Послеродовая депрессия: отношение и знания населения, студентов-медиков и медицинских сестер

– доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова (г. Чебоксары).

Филоненко Александр Валентинович

– кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова (г. Чебоксары).

Аннотация. Опрос 1200 респондентов в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст — 38,1 ± 14,7 года) по вопросам послеродовой депрессии (ПД), описанной в вигнете, показал лучшую психиатрическую грамотность у молодых людей, лиц с высшим и медицинским образованием. В среднем правильно определили ПД 40,6% опрошенных (n=500), в популяционной группе 18-40 лет — 46,1%, с высшим образованием — 53,2%. Значительно лучше эти показатели были у медсестер (n=200; 77,0%) и студентов-медиков (n=500; 66,3%). Трудно решаемыми для всех групп респондентов оказались вопросы, связанные с оказанием консультативной помощи и лечением женщин с ПД. Предлагается шире обсуждать вопросы ПД в средствах массовой информации, разработать программу последипломного обучения медсестер и внести коррективы в преподавание психиатрии студентам-медикам.

Ключевые слова: послеродовая депрессия, население Чувашии, студенты-медики, медсестры, выявление, тактика ведения больных.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

В настоящее время депрессивные состояния наблюдаются примерно у 10% населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети — женщины [38]. Депрессия уже вышла на первое место в мире среди причин неявки на работу, на второе — среди болезней, приводящих к потере трудоспособности [39]. По данным ВОЗ, к 2020 г. смертность от тяжелых депрессий, зачастую приводящих к суицидам, выйдет на 2 место среди других причин смертности, опередив таким образом рак и оставив впереди себя лишь заболевания сердца и сердечно-сосудистой системы [40].

Хотя депрессия может начинаться в любом возрасте, у 85% женщин развитие этих аффективных нарушений связано с послеродовым периодом. По данным зарубежной литературы, выделяют четыре степени тяжести послеродовых депрессивных расстройств (стадии): 1) посттравматический дистресс-синдром (распространенность — 1,8%), наблюдаемый от 24 до 48 часов после трудных родов, с преобладанием беспокойства, ночными кошмарами и повторными образами события; 2) послеродовое уныние (30−75%) с третьего дня после родов, сопровождающееся чувством печали, плаксивостью, тревогой, раздражительностью, перепадами настроения; 3) собственно ПД (25,8%), начинающаяся на четвертой-шестой неделе после родов, с редко диагностируемыми на ранних сроках эмоциональным онемением, постоянной усталостью, проблемами со сном, перееданием или потерей аппетита, чрезмерной озабоченностью и беспокойством о ребенке или отсутствием интереса к нему, мыслями о самоубийстве, страхом навредить ребенку; 4) (после)родовый психоз (частота 0,3%) с галлюцинациями и бредовыми идеями, возникающий главным образом, у женщин с предшествующим психиатрическим анамнезом между первой и третьей неделями после родов [8].

Высокая распространенность депрессий и серьезные социально-экономические последствия делают их исследование особо актуальным [6; 8−10; 24; 38−40]. Своевременное оказание помощи больным требует как можно раннего обращения к врачам [19; 21; 23], а это связано с выявлением депрессии и знаниями об этой группе психических расстройств (ПР) [11−13; 34]. Успешное решение проблемы в первую очередь зависит от уровня психиатрической грамотности населения [13; 17−19; 21; 27], медицинских сестер [20; 32; 33], врачей общей практики [11; 12; 35], студентов-медиков [15; 25; 30; 31]. Несмотря на большое число исследований по данному вопросу за рубежом [10−35], в отечественной литературе проблема распознавания ПД освящена крайне недостаточно [3−5; 7−9].

Цель исследования — изучить уровень распознавания ПД в стандартной ситуации (вигнете) жителями Чувашии, студентами-медиками, медсестрами разных специальностей и определить спектр рекомендуемой ими помощи женщине «Марии» с ПД.

Опрошено 1200 человек (мужчин — 293, женщин — 927). Жителей республики без медицинского образования было 500 (мужчин — 217, женщин — 283); в возрасте от 18 до 82 лет (средний возраст — 38,1 ± 14,7 года). В городах проживало 72,4%, в сельской местности —27,6%. Высшее образование имели 37,6%, среднее специальное — 35,4%, среднее и начальное — 27%.

