Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему: Гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья медицинских работников стоматологического профиля
Оглавление диссертации Петренко, Наталья Олеговна :: 2009 :: Волгоград
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ФАКТОРЫ ВНЕ - И ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКИЕ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.1. Измерение естественной освещенности
2.1.2.Измерение искусственной освещенности
2.1.3. Измерение показателей микроклимата' - .34 2.1.4; Измерение выраженности шума 35 2.1.5. Измерение вибрации 35 2Л.6.Методы оценки показателей иммунного статуса 35 2.1.7. Методы проведения микробиологических исследований
2.2.СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.1. Оценка психофизиологического состояния медицинских работников
2.3.2. Оценка психологического состояния медицинских работников „
2.3.3. Определение функционального состояния сердечно- . сосудистой системы
2.314; Оценка риска здоровья
2.4. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
3.1. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
3.2. СОЦИАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРУДА СТОМАТОЛОГОВ
3.2.1. Изучение и оценка функционального состояния кардиогемодинамической системы
3.2.2. Изучение психофизиологического состояния медицинских работников стоматологического профиля
3.3. СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО СТАТУСА ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ
3.4. ОЦЕНКА РИСКА ЗДОРОВЬЯ ВРАЧЕЙ
ГЛАВА 4. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
4.1. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУННОМОДУЛЯТОРА «ТОНЗИЛГОН» В КОРРЕКЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОГО СТАТУСА СТОМАТОЛОГОВ
4.2. ЗНАЧЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ КОРРЕКЦИИ РЕЖИМА ТРУДА СТОМАТОЛОГОВ
4.3. ПРИМЕНЕНИЕ КАБИНЕТОВ ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКОЙ РАЗГРУЗКИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СТОМАТОЛОГОВ 96 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 98 ВЫВОДЫ 112 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 113 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Петренко, Наталья Олеговна, автореферат
Стоматология является одной из самых востребованных видов медицинской помощи населению. По числу обращений она занимает второе место после численности обращений к врачам — терапевтам. Более того, в возрастных группах населения старше 35 лет, проблемы, связанные с болезнями зубов и полости рта, выходят на первое место, причем потребность в ортопедическом лечении достигает 60 - 100% (А.Э. Антипенко, Э.С. Антипенко, 1997; Н.И. Вишняков с соавт., 2001;
A.В.Алимский, 2008). Стоматологическое здоровье населения страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (Ю.М. Максимовский и др., 2000; В.Г. Бутова, А.А. Калининская, В.К. Дзугаев и др., 2004; Д.Г. Мещеряков, 2006;
B.К.Леонтьев, 2006). Интенсивный путь развития стоматологии с преимущественной ориентацией на увеличение объема лечебной работы не может решить основную задачу - снижение стоматологической заболеваемости населения (В.ИР. Стародубов, А.А. Калининская,и др., 2006).
Стоматологи и зубные врачи представляют собой одну из наиболее многочисленных врачебных специальностей. По численности они занимают пятое место (8,1%) после врачей лабораторно - диагностического профиля (9,4%), педиатров (14,8%), терапевтов (21%) и врачей специализированного профиля (28,1%) (Т.Ш. Мчелидзе, 2000; В.А. Катаева, 2002; Э.П. Дегтярева, 2004). Условия функционирования отрасли предъявляют повышенные требования к кадровому потенциалу. Реформа в здравоохранении, и в стоматологии в частности, не может быть осуществлена без научных исследований, в которых был бы обобщен и проведен сравнительный анализ развития медицинских кадров без выявления позитивных и негативных тенденций и закономерностей этого сложного и многогранного процесса (JI.E. Эйгин, 2001; В.А Ковальский, 2002; Н'.М. Куницына, 2003).
Труд медицинских работников стоматологического профиля связан с наличием профессиональных рисков, вызванных повышенным нервно-эмоциональным напряжением, плохими условиями труда, воздействием ряда неблагоприятных для здоровья производственных факторов, в числе которых зрительное и эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум, вибрация, рентгеновское излучение и некоторые другие, менее изученные факторы. (А. М. Лаксин, 2001; В.А. Катаева, 2002; Э.П. Дегтярева, 2004;).
Совершенствование материально-технического обеспечения в стоматологии определяет новые проблемы, имеющие гигиеническое значение и требующие их своевременного изучения с целью уменьшения или полного устранения возможного негативного влияния на организм работающих.
