Рахит методическая разработка на тему
В настоящее время актуальны дефицитные состояния. К их числу относится и дефицит витамина Д, который приводит к развитию рахита.
Скачать:
ВложениеРазмер metodichka_2014_rahit.docx 86.33 КБПредварительный просмотр:
Зам. директора по УР С пб ГБОУ»Фельдшерский колледж»
_________________ Н.П. Белоконева
«___» _____________ 2014 г .
Методическая разработка практического занятия
Для студентов 3 курса сестринского отделения
Тема: « Сестринский уход при рахите»
педиатрии ШистерТ. И . Рассмотрена на заседании педиатрическойЦМК
1. Место проведения занятия, оснащение
Занятие проводится в доклиническом кабинете, в детской поликлинике
Оснащение: оснащение доклинического кабинета, кабинета в поликлинике
- Куклы фантомы «Ребенок с признаками рахита»
- Папки с дидактическим материалом на 9 рабочих мест (таблицы схемы, , алгоритмы, бланки анализов, подборки лекарственных веществ)-
- Кабинеты в детской поликлинике
- Ситуационные задачи (см. ниже)
- Оснащение для манипуляций ( см. приложение )
-Видеоаппаратура и видеоматериалы
Видеофильмы: «Уход за грудным ребенком», « Общий массаж детей 1 -2 года жизни», « Грудное вскармливание»
2. Продолжительность изучения темы
Продолжительность изучения темы: 6 ак.часов
Продолжительность данного занятия: 6 ак.часов(270 минут)
3. Актуальность темы
В последние десятилетия остаются актуальными заболевания, возникающие в результате дефицита тех или иных витаминов, макро- и микроэлементов. Дефицитные состояния представляют важную проблему в педиатрии. Среди них особое внимание уделяется рахиту. Младенческий рахит является не только педиатрической проблемой, но и медико-социальной т.к. имеет серьезные последствия, обусловливающие высокую заболеваемость детей. Тяжелые формы рахита в нашей стране встречаются относительно редко благодаря повышению материального благосостояния и культуры населения, более четкому соблюдению санитарных и гигиенических норм, профилактическим мероприятиям.
Изучение темы «Сестринский уход при рахите» вносит вклад в формирование следующих компетенций:
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства
ПК 2.1.Выполнять программу лечения пациентов с рахитом.
- ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ : на базе теоретических знаний сформировать практические умения, выполнять манипуляции, сформировать элементы компетенций, формировать(профессиональные умения, необходимые для овладения последующими учебными дисциплинами и т.д.)..
- ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
- Учебная: познакомить с особенностями сестринского ухода ( это реализация ПК) ПК 2.2 – ПК2.6
- Развивающая ( это реализация ОК)– способности составлять и анализировать
- ( развить навыки самостоятельной работы, способствовать развитию памяти, умению выделять главное, логики, способности к поиску, переносить знания в новые условия, мыслительных процессов: анализа, синтеза, сравнения, мыслительной активности, наблюдательности, точности действий, умение анализировать свои ошибки, устанавливать причинно-следственные связи, излагать свои мысли. способствовать мотивации …. )
Формирование способности организовывать собственную
деятельность оценивать их выполнение и качество. ОК 2.
Формирование способности осуществлять поиск, анализ и
оценку информации, необходимой для постановки и
решения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития. ОК 4.
Воспитательная ( это реализация ОК): ОК.1- ОК.14 и
( ПК): ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию
Формирование профессионально значимых качеств личности через предмет
Возможности их формирования через
содержание деятельности студентов
при организации рабочего места, подготовки к манипуляции
Внимательность, честность, такт, ответственность, терпение, уверенность в себе
при выполнении процедуры, осмотре пациента, общении друг с другом
Формирование способности организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 2.
Формирование способности осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 4.
. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности ОК 12
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
Учебная – реализация ОК, ПК
Возможности их формирования через
содержание деятельности студентов
при организации раб.места, подготовке к манипуляции
внимательность, такт, ответственность, терпение, уверенность в себе.