Медсестер опрошено 200 (I — акушерско-гинекологического профиля — 63, II — психиатрического — 50, III — прочих специальностей — 87); студентов-медиков Чувашского госуниверситета — 500 (младшие курсы — 202, старшие — 298), по специальности «Лечебное дело» — 278, «Педиатрия» — 91, «Стоматология» — 131.

Расчет необходимого размера (доверительная вероятность 97%) выборки (475 чел.) производился на калькуляторе при доверительном интервале — 5% для 1 251 600 жителей Чувашской Республики [37].

Использовали клиническую ситуацию (вигнет) A. Buist et al. [11] и 15 вопросов к ней (приложение). Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью χ²−распределения (таблицы 2×2, 3×2, 5×2). Когда один или несколько показателей были меньше 4, использовали поправку Йейтса.

Опрос населения Чувашии (n=500)

Правильно распознали ПД всего 40,6% опрошенных респондентов, без разницы между мужчинами и женщинами, жителями города и села (табл. 1). Весьма низкими выглядят показатели адекватной помощи больной с депрессией (ЭСТ, антидепрессанты, консультация психиатра); различий между сравниваемыми группами по данному вопросу не выявлено.

Как видно из табл. 2, лучше всего определяли ПД лица, имеющие высшее образование (53,2 против 32,8 и 33,3%; χ²=19,81; df=2; p<0,001) и люди в возрасте до 50 лет (46,0; 46,3; 40,5 против 27,1 и 21,1%; χ²=14,00; df=4; p=0,007); консультацию семейного врача чаще предлагали респонденты возрастной группы 51-60 лет (52,6 против 38,4; 17,9; 31,0 и 22,9%; χ²=15,35; df=4; p=0,004).

* В — высшее образование, СС — среднее специальное, С — среднее образование и ниже. ** Здесь и в других таблицах жирным шрифтом выделены не случайные различия.

Среди неправильных ответов встречались различные «психологические диагнозы» (38,0%): «стресс, беспокойство, страх, шок, эмоциональная, неустойчивая личность» и др. Из ошибочных ПР (12,0%) чаще всего указывались: психоз, невроз, «истерика», нарушение психики, включая жаргонные выражения («крыша поехала, свихнулась, помешалась рассудком» и др.); из сомато-неврологических заболеваний (7,8%): нервное расстройство, токсикоз, тяжелые роды и др.

Рис. 1. Оценки состояния Марии респондентами, %

В клинической ситуации описывается выраженное и стойкое депрессивное состояние с характерными симптомами (сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, заниженная самооценка, мрачное и пессимистическое видение будущего, стойкие нарушения сна, страх навредить ребенку), которое продолжается более 17 недель. Психоз нужно исключить, так как у больной отсутствуют галлюцинации, бред и помрачение сознания. Для пограничного ПР необходимо наличие прямой связи с психотравмирующей ситуации, патохарактерологических особенностей.

На рис. 2 приведены произвольные рекомендации респондентов для описанной ситуации. Отчетливо преобладают поддержка семьи, ближайшего окружения, лечение у врача и помощь психолога.

Рис. 2. Рекомендации населения при ПД, %

Поскольку есть все основания по описанной в вигнете клинике поставить диагноз ПД, консультации психолога, психотерапевта, врачей непсихиатрических специальностей будут неэффективны (возможно направление к ним только в случаях легкой депрессии). Поэтому при выраженной и стойкой ПД у Марии эти специалисты должны направить ее к психиатру.

Для лечения умеренной и тяжелой депрессии показано назначение антидепрессантов. Седативные препараты и нейролептики («антипсихотики») помогут наладить сон, успокоить больную, но на сниженное настроение и другие описанные симптомы депрессии не окажут нужного терапевтического эффекта. Применение ЭСТ при ПД весьма эффективно, такой опыт описан в зарубежной литературе [29]. Эта процедура может рассматриваться даже терапией выбора в силу того, что все антидепрессанты накапливаются в женском молоке, поэтому не должны назначаться при грудном вскармливании.

Как видно из табл. 3, самыми эффективными среди предложенных рекомендаций респонденты выбрали общение Марии с семьей, друзьями, мужем (93,8%). Селяне достоверно чаще предлагали больной с ПД диету (81,2 против 59,7%; χ²=20,44; df=1; p<0,001), а горожане — нанять сиделку, няню (38,7 против 29,0%; χ²=4,07; df=1; p=0,04) и принимать анальгетики, антибиотики и «антипсихотики» (28,7 против 19,6 и 35,3%; χ2=4,33; df=1; p=0,03).

