Вирус герпеса: причины возникновения и методы лечения

Современное фармацевтическое консультирование — это не только проверка профессиональных знаний, но и настоящее испытание характера первостольника. Многие покупатели уверены, что неплохо «разбираются в лекарствах», и с этой позиции общаются с фармацевтом или провизором. При этом они могут пить антибиотики «для профилактики ОРВИ» или пересказывать самые изощренные советы популярных телеведущих. В такой ситуации первостольнику следует, с одной стороны, отпустить требуемые безрецептурные ЛС, с другой стороны — предупредить человека об опасности его заблуждений относительно препаратов, а с третьей — не брать на себя роль врача и не ставить диагноз по симптомам. Путаница и недопонимание может возникнуть даже по такой простой сезонной проблеме, как оролабиальный герпес. Помочь фармацевту в коммуникации с клиентом по этой теме и призваны наши «шпаргалки». На подъеме сезона зимних инфекционных обострений давайте еще раз вспомним, что чаще всего волнует клиентов с запросами на средства от «простуды на губах».

Дайте мне какую‑то спиртовую настойку от простуды на губах — может быть, календулу или борный спирт

Наносить на поражения спиртовые растворы — весьма спорный метод. С одной стороны, они, конечно, подсушивают и имеют антисептический эффект. Однако ни одна настойка, а также борный или салициловый спирты не активны против возбудителей «простуды на губах» — вирусов простого герпеса. Более того: эти препараты содержат этиловый спирт в довольно высокой концентрации — до 70 %. При их нанесении на поврежденную кожу возможно появление раздражения и даже ожогов, что только ухудшит ситуацию. В ассортименте аптеки сегодня есть средства, которые действуют непосредственно на вирусные частицы герпеса, препятствуя их размножению и ускоряя выздоровление. Именно эти препараты и считаются средствами «первой линии» для лечения герпеса на губах.

Герпес «просыпается» при снижении иммунитета

Причины рецидивов герпеса на губах: стресс или эмоциональное расстройство; различных других болезней, в частности простуды, гриппа, сахарного диабета, ВИЧ; отравление или интоксикация; употребление алкоголя, кофеина и курение; избыточное ультрафиолетовое облучение; переохлаждение или перегревание; наступление менструации; переутомление и истощение; недостаточное питание/диета или расстройство желудка; другие индивидуальные для каждого человека факторы.

После «пробуждения» вирус направляется обратно к коже. При движении через нерв вирус вызывает воспаление ткани нерва.

Развитие герпеса можно условно поделить на несколько этапов. На первом этапе человек испытывает недомогание. В месте появления «лихорадки» появляется боль, пощипывание., кожа краснеет. На стадии воспаления образуется небольшой болезненный пузырек, заполненный жидкостью. Через некоторое время пузырек лопается и из него вытекает бесцветная жидкость, содержащая миллиарды вирусных частиц. На его месте появляется язвочка. На заключительном этапе язвочка покрывается корочкой.

Чаще всего герпес появляется на губах, но поражения могут появляться и на лице, в области ушей или в полости рта.

Все лекарства против герпеса на губах одинаковы, дайте что‑то подешевле

Действительно, многие препараты, предназначенные для лечения оролабиального герпеса, содержат одно и то же действующее вещество. Чаще всего это противовирусное средство ацикловир, реже — пенцикловир. Однако есть средства, имеющие и характерные отличия. Например, в состав одного из кремов, наряду с ацикловиром, входит гидрокортизон. Это средство, в отличие монопрепаратов, одновременно предупреждает образование новых компонентов сыпи и сокращает время заживления имеющихся высыпаний, уменьшая выраженность воспалительной реакции и зуда [2].

Я слышал, что есть какие‑то очень эффективные таблетки против герпеса на губах. Это правда?