при выполнении процедуры, осмотре пациента, общении друг с другом
Усидчивости, аккуратности, бережное отношение к рабочему месту, инструментам
ПК 2.1. Определять программу профилактики пациентов с рахитом.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию
студент должен знать
студент должен уметь
студент должен владеть
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность при рахите
Причины, механизм развития и факторы риска развития рахита. Основные методы
профилактики, диагностики и лечения рахита. спазмофилии, гипервитаминоза Д
Определить тактику ведения пациента с рахитом, гипервитаминозом
Д и осуществлять сестринский процесс назначать лечение в пределах профессиональной компетенции
Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, пациентами (в условиях данной темы). При рахите
Оказывать консультативную помощь окружению и семье пациента.
Взаимодействовать в лечебной бригаде.
Организовывать рабочее место с соблюдением требований производственной санитарии и инфекционной безопасности
Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.
Определять тактику ведения пациента с рахитом.
Клинические проявления рахита (основные жалобы, данные анамнеза, которые могут указывать на развитие именно рахита)
Определить тактику ведения пациента и назначать лечение в пределах профессиональной компетенции.
Выполнять лечебные вмешательства по назначению врача .
Принципы лечения и профилактики рахита
выполнять необходимые манипуляции
Осуществлять контроль состояния пациента рахитом.
Осложнения и принципы оказания неотложной помощи при спазмофилии, гипервитаминозе Д
Осложнения и принципы оказания неотложной помощи при спазмофилии, гипервитаминозе Д,ларингоспазме
Оформлять медицинскую документацию
Оформлять медицинскую документацию
Оформлять медицинскую документацию
Знания и умения, приобретенные на занятии, необходимы при изучении других тем, а также в дальнейшем при работе с больными педиатрического профиля, имеющими симптомы, сходными с таковыми
6. Межпредметные и внутрипредметные связи
7. Задания для самоподготовки
Повторить пройденные темы:
АФО костной, нервной, мышечной, эндокринной систем
8.Литература, рекомендованная для самоподготовки:
Основная литература для студентов.
Святкина К., Белогорская Е. Детские болезни.- М.:Медицина, 1987.
Бисярина В.Болезни детского возраста.-М.: Медицина, 1974.
Литература для преподавателей:
1. Ваш семейный доктор. - М., 1992.
2. Детские болезни под ред. А.М. Запруднова. - М., 1997.
3. Динамический контроль за состоянием здорового ребенка первых
3х лет жизни под ред. В.Н. Артемьева. - Омск, 1993.
4. Общая врачебная практика. Том 1. -С-Пб., 1996.
Ежова Н., Русакова Е.Педиатрия.-Минск: высшая школа, 2003.
Вопросы для самоподготовки:
1 . Назовите основные причины и предрасполагающие факторы развития рахита.
2. Опишите основные клинические симптомы рахита в зависимости
от степени тяжести заболевания.
заключается антенатальная и постнатальная профилактика рахита?
4. Как проводится лечение рахита'?
5. Укажите причины развития спазмофилии.
6. Назовите клинические формы спазмофилии, опишите их проявления.
7 .Дайте определение гипервитаминоза Д.
8.Причины, механизм развития гипервитаминоза Д.
9.Опишите клинические проявления гипервитаминоза Д.
10.В чем заключается профилактика гипервитаминоза Д.
11. Как оказывается помощь при неотложных состояниях
при ларингоспазме, ' гипервитаминозе Д, судорогах?
12. Назовите основные принципы лечения гипервитаминоза Д.
13.Сестринский процесс при профилактике и лечении рахита.
Этапы планирования и ход занятия.
на работу, активизация
Проверка внешнего вида, наличия тетрадей,
готовности к занятиям
Бригадир докладывает преподавателю о присутствующих.
и обоснование темы, цели занятия.
задач занятия. Формулировка конечных резуль татов - занятия
по изучаемой теме
Выявление исходного уровня знаний для подготовки к занятию.
Отвечают на вопросы тестов
Формирование новых умений и навыков.
практических манипуляций. Повторение уже известных навыков из темы «Здоровый ребенок»
навыкам и умениям в соответствии
Закрепление известных практических навыков
Предоставление раздаточного материала. Демонстрация
точным материалом , отработка практических манипуляций
после объяснений пре-
Применение на практике полученных знаний и умений.