Лица с высшим образованием реже при ПД выбирали диету (58,0 против 72,0 и 67,0%; χ²=8,57; df=2; p=0,01), со средним специальным образованием и выше рекомендовали посещать группу самопомощи, читать специальную литературу (68,9; 68,1 против 55,6%; χ²=7,27; df=2; p=0,02), принимать витамины, минералы, пищевые добавки (74,0; 71,3 против 59,3%; χ²=8,52; df=2; p=0,01).

Люди в возрасте 60 лет и старше при ПД преувеличивали роль общения с семьей и окружающими (97,4 против 95,2 и 88,4, 94,2; 76,2%; χ²=25,11; df=4; p < 0,001), больше доверяли парапсихологическим влияниям (34,2 против 15,0; 12,6; 12,4 и 13,6%; χ²=12,00; df=4; p=0,01).

Результаты опроса студентов-медиков (n=500) по [5]

В группе студентов правильно квалифицировали состояние как послеродовую депрессию 66,3%. Кто изучал психиатрию, делали это намного чаще тех, кто не был знаком с учебным материалом по данному предмету (83,2 против 52,9%; χ²=14,03; p<0,001). Среди неправильных ответов (22,3%) преобладали различные психологические и медицинские заключения: «стресс, срыв, кризис беременной/роженицы, напряжение, беспокойство, послеродовый синдром, гормональная дисфункция, токсикоз, синдром эмоционального выгорания» и др. Из ошибочных ПР (11,4%) чаще всего указывались: (послеродовый) психоз (3%), депрессивный невроз (2,8%), пограничное состояние (1,2%), шизофрения (1%) и другие (МДП, апатия, инсомния, «истерика»).

Чаще всего (30,6%) респонденты рекомендовали консультацию у психолога. Как видно из табл. 4, студенты старших курсов достоверно чаще (p<0,001) советовали обратиться за помощью к врачу психиатру, психотерапевту, назначить антидепрессанты, ЭСТ, психотерапию. Студенты, не знакомые с психиатрией, отдавали предпочтение психологу и специалисту (p < 0,001).

* Здесь и далее в таблицах НД — недостоверно

Как видно из табл. 5, 93% респондентов считали эффективной мерой общение Марии с семьей, друзьями, мужем. После знакомства с психиатрией достоверно увеличивалась доля консультаций у врача психиатра с 84,6 до 91,8% (χ²=5,92; p< 0,01).

Студенты младших курсов определенно отдавали предпочтение неэффективным мероприятиям при ПД (табл. 5): физической активности, йоги (p=0,003), семейным консультациям (p<0,001), специальной диете (p=0,004). Они чаще выбирали врачей общей практики (p<0,001) и акушеров-гинекологов (p<0,001); 10,7% считали полезными консультации у «бабки», целителя, экстрасенса (у старшекурсников таких ответов было 3,6%; p=0,003).

Как видно из табл. 6, студенты, изучавшие психиатрию, намного чаще (p< 0,001) правильно оценивали эффективность при лечении ПД ЭСТ, антидепрессантов и седативных препаратов. На младших курсах явно чаще преувеличивали пользу от витаминов, минералов, пищевых добавок (p<0,001) и других лекарств (p=0,002).

После завершения изучения всего курса психиатрии (два семестра) увеличивалось число с 24,8 до 50,9% рекомендующих лечение ПД у психотерапевта (χ²=13,01; p<0,01). Студенты знакомые только с общей психопатологией (симптомы и синдромы ПР; один семестр обучения) явно отдавали предпочтение консультации разбираемой больной у врача психиатра (90,3 против 67,3%; χ²=16,74; p<0,01).

Сравнение студентов второго и четвертого курсов стоматологического факультетов, не изучавших психиатрию, показало, что старшекурсники чаще правильно указывали в своих ответах послеродовую депрессию (56,4 против 35,8%; χ²=5,34; p=0,02) и склонялись к направлению больной к психиатру (92,3 против 77,3%; χ²=5,95; p=0,01). Однако они явно преувеличивали эффективность психотерапии (15,4 против 3,8%; χ²=5,75; p=0,02), пользу от консультации у врача общей практики (92,3 против 64,2%; χ²=16,20; p<0,001) и акушера-гинеколога (91,0 против 30,2%; χ²=52,3; p<0,001).

