Кардура в лечении урологических заболеваний

В конце 90-х прошлого века гиперплазия простаты перестала быть чисто хирургическим заболеванием, консервативную медикаментозную терапию по сводным мировым данным уже получали около 75% больных. Подобное существенное изменение лечебной тактики стало возможным благодаря появлению эффективных лекарственных средств, среди них одними из первых были альфа-1-адреноблокаторы и, в частности, Кардура. Ее изначальным предназначением была гипотензивная терапия, однако, значительное улучшение мочеиспускания у пожилых мужчин, получавших этот препарат для снижения артериального давления, позволило быстро переориентировать преимущественное направление терапии. Сегодня Кардура занимает одно из ведущих мест в медикаментозной терапии больных гиперплазией простаты наряду с другими альфа-1-адреноблокаторыми (Дальфаз, Хайтрин, Омник) и ингибиторами 5-альфа-редуктазы (Проскар, Пермиксон). Альфа-1-адреноблокаторы имеют во многом аналогичный механизм действия, сходные показания и противопоказания и относительно небольшие индивидуальные особенности, которые и являются критериями их назначения различным пациентам.

Современная стратегия лечения больных гиперплазией простаты принимает во внимание не только эффективность способа лечения, но и потенциальные осложнения. Единственным радикальным методом излечения больного является операция – аденомэктомия (трансуретральная, лазерная, открытая), имеющая, однако, при максимальной эффективности наибольшую частоту осложнений, которая по некоторым литературным данным может достигать 25 и даже 38%, и летальность до 1,5%. Наиболее безопасным и в то же время наименее эффективным методом лечения является консервативная терапия растительными препаратами. Альфа-1-адреноблокаторы (Кардура) занимают промежуточное положение, обладая наибольшей затратной эффективностью при относительно небольших размерах гиперплазированной простаты и низком ПСА крови. Выраженная инфравезикальная обструкция при небольших размерах гиперплазированной простаты позволяет проводить монотерапию альфа-1-адреноблокаторами, а значительное увеличение предстательной железы требует их непременного сочетания с ингибиторами 5-альфа-редуктазы.

Производители Кардуры (Пфайзер, США) приложили огромные усилия для всестороннего изучения фармакологических свойств этого препарата, его дозирования, эффективности, безопасности, возможности сочетания с другими лекарствами, побочных эффектов и пр. Они сделали все, чтобы расширить возможности применения Кардуры не только при гиперплазии простаты, но и многих других урологических заболеваниях, что поставило всю группу альфа-1-адреноблокаторов в ряд ведущих медикаментозных средств, применяемых в урологической практике.

Наиболее точно и полно изучено действие Кардуры на систему нижних мочевыводящих путей, простату, уретру и организм больного в целом. Основным при этом является прямое блокирующее действие на альфа-1-А-адренорецепторы гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, простаты и проксимального отдела уретры, снижающее динамический компонент инфравезикальной обструкции, который существенно затрудняет мочеиспускание. Помимо этого общего для всех альфа-1-адреноблокаторов действия Кардура стимулирует апоптоз фиброзно-мышечных и железистых структур простаты, что дает дополнительный эффект уменьшения инфравезикальной обструкции. По данным многочисленных исследований, проведенных в нашей стране, 3-месячный прием Кардуры в средней дозировке (2мг в сутки) вызывает клиническое улучшение со снижением индекса IPSS более чем в 2 раза, почти в 2 раза улучшается качество жизни. Суммарная эффективность лечения составляет 93,3%, а побочные эффекты не превышают 3%. После отмены Кардуры, как альфа-блокатора, вводимого из вне, у разных больных может наблюдаться пролонгированный эффект – разное по продолжительности «последействие», обусловленное включением естественного адреноблокирующего механизма 3-альфа-андростендиона.

Причиной «спастичности» детрузора, снижения резервуарной функции мочевого пузыря с ирритативными расстройствами мочеиспускания являются выраженные общие расстройства микроциркуляции (спазм артериальных микрососудов со снижением гемоперфузии), нарушения кровообращения детрузора, приводящие к истощению энергетического метаболизма митохондрий его гладкомышечных клеток. Трофическое (за счет влияния на альфа-1-Д-адренорецепторы сосудов малого таза) и опосредованное действие Кардуры не только в малом тазу, но и на аналогичные структуры центральной нервной системы позволяют эффективно улучшить деятельность мочевого пузыря на фоне лечения. Это подтверждают исследования по ультразвуковой допплерографической оценке простатического кровотока на фоне лечения Кардурой у больных хроническим простатитом.