Действительно, существуют противовирусные препараты для лечения герпеса, предназначенные для приема внутрь. Сегодня применяются три пероральных средства этой группы — ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Проникая внутрь инфицированной вирусом герпеса клетки, они блокируют синтез ДНК и останавливают размножение возбудителя. Все пероральные противовирусные средства отпускаются только по рецепту врача.

Безрецептурными остаются местные формы: мази, гели или кремы. При рецидивах простуды на губах целесообразно применять именно эти средства, поскольку они практически не всасываются в кровоток и не имеют системного воздействия.

Препараты против герпеса на губах в таблетках могут назначать в случаях, когда рецидивы возникают очень часто. Так бывает, к примеру, при нарушениях работы иммунной системы. Если у вас постоянно возникают рецидивы простуды на губах, вам лучше обратиться к врачу. Он выяснит причину, по которой ваша иммунная система не справляется со своими задачами, и, возможно, выпишет пероральный противовирусный препарат от герпеса.

Я простудился, и, вот, губы обсыпало. Дайте какой‑то чай от простуды

Вы путаете две совершенно разные инфекции — респираторную и герпетическую. Простуда, или ОРВИ, развивается при инфицировании организма респираторными вирусами. А вот «простуда на губах», или рецидив оролабиального герпеса, появляется при активизации вирусов простого герпеса, которые живут в организме постоянно. Поэтому при появлении зуда или сыпи на губах традиционные противопростудные средства не эффективны: они действуют лишь на симптомы ОРВИ или на респираторные вирусы. В случае с «простудой на губах» целесообразно применять противовирусные препараты, активные в отношении возбудителей простого герпеса.

ВИФЕРОН – противовирусный и иммуномодулирующий препарат

Широко используемым в дерматовенерологической практике, в частности в терапии герпеса, является ВИФЕРОН – противовирусный и иммуномодулирующий препарат с опосредованным антибактериальным действием, который обладает рядом уникальных фармакологических свойств. В составе препарата содержится интерферон альфа-2b, который блокирует размножение вирусов, а также корректирует показатели собственного иммунитета организма. ВИФЕРОН выпускается в форме свечей (суппозиториев), мази и геля.

ВИФЕРОН Мазь является эффективным иммуномодулирующим и противовирусным средством для наружного и местного применения. Мазь производится в виде субстанции желтого или желтовато-белого цвета, вязкой, гомогенной, со специфическим запахом ланолина. При нанесении на кожу и слизистые ингредиенты препарата ВИФЕРОН Мазь легко проникают в кожу, активизируют местный иммунитет и предотвращают размножение вируса. Это позволяет человеку быстрее справиться с заболеванием и реже болеть в будущем.

При герпетической инфекции мазь наносят тонким слоем на очаги поражения 3-4 раза в сутки, продолжительность лечения составляет 5-7 дней.

Рекомендуется начинать лечение сразу при появлении первых признаков поражений кожи и слизистых оболочек (зуд, жжение, покраснение). При лечении рецидивирующего герпеса желательно начинать лечение в продромальном периоде или в самом начале появления признаков рецидива.

В комплексной терапии острой и хронической рецидивирующей герпетической инфекции (при появлении первых признаков заболевания или в период предвестников) полоску ВИФЕРОН Геля длиной не более 0,5 см наносят при помощи шпателя или ватного тампона/ватной палочки на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней. При необходимости продолжительность курса увеличивают до исчезновения клинических проявлений.

В комплексной терапии герпетического цервицита 1 мл геля наносят ватным тампоном на предварительно очищенную от слизи поверхность шейки матки 2 раза в день в течение 7 дней. При необходимости продолжительность курса может быть увеличена до 14 дней.

Посоветуйте какое‑то средство от простуды на губах для беременной женщины

К сожалению, препараты первой линии при лечении обострений оролабиального герпеса показаны к применению при беременности, только если польза для матери будет превышать риск для плода и ребенка [2]. Будущим мамам можно предложить использовать бальзам или крем для губ с УФ-фильтром — он защищает кожу губ от негативного влияния ультрафиолета, который считается одним из триггеров рецидивов герпеса. Кроме того, я бы порекомендовала увлажняющие средства для губ, предотвращающие сухость кожи.

