадалась, что у Никиты пневмония. Могу ли я работать участковым педиатром и где забрать диплом (или дипломы уже тоже отменили)?

Честно, ТС, не понимаю, зачем ты это сюда выложил. Совершенно неперивариваемая информация для большого круга читателей. Большинство отписавшихся сделали вывод: врачи - говно, а будут еще говнее. Зачем это надо было?

Коллега, подскажите🙏🏻 Можно ли пройти первичную аккредитацию по педиатрии, если ранее я работала в хирургических специальностях и закончила педфакультет в 2007г. Работу педиатра знаю, но заканчивать ординатуру с двумя детьми в другом городе для меня нереально

Мне кажется пациенты будут всегда недовольны. Я сама закончила медвуз, прошла аккредитацию (не работаю врачом)и в 90% случаев недовольна работой врачей - основная их проблема это грубость и нарушение прав пациента (что является следствием загруженности и низкой оплаты труда).По профессионализму все более-менее хорошие: обследования и анализы назначают верно, диагнозы ставят правильные, лечение тоже соответствует заболеваниям.

Надо отметить что население недовольно не только врачами пришедшими не только после последней аккредитации, они недовольны в принципе, что обычно оправдано. Но вот адрес недовольства выбран неверный.

Шутки в сторону, что с Никитой?

Правильно ли я понимаю, что участковым врачом-педиатром можно стать, не проходя ординатуру?

Почему прижигание эрозии не спасет вас от рака шейки матки?⁠ ⁠

Каждый раз, когда я рассказываю о том, что эрозию прижигать не надо, находятся те, кто мне пишет в комментариях - я прижгла и все хорошо, а Маша не прижгла и умерла от рака. Типичная ошибка выжившего. На самом деле все не так просто.

Рак шейки матки - это злокачественное заболевание, причиной которого в 98% случаев являются вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска. Их порядка 14 видов. Очень многие женщины в течение жизни сталкиваются с ними и у большинства (95%) они исчезают самостоятельно за 1.5-2 года, не успев навредить. Напомню - медикаментозного лечения ВПЧ нет. Или наблюдаем в надежде на то, что пройдет само. Или вырезаем вместе с тканью шейки матки. Есть вакцина, про нее я уже писала.

У тех, кому не повезло самоизлечиться, вирус продолжает сидеть в эпителии шейки матки и потихоньку вредить. Период этот длинный и, в среднем, от инфицирования до развития рака шейки матки проходит 7-10 лет. Если женщина регулярно ходит к врачу и проходит обследование, процесс обычно удается поймать или на этапе предрака или в самом начале. И вылечить.

Как мы ловим эти состояния? Своевременным и качественным цитологическим скринингом. Это ПАП тест или жидкостная цитология. Про них был предыдущий пост. С 25-30 лет совместно с тестом на ВПЧ. Все просто.

Теперь про эрозию и прижигание. Эрозией обычно называют любое красное пятно на шейке матки.Это может быть эктопия, дисплазия (предрак), воспаление, редко - истинная эрозия и даже рак. Прижигать все красные пятна на шейке матке неэффективная и вредная методика.

Почему? Да потому что первое - мы не знаем точно, что мы прижгли, ведь при этом ткань на анализ мы не получили. Второе - даже если предполагается, что это дисплазия (предрак), нет уверенности, что глубина разрушения была достаточна и точно убили все плохие клетки. Третье - впоследствии рубец от прижигания может сильно усложнить диагностику патологии шейки матки. Ну а рак шейки матки вообще прижиганием не лечится. И совершенно не важно чем хотят прижечь - лазером, жидким азотом, током или радиоволнами. Меняется лишь вид разрушающей энергии, но не суть.

Единственное показание к прижиганию шейки - эктопия цилиндрического эпителия, которая вызывает жалобы. Кровянистые контактные выделения, обильные слизистые выделения,мешающие женщине жить. Но сначала мы должны убедиться в том, что нет других причин и это действительно эктопия а не что-нибудь более серьёзное.

На этом пока ликбез про заболевания шейки матки окончу. Дальше будем говорит про другие женские болячки. Можете писать пожелания в комментариях.

Ну и по традиции мои другие соцсети.Врач акушер-гинеколог Алимова Оксана Петровна

Каково быть педиатром в поликлинике молодому специалисту: Неочевидный плюс - отзывчивость коллег⁠ ⁠

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!

Продолжаем говорить о моем начале пути в качестве участкового педиатра - посты на эту тему (ссылка 1, ссылка 2, ссылка 3).

Сегодня поговорим о положительной стороне работы врача. С этим я столкнулся уже в первые месяцы работы - обращение к коллегам за помощью!

Объясню для немедиков, почему меня приятно удивила отзывчивость других докторов:

Во время учебы в универе у многих, в том числе и у меня, сложилось впечатление, что спросить что-либо, чего не знаешь - это стыдно и не принято. Задашь лишний раз вопрос на занятии - можешь за это "получить" - мол не готовился что ли, раз такие вопросы задаешь. И учеба вся строилась на том, что ты сам должен выучить тему, приходишь на занятие, а преподаватель только проверяет и спрашивает. Само собой, привычки просить помощи не сформировалось.