Исследовано положительное влияние Кардуры на липидно-стероидный обмен не только в клетках простаты, но и в организме в целом. Так снижение уровня холестерина крови на 3%, наблюдаемое при приеме Кардуры, позволяет уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 7,5%, а уменьшение агрегации тромбоцитов снижает риск тромботических осложнений на фоне атеросклероза и ишемической болезни сердца. Поэтому гиперлипид- и/или гиперхолестеринемия являются дополнительными показаниями к назначению именно Кардуры при лечении гиперплазии простаты. Частота сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, получающих консервативную терапию, составляет 85,3%. По данным ВОЗ артериальная гипертензия сопутствует клинически значимой гиперплазии простаты в 25-40%. Результаты исследования TOMНS показали, что по антигипертензивной активности Кардура вполне сопоставима с другими основными гипотензивными препаратами и рекомендована как один из препаратов первой линии для лечения гиперплазии простаты у больных артериальной гипертензией. Проведенные отечественные исследования убедительно доказали близкий положительный эффект монотерапии Кардурой и сочетания Пермиксона и Эналаприла как на симптомы инфравезикальной обструкции, так и на уровень артериального давления при затратах на монотерапию почти в 2 раза меньше.

57,6% больных, имеющих расстройства мочеиспускания и получающих лечение уролога, страдают ишемической болезнью сердца. 73,7% больных, имеющих выраженные проявления ишемической болезни сердца и получающие лечение у кардиолога, страдают гиперплазией простаты. При этом тяжесть течения ишемической болезни сердца значимо более выражена в зависимости от тяжести расстройств мочеиспускания. У 24% больных гиперплазией простаты и ишемической болезнью сердца во время мочеиспускания наблюдаются дерпессия сегмента ST электрокардиограммы, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. Именно им даже при отсутствии жалоб на расстройства мочеиспускания желательно назначение альфа-1-адреноблокаторов, которые, улучшая субъективные и объективные параметры мочеиспускания, позитивно влияют на течение ишемической болезни сердца у 72% больных.

Кардура повышает чувствительность к воздействиям инсулина в тканях, что существенно улучшает их трофику. Назначение Кардуры больным гиперплазией простаты и сахарным диабетом, осложненным диабетической цистопатией, в сочетании с патогенетической терапией Тиоктацидом (альфа-липоевая кислота) улучшает мочеиспускание, повышает сократительную способность детрузора и не дает нарушениям уродинамики бурно прогрессировать.

За счет улучшения притока артериальной крови к органам таза Кардура препятствует появлению и прогрессированию эректильной дисфункции. Альфа-1-адреноблокаторы снижают сосудистый гипертонус сосудов кавернозных тел полового члена и усиливают расслабляющее действие окиси азота, что улучшает кровообращение и способствует эрекции. Именно при приеме Кардуры этот эффект был отмечен впервые. Длительная терапия Кардурой способна по субъективной оценке больного не только сохранить, но и улучшить мужские сексуальные способности на 6,1%. Подобная терапия получает одобрение более, чем у 93% пациентов. По сравнению с ингибиторами 5-альфа-редуктазы Кардура при длительном применении крайне редко (0,6%) ухудшает эректильную функцию.

У больных хроническим простатитом Кардура уменьшает выраженность симптомов, улучшает мочеиспускание и качество жизни, уменьшает воспалительные изменения в секрете предстательной железы, улучшает кровообращение в простате, эректильную функцию и повышает фертильность. Сексуальная функция после месячного приема Кардуры у этих больных возрастает в 81% наблюдений. После трансуретральной аденомэктомии Кардура способна эффективно нивелировать сохраняющиеся ирритативные симптомы, а при острой задержке мочеиспускания, обусловленной гиперплазией простаты, — почти в 3 раза повысить эффективность консервативного лечения. Профилактический прием Кардуры позволяет уменьшить риск послеоперационной острой задержки мочеиспускания в 8 раз, что уменьшает возможные затраты на лечение в 5,3 раза. Положительные результаты получены при лечении Кардурой расстройств мочеиспускания у женщин, а также при нарушениях функции нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом.

Современные альфа-1-адреноблокаторы и, в частности, Кардура являются высоко эффективными средствами лечения многих заболеваний. Можно надеяться, что продолжающиеся научные и клинические исследования Кардуры позволят открыть еще много интересного и важного в оценке медикаментозной терапии различных урологических заболеваний.