Поражение нервных корешков и сплетений
Поражение периферических нервов – заболевание, характеризующееся симптомами выпадения двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов (Кайшибаев С.К. 2004).
Название протокола: Поражение нервных корешков и сплетений
Код (-ы) МКБ-10:
G58 – Другие мононевропатии
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты с поражением нервных корешков и сплетений. 7
Пользователи протокола: неврологи, ВОП, рабилитологи
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация
Основана на анатомическом принципе – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывается действие фактора. Различают: радикулит, ганглионит, плексит, неврит, нейромиозит, полиневрит. В клинической практике принято деление на невриты и невралгии.
Невриты – заболевания, проявляющиеся симптомами выпадения двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.
Невралгии – явления раздражения в периферическом чувствительном нейроне, характеризующиеся, в основном, приступами болей по ходу того или иного нерва при отсутствии объективных симптомов выпадения.
Поражения нервных корешков, узлов, сплетений 1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично- крестцовые). 2. Раликулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симптоматические), трунциты. 3. Плекситы. 4. Травмы сплетений. 4.1. Шейного. 4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна). 4.3. Нижнего плечевого ( паралич Дежерин- Клюмпке). 4.4. Плечевого (тотального). 4.5. Пояснично- крестцового (частичного или тотального).
Множественные поражения корешков, нервов 1. Инфекционно- аллергические полирадикулоневриты (Гийена- Баре и др.). 2. Инфекционные полиневриты. 3. Полиневропатии. 3.1. Токсические. 3.1.1.При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.). 3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм). 3.1.3. Медикаментозные. 3.1.4. Бластоматозные: при раке лѐгких, желудка и др. 3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.). 3.3. Дисметаболические: при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете и др., при заболеваниях печени, почек и др. 3.4. Дисциркуляторные - при узелковом периартрите, ревматических и других васкулитах. 3.5. Идиопатические и наследственные формы.
Поражения отдельных спинномозговых нервов 1. Травматические. На верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов. На нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов. 2. Компрессионно-ишемические мононевропатии). На верхних конечностях. Синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти). Синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти). Синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области). Поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмьшечного нервов. 3. На нижних конечностях: синдром тарзального канала, малоберцового нерва, бокового кожного нерва бедра (ущемление под пупартовой связкой - перестетическая мералгия Рота - Бернгардта). 4. Воспалительные (мононевриты).
Диагностика
Основные и дополнительные диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия до плановой госпитализации: - ОАК - ОАМ - ЭКГ - Кал на яйца глист - АЛТ, АСТ
Основные диагностические мероприятия в стационаре: - ОАК - ОАМ - Сахар крови - ЭКГ
Дополнительные диагностические мероприятия: - Электромиография
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: - боль; - нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.
Поражение на уровне нерва. Мононеврит. Возникает остро. Жалобы на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.
Поражение множественное на уровне дистальных отделов. Полинейропатия. Возникает не остро, в течение некоторого времени. Жалобы на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.
Поражение на уровне сплетения. Возникает не остро, в течение нескольких дней. Жалобы на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.
Поражение на уровне ганглия. Возникает под остро, в течение нескольких дней. Жалобы на нарушение чувствительных и вегетативно-трофических функций (высыпания по типу герпеса)
Поражение на уровне корешка. Возникает не остро, в течение нескольких дней Жалобы на нарушение двигательных, чувствительных и рефлекторных функций в зоне иннервации пораженных нервов.
Физикальное обследование: двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических
Лабораторные исследования: не характерны
Инструментальные исследования: - электромиография – нарушение проводимости нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам
Показания для консультации специалистов: нейрохирурга.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения: - устранение болевого синдрома - восстановление утраченных функций.
Тактика лечения
Немедикаментозная терапия: - ограничение физической нагрузки; - ношение корсета не более 2 часов в день, - физиотерапия - массаж, ЛФК, ИРТ
Медикаментозная герапия: - Противовоспалительная терапия - Противоотечная терапия - Вазоактивные препараты - Нейропротекторы - Антихоинэстеразные препараты - Аналгетики
Другне виды лечения: - При выраженном болевом синдроме показано проведение лечебных медикаментозных блокад, которые по спектру действия могут быть анальгезирующие, миорелаксирующие, ангиоспазмолитические, трофостимулирующие, рассасывающие, деструктивные (этанол- прокаиновые). Анальгезирующая блокада проводится анестетиками (лидокаин 1%-2% - 20-10 мл, Прокаин 0,5% 5-10 мл), кортикостероидами (гидрокортизон 50-75 мг).
Хирургическое вмешательство: - Показания и вид вмешательства определяется нейрохирургом
Профилактические мероприятия: - ЛФК
Дальнейшее ведение: - Наблюдение ВОП по месту жительства
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: - отсутствие болевого синдрома - увеличение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов - восстановление трудоспособности
Госпитализация
Показания для госпитализации
Показания для экстренной госпитализации: выраженный болевой синдром, нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов, явления миелопатии, осложнения.
Показания для плановой госпитализации: неэффективность амбулаторного лечения; обследование для уточнения причины (объемный процесс, остро протекающие миелиты).
Информация
Источники и литература- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб. «Политехника», 2009г. 2. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2008г. 3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 2006г. 4. Неврология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 2116 с. 5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 2007.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензент: Баймуханов Р.М. – кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии Карагандинского государственного медицинского университета, врач высшей категории