По поводу такого способа образования, когда преподаватель почти ничего не рассказывает, есть огромный плюс - учишься сам разбираться с тяжелыми случаями, не опираясь ни на кого - легко научился искать необходимую достоверную информацию. Но как ни крути, а обратиться к коллегам за помощью с пациентом придётся каждому доктору.

Описываю интересные случаи, когда обращался за помощью:

1) Новорождённый ребёнок - я прихожу на патронаж (в первые 3 дня при выписке из роддома приходит педиатр на знакомство - и рассказывает все необходимое). Собираю всю информацию о ребенке и обнаруживаю УЗИ "живота" - в желчном пузыре КАМНИ! Вот ребенок буквально неделю живёт, а уже такое обнаружилось. Конечно, я столкнулся впервые с таким, раньше про такое не слышал. Почитал в интернете на правильных сайтах - пишут, что нужно наблюдать - ничего страшного. Но какая-то внутренняя неуверенность по поводу ребёнка всё же остаётся. Да и родители смотрят на меня с круглыми вопросительными глазами и ждут моего прогноза и дальнейшей тактики.

Открываю 2гис - смотрю номер телефона детского стационара, где есть хирургическое детское отделение. Сначала попадаю в приёмное отделение - попросил перевести на ординаторскую детской хирургии. Трубку берёт доктор - я представляюсь и задаю вопрос, могу ли проконсультироваться. На что услышал некое удивление, но все-таки приятное удивление. И хирург подробно со мной обсудил этого пациента и даже в конце похвалил - редко когда звонят педиатры, чтобы поинтересоваться и разобраться с пациентом - обычно просто отмахиваются и отправляют к другим специалистам.

2) Еще один новорождённый ребенок - прихожу на патронаж, а у них врождённая ЦМВ-инфекция (Цитомегаловирус). Врождённые инфекции - это своеобразный высший пилотаж в педиатрии - тема очень сложная и серьёзная, и работы с таким пациентом и его родителями на месяцы вперёд предостаточно. И лечение достаточно дорогое (препарат против этого вируса стоит от 30 тысяч рублей - купить его нужно как минимум дважды).

Делаю по аналогии - узнаю номер больницы, где занимаются врождёнными инфекциями. Сначала отвечает один доктор, и после моей просьбы о краткой консультации, передали трубку заведующей отделением. Начинаю расспрашивать - кратко ответили, что делать здесь и сейчас, а дальше ОНИ САМИ НЕ ЗНАЮТ (а стационар по сути - последнее звено, где могут помочь в тяжёлых ситуациях). Но порекомендовали профессора, который занимается этой темой - это оказалась профессор с кафедры инфекционных болезней моего университета. Очень мощный специалист, о ней наслышаны многие, и сомнений в ее компетенции точно не возникало. Также, мне сказали, что это лекарство ребёнок имеет право получать бесплатно! И хоть родителям пришлось купить первую упаковку препарата за свой счёт, то дальше уже лечение обходилось почти бесплатно.

Из-за бюрократической суеты оказалось затруднительно выписать лекарство за счет бюджета в первые дни, так как необходимы документы на ребёнка - свидетельство о рождении, полис ОМС и тд. А ведь он только родился - и порой родители ждут целый месяц, чтобы получить документы. А здесь ситуация серьёзная - ждать ребёнок не может.

Во втором случае заведующая отделением стационара тоже была приятно удивлена,

и отметила - странно, что педиатр этим интересуется. И пожелала терпения и сил с тяжёлым пациентом.

3) Пациент с поликистозом почек (про него уже рассказывал в предыдущем посте) - тема очень узкая, касается исключительно нефрологов. Но я и здесь разобрался максимально подробно. К сожалению обнаружил, что русских изданий на тему этого заболевания очень мало - а на английском обычного гугл-переводчика мне не хватило, чтобы полностью понять все термины. Я связался с отделением нефрологии детской больницы, и снова в ответном голосе приятное удивление. Мой вопрос заключался в том, что по анализам я расценил ухудшение течения заболевания - и нужно было понять, собираться в больницу или нет. Но в голове никак не укладывалось, почему в анализах хуже, а жалоб и ухудшения общего состояния никакого нет. Мне рассказали, как правильно рассчитать и интерпретировать анализы именно на возраст до 2 лет - и оказалось, что результат в норме для этого ребёнка именно с этим заболеванием. А тот метод расчёта, который знал я, оказался для более старших детей подходящим - но это уже узкопрофильная тема.

И каждый раз я испытывал такой восторг, что у любого доктора есть возможность просто взять и позвонить коллеге (с которым даже лично не знаком) - и тебе дадут прекрасный совет, и никто в беде не оставит - особенно это касается детских врачей (на мой взгляд, с детьми более трепетно работают доктора, чем со взрослыми).

Конечно, много раз приходилось обращаться и к коллегам из своей же поликлиники - и всегда помогали, советовали. Даже когда я был в жестком конфликте с заведующей, я всё равно мог спокойно подойти к ней и попросить помощи с пациентом - она никогда не отказывала и не возмущалась, даже косого взгляда не кидала (а ведь многие могли бы сказать - твои проблемы - сам разбирайся, раз таким умным себя считаешь).

Хочу еще раз поблагодарить всех коллег, которые были неравнодушны к моим обращениям за советом! Несомненно, это одна из причин, которая помогает не выгореть (очень актуально для врачей), а не только помощь по конкретному вопросу.