Разучивание под контролем преподавателя манипуляций студентами. Работа малыми группами
Отработка манипуляций на оценку
Самостоятельная работа студентов
Помогает усвоить значение темы для дальнейшей работы по оказанию профилактической и лечебной помощи детям
задач и ролевых, деловых игр
задач, ролевых . деловых игр.Отрабаты-ваются все этапы сестринского процесса
материала, контроль за
тестовой работы с выставлением оценки
обретенных на занятии
знаний в тестовой
Выводы проведенного практического занятия
Оценка работы студентов, подведение итогов, выставление оценок, домашнее задание
запись домашнего зада-
Деловые игры : после обучения практическим навыкам
студенты приступают к заключительному этапу отработки практических навыков и решении задач, деловым играм. Суть, предложенных студентам деловых игр, состоит в следующем . Студентам предлагается разбиться на группы по3 человека и обыграть следующие ситуации:
1. Медсестра Наталья проводит патронаж к беременной женщине Лене, которая очень рада беременности и тщательно следит за своим здоровьем Срок беременности 36 недель. Лена просит рассказать и научить ее антенатальной профилактике рахита у будущего ребенка т.к. она слышала о серьезных последствиях рахита ….
К разговору присоединяется мама Лены, вспоминает.что у дочери на 1 году был рахит( перечисляет симптомы) и что она хуже развивалась своих сверстников
2. 25 июня Медсестра Наталья проводит патронаж к ребенку 4-месяцев.Дома с ребенком бабушка и дедушка. Мама в отъезде. Жалобы на снижение аппетита, срыгивание, зап сонливый. Кожа сухая, с сероватым оттенком. После подробного расспроса бабушки и дедушки о режиме дня, питании, уходе, профилактических мероприятиях, проводимых ребенку, у медсестры появляется предположение о причине
возникших симптомов. Она передает информацию участковому врачу и ждет прихода врача.
Внеклассная самостоятельная работа студентов:
1. Написать реферат на тему «Аномалии конституции».Особенности сестринского ухода
2.Составить экспертную карту сестринского процесса при экссудативно- катаральном диатезе
6. Вопросы для самоподготовки студентов по данной теме к практическому занятию.
-Дайте определение «рахит».
-Назовите основные причины, предрасполагающие факторы
механизм развития рахита.
-Опишите основные клинические симптомы рахита в
зависимости от периода заболевания и степени тяжести.
- Укажите лабораторные методы, подтверждающие диагноз рахит.
-В чем заключается антенатальная и постнатальная, специфическая и
неспецифическая профилактика рахита.
-Как проводится лечение рахита.
- В чем заключаются особенности сестринского ухода при рахите
-Назовите нарушенные потребности, проблемы при рахите
-Укажите сущность и причины развития спазмофилии.
- Опишите клинические формы спазмофилии (скрытые и
- Назовите нарушенные потребности, проблемы при спазмофилии
- Как оказывается неотложная доврачебная помощь
при ларингоспазме, судорогах.
- В чем заключаются особенности сестринского ухода
-Дайте определение гипервитаминоза Д.
-Причины, механизм развития гипервитаминоза Д.
- Опишите клинические проявления гипервитаминоза Д.
-В чем заключается профилактика гипервитаминоза Д.
- Назовите основные принципы лечения гипервитаминоза Д
- Назовите нарушенные потребности, проблемы при гипервитаминозе Д
-В чем заключаются особенности сестринского ухода при гипервитамнозе
7 . Учебная карта самостоятельной работы
Этапы самостоятельной работы
Вопросы для самоконтроля
1.Организация рабочего места для манипуляции№1
Приготовить все необходимое для манипуляции №1
Что необходимо приготовить для выполнения манипуляции № 1.
2.Выполнение манипуляции №1
Смотри алгоритм манипуляции№1
Хвойно- соленая ванна
1Что лежит в основе развития рахита.
