Приказ 128 Об утверждении формы заявления о предоставлении акватории водного объекта в пользование

В целях реализации пункта 5 Правил подготовки и заключения договора водопользования, право на заключение которого приобретается на аукционе, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 14 апреля 2007 г. N 230 "О договоре водопользования, право на заключение которого приобретается на аукционе, и о проведении аукциона" (Собрание законодательства Российской Федерации 2007, N 17, ст. 2046) приказываю:

Утвердить прилагаемую форму заявления о предоставлении акватории водного объекта в пользование.

Министр Ю.П. Трутнев

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 июня 2007 г.

Регистрационный N 9671

Форма заявления о предоставлении акватории водного объекта в пользование

Федеральное агентство водных ресурсов или его

территориальный орган, уполномоченный орган

исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, орган местного самоуправления

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя физического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН _____________________ КПП ___________________ ОГРН __________________

ОКПО ____________________ ОКОПФ ________________ ОКФС __________________

ОКВЭД ___________________ ОКОНХ _______________ ,

действующего на основании:

иное (указать вид документа) _________________________________________________

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо, индивидуальный предприниматель)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя

______________________________________________________ от "___"__________ 20 г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "__" ______________ г. ___________________________________________________

(когда и кем выдан)

Место нахождения (юридический адрес) ___________________________________________

Банковские реквизиты __________________________________________________________

В лице _______________________________________________________________________

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ______________

паспорт серии ______________ N __________ код подразделения ____________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ______________ г. __________________________________________________

(когда и кем выдан)

адрес проживания _____________________________________________________________

(полностью место постоянного проживания)

контактный телефон _____________, действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной ____________________________________

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"__" ________________ г., N в реестре _________________

по иным основаниям ___________________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта:

Наименование водного объекта

Место расположения акватории водного объекта и ее размеры

Границы и площадь акватории (км2), в пределах которых намечается использование и обустройство акватории водного объекта

для использования в целях:

Указывается цель использования акватории водного объекта

с размещением на акватории

указываются предполагаемые к размещению на акватории объекты: здания, строения, сооружения, плавательные средства, иное обустройство акватории водного объекта, их параметры (расположение объектов на акватории, отражаемое на картографическом материале прилагается)

срок использования акватории водного объекта

а) копии учредительных документов, выписка из Единого государственного реестра юридических лиц - для юридического лица;

выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей - для индивидуального предпринимателя;

копия документа, удостоверяющего личность, - для физического лица;

б) копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе;

в) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя, - при необходимости;

г) предложения по условиям договора, а также осуществлению водохозяйственных и водоохранных мероприятий;

д) документ о предоставлении в пользование земельного участка, необходимого для осуществления водопользования;

е) сведения о водном объекте;

ж) данные о площади используемой акватории водного объекта;

з) сведения о технических параметрах размещаемых на акватории объектов: зданий, строений, сооружений, плавательных средств, иного обустройства акватории водного объекта;

и) сведения о наличии контрольно-измерительной аппаратуры для контроля качества воды в водном объекте;

к) графические материалы с отображением размещения объектов водопользования, пояснительная записка к ним.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил (а).

"___" _________________ 20___ г. "________" ч. "______" мин.

(дата и время подачи заявления)

(подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.)

N записи в форме учета входящих документов ______________________________________