Посоветуйте что‑то эффективное, чтобы избавиться от этого герпеса раз и навсегда

К сожалению, это невозможно. Однажды проникнув в организм — чаще всего это происходит еще в детстве, — вирусы простого герпеса никогда его не покидают. Они проникают в нервные ганглии тройничного нерва и мигрируют из них только во время рецидивов, а затем вновь возвращаются в зону постоянной «дислокации». Активизация инфекции происходит на фоне ряда факторов риска, или триггеров. Ими могут быть: лихорадка, стрессы, усталость, гормональные изменения, респираторные инфекции и др. К слову, с возрастом частота рецидивов оролабиального герпеса снижается.

Средства, которое позволило бы разом избавиться от герпетической инфекции, не существует. Однако есть препараты, облегчающие состояние во время активизации заболевания и ускоряющие выздоровление. Это в первую очередь средства на основе ацикловира, которые блокируют размножение вирусов герпеса. Мази и кремы ацикловира — препараты выбора при рецидивах «простуды на губах», имеющие оптимальное соотношение эффективности и безопасности.

Разновидности вирусов герпеса и сложность лечения

Как мы уже выяснили, герпетическая инфекция – это не только «простуда» на губах и даже не только высыпания в области половых органов – так называемый генитальный герпес. Вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, микроорганизмы, связанные с таким опасным дерматологическим заболеванием, как саркома Капоши, – все эти вирусы тоже входят в обширное семейство герпес-вирусов Herpesviridae, включающее в себя десятки видов. Наиболее патогенны для человека вирус простого герпеса I, II, III, IV,V,VI, VII и VIII типов, которые и приводят к развитию самых разных заболеваний у взрослых и детей.

Заражение может происходить как вертикальным путем, т.е. от матери к ребенку, через плаценту, так и горизонтальным – во время бытовых контактов, воздушно-капельным и половым путями. Как правило, вид сексуального контакта не имеет значения – заразиться можно как при вагинальных, так и при оральных и анальных контактах. В случае развития воспаления в области половых органов необходимо применять противовирусные мази от герпеса на интимных местах.

У будущих мам эта инфекция практически в 30% случаев приводит к спонтанным абортам на ранних сроках беременности, а в 50% приводит к поздним выкидышам. По тератогенности, т.е. способности к нарушению нормального эмбрионального развития герпетическая инфекция занимает второе место после вируса краснухи.

Вирус может стать причиной трудно диагностируемого бесплодия у мужчин. Недавно было установлено, что инфекция способна проникать в головки сперматозоидов и снижать их подвижность и качество.ii Это может снизить вероятность зачатия.

Попадая в организм, вирус встраивается в генный аппарат клеток и в процессе размножения изменяет их наследственную программу. При этом при сильном иммунитете заболевание не дает о себе знать и человек может даже не подозревать о том, что он заражен. Согласно данным ВОЗ, из общего количества инфицированных болезнь проявляется примерно у 25-30%. Что же провоцирует появление симптомов заболевания?

Среди самых распространенных провоцирующих факторов развития заболевания: регулярные переохлаждения, гиперинсоляция, частые простуды и стрессы, отсутствие режима дня, неправильное питание и авитаминоз, различные интоксикации, гиподинамия, проблемы со сном, циклические изменения гормонального статуса у женщин, смена климатических поясов и достаточно известный и распространенный сегодня синдром хронической усталости.