Результаты опроса медицинских сестер (n=200) по [4]

Среди опрошенных медсестер правильно распознали ПД 77,0%, без разницы в группах сравнения; у молодых специалистов со стажем работы до 3 лет включительно число ошибочных ответов было существенно выше (36,2 против 20,1% у медсестер с большим стажем работы; χ²=4,26; df=1; p=0,03). Консультацию психиатра (44,0 против 6,3 и 10,3%; χ²=32,8; df=2; p<0,001), назначение ЭСТ (14,0 против 3,2 и 4,6%; χ²=6,29; df=2; p=0,04) и антидепрессантов (88,0 против 81,0 и 67,8%; χ²=8,11; df=2; p=0,01) чаще верно указали медсестры психиатрического профиля.

Среди неправильных ответов (10,0%) преобладали различные психологические и медицинские заключения: «стресс, беспокойство, страх, гормональный сбой, долгожданная беременность» и др. Из ошибочных ПР (13,0%) чаще всего указывались: (послеродовый) психоз (10,5%), пограничное ПР (1,5%), нарушение психики (1,0%).

Видели в жизни женщин с ПД только 38,5% опрошенных медсестер. Большинство респондентов считали, что ПД незначительно распространенны в населении (в 1% случаев или мало — 87% ответов); 5% указывалось в семи ответах, 20% — в одном, «очень много» — в одном, «1–2 случая» в год — в одном; 61,5% — не встречали таких больных. Интересно, что две опрашиваемые медсестры сами перенесли ПД, еще в двух случаях ПД наблюдалась у их близких подруг. Только один раз было обращение к психиатру и амбулаторное лечение антидепрессантами, в трех других случаях состояние прошло само с течением времени.

Как видно из табл. 7, медсестры непсихиатрического профиля чаще выбирали не вполне эффективные при ПД рекомендации. Однако они реже психиатрических медсестер считали возможным назначить при этом состоянии анальгетики и антибиотики.

Полученные в настоящем исследовании показатели психиатрической грамотности следует признать не вполне удовлетворительными, так как результаты распознавания ПД составили менее 50% [24], за исключением респондентов с высшим образованием. В зарубежной литературе под психиатрической грамотностью с 1997 г. понимают «знания и представления о ПР в связи с их выявлением, лечением (сопровождением, управлением) и профилактикой» [21]. Данное понятие содержит несколько компонентов: а) способность распознавать специфические расстройства или различные типы психологического дистресса; б) знания и представления о факторах риска их развития и причинах; в) знания и представления о самопомощи (вмешательствах) при развитии расстройств; г) знания и представления о возможностях специализированной медицинской (психиатрической) помощи; д) отношения, которые облегчают выявление расстройств и обращение за помощью; е) знания о поиске информации по вопросам психического здоровья [21].

У иностранных авторов встречаются близкие с полученными в проведенном исследовании данными в 39% распознанных случаев депрессии по вигнету [21], уступающие нашим показателям — 25% [13] и превышающие их — 48% [19]. Подтвердилась выявленная нами закономерность о худшем распознавании депрессии у людей старше 55 лет [19], 70 лет и старше [14]. Для молодых людей, напротив, характерны случаи гипердиагностики, когда явные случаи шизофрении принимаются ими за депрессивные состояния [14]. Кроме возраста уровень психиатрической грамотности может зависеть еще от страны проживания [13; 18; 22; 27; 34], места жительства (село) [17], пола респондентов [19], национальности и социального статуса [26].

Касаясь специалистов, в большинстве исследований предпочтение отдается врачам общей практики [11; 22; 35]. При этом эффективность помощи врача психиатра оценивается в 51%, психолога — в 49%, а семейного (общей практики) врача — в 83% [21].

Опрос студентов показал относительно низкий уровень идентификации ПД. С возрастом (на старших курах) и после прохождения курса психиатрии знания о депрессии у студентов существенно повышались, уменьшалось число ошибок и необоснованных рекомендаций. Однако после изучения частной психиатрии увеличилось число лиц, отдающих предпочтение психотерапии при лечении ПД, чего не наблюдалось после преподавания общей психопатологии. Как известно, врач-психотерапевт — это специалист, подготовленный, в первую очередь, в области диагностики и лечения пограничных ПР (невротических, стрессовых, соматоформных и др.). Главной причиной этих расстройств являются различные стрессовые ситуации с формированием характерного внутри- и межличностного конфликта. В описанном примере отсутствуют указания на психогению, состояние характеризуется затяжным течением, клинические проявления которого выходят за рамки пограничной психической патологии. Поэтому мы считаем не вполне корректным квалифицировать неврозом, описанное в вигнете состояние, и рекомендовать лечение у психотерапевта.