2.Чем характеризуются изменения со стороны нервной системы при рахите
3.Какое действие оказывает солено-хвойная ванна
3.Организация рабочего места для манипуляции №2
Приготовить все необходимое для манипуляции №2
Что необходимо приготовить для выполнения манипуляции №2
4. Выполнение манипуляции №2
Смотри алгоритм манипуляции№2
1 Чем характеризуются изменения со стороны костной, мышечной системы при рахите
2.Как правильно дозировать и хранить витамин «Д»
3.Осложнения при передозировке витамина «Д»
5. Организация рабочего места для манипуляции № 3
Приготовить все необходимое для выполнения манипуляции №3
1.Что необходимо приготовить для выполнения манипуляции №3
6. Выполнение манипуляции №3
Смотри алгоритм манипуляции№3
Неотложная помощь при ларингоспазме
1.С чем связано развитие спазмофилии
2.Что такое ларингоспазм
7. Организация рабочего места для манипуляции № 4
Приготовить все необходимое для выполнения манипуляции №4
- Что необходимо приготовить для выполнения манипуляции№4
8. Выполнение манипуляции №4
9. Организация рабочего места
для манипуляции №5
10. Выполнение манипуляции №5
Смотри алгоритм манипуляции №4 Оказание неотложной
помощи при судорогах
Приготовить все необходимое для выполнения манипуляции №5
Смотри алгоритм манипуляции №5 Постановка газоотводной трубки
1. Что такое судороги ?
2.Осложнения судорожного припадка
3.Как вводятся противосудорожные
Что необходимо приготовить для выполнения манипуляции №5
1.Что такое метеоризм?
2.Клинические признаки метеоризма
3.Помощь при метеоризме
11. Ролевые игры, решение ситуационных задач,тестов
Смотри раздаточный материал
Чему необходимо обучить родственников ребенка
Самостоятельная работа выполняется малыми группами (по 2-3 человека)
Предварительный контроль : тестирование, Заключительный контроль: решение ситуационных задач, ролевых игр, тестирование
8 . СМ. приложение
для выявления исходного уровня
для выявления итогового контроля
9 (Основная литература для студентов.
Тульчинская В., Соколова Н. Сестринский дело в педиатрии.-
Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.
Ежова Н.В Педиатрия, Учебник Н.В,Ежова, Е.М. Русакова.- :Оникс,
Косырев В.П Общая и клиническая фармакология: учебник
для медицинских училищ и колледжей….-Ростов на
/Д ФЕНИКС,2010.- 477 с.
Севастьянова Н.Г Сестринское дело в педиатрии: Учебник-М. ФГОУ;
«ВУНМЦ» Росздрава, 2008 ..
Справочник медсестры по уходу.- М.: Медицина, 1974
Соколова Н., Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии. Практикум.-Р-н-Д: Феникс
Ежова Н., Русакова Е.Педиатрия.-Минск: высшая школа, 2003
Литература для преподавателей:
1Л.В Эрман. Справочник участкового педиатра.- Спб 2010 167с . 2 .Иванеев М.Д. Первичная помощь и реанимация новорожденных. Практическое пособие. - С-Пб.. 2000
3. Детские болезни под ред. А.М. Запруднова. - М., 1997.
4. Шабалов Н.П Детские болезни. - М., 2000 г
5. Врожденные инфекции: Учебное пособие. Голубева М.В. Барычева Л.Ю. Ставрополь 2013 .288с
6. Неотложные состояния при внутренних болезнях .Шайтор В.М. 2010.
7. Фарматека. Рецензируемый журнал
8.Неотложные состояния у детей.Учебное пособие под
9.Доскин В.А.. Косенкова Т.В. Поликлиническая педиатрия. - М.,2002.
10.Тульчинская З.В. Соколова Н.Г. Сестринское дело в
педиатрии. Ростов-на-Дону: Феникс2001.
Задание: Выбрать правильный ответ
1. Симптомами начального периода рахита являются:
1) беспокойство, повышение температуры
2) беспокойство, потливость, повышение температуры
3) беспокойство, потливость, пугливость, вздрагивание во сне
2.Причиной возникновения рахита является дефицит витаминов:
3. Рахитом болеют дети:
1) доношенные с 1-го мес. жизни
2) недоношенные с 3-х мес. до 2-х лет
3) доношенные с 3-х мес. до 2-х лет, недоношенные с 1-го мес.
