Насколько опасны ушибы головного мозга

Ушибы мозга могут развиваться непосредственно в области механического воздействия (как закрытая, так и открытая черепно-мозговая травма), а также на противоположной стороне – в зоне противоудара (обычно это закрытая черепно-мозговая травма).

Причины развития ушиба мозговых тканей достаточно разнообразны.

1. Дорожно-транспортные аварии, в частности эпизод экстренного торможения для не пристегнутого ремнем безопасности пассажира, сидящего на месте штурмана, заканчивается сильным ударом о панель приборов.
2. Спортивная травма: падение с высоты роста, падение со снарядов, удар в голову мячом или другим спортивным инвентарем.
3. Бытовая травма: падение с лестницы или табуретки при проведении различных ремонтных работ.
4. Производственная травма: нарушение правил техники безопасности, в частности отсутствие защитной каски.
5. Падение с высоты роста в состоянии алкогольного опьянения или в эпилептическом припадке.
6. Различные криминальные ситуации с нанесением ударов руками или тяжелым тупым предметом.

Вне зависимости от вида травматической ситуации и характера действия повреждающего фактора, механизм повреждений во многом похож. Основная характеристика ушиба головного мозга – это различных размеров участок некроза (зона умерших клеток) тканей. Зона отмерших клеток окружена более обширной зоной отека. У многих пациентов развивается локальный – в месте повреждения – или диффузный отек мозга. Нарушение целостности сосудов тканей приводит к развитию мелких кровоизлияний, в некоторых случаях формируются гематомы головного мозга – скопление крови внутри тканей.

Под влиянием медикаментозной терапии и естественных изменений ушиб головного мозга подвергается обратному развитию. Очаг некроза постепенно рассасывается, гематомы головного мозга (небольших размеров) также постепенно уменьшаются в размерах. Если размеры очага повреждения достаточно велики, на этом месте образуется соединительная ткань или кистозная полость. Именно такие образования и обуславливают последствия такого травматического повреждения.

Клинические признаки

Различают определенные периоды в клиническом течении этой травмы. Ушиб головного мозга также подразделяется по степени тяжести в соответствии с продолжительностью потери сознания и выраженности неврологических нарушений.

Важно понимать, что ушиб головного мозга при незначительном механическом воздействии нередко может иметь скудные клинические проявления, которые в более поздние сроки выливаются в серьезные последствия. В течении этого травматического повреждения различают несколько периодов.

1. Острый – несколько дней непосредственно после эпизода травмы, когда клинические повреждения наиболее выражены, что обусловлено повреждением мозговых тканей.
2. Промежуточный период исчисляется неделями и месяцами, зависит от того, насколько тяжелые повреждения, как велика гематома головного мозга, а также управляемый ли отек мозга развивается.
3. Период отдаленных последствий, который характеризуется неврологическими расстройствами и нарушениями высшей нервной деятельности, при тяжелых и обширных повреждениях изменения может остаться на всю жизнь человека.

Как следует даже из названия – это наиболее благоприятный в плане прогноза вариант травмы тканей головного мозга. Последствия такого повреждения, как правило, непродолжительны и со временем бесследно исчезают. Такой ушиб мозга характеризуется кратковременной (в пределах нескольких минут) потерей сознания.

Пострадавший человек отмечает:

• головную боль умеренной интенсивности, бывает купирована лекарственными средствами;
• обычно она усиливается на фоне активных движений, громких звуков и яркого света;
• ретроградную потерю памяти (то есть не помнит, что именно произошло в момент травмы);
• рвоту без предшествующей тошноты (центрального генеза), обычно однократную, реже повторную;
• головокружение и расстройства координации.

При осмотре такого человека иногда выявляются:

• различных размеров зрачки;
• вертикальный и/или горизонтальный нистагм (дрожание глазных яблок при движении);
• эпизод повышения (понижения) артериального давления.