Схожие тенденции просматривались в одном зарубежном исследовании, в котором студенты ошибочно главной причиной эндогенной депрессии считали повторные психотравмирующие ситуации [25]. В другой работе при сравнении студентов-медиков Китая и Австралии было установлено, что первые намного реже указывали такие физиологические и соматические признаки депрессии, как нарушение сна, постоянное чувство усталости. Студенты из Австралии достоверно чаще по сравнению с их однокурсниками из Китая называли характерными жалобы на безрадостность, угнетенность, неуверенность, ощущение собственной никчемности [30].

При обследовании нами студентов самой частой была рекомендация обратиться к психологу (30,6%). Студенты-медики из Китая такой совет давали в 89% случаев, из Австралии — в 56,2%. К психиатру рекомендовали обратиться — соответственно 14,8% против 76,2 и 48,1%; врачу общей практики — 55,0%1 против 82,3 и 65,9%. Упомянутые выше иностранные студенты, кроме того, направляли больную с ПД к социальному работнику в 27,0 и 13,1% случаев, в благотворительные организации — в 12,3 и 2,3% [31]. Описанные расхождения можно объяснить различными социокультурными и психологическими особенностями стран, отличиями в учебных программах [30].

Получило подтверждение недостаточное знакомство студентов с ЭСТ, основным показанием которой являются выраженные и затяжные депрессивные состояния. В нашем предыдущем исследовании 563 студентов-медиков было показано, что 57,9% что-либо знали или слышали о таком виде лечения. Конкретные ПР для назначения ЭСТ назвали 23,6%, однако депрессивные состояния встречались всего в 3,9% ответов [2].

Настоящее исследование актуализировало проблему не только диагностики ПД, но и тактики лечения [15; 29]. Большей четкости требуют разграничения компетентности психолога, врача-психотерапевта и врача-психиатра, а также круг профессиональных обязанностей врача общей практики, врача акушера-гинеколога при выявлении женщин с ПД. В зарубежных исследованиях эти задачи наиболее эффективно решаются, когда обучение включает теорию, практику, самостоятельную работу студентов (“self-directed learning”) и другие формы обучения (участие в опросах населения о депрессии и анализ полученных результатов, тренинговые занятия, просмотр учебных видеофильмов). Такое преподавание формирует лучшую осведомленность о депрессивных состояниях, тактике лечение и исходе, глубокое усвоение учебного материала, способствует преодолению (уменьшению) стигмы к депрессивным больным [15; 23; 31].

Сравнивая результаты нашего опроса медсестер с данными литературы, можно видеть между ними много общего. Так, в зарубежном исследовании с идентичной клинической ситуацией 815 акушерок в 63,3% случаев правильно распознали ПД у Марии и в 82,4% — подтвердили, что она нуждается в лечении. Антидепрессанты в послеродовом периоде рекомендовали 93,2%, во время беременности — 61,5%. В 69,1% ответов в качестве инструмента для выявления ПД называлась Эдинбургская шкала ПД [10]. В другой работе уровень знаний о ПД оказался одинаковым среди врачей общей практики, акушерок и сестер охраны материнства и детства. Они считали, что депрессии у женщин чаще возникают в послеродовом периоде, чем в дородовом. Для лечения акушерки, как правило, выбирали неспецифические медикаменты, а врачи — антидепрессанты [11; 12]. Это совпадает с нашими выводами о схожем уровне знаний ПД у медсестер и различиях в ответах, касающихся лечения и тактики ведения больной.

Данные настоящего опроса лишний раз подтвердили низкую осведомленность медсестер об ЭСТ. В нашем предыдущем исследовании 70% медсестер узнали об ЭСТ, только начав работать в психиатрической больнице, 30% — из средств массовой информации и кино. Чуть более половины полагали, что эта процедура действительно помогает в лечении ПР, но только 35% согласились бы на проведение ЭСТ своему родственнику, страдающему тяжелой депрессией [2].