Известно, что для проведения качественного стоматологического лечения требуется свыше 700 наименований современных технологических средств, в том числе сложных и дорогостоящих, а также различных материалов.
Важно отметить, что эффективная профессиональная деятельность врачей в значительной степени зависит не только от их квалификации и материально-технического оснащения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), но и от состояния их собственного здоровья (А.Н. Макеев, 2005).
Многолетние исследования целого ряда авторов свидетельствуют о том, что заболеваемость медицинских работников стоматологического профиля более высокая, чем у врачей других специальностей (JI.E. Эйгин, 2000; А.А. Калининская, Д.Г. Куницына, Д.Г. Мещеряков, 2006).
Разработка и организация профилактических мероприятий по созданию оптимальной рабочей среды обитания- для стоматологов различных специальностей является ключевым направлением научных исследований, так как они по своей сути определяет уровень жизнедеятельности' и работоспособности врача.
Мероприятия по улучшению условий труда, защита медицинских работников стоматологического профиля должны быть направлены на 5 соблюдение гигиены труда, на устранение неблагоприятных профессиональных факторов в работе, профилактику и укрепление их здоровья.
Комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда и риска нарушений здоровья врачей - стоматологов различного профиля.
1. Провести комплексную гигиеническую оценку класса, степени вредности и опасности условий труда стоматологов различных специальностей
2. Провести сравнительный анализ структуры заболеваемости стоматологов различных специальностей по данным профосмотров, обращаемости и состоянию психофизиологических функций
3. Дать оценку состояния иммунного статуса стоматологов в зависимости от стажа работы
4. Дать комплексную оценку профессионального риска для здоровья стоматологов различных специальностей
5. Разработать гигиенические рекомендации, направленные на улучшение условий труда, и оздоровление врачей - стоматологов
•Впервые проведено комплексное изучение психоэмоционального статуса и защитных резервов организма стоматологов различных специальностей
•Впервые дана оценка профессионального риска для здоровья стоматологов различного профиля
•Впервые разработаны рекомендации по снижению профессиональной вредности стоматологов, по профилактике их заболеваемости
•Впервые с целью коррекции показателей иммунитета проведена корригирующая терапия иммуномодулятором растительного происхождения «Тонзилгон»
Разработаны и внедрены в лечебно-профилактический процесс стоматологических поликлиник Саратовской области, методические рекомендации по гигиенической оценке организации условий труда медицинских работников стоматологического профиля и профилактики их неблагоприятного воздействия, утвержденные Министерством здравоохранения и социальной поддержки Саратовской области 12 марта 2009 года. Обоснована принципиальная необходимость направленного использования иммуномодулятора растительного происхождения «Тонзилгон», оказывающего противовоспалительное и антисептическое действие, а также, способствующего повышению активности неспецифических факторов защиты организма.
Материалы исследования используются при чтении лекций и проведения семинарских занятий со студентами 3 - 4-го курса лечебного и педиатрического факультетов, 3-го курса стоматологического факультета, 3-го курса медико-профилактического факультета (акт внедрения в,учебный процесс кафедры гигиены медико-профилактического факультета ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава от 02.04.2009г., и кафедры общей гигиены и экологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава от 14.04.2009г.).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Условия труда' медицинских работников стоматологического профиля относятся к классу 3*2.
2. Психоэмоциональное состояние стоматологов зависит не только от различной профессиональной принадлежности, но и от режима труда, плотности приема,больных
3. Иммуннорезистентность организма врачей - стоматологов зависит от стажа работы и условий труда,
4.' Научно- обосновано включение препарата «Тонзилгон» в- комплекс мероприятий» по профилактике состояния здоровья врачей — стоматологов
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на:
66-ой научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые - здравоохранению региона», Саратов, 2005; научно-практической конференции, посвященной 85-ой годовщине образования санитарно -эпидемиологической службы России, Саратов, 2007; научно - практической конференции, посвященной 20-летию образования стоматологического факультета «Новые технологии в имплантологии и стоматологии», Саратов, 2008; на заседаниях Саратовского отделения Национального научного медицинского общества гигиенистов и санитарных врачей (2004-2009 г.г.);
Всероссийской научно-практической конференции «Социальные проблемы медицины и экологии», Саратов, 2009.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 6 рисунками. Библиография содержит 150 литературных источника (в том числе 28 иностранных).