4. Для периода разгара рахита характерны:
1)потливость, «облысение затылка»
2) увеличение теменных и лобных бугров,"О" и "X"-образное
искривление ног, «грудь сапожника», краниотабес
3) карликовость, ларингоспазм, эклампсия
5. В период разгара рахита у больного в крови отмечается:
гипохромная анемия, снижение уровня кальция и фосфора
2) лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, эозинофилия
3) повышёние уровня сахара, билирубина
6. Для лечения и профилактики рахита в меню необходимо ввести (ребёнку):
1) мясной бульон, черную икру, сельдь иваси, яичный желток
2) грудное молоко, овощное пюре, яичный желток, творог
3) грудное молоко, кислые смеси, овощное и
фруктовое пюре, яичный желток, тресковый жир
7. Начальный период рахита длится от:
1) 3-5 дней до 1 мес.
2) 2-3 недель до 2-3 месяцев
3) 1-2 месяцев до 1 года
8. Спазмофилия проявляется на фоне:
9. Ларингоспазм — это:
1) сужение голосовой щели, затруднённый вдох
2) сокращение мимических мышц, судороги
3) отек голосовых связок, подсвязочного пространства.
10. Спазмофилия бывает:
1) явная и скрытая
2) острая и хроническая
3) подострая и рецидивирующая
Эталоны ответов: Критерии оценок:
1-3 2-1 3-3 4-2 5-1 «5»-1ошибка
6-2 7-2 8-1 9-1 10-1» «4»-2 ошибки
«2»-4 ошибки и более
ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ. "РАХИТ
1)в раннем детском возрасте,
2)в дошкольном возрасте,
3)в школьном возрасте.
2.Рахит характеризуется нарушением обмена веществ:
3. Факторы, предрасполагающие к развитию рахита:
1)дефицит витамина Д,
4) инфекционные заболевания,
4. Системы и органы, претерпевающие изменения при рахите:
1) нервная система,
5.Симптомы поражения нервной системы при рахите:
4)тревожный, неспокойный сон,
5)падение массы тела.
6.Симптомы поражения костной системы при рахите:
2)привычные переломы костей,
4)позднее и неправильное прорезывание зубов,
5)деформация грудной клетки,
7.Симтомы поражения мышечной системы и связочного аппарата
1) боль в мышцах,
2) разболтанность суставов;
3) мышечная гипотония,
4) запаздывание двигательных умений,
5) гипертонус мышц.
8.Какие периоды рахита Вам известны?
4) разгар болезни,
6) остаточных явлений.
9.Профилактика рахита у детей:
4)массаж и гимнастика,
5)соблюдение правил гигиены,
6)предохранение ребенка от контактов с
1)дача препаратов витамина Д,
2)дача препаратов витамина «Д»,
5)соленые, хвойные ванны,
Ответы: Критерии оценки:
3-1 2 3 4 5 6 «3»-3ошибки
4-1 2 4 5 «2»-4ошибки и более
1. Алгоритм солено-хвойной ванны
2. Алгоритм пробы Сулковича
3. Алгоритм оказания неотложной помощи при ларингоспазме
4. Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах
5. Алгоритм постановки газоотводной трубки
Алгоритм проведения хвойно- солевых ванн на фантоме
Показания: повышенная нервная возбудимость
Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов
Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к манипуляции.
Солевые ванны применяют при лечении рахита у детей старше 6 мес. Для приготовления солевой ванны 50—100 г морской или поваренной соли растворяют в 10 л воды. Продолжительность ванн 3— 10 мин. при t° 36—37°. После ванны ребенка обливают пресной водой. Курс лечения 15—20 ванн, 2—3 раза в неделю. Противопоказаны истощенным и ослабленным детям, а также при кожных заболеваниях.
Хвойные ванны применяют при повышенной возбудимости, бессоннице , рахите и гипотрофии. Приготовляют из расчета 1 столовую ложку хвойного экстракта на 2 ведра воды. Продолжительность ванн 5—10 мин. при t° 35—36°. Ванны проводят через день, курс лечения 20 ванн. При рахите часто применяют хвойно-солевые ванны (на 2 ведра воды 200 г соли и 1 стол. л. хвойного экст
Алгоритм пробы Сулковича .