Получив сигнал о том, что иммунитет «занят» решением неотложных вопросов и временно ослаб, герпетическая инфекция тут же переходит в наступление и может дать о себе знать как появлением высыпаний на коже и слизистых, так и поражением глаз (возможно развитие офтальмогерпеса – ведущей причины роговичной слепоты) и внутренних органов. По одной из версий, системная герпесвирусная инфекция способна приводить к развитию заболеваний, которые ранее никак с ней не связывали. Бронхиты, циститы, различные неврологические болезни – все это, как выяснили ученые, может вызывать эта инфекция.

Всегда покупал от герпеса на губах мазь с ацикловиром. Может, сейчас есть что‑то более современное?

Ацикловир — действительно препарат «с опытом»: он был синтезирован еще в 1977 году [4]. В те годы это было инновационное лекарственное средство, предлагающее уникальную возможность контроля герпетической инфекции. Он и сегодня остается одним из самых популярных средств против герпеса, хотя, конечно, у него и появились конкуренты. Впрочем, нельзя сказать, чтобы они имели какие‑либо существенные преимущества по сравнению с ацикловиром.

Так, единственная альтернатива местным формам ацикловира, пенцикловир, который также выпускается в форме мази, имеет сходную с родоначальником группы структуру и механизм действия. Результаты исследований свидетельствуют о том, что 1 %-ный пенцикловир так же эффективен при простуде на губах, как и 3 %-ный ацикловир [5]. Однако если ацикловир наносят 5 раз в день, то пенцикловир следует применять немного чаще — через каждые 2 часа. Есть ли смысл менять препарат, решать вам.

Противовирусные мази от герпеса: как выбрать и на что обращать внимание

Диагностика заболеваний, вызываемых герпетической инфекцией, основывается как на осмотре клинических проявлений, так и на проведении различных лабораторных исследований, включая ПЦР и идентификацию вирусов с помощью выявленных антител. Несмотря на характерные признаки герпеса, включающие появление мелких зудящих пузырьков на коже и слизистых, это заболевание можно спутать с другими болезнями. Например, проявления сифилиса в виде твердого шанкра могут быть похожи на высыпания при герпесвирусной инфекции. Поэтому при появлении высыпаний на любых частях тела недопустимо самолечение и даже безобидное, на первый взгляд, применение гелей и мазей: необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Правильное лечение герпетической инфекции включает подавление репликации вируса и одновременное формирование полноценной иммунной защиты для обеспечения профилактики рецидивов. Это заболевание не терпит монотерапии и в большинстве случаев способно отступить только при применении комплексного подхода к лечению, которое включает иммунореабилитацию и применение комбинации различных лекарств, в том числе патогенетических средств, облегчающих состояние пациента.

При использовании противовирусной химиотерапии основное место отводится ациклическим нуклеотидам – препаратам, в том числе и в форме мази, на основе ацикловира. Эффективность этих лекарственных средств зависит от их биодоступности, чувствительности вирусов к препарату, адекватности дозы, продолжительности и кратности лечения, а также срока начала терапии. При частых рецидивах заболевания (от шести и более в год) ациклические нуклеотиды обычно рекомендуют принимать в течение очень длительного времени, до нескольких месяцев и даже лет.

К сожалению, более чем у 50% пациентов, столкнувшихся с герпетической инфекцией, в процессе лечения развивается резистентность к ацикловиру, т.е. вирусы вырабатывают устойчивость и лекарство перестает на них действовать.iii Как правило, ацикловир эффективен при острой стадии, но препараты на его основе не снижают количество рецидивов заболевания в будущем. Очевидно, что при герпесвирусной инфекции также необходима помощь интерферонов – белков, выделяемых клетками организма в ответ на вторжение вирусов. Интерфероны способны стимулировать внутриклеточные процессы и усиливают киллинговую активность, т.е. выступают в роли «убийц» заболевания, они подавляют жизнедеятельность вирусов и болезнь отступает.

Важно отметить, что интерферон входит в ряд стандартов оказания медицинской помощи при лечении различных видов герпеса: цитомегаловирус, герпес 1 и 2 типа, ветряная оспа и других.