Более детальные нарушения нервной системы выявляет врач-невропатолог (нейрохирург) в процессе осмотра, а также по результатам проведенной компьютерной (магнитно-резонансной или позитронно-эмиссионной) томографии и исследования спинномозговой жидкости. Образовавшаяся гематома головного мозга обычно небольшая, поэтому не слишком сдавливает прилегающие ткани. Переломы костей черепной коробки обычно локализуются в области свода (верхней части). Лечение такого повреждения тканей головного мозга обычно консервативное.

Такой ушиб головного мозга более серьезен и может иметь достаточно серьезные последствия. Эпизод потери сознания в этом случае измеряется часами.

Пострадавший человек жалуется на:

• сильнейшую головную боль, которая имеет разлитой характер (развивается диффузный отек мозга);
• боль мало поддается воздействию медикаментов;
• повторную рвоту центрального генеза;
• повышение температуры (иногда до очень высоких цифр);
• выраженные колебания артериального давления.

При осмотре такого человека отмечаются:

• немотивированное возбуждение или, наоборот, апатия пострадавшего;
• нарушения ритма дыхания и сердечного ритма;
• кровотечение из носовых или ушных ходов;
• перелом черепа может проявляться вытеканием ликвора из ушных или носовых ходов;
• локальные или генерализованные судороги;
• дезориентация в окружающем пространстве и реальном времени.

Человек с трудом отвечает на вопросы, обычно дает односложные ответы, быстро истощается, выполняет только простые команды.

В процессе осмотра доктор выявит специфические неврологические симптомы, которые позволяют определить зону очага некроза (например, при поражении мозжечка отмечаются нарушения координации). Более точно размеры и локализацию травматического очага позволяет определить инструментальное обследование.

При среднетяжелой травме могут развиваться переломы не только свода, но и основания черепной коробки, а также серьезную опасность представляет гематома головного мозга, сдавливающая окружающие ткани, нередко отмечается нарастающий и неконтролируемый отек мозга, что и является причиной смерти таких больных.

Это худший вариант повреждения. Такой ушиб мозга – это многочасовая потеря сознания или же глубокая мозговая кома. Наблюдаются тяжелые расстройства ритма и глубины дыхания, а также сердечной деятельности, нарушения движений и чувствительности. Нередко отмечаются признаки переломов черепной коробки в области свода и основания: видимые нарушения конфигурации костного черепа, истечение крови и/или ликвора из носовых или ушных ходов.

Доврачебная помощь заключается только в обеспечении проходимости дыхательных путей, а также в скорейшей транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение. При необходимости проводятся искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В процессе врачебного осмотра выявляются выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы: изменения психики, параличи конечностей. На снимках, полученных при томографии, отмечаются значительных размеров очаги некроза.

Размеры поврежденных участков тканей головного мозга столь велики, что о бесследном их исчезновении говорить не приходится. Замена нервной ткани на соединительную приводит к формированию стойких остаточных посттравматических явлений. Именно в этом случае высока вероятность инвалидизации пострадавшего.

Общие принципы лечения

Лечение может быть консервативным (медикаментозным) или оперативным (хирургическим). Медикаментозное лечение включает:

• инфузионную терапию с целью уменьшения отека мозговых тканей;
• выведения токсических продуктов (препараты мочевины, солевые и коллоидные растворы);
• лекарства для улучшения сосудистого кровотока (ноотропы);
• противосудорожные средства.

В лечении тяжелых случаев ушиба мозга применяются реанимационные мероприятия, направленные на поддержание жизненно главных функций.

Хирургическое лечение требуется, если гематома головного мозга или очаг некроза велики и их давление на окружающие ткани значительно, а также в случае открытой травмы головы для удаления костных отломков. Производится вскрытие черепной коробки и промывание тканей головного мозга антисептическим раствором от кровяных сгустков и костных отломков. При необходимости проводится костная пластика дефектов.

Важно понимать, что ушиб головы обязательно требует врачебного осмотра, чтобы не возникла необходимость лечения серьезных неврологических нарушений (например, отек мозга).