Цель: выявить гиперкальциурию
Показания: прием лечебных доз витамина Д
Оснащение : Реактив Сулковича, пробирка, моча пациента
Анализ мочи по Сулковичу ( Про́ба Сулко́вича ) — качественный анализ содержания кальция в моче (уровня кальциурии ). Используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой, либо для контроля правильности подбора лечебной дозы витамина D с целью избежать передозировки. Предложен американским эндокринологом. Для анализа по Сулковичу нужна проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак (перед первым утренним кормлением.
Оценка полученных результатов: отрицательный результат („-“) может свидетельствовать о недостатке витамина D у детей, либо при гипопаратиреозе [2] ( при параллельном исследовании крови определяется гипокальциемия Нормальным считается показатель от „+“ до „++“.Результат „+++“ или „++++“ —говорит об избыточном выведении кальция с мочой, например при гиперпаратиреозе экскреция кальция с мочой может достигать 200 мг/сут
Манипуляция №3
Алгоритм оказания неотложной помощи при ларингоспазме
Цель: восстановить дыхание
родственников о заболевании, о его связи с рахитом
- успокоить мать и ребенка
-уложить ребенка на ровную поверхность
расстегнуть стесняющую одежду
-обеспечить доступ свежего воздуха
-создать спокойную обстановку
-лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой
- вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести нашатырный спирт,
-применить рефлекторное воздействие на корень языка и
заднюю стенку глотки ( шпателем нажать на корень языка)
- при необходимости провести искусственное дыхание до первого вдоха
-обязательно ввести внутривенно глюконат кальция 1.0 на год жизни
-при остановке сердца провести непрямой массаж сердца
- после восстановления дыхания провести кислородотерапию
-- после восстановления дыхания питье в виде чая, фруктовых соков
-5-10 %р-р хлорида кальция внутрь
Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах.
Цель: снять судороги
- препараты: седуксен 0.5 % раствор, дроперидол 0,25% раствор,
ГОМК 20 % раствор. Спирт70 %
-бочкообразный лоток, ватные шарики
Уложить ребенка на ровную мягкую, поверхность
Освободить от стесняющей одежды
-Обеспечить доступ свежего воздуха
-Ввести противосудорожные препараты:
-Седуксен 0,5% р – р. 0,1 мл/год жизни или
-Дроперидол 0,25% р-р – 0,1-0,2 мл/ год жизни или
-ГОМК 20% р-р –0,5 мл/ кг
При невозможности внутривенных инъекций используется
как экстренное мероприятие введения медикаментов в мышцы
дна полости дна. Алгоритм :
-запрокидывают голову больного
-в подпородочной области на средней линии отыскивают
середину расстояния между краем нижней челюсти и
-в это место внутримышечно вводят седуксен( суммарный объем
Сестринский уход при рахите
Цель: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, присоединения сопутствующих заболеваний.
План сестринских вмешательств
1.Информировать родственников о заболевании, возможных его последствиях
Обеспечивается право родственников на информацию
Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2.Обеспечить ребенку полноценное рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых витаминами (особенно витамином Д), кальцием
Рахит- это полигиповитаминоз с преимущественным недостатком витамина Д, в результате чего отмечается склонность к снижению кальция в организме ребенка
3.Обеспечить длительное пребывание ребенка на свежем воздухе в «кружевной тени деревьев».
Обеспечивается выработка витамина Д в коже ребенка под действием УФЛ
«Кружевная тень деревьев» задерживает инфракрасные лучи предупреждается перегревание ребенка.
4.Организовать ежедневное проведение ребенку массажа гимнастики.
При рахите отмечается гипотония мышц.
5. Провести мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих заболеваний.
Рахит является неблагоприятным преморбидным состоянием.
Сестринский уход при спазмофилии.
