Заболеешь? Не заболеешь? Вопрос открытый

Туберкулез – инфекция, которая может поражать практические любые ткани и органы, способен протекать как бессимптомно, так и очень бурно.

Около 70% населения Беларуси инфицировано возбудителем туберкулеза: реакция Манту даст положительную реакцию именно у такого количества обследованных людей. Но заболевают какие-то доли процента. Почему туберкулез прогрессирует – этот вопрос остается открытым.

Не каждое лекарство справится

Беларусь входит в число 16 приоритетных стран Европейского региона Всемирной организации здравоохранения как по «обычному» туберкулезу, так и по мультирезистентному, при котором развивается устойчивость как минимум к двум основным противотуберкулезным препаратам. А если еще к этим двум препаратам первого ряда добавляется устойчивость к двум препаратам резервного ряда, то это уже широкая лекарственная устойчивость.

Лечение возможно только в тех случаях, когда сохраняется чувствительность к 3-4 препаратам. Потому что, если назначать один препарат, то тут же к нему развивается устойчивость. В настоящее время есть и случаи полной лекарственной устойчивости к возбудителю туберкулеза, когда практически невозможно подобрать ни одного препарата, к которому сохранена чувствительность.

Для Беларуси туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью является особенно актуальной проблемой: почти у 30% впервые выявленных заболевших с бактериовыделением имеется множественная лекарственная устойчивость, а среди повторно обратившихся – примерно у 70%. А такой туберкулез лечится значительно дольше обычного. Если длительность курса в рядовом случае составляет 6 месяцев, то у пациентов с частичной невосприимчивостью к препаратам – 2 года. Набор препаратов для лечения в последнем случае намного более дорогостоящий, их прием сопровождается выраженным побочным действием.

Из около 5700 человек, состоящих на учете в связи с открытой формой туберкулеза, 4000 страдают именно лекарственно устойчивой формой заболевания.

Препараты есть, но новинкам рады в первую очередь

Лечение туберкулеза – дело не только длительное, но и дорогостоящее. Финансирование осуществляется из трех источников: бюджетное финансирование всех противотуберкулезных учреждений и организаций первичной медицинской помощи, государственная программа «Туберкулез», реализация которой завершается в текущем году, и спонсорская помощь.

По сравнению с бюджетным финансированием, суммы, выделяемые Глобальным фондом, сравнительно невелики, но зато они направляются точечно:

• на социальную поддержку больных туберкулезом на амбулаторном этапе химиотерапии,
• на переоборудование и реконструкцию бактериологических лабораторий,
• на обучение персонала, в том числе за рубежом,
• оснащение медицинских работников средствами индивидуальной защиты,
• на закупку резервных противотуберкулезных препаратов, в том числе и тех, которые не зарегистрированы в Беларуси.

Около 70% препаратов закупается за счет государственного и местного финансирования. На долю Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией приходится около 30% закупаемых препаратов. Но это импортные и дорогостоящие лекарства, которые в Беларуси не производятся, а также новые разработки.

В 2015 году специалисты ожидают появление нового недавно разработанного препарата для пациентов с множественной лекарственной устойчивостью.

Даже мультирезисцентный туберкулез – не приговор

Пациенты должны знать: если они хотят вылечиться, надо два года строго соблюдать предложенные схемы и назначения.

Первые шесть месяцев пациенты лечатся в стационаре, потом их переводят на амбулаторное лечение, примерно на полтора года. ВОЗ настаивает, чтобы мы максимально сокращали стационары и повышали эффективность амбулаторного лечения. Но если через 6 месяцев у нас эффективность 70%, то к концу срока она падает до 50%. 20% мы теряем за счет того, что на амбулаторном этапе пациенты прерывают лечение, и гигантские деньги уходят в песок. Приходится потом начинать курс снова, а это другие схемы и другие препараты.

Поэтому главное направление противотуберкулезной борьбы в Беларуси сегодня – это контролируемое лечение. С 2008 года все препараты выдаются больному только под контролем медицинского работника. Ни одна доза не дается пациенту на руки. На каждого пациента заводится карта лечения, из которой видно, сколько он препаратов получил, когда он не пришел за лекарствами, контролируемый ли у него прием.

Это единственная отрасль в медицине, где имеется такая технология, ориентированная на пациента. Но подобное происходит не от хорошей жизни. До 2008 года в Беларуси существовала практика выписки рецептов. Представьте себе какого-нибудь бомжа, которому выписали бесплатный рецепт. Как проконтролировать, принимал он препарат или не принимал? Получал он его вообще или нет? Кроме того, раньше были перебои с лекарствами. На сегодняшний же день в распоряжении медиков есть все необходимые препараты.

Глобальный фонд выделяет деньги на продуктовые наборы, которые пациенты получают, если ежедневно посещают медиков и принимают препараты. Но на всех больных выделенных средств не хватает. Сейчас Минздрав решает проблему на национальном уровне.

Устарела ли реакция Манту?

Реакция Манту (туберкулиновая проба) на протяжении многих лет являлась в Беларуси основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом. Однако в последнее время от ее тотального применения было решено отойти.

УЗ «Любанская ЦРБ»

Медики с 2012 года перешли от сплошной диагностики с помощью реакции Манту к выборочной – в группах риска.

Сегодня есть если не альтернатива пробе Манту, то дополнение — диаскинтест. Это российский диагностический препарат, который более специфичен по отношению к возбудителю туберкулеза. Есть алгоритм: кому именно рекомендовано его назначать.

В мире диаскинтест не применяется, так что белорусские медики пока работают на стадии накопления и сопоставления информации. Результаты есть: в 3-4 раза сокращено количество показаний к применению реакции Манту.

Не надо думать, что туберкулез – болезнь в основном лиц БОМЖ, беженцев, мигрантов или заключенных. Туберкулезом может страдать любой человек. Да, среди «угрожаемых» контингентов риск возникновения туберкулеза в 5 и более раз больше, чем среди остального населения. Но есть и группы медицинского, эпидемиологического и медико-биологического риска — ВИЧ-инфицированные, лица, больные сахарным диабетом, профессиональными заболеваниями легких, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС, а также те, кто находится в постоянном бытовом или профессиональном контакте с большим количеством людей и другие.

Так что не нужно избегать, к примеру, рентгено- и флюорографических обследований в поликлиниках. Медики напоминают: лучше заметить проблему на начальных стадиях, чем долго и не без вреда для организма сражаться с туберкулезом.