Эндокринная офтальмопатия — причины возникновения и методы лечения

Сбой в работе щитовидной железы может стать причиной экзофтальма, т. е. пучеглазия. В таком случае диагностируется эндокринная офтальмопатия (ЭОП).

Происходит это нечасто: заболеванию подвержено всего 2 процента населения планеты. Природа у этой болезни аутоиммунная.

Это значит, что иммунитет, который в норме должен защищать организм, борется с его же клетками.

Болезнь Грейвса, Базедова болезнь – названия диффузного токсического зоба. В них — фамилии врачей, которые в разных странах, но примерно в одно и то же время описали симптомы патологии.

Но большинство ученых считает, что офтальмопатию следует отнести к отдельному заболеванию. В любом случае лечение пациентов с экзофтальмом должно проводиться под контролем как офтальмолога, так и эндокринолога.

Среди пациентов с эндокринной офтальмопатией большая часть – женщины старшей возрастной группы. В 85 процентах случаев болезни исследования выявили нарушение функциональности щитовидки, в 15 процентах случаев состояние щитовидной железы было нормальным.

Причины возникновения

Наука пока не может дать однозначного ответа на вопрос, в чем причины эндокринной офтальмопатии?

Но все ученые отмечают, что организм дает патологический иммунный ответ тканям глазниц.

В них проникают антитела, и начинается воспаление, ткани отекают, а через год – два на них появляются рубцы.

Первая теория возникновения офтальмопатии заключается в следующем. Клетки щитовидки и клетки ретроорбитального пространства имеют общие части антигенов. Иммунитет начинает считать общие фрагменты чужеродными. Эту теорию подтверждает тот факт, что в 85 процентах случаев Базедова болезнь и ЭОП наблюдаются одновременно, а если функциональность щитовидной железы восстанавливается, глазные симптомы ослабевают. При офтальмопатии также выявляется повышенное содержание антител к рецептору ТТГ.

Вторая теория. ЭОП – патология, никак не связанная с состоянием щитовидки. При заболевании поражаются в основном ткани орбиты (глазницы). Доказательством этой теории является тот факт, что 10 процентов случаев патологии никак не связаны со сбоями в работе щитовидной железы. Восстановление функциональности этого органа у таких пациентов не уменьшает глазных симптомов.

Симптомы эндокринной офтальмопатии

Тиреотоксический экзофтальм вызывает небольшое выпячивание глазных яблок.

Наблюдается полоска склеры между верхним веком и краем роговицы, увеличивающаяся, когда больной смотрит вниз. Закрытые веки слегка дрожат.

Может быть расходящееся косоглазие из-за недостаточности конвергенции глаз.

Этот вид ЭОП не изменяет морфологически ретробульбарные ткани и не ограничивает объем движений глазодвигательных мышц. Глазное дно при тиреотоксическом экзофтальме не изменяется.

Если экзофтальм отечный, чем чаще страдают женщины, выделяется три стадии развития заболевания:

Стадия компенсации. По утрам больной замечает, что верхнее веко у него слегка опущено. В течение дня этот признак исчезает, но к утру появляется вновь. Закрытие глазной щели полное. По мере развития заболевания несильное опущение века становится стойкой ретракцией из-за спазма и высокого тонуса мышц, появляется мышечная контрактура.
Субкомпенсаторная стадия. Наблюдается хемоз (отек) конъюнктивы рядом с нижним веком. На фоне высокого внутриглазного давления отекают ткани около глаз. Этот процесс не является следствием воспаления. С развитием пучеглазия глазная щель утрачивает способность плотно закрываться. Сосуды белковой оболочки глаза расширяются, извиваются и образуют фигуру, похожую на крест. Когда больной осуществляет движение глазных яблок, давление внутри глаз у него повышается.
Декомпенсаторная стадия. Глаз обездвиживается из-за того, что веки и клетчатка вокруг него отекли. Экзофтальм сильно развивается. Начинается оптическая нейропатия. Ресничные нервы сдавливаются, появляется ощущение чужеродного тела в глазу, поражается роговица (эрозии, язвы). При отсутствии лечения отечный экзофтальм приводит к фиброзу тканей орбиты, к резкому падению зрения, т. к. на роговице появляется бельмо. Со временем зрительный нерв может атрофироваться.

При эндокринной миопатии, обычно, поражаются сразу оба глаза. Чаще такое заболевание диагностируется у мужчин. В глазах начинает двоиться, со временем все сильнее. Развивается пучеглазие.

Клетчатка около глаз не отекает, но глазные мышцы, отводящие глаза в стороны, вверх и вниз, утолщаются. Поэтому движение глаз становится ограниченным. Заболевание опасно тем, что уже спустя несколько месяцев после его начала происходит фиброз глазных тканей.

Классификация

ЭОП классифицируется по-разному. Некоторые ученые выделяют только 2 типа этого заболевания: с минимальными признаками миопатии и со значительными признаками миопатии.

На Западе эндокринную офтальмопатию классифицируют по классам:

0 класс – нет видимых патологических признаков;
1 класс – заметна ретракция верхнего века (полоска склеры над роговицей);
2 класс – в патологический процесс вовлекаются мягкие ткани;
3 класс – есть пучеглазие;
4 класс – поражаются глазодвигательные мышцы;
5 класс – поражается роговица (эрозия, помутнение, некроз);
6 класс – зрение снизилось, или наступила слепота из-за атрофии зрительного нерва.

Чем выше класс, тем тяжелее степень болезни.

В нашей стране, как правило, используется классификация ЭОП по степеням тяжести. Предложил ее В.Г. Баранов. Она включает в себя следующие степени:

Экзофтальм не более 16 мм. Веки припухлые. Больной жалуется на периодическое появление ощущения песка в глазах. Возможно беспричинное слезотечение. Глазодвигательные мышцы функционируют нормально.
Экзофтальм не более 18 мм. Заметны небольшие патологические изменения конъюнктивы, нарушается функциональность мышц, отвечающих за движение глаз. «Песок» в глазах, световая боязнь, слезотечение, двойное зрение (диплопия).
Экзофтальм более 22 мм. Пациент не может полностью сомкнуть веки. У него изъязвлена роговица, в глазах двоится, глазодвигательные мышцы не способны выполнять свои задачи. Возможна потеря зрения.

Известна также классификация А.Ф. Бровкиной. Она обозначает 3 формы ЭОП (о признаках каждой из форм см. в разделе «Симптомы»):

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