Цель: не допустить развитию судорог у детей
План сестринских вмешательств
1. Информировать родственников о заболевании, о его связи с рахитом
• Обеспечивается право родственников на информацию
• Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2. Обеспечить ребенку питание с повышенным содержанием кальция
• В основе развития спазмофилии лежит недостаток кальция
3. Исключить из рациона питания коровье молоко
• При приеме коровьего молока нарушается процесс всасывания кальция в кишечнике
4. Организовать охранительный режим ребенку
• Любой раздражитель может вызвать приступ судорог у больного спазмофилией
5. Обеспечить мероприятия по устранению рахита
• Спазмофилия - рахитическая тетания, то есть, «нет спазмофилии без рахита»
1. На патронаже к ребенку 2, 5 месяцев, недавно приехавшему с Севера, выяснилось, что мальчик беспокоен, во время сна, кормления, крика потеет, трет головой о подушку, волосы на голове протерлись, выраже
нное облысение затылка. Вздрагивает при малейших звуках. Ребенок находится на искусственном вскармливании, получает неадаптированные смеси.
Медицинский диагноз: Рахит, начальный период.
1.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).
3.Составить план ухода, наблюдения.
2.Ребенок 6 месяцев наблюдается по поводу рахита.
Вскармливание с рождения искусственное, бытовые условия плохие, рекомендации врача мама не выполняет. Витамин « Д» дает не регулярно, практически не гуляет с ребенком,
Прикорм в виде каш. У ребенка внезапно начались судороги, потерял сознание. Лицо бледное с цианатичным оттенком. Судорожное подергивание мышц лица, временами судороги всего тела с вытяжением конечностей, особенно кистей и стоп. Ребенок пастозный, избыточного питания, с выраженными проявлениями рахита.
1.Объяснить, с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).
3.Ребенку 3 месяца. На искусственном вскармливании, гуляет мало, массаж и гимнастику не получает. Мальчик стал беспокоен, часто просыпается, вздрагивает. На затылке облысение, края большого родничка податливы, пот имеет «кислый» запах.
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).
4.Составить план ухода, наблюдения.
4. 15 июля на патронаже к ребенку 6 месяцев медсестра выяснила, что в последнее время ребенок стал раздражительным, беспокойным. Аппетит снизился, часто повторяется рвота. В массе не прибавил. Появилась склонность к запорам, субфебрильная температура. Большой родничок закрылся. Со слов мамы режим дня соблюдается, ребенок гуляет на свежем воздухе много.
Вскармливание искусственное, получает адаптированные смеси. Неделю назад закончен курс УФО, а сейчас ребенок принимает витамин Д спиртовой раствор, причем при осмотре флакона с витамином Д он оказался открытым находится на свету.
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).
4.Составить план ухода, наблюдения.
5.Ребенок 11 месяцев поступил в стационар с диагнозом: явная спазмофилия, ларингоспазм. Рахит II подострое течение, период репарации. Выяснилось: во время плача ребенок внезапно посинел и потерял сознание, вытянув ножки и ручки. Мать поднесла его к открытой форточке. Дыхание восстановилось. Пришел в сознание, цианоз, судороги через 2-3 минуты исчезли.
Из анамнеза известно: ребенок с 1 мес. находится на искусственном вскармливании, получает неадаптированные смеси, прикорм преимущественно кашами, соки, фрукты и овощи получает крайне редко. Прогулки нерегулярные. При осмотре выраженные симптомы рахита, периода репарации, повышенная нервно- мышечная возбудимость
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).
4.Составить план ухода, наблюдения
6.Участковая медсестра на патронаже у ребенка 3, 5 месяцев. При сестринском обследовании выявлено, что ребенок родился в срок, беременность и роды протекали без особенностей. Наследственность не отягощена. На грудном вскармливании до2-х месяцев, далее искусственное вскармливание цельным коровьим молоком и смесями. В последние 2 недели ребенок стал беспокойным, капризным, сон тревожный, появилась потливость. При осмотре кожные покровы бледные, влажные, края большого родничка податливые, облысение затылка.
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).
4.Составить план ухода, наблюдения.
7.Ребенок 1 года получает витамин Д витаминными толчками. Вчера появилась рвота. Ночью плохо спал. Утром отмечались кратковременные судороги. Врачом скорой помощи поставлен диагноз гипервитаминоз Д.
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).
4.Составить план ухода, наблюдения.
8. Медсестра на активном посещении к ребенку 1 года после вызова неотложной помощи. Со слов матери с вечера появилось необычное напряженное положение рук, ребенок вскрикивал, синел. Врачом неотложной помощи поставлен диагноз спазмофилия. При осмотре выраженные проявления рахита: «четки» «браслетки», «квадратный» череп. Выяснилось, что рекомендации врача по поводу лечения рахита выполнялись небрежно, витамин Д ребенок получал не регулярно, на улице бывает мало.