На сегодняшний день все антидепрессанты выделяются с грудным молоком (в случае отсутствия сведений о проникновении антидепрессантов в грудное молоко рекомендуется не назначать их в период лактации), поэтому при их приеме следует либо прекратить грудное вскармливание, либо постепенно отменить препараты. Ряд антидепрессантов можно назначать кормящим материям с осторожностью (прозак), в случаях крайней необходимости (паксил), когда потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для новорожденного (негрустин) [1].

Доказана эффективность обучения через сайт, на котором размещена информация для привлечения, выявления, диагностики, лечения и рекомендации для женщин с ПД, членов их семей, друзей и близких [36]. Ресурсы сайта включали модули: интерактивное обучение, обширную литературу о ПД в слайдах, инструменты для выявления аффективной патологии, календарь событий. После таких и подобных образовательных программ, рассчитанных для учащихся колледжей и всего населения, через семейные врачебные практики и спонсируемые фармацевтическими компаниями, наблюдалось улучшение психиатрической грамотности в отношении выявления депрессии с 49,5% до 68,1%. Значительно ослабевают проявления стигмы в отношении больных с ПР, включая депрессию [16].

Проведенное исследование показало не вполне удовлетворительный уровень распознавания населением ПД, высокую долю неправильных представлений о депрессии и формах помощи при таких состояниях. Все показатели опроса улучшались, когда предлагалось выбрать и оценить рекомендации из составленного списка. Правильные ответы коррелировали с возрастом, уровнем и профилем образования.

Медики (студенты и медсестры), вполне естественно, отличались знаниями и представления о ПД от населения. Однако вопросы, связанные с оказанием консультативной помощи и лечением женщин с ПД, оказались и для них трудно решаемыми. Большинство студентов и медсестер недостаточно ориентировались в этих проблемах, поэтому давали не в полной мере квалифицированные рекомендации. Указанные обстоятельства настоятельно требуют внесения корректив в преподавание студентам психиатрии и психотерапии, разработки программы последипломного обучения медсестер по вопросам ПД. Психиатрическая грамотность населения Чувашии также нуждается в существенном улучшении и дальнейшем изучении.

1 Результаты настоящего исследования. ↑

30-летняя Мария с беременностью 29 недель первым ребенком выглядит печальной, грустной, перестала спать, потеряла интерес к работе и любимым занятиям. Очень волнуется — справится ли с новорожденным и сможет ли быть хорошей матерью. Муж считает, что она «не в себе».

После родов в течение 6 недель плачет каждый день и практически не спит ночью, излишне беспокоится о ребенке, своем материнстве, говорит о своей смерти.

1.Что случилось с Марией?

2. Как ей помочь?

Ей можно рекомендовать (5 — она станет здоровой, 4 — очень поможет, 3 — поможет, 2 — мало поможет, 1 — не поможет):

3. Физическую активность, йогу — 5, 4, 3, 2, 1 (обвести один ответ).

4. Консультации (семейные, по телефону) — 5, 4, 3, 2, 1.

5. Полностью отказаться от алкоголя, использовать специальную диету — 5, 4, 3, 2, 1.

6. Больше общаться с семьей, друзьями, мужем — 5, 4, 3, 2, 1.

7. Посещать группу самопомощи, читать специальную литературу — 5, 4, 3, 2, 1.

8. Обратиться к врачам: семейному / акушеру-гинекологу / психиатру — 5, 4, 3, 2, 1.

9. Нанять сиделку, няню — 5, 4, 3, 2, 1.

10. Проконсультироваться у «бабки», целителя, экстрасенса — 5, 4, 3, 2, 1.

11. Электросудорожную терапию — 5, 4, 3, 2, 1.

По моему мнению, ей поможет лечение (5 — она станет здоровой, 4 — очень поможет, 3 — поможет, 2 — мало поможет, 1 — не поможет):

12. Витамины, минералы, пищевые добавки — 5, 4, 3, 2, 1.

13. Седативные препараты — 5, 4, 3, 2, 1.

14. Антидепрессанты — 5, 4, 3, 2, 1.

15. Анальгетики, антибиотики, «антипсихотики» — 5, 4, 3, 2, 1.

Ссылка для цитирования

Голенков А.В., Филоненко А.В. Послеродовая депрессия: отношение и знания населения, студентов-медиков и медицинских сестер [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2012. – N 4 (15). – URL: http://medpsy.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.