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).
4.Составить план ухода, наблюдения
9. Девочка 10 месяцев, страдающая рахитом, во время игры заплакала, затем издала звучный, стонущий вдох типа «петушиного крика», после чего остановилось дыхание и девочка упала. Прибежавшая медсестра увидела у девочки небольшие судорожные подергивания конечностей.
1.Объясн ить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).
4.Составить план ухода, наблюдения.
10. На профилактическом приеме бабушка с годовалым внуком, которого забрала от родителей пьяниц. Жалуется на то, что ребенок вялый, адинамичный, плохо ест, сон нарушен, отстает в развитии от своих сверстников. Вскармливается в основном неадаптированными смесями и кашами, беспорядочно. Не гуляет, массаж и гимнастику не получал.
При осмотре: Масса тела в настоящий момент 8 кг (при рождении 3 кг). Ребенок вялый, крик слабый. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Выраженная потливость, пот имеет кисловатый запах. Мышцы гипотоничны. Обращает на себя внимание облысение и уплощение затылка, выступающие лобные и теменные бугры, деформированная грудная клетка (грудь «сапожника»), симптом «четок», симптом «браслеток». Зубов-2. Ноги О-образной формы. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД 35 в мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, ЧСС 120 в мин. Живот большой, «лягушачий». Метеоризм. Печень +2,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула при осмотре нет, мочеиспускание не нарушено.
Психомоторное развитие: стоит при поддержке, но не переступает. Самостоятельно не садится. В основном, лежит. Произносит отдельные слоги.
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные, приоритетные).
4.Составить план ухода, наблюдения.
11. Посещение участковой медсестры к ребенку 10 месяцев, страдающей рахитом. Девочка во время осмотра заплакала, затем издала звучный, стонущий вдох типа «петушиного крика», после чего появился цианоз, холодный пот.
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие, потенциальные)
4.Составить план ухода, наблюдения.
Образец решения задачи:
Состояние ребенка связано с развитием ларингоспазма(явная форма спазмофилии). Провокацией явился плач ребенка при осмотре.
нарушение дыхания (ларингоспазм)
Оказания неотложной помощи при ларингоспазме
Цель: восстановить дыхание
1.Успокоить мать и ребенка
-уложить ребенка на ровную поверхность
-расстегнуть стесняющую одежду
-обеспечить доступ свежего воздуха
-создать спокойную обстановку
-лицо и тело ребенка взбрызнуть холодной водой
- вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощекотать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести нашатырный спирт,
-применить рефлекторное воздействие на корень языка и
заднюю стенку глотки ( шпателем нажать на корень языка)
- при необходимости провести искусственное дыхание до первого вдоха
-Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция 1.0 на год жизни
-При остановке сердца провести непрямой массаж сердца
-.После восстановления дыхания питье в виде чая, фруктовых соков
- после восстановления дыхания провести кислородотерапию
-5-10 %раствор хлорида кальция внутрь
-В диете кисломолочные смеси, увеличить количество овощного пюре,
-Через 3-4 дня после приема препаратов кальция и исчезновения признаков спазмофилии проводить противорахитическое лечение
12. Участковая медсестра на патронаже к ребенку 4-х месяцев, который получает специфическое лечение препаратом витамина «Д» по поводу рахита выяснила, что ребенок последние дни стал беспокойным, часто просыпается, отказывается от еды, срыгивает, стул неустойчивый. При контроле дачи препарата выяснилось, что мама дает ребенку 0,5% спиртовой раствор эргокальциферола по 2 капли ежедневно вместо масляного раствора витамина Д.
1.Объяснить с чем связано состояние ребенка.
2.Выявить проблемы (настоящие и потенциальные).
4.Составить план ухода, наблюдения.
Образец решения задачи
1.Ухудшение состояния ребенка связано с передозировкой препарата витамина Д, т. к. 1 капля спиртового раствора витамина Д, составляет 4000 МЕ
отставание в физическом и психомоторном развитии, риск развития кальциноза, пиелонефрита